胸腰椎骨折的微创手术治疗

微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折顾王健（平湖市第二人民医院，浙江　平湖　３１４２０１）摘　要　目的：观察微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及安全性。

方法：２０１７年１月至２０２０年１月，采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者４７例。

男３０例，女１７例。

年龄２５～５３岁，中位数３９岁。

体质量指数１８～２６ｋｇ·ｍ－２，中位数２２ｋｇ·ｍ－２。

骨折ＡＯｓｐｉｎｅ分型Ａ１型２７例、Ａ２型２０例。

骨折位于Ｔ１２２３例、Ｌ１１４例、Ｌ２１０例。

受伤至手术时间３～１７ｈ，中位数９ｈ。

记录手术时间、术中出血量及住院时间，测量伤椎Ｃｏｂｂ角及椎间隙高度。

采用疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａ ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分评价伤椎疼痛程度，采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评分评价胸腰椎功能，随访观察并发症发生情况。

结果：手术时间（８７．９４±１５．４６）ｍｉｎ，术中出血量（７８．９３±１５．４６）ｍＬ，住院时间（８．９４±２．５３）ｄ。

所有患者均获６个月的随访。

不同时间点伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异有统计学意义（１４．２８°±２．１３°，８．３６°±１．２９°，８．２７°±１．４１°，Ｆ＝２０４．２４８，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角均较术前减小（ＬＳＤ－ｔ＝１６．２９８，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１６．１３０，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．３２３，Ｐ＝０．７４８）。

不同时间点椎间隙高度比较，差异有统计学意义［（５．２５±０．８５）ｍｍ，（９．１２±１．３２）ｍｍ，（９．１６±１．２９）ｍｍ，Ｆ＝１７２．２６１，Ｐ＝０．０００］；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度均较术前增加（ＬＳＤ－ｔ＝１６．８９９，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１７．３５２，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．１４９，Ｐ＝０．８８２）。

中国现代医生2019年5月第57卷第13期CHINA MODERN DOCTOR Vol.57No.13May 2019·骨科医学·21世纪以来交通越来越发达,交通事故的发生率越来越高,因车祸而造成的胸腰椎骨折患者的数量也在不断增加。

临床上认为,胸腰椎骨折现象的发生是由于外来的原因导致胸腰椎破坏断裂而产生的[1]。

患者一旦发生胸腰椎骨折后,如果得不到及时有效的治疗,会引发严重的并发症,有的甚至会留下后遗症,影响患者生活及工作,给患者的行动带来不便。

目前,临床上常用来治疗胸腰椎骨折的方式主要是手术治疗,而我院在其治疗上采用经皮微创手术,取得较好疗效,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年6月~2018年1月期间我院接诊的胸腰椎骨折患者60例,根据手术方案的不同,将其随机分为两组,各30例,所有的患者均通过核磁共振和CT 检查确诊为胸腰椎骨折患者。

对照组中,男23例,女7例,年龄20~50岁,平均(36.4±5.2)岁,从受伤到手术治疗的时间0.5~6.0d,其中有25例因车祸受伤,5例因重物砸伤;研究组中,男20例,女10例,年龄23~58岁,平均(38.0±2.8)岁,从受伤到手术间隔时间1.0~6.5d,其中有18例因车祸受伤,8例因重物砸伤,4例因从高处坠落受伤。

两组胸腰椎骨折患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性,同时本次研究已经通过医院方面的伦理委员会的同意。

1.2方法对照组:应用传统开放手术治疗,患者取俯卧位,全身麻醉,以病变椎体为中心做纵行切口,暴露病变椎体确定进钉点后钻入椎弓根,螺纹攻丝后拧入合适长度椎弓根钉病安装连接杆,满意后缝合。

研究组:采用经皮微创手术治疗,具体方案如下:微创手术治疗胸腰椎骨折患者疗效分析王德春林勇彬徐耿填广东省揭阳市人民医院脊柱外科,广东揭阳522095[摘要]目的探讨微创手术治疗胸腰椎骨折患者疗效。

胸腰椎骨折的治疗方法胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎骨折的一种病症，常见于交通事故、高坠事故、运动伤害等。

胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体的治疗方案需要根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等综合因素来确定。

保守治疗是指通过保持患者的休息和平卧，配合药物治疗、功能锻炼和康复护理等手段来促进骨折愈合和恢复功能。

保守治疗适用于部分稳定的胸腰椎骨折，没有明显的神经功能损伤和严重的骨折移位的患者。

在保守治疗中，患者需要进行定期的X线检查和脊柱CT 扫描，以评估骨折的愈合情况和骨折线的稳定性。

药物治疗主要是用于控制疼痛和预防感染，常用的药物包括镇痛药、抗生素和消炎药等。

功能锻炼和康复护理主要包括早期床上功能训练、康复体位训练和功能锻炼等，旨在促进肌肉力量的恢复和骨折部位的功能恢复。

手术治疗是指通过手术干预来修复骨折和恢复脊柱的稳定性。

手术治疗适用于骨折线不稳定、严重移位、神经功能损伤明显或合并其他严重损伤的患者。

手术治疗的方法有多种，常见的包括内固定术、脊柱融合术和微创手术等。

内固定术是指将金属板、钢钉或螺钉等器械植入到骨折部位，以稳定骨折线和恢复脊柱的稳定性。

脊柱融合术是指通过骨块植入和植骨融合的方式来修复骨折，并恢复脊柱的稳定性。

微创手术是指通过小切口和显微镜等器械进行手术，减少手术创伤和术后并发症。

在胸腰椎骨折的治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，遵守医嘱，积极配合康复训练。

同时，患者需要注意饮食调理，保证充足的营养摄入，增强机体的抵抗力。

此外，患者在康复期间应避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响骨折的愈合和脊柱的稳定性。

胸腰椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

在选择治疗方法时，应根据患者的病情、骨折类型和合并损伤等因素来确定最合适的治疗方案。

同时，在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，积极参与康复训练，注意饮食调理和避免剧烈运动，以促进骨折的愈合和脊柱功能的恢复。

胸椎骨折微创操作方法
胸椎骨折微创手术（也称为经皮椎体成形术）是一种用于治疗胸椎骨折的最常见方法。

以下是该手术的一般步骤：
1. 麻醉：患者通常接受全身麻醉。

2. 术前准备：在手术开始前，医生会进行放射学检查以确定骨折的具体位置和程度。

3. 小切口：医生会在背部的患处进行一个小切口。

4. 穿刺：医生会通过切口使用针穿刺椎体，以确保椎体的中心位置。

5. 椎体充气：医生会通过穿刺针将气体或液体注入椎体内，以恢复其高度和形状。

6. 椎体填充：手术器械会通过穿刺针或导管来填充骨水泥或其他可塑性材料，以稳定并加固椎体。

7. 确认和完成：医生会使用放射学或视觉指引来确保椎体恢复了正常的形状和高度。

手术器械会被取出，切口会被缝合。

胸椎骨折微创手术相对传统的开放手术而言，具有切口小、出血少、恢复时间短等优势。

然而，术中的风险包括感染、神经根损伤和骨水泥漏出等。

因此，在进行手术前，医生会仔细评估患者的健康状况和椎体骨折的特点，以确定适合的手术方法。

胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。

由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国外交流障碍。

鉴于短期还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。

●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。

主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。

●B类：牵性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。

●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。

手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。

●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。

●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 进行减压。

国有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及固定即可。

比较微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效胸腰椎骨折是一种常见的脊柱骨折，通常需要进行内固定手术来稳定椎体并帮助骨折愈合。

传统的开放椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折中取得了良好的效果，但随着微创技术的发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术也逐渐成为了一种常用的治疗方法。

那么，两种手术方式在治疗胸腰椎骨折的疗效上有何不同呢？本文将对这两种手术方式的疗效进行比较，以期为临床医生和患者提供更多的参考信息。

我们来介绍一下开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的基本原理和操作步骤。

开放椎弓根螺钉内固定手术是通过传统的开放性手术方法，将椎弓根暴露出来，然后在骨折椎体上钻孔，再将螺钉植入椎体内固定。

这种手术方式需要切开患者的皮肤和肌肉，对患者的组织造成一定程度的损伤，术后恢复周期相对较长。

接下来，我们将从手术创伤、手术时间、术后并发症、固定效果和疗效等方面进行对比分析。

从手术创伤方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术需要切开患者的皮肤和肌肉，手术创伤较大，术后患者需要进行较长时间的恢复，容易产生较多的并发症。

而微创经皮椎弓根螺钉内固定手术无需大幅度切开患者的组织，手术创伤较小，术后恢复速度较快，并发症较少。

从固定效果和疗效方面来看，开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在固定椎体和促进骨折愈合方面的效果是相似的，都能够有效地帮助患者恢复正常的脊柱结构和功能。

开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在治疗胸腰椎骨折的效果是相似的，但是微创手术方式具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优势。

在选择手术方式时，患者和医生可以根据具体情况综合考虑，选择更合适的治疗方式。

需要指出的是，本文只是对开放椎弓根螺钉内固定手术和微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的疗效进行了比较分析，对具体的手术方式和治疗方案并没有进行具体的介绍。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合临床经验和最新的医学资讯，选择更合适的治疗方案，以取得更好的疗效。

57胸腰椎压缩性骨折，别盲目保守治疗⊙富顺县人民医院 李春梅许阿姨今年71岁，平时身体没什么大毛病，买菜做饭、跳广场舞、接孙带娃样样能做。

然而，今年春天不慎感冒的许阿姨在一阵咳嗽后突然感觉到胸背部疼痛难忍，在家人陪同下来到了我院就诊。

经过仔细问诊和查体后，医生初步诊断许阿姨是椎体压缩骨折，在完善胸腰椎的X线检查后，也证实了推断。

在与许阿姨及家属充分沟通后，医生为许阿姨实施了微创手术，很快为其缓解了疼痛。

但家属很是疑惑，平时看着挺硬朗的许阿姨，怎么会咳嗽几下就引发骨折了呢？医生解释，中老年女性多存在骨质疏松症，骨质疏松后骨强度降低，骨脆性增加，脊柱不能承担正常的应力，即使突然打喷嚏、搬重物等轻微暴力，都有可能引发胸腰椎压缩性骨折，也就是椎体被“压扁了”。

如果椎体压缩程度不大，疼痛不剧烈，可选择保守治疗，比如卧床休息、热敷、功能锻炼、支具固定等；但保守治疗通常需要绝对卧床2个月以上，这对于中老年群体来说，护理难度极高，有可能导致肺部感染、泌尿系感染、褥疮、压疮、血栓性疾病等并发症，这些并发症严重时可危及生命。

所以，发生锥体压缩性骨折时，别盲目保守治疗，应听从医生的建议，该手术就立即手术。

目前，经皮椎体成形术是临床治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的常用方法。

该术式为微创手术，是在局部麻醉和透视下在骨折椎体内插入一根或两根长针，通过长针往椎体内注入骨水泥固化骨折部位，维持椎体稳定，防止伤椎进一步塌陷；同时骨水泥固化过程中发热导致周围组织坏死、感觉神经末梢毁坏, 产生良好的镇痛作用。

通常术后当晚即可在支具或腰围保护下下床活动，次日出院。

除了配合手术治疗，出院回家后也要加强护理和积极进行康复训练，以加速骨折康复、防止出现发生术后并发症，努力提高生活自理能力，满足回归家庭和社会的需要。

具体应该注意以下细节——缓解疼痛经皮椎体成形术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以说达到立竿见影的效果，通常术后6～12小时大部分患者的疼痛可以基本缓解，但也有少部分患者仍存在腰酸背痛的情况。