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癫痫患者术前的检查引言癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者常表现为突发性意识丧失、肢体抽搐、短暂性无法控制的异常行为等症状。
对于需要手术治疗的癫痫患者，术前的检查非常重要。
本文将介绍癫痫患者术前的常见检查项目及其意义。
1. 详细病史采集在进行术前检查之前，医生需要对患者进行详细的病史采集。
这包括癫痫的发病特点、频率、病程、症状和发作时的表现等。
此外，还应了解患者的用药情况、手术史、家族史以及个人和家庭的心理状况等。
这些信息有助于医生制定合适的治疗计划，并预测手术风险。
2. 神经系统检查神经系统检查是评估癫痫患者术前状态的重要手段。
医生会对患者的神经系统功能进行全面检查，包括意识、语言、感知、运动等方面。
通过神经系统检查，可以判断癫痫的类型和程度，并确定手术治疗的可行性。
3. 颅脑影像学检查颅脑影像学检查是癫痫术前的必备项目之一。
主要包括脑CT（计算机断层扫描）和脑MRI（磁共振成像）。
这些检查可以帮助医生查找癫痫发作的原因，如脑结构异常、肿瘤、脑损伤等。
此外，脑影像学检查还可以确定手术的可行性，如确定手术切除区域、评估手术风险等。
4. 脑电图检查脑电图检查（EEG）是癫痫的特殊检查方法。
通过记录脑电图可以观察脑电活动的异常变化，帮助医生确定癫痫类型和定位病灶区域。
对于需要手术治疗的患者，脑电图检查还可以评估手术前后的效果。
5. 术前血液检查术前血液检查是为了评估患者的全身状况，包括血常规、生化指标、凝血功能等。
这些检查可以帮助医生评估手术的风险，并采取相应措施预防术中和术后的并发症。
6. 神经心理学评估神经心理学评估是评估癫痫患者认知和心理状态的一种方法。
通过采用专门的神经心理学测试，可以评估患者的智力、记忆、注意力、语言、情绪等方面的功能。
这些信息对于制定术前治疗方案和预测手术效果十分重要。
7. 抗癫痫药物浓度监测对于正在使用抗癫痫药物的患者，术前需要监测药物的血浆浓度。
这有助于评估患者对药物的反应和耐受性，避免手术期间癫痫的发作。
癫痫病人的麻醉不包括脑肿瘤、脑血管畸形及由于脑外伤引起的癫痫;1.术前评估：1长期使用抗癫痫药物如苯巴比妥和苯妥英钠,多数是肝代谢酶促进剂,由此可能产生副作用如困倦、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等,有时在麻醉前未被察觉而麻醉手术后由于肝脏代谢功能减退,上述症状充分显示,尤其对已有肝功能不全的病人不利;2这类病人可能存在骨髓抑制,应术前查全血象,并予以纠正治疗;3机体对某些吸入麻醉药甲氧氟烷、氟烷的摄取增强,同时药物代谢显着减慢,严重者可能出现肝小叶中心坏死、急性黄色肝萎缩、中毒性肝炎,足以致死,应注意保护肝功能;4合并存在的疾患：特别是由于获得性因素而发生的症状性或继发性癫痫,常伴有原发病的各种不同症状,其中有罕见综合征,影响麻醉的管理,例如：①结节硬化症占婴儿期癫痫的33%,其基因频率占1/30 000,常可伴有心脏节律障碍,心室瘤癫痫病人中成人18%,儿童58%,肾功能障碍,脑栓塞,肺功能障碍,肝、脑以及主动脉的动脉瘤,使麻醉的危险性增加;②多发性神经纤维瘤往往并发中枢神经肿瘤66%,由此而引起呼吸功能受损,这种病人20%合并心肺纤维化、肺泡炎、内脏肥大、嗜铬细胞瘤以及神经肌肉等疾病;③多倍体内分泌腺瘤病包括肾上腺皮质增生、胰岛瘤、伴高降钙素血症的甲状腺髓状瘤、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺瘤,偶尔可有三倍体的内分泌腺瘤;④Tervell和Langen-Nielsen综合征耳聋、小红细胞低血色素贫血、QT间期延长及癫痫发作;⑤猝死综合征癫痫病人在没有心脏病先兆突然意外死亡,这种非预期死亡的发生率高于正常人群5倍,推测原因可能由于癫痫病人大发作时出现的心律失常多为室颤,其发生机理是继发于癫痫发作时的自主神经搏动,由此应高度警惕;⑥低血糖和高血糖发生低血糖时有1/3癫痫病人出现灶性颞叶改变,脑电图显示灶性峰值和慢波波形活动;发作时的高血糖本身被认为是防止脑缺血的自我保护机制;5硫喷妥钠试验以每30秒静脉注射25mg硫喷妥钠逐渐追加直至病人角膜反射消失,这时的脑电图改变正常处应出现β波;病灶处此反应消失,β波不出现即可定位;儿童体重＜40kg～kg每20秒追加一次,最大量不超过15mg/kg;必须同时监测呼吸、心电图、脉搏血氧饱和度;2.癫痫病人的麻醉1癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其它类手术,麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种因素,稳定情绪,术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术前1日晚停用,改为巴比妥类及抗胆碱药物,紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪;神经阻滞麻醉对合作者、发作已基本控制的可依手术部位及方式选用神经阻滞麻醉,用药量及注意事项基本上同于非癫痫病人,对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术,选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂;慎用氯胺酮、羟丁酸钠、安氟醚等;肌松剂以去极化肌松剂为首选,因不存在与抗癫痫药之间的协同作用;如使用非去极化肌松剂宜偏小或避用;2癫痫病人行癫痫病灶切除或联络通路切断手术的麻醉：术前准备及术前用药同于前者,其特殊用药原则为：①保留癫痫灶的活性,不消除也不激活病灶的活性；②为手术提供最佳状态;①局麻＋安定镇痛麻醉用于合作者发作基本控制的病人行立体定向和颅内电极置入等放射学检查手术时,常用药物如氟哌利多kg＋芬太尼～μg/kg＋局麻,也可采用镇静剂量的咪唑安定kg或安定以及异丙酚～1mg/kg辅助阿芬太尼,均可以获得病人良好的合作以及精确的皮层下脑电分析,术中呼吸良好平稳;②全身麻醉上述局麻虽不影响脑电监测,但因受合作程度、病人的体位、呼吸道的管理、术中可能诱发癫痫等原因而不能普遍采用;全麻在药物选择上应注意药物对癫痫病灶的影响,目前很多药物其动物实验的结果与人体仍有一定差距,而且还存在很大的个体差异;高浓度、高剂量的阿片受体激动剂对于接受颈动脉手术以及心脏手术的病人,脑电图上可显示癫痫样形式的发作,已有癫痫的病人采用芬太尼20～50μg/kg,可在非癫痫半球颞叶深部电极处记录到癫痫样波形,该类手术时也观察到由阿芬太尼引起的由海马回深部电极记录到的棘波峰值,因此,证明阿片类药物可以引起癫痫病人大脑边缘系统的癫痫样电活动,但这种电活动是否具有足够的持续时间和强度以致于构成临床危险信号尚不清楚,提示我们在应用大剂量阿片类药物时合用巴比妥钠或苯二氮类抗惊厥药,或复合吸入异氟醚应该是有益无害的,而吸入麻醉剂安氟醚可同步激活引起癫痫病灶,使皮层脑电图描记失真,从而混淆真正的棘波病灶,因此一般不宜采用;神经肌肉阻滞剂仍主张以去极化为主,有作者发现接受抗癫痫药物的病人对神经肌肉阻滞剂有抵抗,可能由于受体数目的改变或药物代谢的变化以及内源性神经传导介质间的相互作用,详细机理目前尚不清楚,仍有待于进一步探讨;麻醉诱导采用硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg、芬太尼2～4μg/kg完成气管内插管,麻醉维持推荐异氟醚＜1MAC、笑气、氧气、芬太尼或阿芬太尼及肌松剂,也有人主张以异丙酚替代硫喷妥钠;为防止诱发癫痫发作,一般不主张行过度通气;。
神经电生理脑电图技术(师)考试：2021第七章神经影像学真题模拟及答案(4)共84道题1、术前评估定位致痫灶一般不首先采用的检查是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：E2、脑梗死最常见的CT增强表现形式为（）。
（单选题）A. 轻度均匀强化B. 点线样强化C. 片状强化D. 薄壁环形强化E. 脑回状强化试题答案：E3、颞叶海马硬化癫痫患者发作间期SPECT检查常表现为（）。
（单选题）A. 双侧颞叶皮质对称性放射性降低B. 双侧颞叶皮质对称性放射性增高C. 患者颞叶局部放射性降低，对侧正常D. 患侧颞叶局部放射性增高，对侧正常E. 全脑广泛性放射性降低试题答案：C4、关于CT检查的优点，不正确的是（）。
（单选题）A. 检查时间短B. 体内有金属物体患者可以检查C. 对人体无害，短时间内可以反复多次检查D. 显示钙化、骨皮质和骨松质的细微结构优于MRIE. 对于新鲜出血的判定优于MRI试题答案：C5、SPECT癫痫发作期癫痫灶表现为（）。
（单选题）A. 局限性放射性分布稀疏、降低或缺损B. 局限性放射性分布浓聚、增高C. 脑结构紊乱D. 脑萎缩E. 异常放射性分布试题答案：B6、癫痫患者术前评估MRI影像学检查与EEG定位不相符时应行的检查是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C7、对于蛛网膜下腔出血，首选的检查方法为（）。
（单选题）A. MRIB. PETC. EEGD. CTE. ECT试题答案：D8、PET的全称是（）。
（单选题）A. 单光子发射计算机断层扫描B. 发射型计算机断层成像术C. 正电子发射计算机断层显像D. 计算机质子发射断层扫描E. 脑血流灌注图谱分析试题答案：C9、患儿，男，10岁。
发作性肢体无目的摸索3年，发作前有胃气上升感，既往2岁时有高热惊厥史。
患儿首选的影像学检查是（）。
（单选题）A. 常规MRI检查B. 带冠状位FLAIR序列的MRI检查C. 功能MRI检查D. CT检查E. PET检查试题答案：B10、头部FDG-PET的检查目的是了解大脑（）。
癫痫患者手术术前评估的欧洲标准一、背景1997年12月，欧洲神经病专业联盟（EFNS）成立了癫痫术前评估标准任务组，任务组的目标是对全欧洲癫痫外科手术前的评估状况进行总结，并提出推荐的标准。
世界范围内的调查显示，很多使用抗癫痫药物无效的癫痫病人愿意接受手术治疗，这种手术治疗有特定的诊断技术或外科步骤。
由于术前评估领域的进展，包括定位精确性的提高和术前评估所需要的时间缩短，与以往相比，更多的病人能够进行外科检查和治疗。
接受外科检查和治疗病人的例数有了很大的提高，在1979～1984年，平均每年有15例，而在1989～1994年，平均每年有42例。
世界范围内接受外科治疗病例数的增加，拓宽了我们对于能够进行外科治疗的癫痫和癫痫综合征的认识。
已经证实，癫痫手术对于药物无效的局灶性癫痫是有效的治疗手段，同时对那些称之为隐源性的局灶性癫痫同样有效。
来自于癫痫手术领域最近的要求是进行质量控制，在考虑进行外科手术治疗或进行外科手术治疗以前，应该进行某种步骤，并遵守某些伦理要求。
医疗标准应该能够在医疗实践中从战略角度得到广泛的认可，并有助于强调合理化个体治疗。
同时，标准应该仅提供指南而不是强制性和生硬的规定，因为有时这种强制而生硬的规定只能产生不理想的后果。
考虑到存在不同的癫痫综合征，指南应该对明确癫痫综合征的预后是否良好提供帮助。
在讨论术前评估标准时，应该考虑到怎样才能制定一个国际普遍接受以及在发展中和发达国家都能有用的标准。
遵照以上的原则，术前评估和癫痫手术治疗的最低标准已经形成，在最近几年，国际性和地域性的标准概念已经问世。
二、术前评估的概念癫痫手术是指任何能够缓解难治性癫痫发作的神经外科手术。
癫痫手术的目标是最大程度地减少发作，争取最小的不良反应和改善生活质量。
癫痫切除手术的目的是切除癫痫起源组织（发作起始区域），为了达到这种目的，需要尽可能精确定位打算切除的癫痫源组织。
如果不能够精确定位，那么应当采用其他选择性手术方式，包括破坏联系纤维的手术，如胼胝体切开术和多软脑膜下横切术，也可选择迷走神经刺激术。
•质性研究•难治性癫痫患者及主要照顾者术前评估期间真实体验的质性研究"沈芳吴超沈梅芬张洪荣（苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006）摘要目的探讨难治性癫痫患者及主要照顾者在术前的真实体验，为有针对性的进行健康服务提供参考依据$方法采用半结构式访谈我院2017年12月一2018年6月难治性癫痫患者及主要照顾者，各13例，采用Colaiz-zi现象学研究法分析资料。
结果难治性癫痫患者及主要照顾者真实体验可归纳为2个主题）1）患者及主要照顾者体验的不一致性，包括病情了解程度不一致；治疗态度不一致；术前评估期间具体的需求不一致$（2）患者及主要照顾者体验的一致性，主要包括疾病及治疗信息需求一致；经济负担和社会心理压力一致；期望回归社会的需求一致$结论术前评估期间难治性癫痫患者及其主要照顾者的感受存在一致和不一致两个方面。
通过找寻两者对于癫痫疾病感受的差别与共同之处，可协助医护工作者提供个性化和针对性的服务，尽量满足其的需求，鼓励其正确的认识、应对癫痫，减轻患者和主要照顾着的心理负担，提高难治性癫痫患者的自我管理能力和生活质量$关键词难治性癫痫；术前评估；主要照顾者；真实体验；质性研究；护理Keywords Refractory epilepsy；Preoperative assessment；Primary caregiver；Real experience；Qualitativeresearch（Nursing中图分类号：R473.74文献标识码：A DOI：10.16821/ki.hsjx.2019.20.14癫痫是一组常见的慢性脑部疾病，通过适宜药物类型和剂量，使用2种或者以上的抗癫痫药物治疗,每月仍然有至少1次的失能性发作即为难治性癫痫+1,$有研究表明，最佳的药物治疗后仍有高达30%的药物难治性癫痫患者。
难治性癫痫对人们的生活产生广泛的影响，包括对心理健康的负面影响，抗癫痫药物的副作用，社会活动、就业和教育的中断，独立性减少、需要家属照顾［45］，严重影响患者及主要照顾者的生活质量。
