肺功能检查指南——肺容量检查

肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。

肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。

(一)肺量计技术标准见。

1．测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。

若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。

2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。

用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。

校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。

若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。

关键措施见。

容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。

②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。

③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。

比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。

流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。

流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。

②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。

肺功能测定操作规程1肺容量操作方法1)首先向受检者说明检查目的和方法，令受检者在测定前安静休息15分钟。

2)测定时所取体位不同，测定值亦不同，同一受检者前后对比时应采取相同体位。

3)受检查口含接口器，固定鼻夹，经口作平静呼吸，当潮气曲线稳定后方可记录潮气容积(VC)。

4)VC应测定三次取最高值。

5)功能残气量(FRC)测定，一般采用气体稀释法，末次呼出气样本的采取，多在测定开始后7分进行。

判定气体平衡所需时间。

阻塞性病变愈严重，所需时间愈长。

6)注意定期更换硅胶及钠石灰，清洗消毒仪器，注意性能可靠性检验。

2通气功能测定1)每分钟呼气量(VE)：在平静状态下，测得的每分钟的通气量，即潮气容积(VT)乘以每妗钟呼吸次数。

参考值成年男性98722±2954 4ml;女性8116±2528.8ml(坐位)。

2)用力肺活量(FVC)或时间肺涛量(TVC)，令患者深吸气后用最快速度呼出，所测得的呼气量即为FVC。

随呼气的时间不同可分为FEV1(第一秒用力呼气容积)FEV05(05S内呼出容积)。

测出FEV1与FVC比值(FCV1%)，成人男性为8214%，女性8411%(立位)。

3)最大呼气中段流量(MMEF)，测法同用力呼气容积。

将最大呼气曲线分为四等份，从75%至25%肺活量位的平均流速称为MMEF，成人男性337L/S，女性289L/S。

4)最大通气量(MVY)；单位时间内最大最快的深呼吸所测定的通气总量，令受检者用最大幅度作快速呼吸15S(或12S)，将测值乘以4(或5)即为每分钟MVY。

参考值成人男性为104±231L/S，女性825±217L/S(立位)。

(5)通气储量百分比的计算：通气储量%=[SX(]MVV-VE〖〗MW[SX)]×100正常值应≥93%。

3弥散功能测定1)将03%左右CO10%He，20%O２697%为N2的标准混合气充入Douglas袋，并冲洗仪器通路中的死腔部分。

肺功能检查规范【肺功能检查的应用范围】1.了解肺功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度及类型，确定呼吸疾病的主要受损部位。

2.观察肺功能损害的可复性，判断疾病的预后，进行劳动能力鉴定，康复治疗，胸科手术前准备或其他外科领域术前肺功能的评估。

3.判定药物治疗的效果。

4.进行呼吸生理研究【肺容量】1.潮气容积(tidal volume,VT)：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，正常值约500ml。

2.残气容积(residual volume,RV)：深呼气后，肺内不能呼出的残留气量，正常值：男性约1500ml，女性约1000ml。

3.深吸气量(inspiratory capacity,IC) ：平静呼气后能吸入的最大气量，由VT+IRV组成，正常值：男性约2600ml，女性约1600ml。

4.肺活量(Vital capacity,VC) ：最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV 组成，正常值：男性约3500ml，女性约2500ml。

5.功能残气量(functional residual capacity,FRC)：平静呼气后肺内所含有气量，由ERV+RV组成，正常值：男性约2300ml，女性约1500ml。

6.肺总量(total lung capacity,TLC)：深吸气后肺内所含有的总气量，由VC+RV组成，正常值：男性约5000ml，女性约3500ml。

【通气功能】1.每分钟静息通气量(minute ventilation,VE)：是潮气容积与呼吸频率的乘积，正常值：男性约6700ml，女性约4200ml。

2.肺泡通气量(alveolar ventilation,VA)：指通气量中进入肺泡部分的气量才能进行气体交换，也称为有效通气量。

3.最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)：指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。

4.用力肺活量(forced vital capacity,FVC)：吸气至肺总量位后以最大的努力，最快的速度作呼气肺活量。

肺功能检查指南 ( 第二部分 ) ––肺量计检查一、概括肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采纳肺量计丈量呼吸容积和流量，二者可经过呼吸时间的微分或积分互相变换。

肺量计分为两种 [1,2,3,4 ,5,6]：容积型肺量计经过密闭系统直接丈量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交错感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则丈量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，洁净和保护方便，已渐渐代替容量型肺量计[ 4,5, 6,7] 。

表 1肺量计检查的适应证和禁忌证适应证诊疗监测伤害 /致残评论鉴识呼吸困难的原由鉴识慢性咳嗽的原由诊疗支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估监测药物及其余干涉性治疗的反响评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病痊愈治疗的成效公共卫生流行病学检查运动、高原、航天及潜水等医学研究评论肺功能伤害的性质和种类评论肺功能伤害的严重程度，判断预后职业性肺疾病劳动力判定禁忌证绝对禁忌证近 3 个月患心肌梗死、脑卒中、休克近 4 周严重心功能不全、严重心律失态、不稳固性心绞痛近 4 周大咯血癫痫发生需要药物治疗未控制的高血压病 (缩短压 >200 mmHg 、舒张压 >100 mmHg)主动脉瘤严重甲状腺功能亢进相对禁忌证心率 >120 次/min气胸、巨大肺大疱且禁止备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔 (需先拥塞患侧耳道后测定)近 4 周呼吸道感染免疫力低下易受感染者其余：呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等 ) 注： 1 mmHg＝0.133 kPa二、肺量计检查的适应证和禁忌证(表 1 ) [4,5]三、肺量计的仪器标准(一 )肺量计技术标准[1,4,5]见表 2。

表 2肺量计技术标准流 量量指标指标丈量范围与精准度(BTPS) 时间 (s)阻力 / 回压程(L/s)肺活量 (VC) 范围： 0.5 ～8 L 精准0～14 30－度： ±3% 或±0.050L( 取较大者 )使劲肺活量 同 VC 0～14 15<1.5 cmH2O · L － 1·s － 1 (FVC)第 1 秒使劲 同 VC 0～14 1<1.5 cmH2O · L － 1·s － 1呼气容积 (FEV1)时间零点FEV1 丈量起点－ － 由外推容积决定呼气峰值流 精准度： ±10% 或 0～14－在 200 、400 、600 L/min流量下，均匀阻力应 <2.5 cmH2O ·L －1·s －1 量(PEF) ±0.300 L/s( 取较大 者)重复性： ±5% 或±0.150 L/s ( 取较大者)瞬时流量 (除 精准度： ±5% 或 0～14－<1.5 cmH2O ·L － 1·s － 1 PEF 外) ±0.200 L/s( 取较大者)最大喊气中 范围： 7 L/s 精准度： ±14 15同 FEV1期流量 ±5% 或±0.200 (MMEF)L/s( 取最大者 )最大分钟通 范围：正弦波 250 ±14( ±3%)12 ～15<1.5 cmH2O ·L － 1·s － 1 肚量 (MVV) L/min 精准度：在 2L 潮肚量下， ±10% 或±15 L/min( 取最大者 )注：－：无数据； 1 cmH2O＝0.098 kPa(二 )肺量计质量控制举措1．测试环境的校准：因为气体容积受环境温度、压力、湿度等要素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温 (37 ℃ )、标准大气压 (760 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)及饱和水蒸气状态 (BTPS)[6,8,9,10]。

儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能（完整版）肺通气功能检查又称肺量计检测，是肺功能检查中最常用的一种方式。

肺量计一般分为2种[1,2,3,4]，一种是容积型，一种是流量型。

前一种也称之为直接描记法，后一种又称之为间接描记法，其通过开放的管路可同步测定流量和容积(流量对时间的积分为容积)。

因流量型体积小，操作简便，故为目前常用。

在讨论通气功能前，先讨论肺容积。

1 肺容积肺容积反映的是肺内气体量的多少，在呼吸周期中，其大小随胸廓的扩张、收缩及呼吸肌肉的运动而改变，其变化幅度主要与呼吸深度有关。

肺容积是肺通气和换气功能的基础，容积的减少将导致患儿所需通气量的减少，影响呼吸功能。

肺容积(图1)主要包括4种基础肺容积(lung volume)[3]及4种基础肺容量。

基础肺容积：(1)潮气容积(VT)指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量；(2)补吸气容积(IRV)，平静吸气后再用力吸入的最大气量；(3)补呼气容积(ERV)，平静呼气后再用力呼出的最大气量；(4)残气容积(RV)，补呼气后肺内不能呼出的残留气量。

图1肺容积Figure 1Lung capacity由2个或2个以上的基础肺容积组成基础肺容量，包括：(1)深吸气量(IC)，指平静呼气后所能吸入的最大气量(VT＋IRV)；(2)肺活量，最大吸气后所能呼出的最大气量(IC＋ERV或VT＋IRV＋ERV)，若不讲求速度的称为慢肺活量(又称最大肺活量，VCmax)，而用力快速呼气所得的肺活量称之为用力肺活量(FVC)或时间肺活量，正常情况下二者相等，有阻塞性通气功能障碍时(尤其存在气体陷闭时)前者大于后者；(3)功能残气量(FRC)，指平静呼气后肺内所含气量(ERV＋RV)；(4)肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含有的总气量(肺活量＋RV)通过肺量计所测的肺容积不包括RV，由此也不包含与之相关的FRC 和TLC。

RV需体积描记法或气体稀释法进行测定。

一、肺容量测定(静态肺容量)(1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。

正常参考值：500ML(成人)(2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。

正常参考值：M(男)：2.16L左右F(女)：1.5L左右(3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。

正常参考值：M(男)：0.9L左右F(女)：0.56L左右(4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。

正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L(5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸气量)。

(6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。

(潮气量+补吸气量+补呼气量)正常参考值：M(男)：3.5L左右F(女)：2.4L左右(7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残气量)。

正常参考值：M(男)：2.77+0.8LF(女)：1.86+0.5L肺功能测定结果有助于判断有无通气功能障碍，以及障碍的性质和程度，可作为某些肺疾患诊断的辅助手段。

肺功能检查也可作为重要的疗效判断指标以指导和评价临床治疗；胸外科术前肺功能测定有助于判断手术安全性；在劳动卫生和职业病领域中可用于了解工作环境对肺功能的影响及劳动力鉴定。

随着医学和其他科学技术的发展，肺功能检查将日趋普及和完善，发挥更大的作用。

动脉血气分析是检测肺换气功能的重要项目，主要指标包括：动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值、标准碱、缓冲碱、剩余碱。

根据上述指标可判断出有无缺氧及其程度，有无酸碱失衡及其失衡的类型、程度等，可为手术、麻醉、危重症的监护及抢救提供重要的依据。

肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。

当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发展，这是十分重要的。