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中国荨麻疹诊疗指南(2007版)解读

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2013年版荨麻疹指南(初稿-2013-9-22)修订版

2013年版荨麻疹指南(初稿-2013-9-22)修订版

2013年版荨麻疹指南(初稿-2013-9-22)修订版中国荨麻疹诊疗指南（2013版）中华医学会皮肤性病学分会本指南在2007版【1】基础上，结合近年来国内外研究进展，由中华医学会皮肤性病学分会免疫学组成员反复讨论和修改，供国内同行参考。

参加本指南修订的专家为??一、定义荨麻疹俗称“风疹团”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。

临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿。

慢性荨麻疹是指停止风团每周至少发作两次，持续≥6周者【2】。

少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作。

二、病因急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因多难以明确。

通常将病因分为外源性和内源性【2.3】。

外源性因素多为暂时性，包括物理刺激（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂）、药物（如免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（包括人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉及妇科的节育器等）以及运动等。

内源性因素多为持续性，包括肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染（包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。

如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。

特别指出，慢性荨麻疹很少由变应原介导所致。

三、发病机制荨麻疹的发病机制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。

肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键【3】。

诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。

中国荨麻疹诊疗指南2专选课件

中国荨麻疹诊疗指南2专选课件
中国荨麻疹诊疗指南
一、定义 二、病因 三、发病机制 四、临床表现及分类 五、病情评估 六、治疗
一、定义
➢荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现的一种局限性水肿反应。
➢临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者 伴有血管性水肿。
➢慢性荨麻疹：是指风团每天发作或间歇发作，持续时 间＞6周。
非物理性 水源性荨麻疹 接触性荨麻疹
自发性风团和/或血管性水肿发作≤6周 自发性风团和/或血管性水肿发作＞6周
机械性切力后1-5min内局部形成条状风团
遇到冷的物体（包括风、液体、空气等），在接触部位形成风团 垂直受压后30min至24h局部形成红斑样深在性水肿，可持续数天
皮肤局部受热后形成风团 暴露于紫外线或可见光后发生风团 皮肤被振动刺激后数分钟内出现局部红斑和水肿 皮肤受产热刺激如运动、摄入辛辣食物或情绪激动时发生直径2-
⑥对自体血清皮肤试验阳性的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考 虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
3、控制症状
➢药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则，以 提高患者的生活质量为目的。
➢推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治 疗方案。
一、急性荨麻疹的治疗
去除病因，首选第二代非镇静抗组胺药
荨麻疹的病因-内源性
分类
病因
感染
慢性隐匿性感染（包括细菌、真菌、病毒、寄 生虫等。如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是 重要的因素）
精神因素 劳累或精神紧张
系统性 疾病
针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以 及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状 腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等
三、发病机制
类型

2007版中国慢性荨麻疹诊疗指南解读_徐金华

2007版中国慢性荨麻疹诊疗指南解读_徐金华
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小 时发 生 边 缘 锐 利 于
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全 国中 西 医 结 合 皮 肤 性病 学术会 议论 文 汇 编
大会交流
幼 年 开 始发 病
。
振 动性 尊 麻 疹 / 血 管 性水 肿
; 多 发 生 于 组 织疏 松 处 如 面 部 (嘴 唇 眼 睑 ) 舌 咽 喉 手 足 外 生 殖 器 或 肢 体 某侧
、
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冰块 激 发试验 阳性
。
冰水 试 验 ( 激 发 试验 )
热 性尊 麻 疹
局 部 热 性 尊麻 疹 局 部 皮肤 受 热 后 可 在 数 分钟 后 出 现 风 团 ; 可 见 血 清 组 胺 浓 度增 高
。
延 迟 性 家 族 性 局 部热 性 尊 麻疹 风 团 在 受热 后
34
1 一2
关
具 体措 施 是 采 用 逐 步增 加 间隔 服 药 时 间 ( 比如 隔 两 日 或者 隔 三 日 ) 或者 减 少 每 日 服 药 剂 量 ( 减 半 或 者
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三 分 之 一 ) 的 两 种 方法
*
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同样 减 量 没 有 标 准 方 法 建 议 医 生 让 病人 自 己 留 心 观 察症 状 控 制 情 况 根 据 病 人 反 馈 来 找 到 最 佳
在 试验 前 病 人 应 签 署 知 情 同意 书 自身免 疫性 甲状 腺 炎所 导 致 的尊 麻 疹
1 周 后 显 著缓 解 临 床 尊 麻 疹 的 评 分 给予 甲状 腺 素或 甲 状 腺粉 治疗 可 在 2

荨麻疹诊疗指南解读09

荨麻疹诊疗指南解读09

13.物理因素或运动是否可诱发 14.用药史 15.饮食 16.月经周期 17.吸烟史 18.工作类型 19.爱好 20.心理压力情况 21.生活质量 22.既往治疗及疗效反应
Allergy 2009: 64: 1417–1426
指南推荐的荨麻疹相关检查
类型 自发性 荨麻疹 亚型 急性自发性荨麻疹 慢性自发性荨麻疹 常规实验 无 血常规、血沉、C-反应蛋白、停用 可疑药物 冷激发试验和阈值检测 压力试验（0.2-0.5kg/cm2，10-20 分钟） 热激发试验和阈值 紫外光和各种可见光 皮肤划痕试验 与体温相同的湿布接触皮肤20分钟 运动和热水诱发实验 皮肤点刺实验，20分钟后读结果 根据病史 特殊检查 无 1.感染性疾病如幽门螺杆菌；2.I型变态反应； 3.自身抗体；4.甲状腺疾病；5.体格检查；6. 停用可引起假性变态反应的食物或添加剂 血常规、血沉、C反应蛋白等检查以排除其他 疾病 无 无 排除其他光诱导的荨麻疹 血常规、血沉、C反应蛋白 无 无 无 无
Allergy 2009: 64: 1427–1443
难治性荨麻疹
• 多国权威指南均一致推荐口服第二代H1抗组胺药 物是荨麻疹的一线治疗药物 • 但有约50%的患者对标准剂量的口服抗组胺药物 反应较差—难治性荨麻疹
Clinical and Experimental Dermatology, 25, 154-166
Allergy 2009: 64: 1417–1426
全面了解患者病史，综合评估患者病情
荨麻疹诊断过程中建议询问的22个问题 1.发作时间 2.发作频率和持续时间 3.每日发作情况 4.周末、节假日、外出旅行发作情况 5.风团大小、形状、分布 6.伴随血管性水肿情况 7.伴随症状：疼痛、瘙痒等 8.家族史、个人史 9.过敏、感染、内科疾病史 10.身心、精神疾病史 11.有无外科手术植入物 12.胃肠道问题

中国荨麻疹诊疗指南

中国荨麻疹诊疗指南

中国荨麻疹诊疗指南引言：荨麻疹是一种常见的皮肤病，主要特征是皮肤出现红色、瘙痒、隆起的疱疹，通常会消失和重新出现。

荨麻疹的发病机制及诊治方法一直在不断研究和发展，中国荨麻疹诊疗指南(2024版)是根据最新的临床实践及研究成果制定的指南，旨在提供给临床医生最新的诊疗方法。

第一部分：定义与病因一、定义荨麻疹是一种以瘙痒为主要症状的皮肤病，特征为皮肤隆起的红色疱疹，可持续数分钟至数小时。

二、病因1.免疫介导荨麻疹：由于过敏反应引起的免疫系统异常，包括IgE介导的变态反应、药物过敏等。

2.非免疫介导荨麻疹：与体温变化、运动、应激等因素有关。

3.特发性荨麻疹：病因未知。

第二部分：临床表现一、急性荨麻疹1.全身性瘙痒2.皮肤出现红色、隆起的疱疹3.结局良好，一般数小时至数天会自行消退二、慢性荨麻疹1.持续或反复出现荨麻疹疱疹，持续超过6周2.结局不一，有的会痊愈，有的会持续数年第三部分：诊断一、根据病史和症状1.病史：详细询问发作时间、消失时间、出现诱因等。

2.症状：红色、隆起的疱疹，伴有瘙痒。

二、实验室检查1.皮肤划痕试验：用尖锐器轻轻划破皮肤后观察是否出现红色、隆起的疱疹。

2.血清IgE水平测定：可用于判断是否过敏反应引起的。

第四部分：治疗方案一、避免诱因1.避免与过敏源接触2.避免剧烈运动、高温等刺激二、药物治疗1.抗组胺药物：适用于急性荨麻疹，如非那根、氯雷他定等。

2.变应原免疫治疗：适用于过敏引起的荨麻疹，如单克隆抗体药物。

3.免疫抑制剂：适用于慢性荨麻疹，如环孢素A等。

三、中医中药治疗中医中药可以作为辅助治疗荨麻疹的方法，具体的药方根据病情和体质进行个性化调整。

四、其他治疗1.冷敷或温水浸泡：可以缓解瘙痒、减轻红肿。

2.心理辅导和应激管理：对于因精神压力引起的荨麻疹可进行心理辅导和应激管理。

结语：中国荨麻疹诊疗指南(2024版)是根据最新的临床实践及研究成果制定的指南，为临床医生提供了最新的诊疗方法。

荨麻疹诊疗指南(2007版)

荨麻疹诊疗指南(2007版)
进行减压。④对与感染和威炎症介质相关的慢性荨麻疹，如
有关抗生素联合抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关 性胃炎有关联的荨麻疹有较好的疗效，、⑤对寄生虫病和癌症
万方数据
或者食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭虫、去除 肿痛病灶、避免食用或服用可疑食物或药物也起 到治疗作用或者至少对患者是有帮助的、、⑥鼓励 患者记日记是找到刺激因素或可疑病卧值得推荐 的方法，⑦如果荨麻疹的诊断过程中发现有可疑 药物．应该完仝避免（包括化学结构相似的药物） 或必要时用另一种药物代替。⑧建议对物理性荨 麻疹的治，，避免接触相鹰的物理刺激，然而，对许 多患者而言，因其刺激蒯很低，事实上完全避免发 作是较闲难的：⑨清除Ｆｅａｒ Ｉ ｄ自身抗体。⑩ｌｇＥ 介导的食物过敏要尽可能避免特异的食物过敏 原。应注意到，一些天然食物成分或某些食品添加 剂可以弓｛起１Ｆ变态反应陛荨麻疹（假过敏反应）。
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表１荨麻疹的用药原则
１病因治疗：消除刺激因素或可疑因素在荨麻疹治疗中 最为重曼。因为消除刺激因素或Ⅱ』疑因素后荨麻疹可能自然 消退；反之．重新暴露卡Ｒ关因素后荨麻疹复发，Ⅱ『为确定致病 原斟提供证据。①详细询问病史足为患者发现刺激因素和口『 疑病嘲的最重要的方谧。②要正确认识和ｉ平价临床筛选变应 原的方法．特异性ｌｇＥ的检测只适＿Ｈ｛丁少数ｌｇＥ介导的荨麻 疹患者。③对物理性荨麻疹患者，通过减轻其物理刺激因素 井采取适当的措施可以改善临床症状，例如对压力性荨麻疹

中国荨麻疹诊疗指南

中国荨麻疹诊疗指南
第18页，共29页。
六、治疗
2．病因治疗：消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退。治疗 上主要从以下几方面考虑：①详细询问病史是发现可能病因或诱因 的最重要方法；②对诱导性荨麻疹，包括物理性与非物理性荨麻疹 患者，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈；③当 怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶 抑制剂时，可考虑避免(包括化学结构相似的药物)或用其他药物替 代；④临床上怀疑与各种感染和(或)慢性炎症相关的慢性荨麻疹， 在其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部 分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性 胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效；⑤对疑为与食物相关的荨麻疹 患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物并加以避免，特别是 一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹； ⑥对ASST阳性或证实体内存在针对FceRIa链或IgE自身抗体的患者， 常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清 注射治疗或血浆置换等。
包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那 定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。
第22页，共29页。
六、治疗
(2)二线治疗：常规剂量使用1～2周后不 能有效控制症状，考虑到不同个体或荨麻疹 类型对治疗反应的差异，可选择：更换品种 或获得患者知情同意情况下增加2—4倍剂量； 联合第一代抗组胺药，可以睡前服用，以降 低不良反应；联合第二代抗组胺药，提倡同 类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷 他定联合，以提高抗炎作用；联合抗白三烯 药物，特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。
第28页，共29页。
六、治疗
(7)中医中药：中医疗法在治疗荨麻疹中有一 定的疗效，需辩证施治。

荨麻疹诊疗指南PPT课件

荨麻疹诊疗指南PPT课件

患者病情严重程度
病因及诱因
根据荨麻疹的面积、数量、伴随症状 等评估病情，选择相应的治疗方案。
针对不同病因和诱因，选择相应的治 疗药物和措施。
患者年龄、性别等因素
不同年龄、性别患者对药物的反应和 耐受性不同，治疗方案应个体化。
方案选择依据
患者病情严重程度
病因及诱因
根据荨麻疹的面积、数量、伴随症状 等评估病情，选择相应的治疗方案。
过敏
食物、药物、接触物等过敏原引起的过敏 反应。
其他因素
遗传、内分泌、代谢等因素也可能与荨麻 疹的发病有关。
感染
细菌、病毒、真菌等感染引起的免疫反应 。
精神因素
精神压力、紧张、焦虑等情绪因素引起的 皮肤反应。
物理因素
冷、热、日光、摩擦等物理刺激引起的皮 肤反应。
危险因素评估
01
02
03
04
过敏史
有过敏史的患者更容易发生荨 麻疹。
遵医嘱规范使用药物，避免自行增减剂量或停药。
药物选择原则和注意事项
根据病情严重程度选择药物
轻度荨麻疹可选用抗组胺药物，中重度荨麻疹可选用糖皮质激素 或免疫抑制剂。
注意药物副作用
长期大量使用糖皮质激素可能导致皮肤萎缩、色素沉着等副作用， 免疫抑制剂可能增加感染风险。
避免滥用药物
遵医嘱规范使用药物，避免自行增减剂量或停药。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的临床表现和病程长短，结合必要的实验室检查，可作出荨麻疹的诊断 。
鉴别诊断
在诊断荨麻疹时，需与一些其他疾病进行鉴别，如药疹、湿疹、接触性皮炎等。 这些疾病虽然也有皮肤瘙痒和皮疹表现，但发病机制和治疗方法与荨麻疹不同， 因此需仔细鉴别。

荨麻疹诊疗指南ppt课件

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慢性荨麻疹
第二代非镇静抗组胺药 咪唑斯汀 氯雷他定 非索非那定 西替利嗪 依巴斯汀 左西替利嗪 地氯雷他定 氮卓斯汀 依匹斯汀
一种抗组胺药无效时对策（3） 与其他药物联合
荨麻疹类型
物理性荨麻疹 人工荨麻疹
一线治疗用药
第二代非镇静抗组胺药
二线治疗用药
酮替芬（参见慢性荨麻疹）
单一疗法 首选：泼尼松20～40mg 次选：甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶 联合疗法 首选：孟鲁司特+第二代非镇静类抗组胺药 次选：酮替芬+尼美舒利 冷脱敏 赛庚啶 酮替芬 孟鲁司特 羟基氯喹 血浆置换 大剂量丙种球蛋白 酮替芬 丹那唑
19
荨麻疹性血管炎
荨麻疹性血管炎又称“低补体血症性血管炎” 基本损害为风团，持续时间较一般荨麻疹长，可持续24 小时以上 皮损疼痛，瘙痒不明显，消退后常遗留鳞屑和色素沉着
伴发热、关节痛、血沉快及持久而严重的低补体血症
实验室检查：血清补体降低 组织病理学特征：白细胞破碎性血管炎，伴真皮浅层水 肿 一般抗组胺药物无效
•
给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨麻疹的评分
18
振动性荨麻疹/血管性水肿
多发生于组织疏松处如面部（嘴 唇、眼睑）、舌、咽、喉、手、 足、外生殖器或肢体某侧
起病突然，为突然发生的局限性 肿胀，累及皮下组织，边界不清， 肤色正常或淡红，有时稍有胀痛 感，约数小时消退 多为单发，偶发于两处以上，亦 可在同一部位反复发作 发生于喉头粘膜时，可有气闷、 喉部不适、声嘶、呼吸困难，甚 至窒息、死亡
愈后留有炎症后紫癜或色素沉着
与中性粒细胞性荨麻疹的鉴别：

皮损疼痛，损害持续时间更长 组织学检查来评估最为关键
22
低补体血症性荨麻疹性血管炎

慢性荨麻疹的诊断、鉴别诊断与治疗

慢性荨麻疹的诊断、鉴别诊断与治疗
a.直接刺激如阿片制剂 b.作用于血管如荨麻蛰伤 c.假变应原如药物或食物 d.血管转换酶抑制剂
慢性荨麻疹
特发性 自身免疫 物理性 冷球蛋白 荨麻疹血管炎
感染
有明确原因的荨麻疹更像是急性荨麻疹或荨麻疹综合征
Allergy Asthma Proc 29:439 –446, 2008;
22014版中国指南对荨麻疹病因的描述
2014版中国荨麻疹指南
• 将病因分为外源性和内源性 • 外源性：物理刺激、食物、药物、植入物及运动， 强调一过性和可见性（trigger） • 内源性：自身免疫、精神因素、特异性体质等， 强调持续性和隐匿性（cause）
Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2014 Jul;69(7):868-87. (ref 3)
慢性荨麻疹的皮损表现形式
• 风团 • 风团+血管性水肿 • 血管性水肿
血管性水肿的特征
病变累及真皮深层和皮下组 织，也常可波及粘膜下层
突然发生，呈红色或肤色的 肿胀
表现为疼痛而非瘙痒 消失较风团慢，可持续72hr
Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2014 Jul;69(7):868-87. (ref 3)
慢性自发性荨麻疹伴血管性水肿比例 （国外研究报道）
Maurer M，et al.Allergy 2011; 66: 317–330.
慢性荨麻疹合并血管性水肿
（中国，不同类型，n=535）
几乎所有类型荨麻疹都可以合并血管性水肿
Zhong H, Song Z, Hao F et al. Allergy 2014; 69: 359–364.
慢性荨麻疹合并血管性水肿
（中国，不同性别，n=535）

中国荨麻疹病因与诊断指南(2023版)

中国荨麻疹病因与诊断指南(2023版)

中国荨麻疹病因与诊断指南(2023版)中国荨麻疹病因与诊断指南 (2023版)
简介
本文档是中国荨麻疹病因与诊断的指南，旨在为临床医生和研究人员提供权威的指导和参考。

荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，其症状包括皮肤瘙痒、红斑和丘疹。

正确的病因诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。

病因
荨麻疹的病因多种多样，可能由以下因素引起：
- 过敏反应：荨麻疹是一种过敏反应性疾病，常见的过敏原包括食物、药物、昆虫咬伤、花粉等。

- 免疫系统异常：某些免疫系统异常可能导致荨麻疹的发生，如自身免疫性荨麻疹。

- 环境因素：温度变化、湿度、紫外线照射等环境因素可能触发荨麻疹发作。

诊断
荨麻疹的诊断通常基于病史和身体检查，并排除其他可能的疾病。

以下是诊断荨麻疹的主要标准：
- 丘疹或斑丘疹皮肤损害
- 瘙痒症状
- 支气管扩张素试验阳性（如适用）
- 微量组胺皮试阳性（如适用）
- 病史和检查排除其他疾病
治疗
荨麻疹的治疗包括以下方面：
- 避免接触过敏原：对已知的过敏原进行避免，如食物、药物等。

- 药物治疗：使用抗组胺药物和抗炎药物缓解症状。

- 免疫治疗：对于免疫系统相关的荨麻疹，可能需要特定的免疫治疗。

结论
本指南提供了对中国荨麻疹病因与诊断的详细指导，旨在帮助临床医生和研究人员更好地理解和诊治这一常见皮肤疾病，从而提
高患者的生活质量。

请根据患者的具体情况和临床经验，结合本指南进行诊疗决策。

中国荨麻疹诊疗指南

中国荨麻疹诊疗指南
免疫学机制研究
荨麻疹与免疫系统异常密切相关，研究者们对免疫球蛋白E（ IgE）介导的过敏反应、T细胞亚群的变化等免疫学机制进行 了深入研究，为荨麻疹的免疫治疗提供了新思路。
荨麻疹的临床治疗研究新成果
生物制剂治疗
随着生物技术的飞速发展，针对荨麻疹的生物制剂（如抗IgE抗体、JAK抑制剂 等）在临床试验中展现出良好的疗效，为荨麻疹治疗提供了全新的手段。
06
案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹的诊断与治疗
诊断方法
典型荨麻疹通常通过皮肤症状进行诊断，如瘙痒、红肿、风团等。医生可能还需 要了解患者的病史、过敏史以及进行相关的实验室检查，以排除其他皮肤疾病的 可能性。
治疗策略
治疗典型荨麻疹的主要目标是缓解症状、预防复发。常用的治疗方法包括口服抗 组胺药物、外用抗过敏药膏、避免诱发因素等。对于严重病例，可能需要使用激 素类药物或免疫抑制剂。
案例三：荨麻疹合并其他疾病的综合治疗
诊断方法
在荨麻疹合并其他疾病的情况下，医生需要综合考虑患者的临床症状、体征、实验室检查结果等，以 确定合并疾病的类型和严重程度。
治疗策略
综合治疗荨麻疹合并其他疾病时，需要综合考虑各种疾病的治疗方法和药物相互作用。医生可能会制 定个性化的治疗方案，包括药物治疗、免疫调节、生活方式调整等，以确保治疗效果最大化并降低副 作用风险。
心理疏导
针对患者的心理问题，可进行心理疏导，如认知行为疗法、放松训 练等，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
建立信心
向患者普及荨麻疹的相关知识，让其了解疾病的病程和治疗方法，增 强治疗信心，提高治疗依从性。
05
荨麻疹的研究进展
荨麻疹的基础研究进展
遗传因素研究
近年来，通过全基因组关联分析等研究方法，发现了多个与 荨麻疹发病相关的基因区域，这些研究有助于深入解析荨麻 疹的发病机理。
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慢性荨麻疹
第二代非镇静抗组胺药 咪唑斯汀 氯雷他定 非索非那定 西替利嗪 依巴斯汀 左西替利嗪 地氯雷他定 氮卓斯汀 依匹斯汀
单一疗法：首选：三环类抗抑郁剂（多虑平） 酮替芬 羟基氯喹 氨苯砜 柳氮磺吡啶 甲氨蝶呤 糖皮质激素 次选：硝苯地平 孟鲁司特 华法林 免疫球蛋白 硫唑嘌呤 紫外光疗法 联合治疗：首选：第二代非镇静抗组胺药+环孢素 第二代非镇静抗组胺药+孟鲁司特 第二代非镇静抗组胺药+西咪替丁 次选：第二代非镇静抗组胺药+司坦唑醇 第二代非镇静抗组胺药+扎鲁司特
病毒感染
• 乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎 • 其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹
皮肤真菌感联结法可确诊）
感染相关性荨麻疹（2）
幽门螺杆菌感染
• 幽门螺杆菌的根除可显著缓解荨麻疹的症状 • 在抗幽门螺杆菌的治疗中，如果第一次的三联治疗失败，治疗需 重复，如果仍不成功，需进行长期的四联疗法 • 对一些病例可做耐药菌株试验可帮助指导选择合适的抗生素 • 尽管治疗方法很多，但仍有20％的失败率 • 在治疗开始后4－6周应进行呼吸试验或胃镜检查复查 • 患者服用抗生素或质子崩抑制剂可能会导致假阴性，需注意
自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹
给予甲状腺素或甲状腺粉治疗可在12周后显著缓解临床荨麻疹的评分
振动性荨麻疹/血管性水肿
多发生于组织疏松处如面部（嘴唇、眼 睑）、舌、咽、喉、手、足、外生殖器 或肢体某侧
起病突然，为突然发生的局限性肿胀， 累及皮下组织，边界不清，肤色正常或 淡红，有时稍有胀痛感，约数小时消退 多为单发，偶发于两处以上，亦可在同 一部位反复发作 发生于喉头粘膜时，可有气闷、喉部不 适、声嘶、呼吸困难，甚至窒息、死亡
• • •
与中性粒细胞性荨麻疹的鉴别：
• •
皮损疼痛，损害持续时间更长
组织学检查来评估最为关键
低补体血症性荨麻疹性血管炎
伴白细胞碎裂性血管炎，弥漫中性粒细胞浸润，为SLE的一型
正常补体性荨麻疹性血管炎又称嗜中性荨麻疹，但嗜酸性粒细胞 更多
Sweet综合症
其中中性粒细胞浸润更密集 ，真皮上层显著水肿
第一代抗组胺药
治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静作用，抗胆碱能作用等不良作用限制其 临床应用 胆碱能荨麻疹可使用有抗胆碱能副作用的第一代抗组胺药
一种抗组胺药无效时对策（1）

治疗无效的原因：

药物的作用不能全面阻断荨麻疹的病理生理（如白 三烯的作用，细胞因子的作用） 药物耐受性变化


对策：


不同的抗组胺药物其对组胺受体的选择性是有差异 的，不同结构药物的搭配，能够获好疗效 推荐早上使用非镇静抗组胺药物，晚上使用镇静抗 组胺药物

一种抗组胺药无效时对策(3) 与其他药物联合
荨麻疹类型 一线治疗用药 二线治疗用药
地赛米松 5～10 mg/日，连续3日 泼尼松，30mg/日，连续3日 泼尼松龙，40mg/日，连续3日 H2受体拮抗剂，单剂量或连续5日 急性荨麻疹 第二代非镇静抗组胺药
抑制肥大细胞释放介质
病因治疗


详细询问病史是为病人发现刺激因素和可疑病因的最重要的方法
正确认识和评价临床的筛选变应原方法，特异性IgE的检测只适用于少数IgE介导的荨麻 疹患者 对物理性荨麻疹患者，通过减轻其物理刺激因素并采取适当的措施可以改善临床症状 （例如对压力性荨麻疹进行减压） 对与感染和/或炎症介质相关的慢性荨麻疹，如有关抗生素联合抗幽门螺杆菌的治疗对 与幽门螺杆菌相关性胃炎相关性荨麻疹有较好的疗效 对寄生虫病和癌症或者食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭虫、去除肿瘤病灶、避免食 用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用或者至少对患者是有帮助的

鼓励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑病因值得推荐的方法 发现有可疑药物，应该完全避免（包括化学结构相似的药物）或必要时用另一种药物代 替
建议对物理性荨麻疹的治疗避免接触相应的物理刺激



清除FcεRIα自身抗体
IgE介导的食物过敏要尽可能避免特异的食物过敏原。应注意到有一些天然食物成份或 某些食品添加剂可以引起非变态反应性荨麻疹（假过敏反应）
冷球蛋白血症性血管炎
斑疹性紫癜，通常可触及 小腿及足踝部含铁血黄素沉着
雷诺现象和寒冷性耳部发绀，寒冷环境中加重
其他皮损：瘀斑、网状青斑、荨麻疹、溃疡
荨麻疹性血管炎的治疗
对症治疗：吲哚美辛，抗组胺药（首选咪唑斯汀） DDS （合用己酮可可碱更好） 秋水仙碱、羟氯喹 0.2 bid
难治严重者：免疫抑制治疗－泼尼松、霉酚酸酯（2g/d）
定义
荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮 肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加 出现一种局限性水肿反应 临床上表现为大小不等的风团伴瘙 痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促 等症状 慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几 乎每天发生，并持续6周以上者。 少数慢性荨麻疹患者也可表现为间 歇性发作（每周至少发作两次，持 续至少6周）
换药：选择抗炎症作用更为明确的抗组胺药物
联合：两种以上抗组胺药物 抗组胺药物与其他药物联合
针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗
新一代的非镇静作用类或镇静作用较低的抗组胺药 （如咪唑斯汀等）还具有抗迟发相的炎性介质及其受 体的抗炎作用，例如抑制嗜碱细胞和肥大细胞释放细 胞因子和白三烯B4（LBT4）的作用。
食物
药物
感染 吸入物 物理因素 系统性 疾病
肥大细胞活化是荨麻疹发生的中心环节
肥大细胞脱颗粒前后
荨麻疹分类是正确诊断的第一步
分组 特发性荨麻疹 亚 型 急性荨麻疹 慢性荨麻疹 冷性荨麻疹 迟发压力性荨麻疹 热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹/皮肤划痕症 振动性荨麻疹/血管性水肿 运动诱导的荨麻疹
抑制肥大细胞释放介质
体外试验证明曲尼斯特、咪唑斯汀也有一定的抑制 肥大细胞释放介质的作用。 对难治性慢性荨麻疹,可试用UVA或UVB与上述有抑 制肥大细胞释放介质作用的抗组胺药联合治疗。
一种抗组胺药无效时对策(2)

联合另一种抗组胺药物

建议在使用两种以上的抗组胺药物搭配使用的时， 用不同结构的抗组胺药物搭配使用，而不是同种的 结构的抗组胺药物搭配
寻找和获得荨麻疹的病因是诊疗的关键环节
分类 病 因
鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等） 植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西 红柿等） 奶制品 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂 变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、 血清制剂、各种疫苗制剂） 直接促组胺释放（吗啡、可待因、 可卡因、奎宁、阿司匹林等） 其他药物
迟发性压力性荨麻疹
皮疹发生于皮肤受压后4－6小时 表现为局部深在疼痛性肿胀，易发生于掌、跖 或臀部，通常持续8－12小时 发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身 不适和轻度白细胞增多
冷性荨麻疹
家族性
• 罕见 • 皮损非风团，为红斑或红斑性丘疹，可有灼痛感， 持续数日 • 冰块刺激无组胺释放
获得性
抗组胺治疗—针对组胺及其H1受体的治疗
抗组胺药物是目前唯一批准有治疗荨麻疹适应症的药物
第二代非镇静类或镇静作用较低的抗组胺药 对组胺H1受体的亲和力有了较大的提高 分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数，提高了治疗的依 从性和荨麻疹患者的生活质量 具有较好的安全性，如咪唑斯汀等应做为治疗荨麻疹的一线用药
物理性荨麻疹
自身免疫性荨麻疹 感染相关性荨麻疹 其他 水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹
诊断与鉴别诊断之流程图
人工荨麻疹/皮肤划痕症
以指甲或钝器在皮肤划过皮肤后，局部隆 起，呈现风团性划痕，血清组胺水平增高 迟发性皮肤划痕症约在皮肤划痕3－6小时 后出现风团红斑，持续24－48小时，可同 时伴有即刻型皮肤划痕症。迟发型皮损不 只是一条，常沿划痕形成小段或点，损害 较深或宽，甚至向两侧扩散成块。局部可 有发热、压痛感
接触性荨麻疹
表现为荨麻疹、血管性水肿或过敏性休克
一般在接触数分钟后起风团，可在局部或超出 局部范围发生荨麻疹 可用致敏物质开放斑贴于正常皮肤，15－30分 钟后如发生风团即可确定
感染相关性荨麻疹（1）
细菌感染
• 慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见 • 高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视
治疗潜在疾病：干扰素、利巴韦林（丙肝） 秋水仙碱、 DDS、环孢素、IVIG
美夫利昔单抗（Infliximab）
利妥昔单抗（LD20 单抗）
慢性荨麻疹治疗原则
消除或减轻症状 提高患者生活质量 减少药物副作用
慢性荨麻疹治疗环节
荨麻疹的治疗一般应遵循以下三个基本环节：
病因治疗
抗组胺治疗
• 针对组胺及其H1受体的的治疗 • 针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗
自身免疫性荨麻疹
自身血清皮试（ASST）阳性提示存在自身免疫机制 该试验的敏感性约为70%， 特异性为80% ASST操作简便，可在门诊常规使用
• • • • • 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清， 以皮内注射生理盐水作为阴性对照 风团直径至少较盐水产生者大1.5mm即为阳性 ASST只是筛查诊断，并不能确诊自身免疫性荨麻疹，确诊需要进行体 外实验 在试验前，病人应签署知情同意书
中国荨麻疹诊疗指南
(2007版) 解读
廖康煌 教授 上海复旦大学华山医院
制定本指南的目的
荨麻疹发病率高：约1/4的人一生中至少发生过一次荨麻疹， 荨麻疹对患者生活质量影响大，可影响患的生活、工作各个 方面 规范的治疗是获得良好疗效和减少副作用的基础 不规范治疗时有发生，是由于不同层面的医生都在诊疗荨麻 疹（基层医生、全科医生），即使在皮肤科医生中，也有不 规范治疗行为 新的概念、治疗方法和药物不断出现，要求临床医生尽 可能掌握和应用