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一、实训目的通过本次实训，使学员掌握心脏视触叩听的检查方法，提高学员对心脏疾病的诊断能力，培养学员严谨的医学态度和良好的临床技能。
二、实训时间2022年10月15日三、实训地点某医学院附属医院心内科四、实训内容1. 视诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）观察心前区有无隆起，顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他部位有无异常搏动。
（3）注意事项：① 视诊心前区隆起时，应注意胸骨左缘第3～4肋间，以及胸骨右缘第2肋间有无异常隆起。
② 胸骨左缘3～4肋间异常隆起见于：二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症的患者。
③ 胸骨右缘第2肋间局部隆起，常见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张的患者。
④ 若整个心前区异常隆起见于大量心包积液的患者。
2. 触诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）触摸胸壁有无压痛，有无皮下的结节，有无淋巴结的肿大等。
（3）注意事项：① 触诊时，注意心尖搏动位置的变化，心室的扩大可以导致心尖搏动位置发生变化。
② 左心室扩大时心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。
③ 凡能影响纵隔位置偏移的肺部疾病均可引起心尖搏动发生改变，如阻塞性肺不张、气胸、胸膜肥厚等。
3. 叩诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）肋间隙的叩诊，明确胸腔积液的量到达哪个肋间隙。
（3）注意事项：① 叩诊时，注意心脏浊音界的改变，如心包积液、心脏增大等。
② 叩诊顺序：先叩诊左上、左下、右上、右下四个肋间隙，再叩诊心尖搏动区和心底部。
4. 听诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）主要听心脏的四个瓣膜区，注意心音的强弱、性质、节律等。
（3）注意事项：① 注意心音的强弱，心音强弱不等见于瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等。
② 注意心音的性质，心音性质的改变见于心肌病变、心包炎等。
③ 注意心率的规则与否，心率不齐见于心律失常。
五、实训总结通过本次实训，我对心脏视触叩听的检查方法有了更深入的了解，掌握了心脏疾病的诊断要点。
心脏视触叩听检查内容
心脏视触叩听是一种常见的心脏检查方法，用于评估心脏的大小、形状、位置和心脏功能。
下面是心脏视触叩听的具体内容：
1. 视诊：医生通过观察患者的外貌、肢体表现、面色、唇色、脸色、呼吸状况等来获取信息。
2. 触诊：医生使用手指轻轻触摸患者的胸部，以检查心脏的位置、颤动、压痛等情况。
3. 叩诊：医生用手指或敲击器敲击患者的胸部，以检查心脏的边界、浊音区等，并初步判断心脏是否有异常。
4. 听诊：医生使用听诊器仔细聆听患者心脏的声音，包括心尖区、心底区和肺动脉瓣区的音频特征。
心脏视触叩听是一项非侵入性的检查方法，用于初步判断心脏是否有异常，并可为医生提供进一步的诊断依据。
具体的检查操作和内容应由专业医生根据患者具体情况来决定。
心脏检查步骤（检查前应洗手，穿隔离衣、事先征得病人的同意、注意病人的反应、保护病人的隐私、检查环境应安静舒适等）一、视诊：1.方法：病人取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，护士立于患者的右侧，视线于病人胸廓同高，视诊的主要内容是检查心前区外形，心尖搏动的位置，以及有无心前区其他部位的搏动。
2.内容：○1心前区外形：检查有无异常隆起或凹陷。
○2心尖搏动：观察心前区胸部搏动的位置。
看看有无异常。
正常人的心尖搏动一般位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5m处，搏动直径2.5cm，距前正中线7.0~9.0cm。
二、触诊：1.方法：先用右手全手掌置于病人心前区进行触诊，必要时，可用手掌尺侧或并拢的示指与中指指腹进行触诊以准确定位。
2.内容：○1先找心尖搏动的位置：用食指轻轻按压，可触到心尖搏动的地方。
然后再从第二肋间隙开始数，找到心尖搏动的具体位置，正常人的心尖搏动一般位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5m处，搏动直径2.5cm，距前正中线7.0~9.0cm。
○2震颤及心包摩擦感：用右手掌轻轻按压感受有无震颤以及心前区摩擦振动感，触诊时要注意震颤的强度、处于心动周期的时相（收缩期、舒张期或连续性）以及位置。
三、叩诊：1.方法：病人取仰卧位或坐位，护士立于病人的右侧。
仰卧位时，护士的叩诊扳指与肋间平行，坐位时扳指与肋间垂直。
叩诊时以轻叩为宜，力度适中，用力均匀。
2.顺序：先扣左界，后扣右界，自下而上，由外向内的顺序进行。
3.内容：（叩诊时应注意心脏浊音界的大小、形态、位置等。
）○1叩诊心前区的外形：叩诊心左界时，从心尖搏动最强点外2~3cm处（一般为第5肋间左锁骨中线向外）开始，沿肋间由外向内叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时，提示已达心脏边界，用笔做一标记，如此逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。
叩诊心右界时，先沿右锁骨中线自上而下叩出肝上界，然后在其上一肋间（通常为第4肋间）开始，由外向内叩出浊音界，做一标记，在逐一肋间向上叩至第2肋间。
