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癫痫患者的麻醉

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癫痫和麻醉专题知识宣教

癫痫和麻醉专题知识宣教
病例一
• 男性，73岁，因“高处坠落后颈部疼痛一周”入 院，拟行“T6-7椎体切开复位内固定术”。
• 入手术室，神清，生命征正常。 • 全麻诱导前患者突发呼之不应，四肢肌肉强直呈
角弓反张,双侧眼球左外斜固定，瞳孔缩小，对光 反射弱，SPO2降低至60%。
病例一
• 立即给加压给氧，SPO2不久上升至99%。患者意 识消失连续时间约5分钟，清醒后对发生旳事情无 记忆。
四、总结
第二例病人： 术前详细问询病史，抚慰病人，防止低血 糖及低血钙，有效吸氧，防止坠床。
谢谢！
EEG
EEG
EEG
EEG
EEG
EEG
三、癫痫病人非癫痫灶切除术旳麻醉
处理原则： 1、防止诱发大发作旳多种原因，稳定情绪 2、防止使用致痫药物
三、癫痫病人非癫痫灶切除术旳麻醉
（一）麻醉前准备 1、镇定：巴比妥类，苯二氮卓类 2、调整内环境，防止低血糖、低血钙，防 止病人过分通气 3、继续服用抗癫痫药至术日 4、术中备好控制癫痫发作旳药
• 否定既往有类似病史；受伤当初无昏迷 • 当日手术暂停，EEG成果正常。无头颅CT检验。
病例二
• 女性，26岁，51kg，因“上腹部疼痛一月” 行“无痛胃镜检验术”。术前神志清楚，精神 紧张，监测生命体征正常。麻醉用药：芬太尼 20μg，丙泊酚120mg，检验历时约5分钟，顺 利。
病例二
• 距给药约10分钟时，患者突发四肢肌肉强直， 无抽搐。SPO2一过性降至92%，鼻导管给氧后 不久升至99%。患者约四十分钟后意识清醒， 对发生旳事情无记忆。自诉3年前怀孕时曾有23次晕厥史。
2、静脉麻醉药 （3）丙泊酚：有争议，剂量有关性。低
浓度时β波增多；今后出现高频δ波和 突发克制。但部分学者以为丙泊酚对 EEG影响不大。

癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答

癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答

癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答癫痫是神经系统常见病和多发病，是一组由大脑神经元异常放电所致的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。

全世界约有5000万癫痫患者，至少有一半的患者在儿童或青少年时期发病。

流行病学资料显示，我国癫痫的人群/年发病率为50/10万～70/10万，患病率为7‰，据此估计我国有癫痫患者1000余万，每年新发癫痫患者65万～70万，其中活动性癫痫患者约为600万人。

70%的癫痫患者通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效；约30%为难治性癫痫，而这一部分难治性癫痫患者可以通过各种外科手术方法进行治疗，可减少癫痫发作或完全控制癫痫发作。

癫痫手术一般采用全身麻醉，其优点是：确保患者舒适、安静；循环系统及呼吸系统监测完善，可控制颅内压；同时应用皮质EEG描记、诱发电位监测等能准确定位致痫灶和功能区，从而在切除致痫灶基础上保护患者的感觉、运动等功能。

另外，全身麻醉也适用于小儿癫痫麻醉患者。

对于颅内电极植入术、立体定向手术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等创伤小、时间短的手术，可采用麻醉性监护（MAC）的局部麻醉技术。

另外，为最大限度地保护运动和语言功能，术中唤醒切除位于功能区的肿瘤或致痫灶已成为趋势。

1.癫痫外科手术特点（1）癫痫外科手术的目的和方法：通过切除致痫灶达到术后患者癫痫发作减少或停止的目的。

术中应注意最大限度地保护功能脑区不受损伤。

癫痫外科手术根据是否需要皮质脑电监测和电刺激分为皮质脑电监测十电刺激、仅需要皮质脑电监测和仅需要电刺激三种，主要手术方式包括：致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马切除术、胼胝体切开术、脑皮质切除术、大脑半球切除术、立体定向毁损术治疗癫痫、辅助性皮质热灼术、迷走神经刺激术、慢性小脑刺激术、慢性丘脑刺激术、经颅磁刺激术等。

手术并发症的发生及其产生的危害要远远低于因癫痫发作本身导致的不良后果。

（2）术中皮质脑电图监测（ECoG）和功能区定位对麻醉方式提出挑战。

癫痫介绍与麻醉用药

癫痫介绍与麻醉用药

对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术， 选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂，肌松药以去 极化肌松药为首选，因其不存在去抗癫痫药之间的协 同作用，如果用非去极化肌松药计量应偏小。 全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明属于易 逆性抗胆碱酯酶，主要经过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱 蓄积而呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤，诱 发癫痫发作。
术前评估

长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的 特殊性，术前应该有所了解。 （1）抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使 用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多，使 以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩 短，而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作用增强、 持续时间可能延长、副作用增强。在选用麻醉药时需 要注意。
麻醉前准备

癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、 焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉 前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使 病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。麻 醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特 别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心 中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术， 除非为抢救性急诊手术。

麻醉选择
癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其 它类手术，麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种 因素，稳定情绪，术前数天开始按需加用镇静药及抗 癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱 药物，紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。 神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术 部位急方式选用神经阻滞麻醉，用药量及注意事项基 本同同于非癫痫病人 最好不要应用腰麻，因其可影响颅内压 麻醉完成，术中给予镇静遗忘

精神病人的麻醉

精神病人的麻醉

术前评估
长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的 特殊性，术前应该有所了解。 （1）抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使 用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多。
（2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药 和镇静药有协同作用。 （3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功 能不全时，要慎用氟烷等吸入麻醉药，以免发生肝小 叶中心性坏死。
麻醉前准备
1。对已用TCA的病人，择期手术前无需停用TCA，但 在围术期选用其它药物时，需作相应的考虑
2。由于MAOI对单胺氧化酶的抑制作用属不可逆性质， 因此，对已用MAOI治疗者，择期手术前应停用MAOI 至少14 - 21天，以让新的单胺氧化酶有足够的时间再 生，同时应避免吃酪胺丰富的食物。此外，肼类药物 对肝脏有毒，也可使肾功能减退，故术前应常规测定 肝、肾功能。
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起， 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低 落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。 多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓 解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去 甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有 关。在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手 来选用药物，目的使中枢神经系统神经元内的递质浓 度增高，从而促进情绪的正常恢复。
精神病人麻醉
近年来精神病患者有逐年增加的趋势，人群发 病率占0.1%。精神病人发病期经常会发生各种 意外伤害和各种急症，需手术治疗。
癫痫患者的麻醉
癫痫（Epilepsy）其俗称为 “羊癫疯”，“羊角风”， 早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的 大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑 神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现 象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放 电的神经元在大脑的部位不同，而有多种多样的 表现。

氟哌利多在麻醉复苏期癫痫发作的临床体会

氟哌利多在麻醉复苏期癫痫发作的临床体会
１ ５ ２５
ｍ ｇ ， 全身抽搐全部得到控制 ， 自主呼吸频率恢复正常 ； ２ － ２ 全部患者术后需要继续使用抗癫痫药物治疗肪 止手术后癫痫的 急性 发作 ， 直到 出院未见患者出现癫痫病发作 ； ２ ． ３ 全部患者未 出现椎休外系症状及 血压下 降等副作用。
３讨 论
癫痫 是多种病因引起的综合征。特点是大脑神 经元 反复地 、 过
囊摘 除术 ６例 。所有病例均采用静脉复合气管 内插管全身麻醉。 １ ． ２方法 患者术前 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ注射鲁米那 ０ ． １ ｍｇ ， 阿托 品 ０ ． ５ ｍｇ 。人 室后
４ ． １正常情 况下癫痫病的发作 ， 与神经元 的静息状态 、 抑制状 态 、 兴奋
状态三种功能状态发生失衡 ， 产生神经网络功能的异常有关 。 ４ － ２ 麻醉复苏期 出现癫痫病发作 ， 可能出现某个药物代谢 过快 ， 出现 镇痛 、 镇静 、 肌松三 者药物在血 液中含量不一 致 ， 使静息状 态 、 抑制 状态 、 兴奋状态 的功能发生失衡 ， 产生神经 网络 功能的异常 ， 而导致 癫痫患者在麻醉复苏期 出现癫痫发作 ， ｝ ｆ Ｉ 现全身抽搐 的症状。 ４ ＿ ３ 丙泊酚是一种独特 、 非 巴比妥类的静脉麻醉药 ， 脂溶性高 ， 血浆蛋 白结合率为 ９ ７ ～ ９ ８ ％。现已证 明具有抗癫痫作用［ ３ １ 。而咪达唑仑具有 很 强的抗癫 痫持续 状态作 用 ， 能抑 制大脑皮 层 、 丘脑 、 边缘 系统癫 痫
管， 接麻醉机控制呼吸。 术 中给予 １ ． ５ ～ ２ ％异 氟烷 吸入 ， 间断注射芬太 尼及阿曲库铵维持麻醉 。 术毕前 ３ ０ ｎ ｉ ｍ停 用麻醉药 。 术毕患者咳嗽、 吞咽反射 活跃 ， 潮气量 ４ ０ ０ ｍＬ以上 ， 自主呼 吸频 率 １ ８次／ ｍｉ ｎ左右 ， 吸净痰液后拔 出气管导管 。拔 出气管 导管后 出现全身抽搐 ， 呼吸频 率减慢 ， Ｓ ｐ Ｏ 下 降等 ， 立 即给予吸氧 ， 氟哌利多 ２ ． ５ 一 ， ５ ｍ ｇ 静脉注 射。

探讨儿童癫痫手术麻醉措施

探讨儿童癫痫手术麻醉措施

探讨儿童癫痫手术麻醉措施【关键词】癫痫手术；麻醉；措施儿童期是癫痫疾病的一个高发时期，大多数患儿的癫痫疾病可以通过药物进行治疗，大多数患儿能够完全得到治愈，但还是有一小部分患儿进行药物治疗的效果并不理想。

因此，在治疗患儿难治性癫痫疾病过程中，手术治疗便成为了一种重要的选择，但是与成年人相比，儿童的发育不成熟，与成人相比在生理上、发育上，儿童与成人都存在着显著性的差异，再加上癫痫手术的要求，决定了在癫痫手术麻醉管理上的一些特殊性。

患儿的年龄不同，所采用的手术方法不同，麻醉的风险也不同，一般来说，患者的年龄越小，手术创伤越大，手术需要的时间越长，患者在进行麻醉时，出现的风险也就越大。

其中在麻醉和手术过程中，低体温是最常见的一个问题。

由于儿童体温调节的能力比较差，体温调节系统不成熟等原因，患儿容易出现体温异常。

1、调查内容对儿童的体温、尿量、输液量以及输血量等项目进行观察与检测，记录患者的手术时间、麻醉时间和拔管的时间，对于儿童在手术后发生寒战的情况进行观察记录，及时评估儿童的躁动情绪，观察在拔管期间有无恶心呕吐、低血压、异常出血等不良的反应。

2、方法通过统计软件对调查结果进行统计分析，通过标准差、中位数等对样本资料进行统计学的描述。

用t检验、秩和检验、χ2检验对A组和B组患儿的各项临床指标进行比较，P＜0.05认为有统计学差异。

3、结果比较后发现对于手术时间、麻醉时间、手术中的失血量以及输血量等都没有统计学意义，但是在拔管的时间上，A组患儿的时间要短于B组患儿。

全组有20个患儿发作了癫痫，给予一定的药物后，癫痫发作得到控制并且患儿能够平静的入睡。

两组患儿使用全身麻醉药物，在手术后癫痫得到较好的控制，但是在两组患儿中，各有3例在接受手术后，仍然需要接受相关药物的治疗，并且两组间没有显著差异。

在手术中A组体温没有明显的变化，手术后体温为（36.7±0.2）℃，显著高于B组，B组患儿在手术中出现了不同程度的体温下降；术毕寒战发生率A组显著低于B组；A组中没有或者出现轻度躁动的比率优于B组；两组患儿没有出现喉痉挛、异常出血等不良反应。

涉及中央区难治性癫痫手术的麻醉处理


中央 区难 治性癫痫手 术 中准确 定位 皮质功 能区是安全 可靠的 。
关键词 癫 痫 中央 区麻 醉
癫痫手术的麻醉有其特殊性 ， 尤其是涉及 中央区 的手术 ， 一年来对此类手术 的麻醉进行 了临床观察 ， 现 报告 如下 。 １ 资料 与方 法 １ 一般 资料 ２０ ． １ ０７年 １６月 间 Ａ ＡＩ～Ⅱ级 择期 手 － Ｓ 术患者 ３例 ， 为男性 ， 均 年龄 １ ４～２ 。均为继 发性癫 ３岁 痫， 病程 ４～９年 ， 痫 灶 分别 位 于左 侧 额极 、 叶 、 致 颞 顶 叶、 左半球等部位均涉及 中央区。人院前均有频繁癫痫 发作 ， 少者 ２ ８ 月 ， ～ 次／ 多者 ２ ～ ０ ｄ有过部分性 ０ ３ ， 发作和大发作 ， 术前均进行过抗癫痫治疗 ， 效果欠佳 。 １ 麻醉方法 术前与患者沟通 ． ． ２ 讲述术 中注意事项 取得患者的信任与配合 ： 停用抗癫痫作用 的镇静药 ， 不 用术前 用 药 ：患者 人室 后 开放静 脉 ，立 即给予 长 托 宁 ０ ． ｇ ５～１ 静脉注射 ， １ ｍ 第 小时 ， 复方 电解质注射液静 滴 ｌ ０～１ Ｍｋ 。麻 醉诱 导 ：异丙 酚 ２～２５ｍ ／ ｇ ５ｍＩ ｇ ． ｇｋ ＋ 阿 曲库铵 ０６ｍ ／ｇ＋芬 太 尼 ４～５ ／ ｇ 序 静 注经 ． ｇｋ ｇｋ 顺 鼻气管 插 管 ， 麻 醉机控 制 呼 吸。 接 锁骨 下静 脉穿 刺 置管 监测中心静脉压 ， 足背动脉穿刺监测平均动脉压。 麻醉 维持 ： 丙酚 ４ ０ｍ 异 ０ ｇ＋瑞 芬 太尼 ８０ ０ ｇ稀 释 至 ５ ０ｍＬ 经微量泵输 注 ， 量 ： 丙 酚 ６ 剂 异 Ｏ～８ ／ ｋ ・ ｎ ， Ｏ￣ （ｇ ｍｉ） 瑞 太 芬尼 ０１ ． ｇ （ｇｍｉ）阿 曲库 铵 Ｏ４～Ｏ５ｍ ／ ． ～０２￣ ／ ｋ ・ ｎ ， ． ． ｇ （ｇｈ 。术 中常规 监测 有创 和 无创 血 压 、 ｋ ・） 中心 静 脉压 、 脉搏血氧饱和度 、 呼气末 Ｃ Ｏ 分压 、 血常规 、 血气 、 尿量 等。开颅前静滴 ２ ％甘露醇 １０ ０ Ｌ ０ ０ ～２０ ＋地塞米松 ｍ ２ ， 开硬 脑膜 减 浅麻 醉行 皮质 脑 电 图（ ｃＧ） 测 ０ｍｇ剪 Ｅｏ 监 定位致 痫灶范围 ； 体感诱 发电位 （Ｅ ） Ｓ Ｐ 和皮质 电刺激 （Ｓ 和 （ ） Ｃ ） 或 唤醒 让患 者清 醒 能按指 令 活动 。精确 定位

95例小儿癫痫手术的麻醉处理

95例小儿癫痫手术的麻醉处理李永旺;陈芳;葛雪鹰;景胜;李伟铭;肖小兰;王怡;王伟;杨天德【摘要】目的探讨小儿癫痫手术的麻醉管理.方法回顾性分析该院95例小儿癫痫患者行手术切除术的麻醉方法,包括术前评估和准备、麻醉诱导及术中管理.结果所有患儿均安全度过手术麻醉期,术后患儿各项生命指标均在正常范围内,恢复自主呼吸,带气管导管送回监护室.结论认真的术前评估、合理的小儿麻醉方案、完善的术中监测及处理,是小儿安全度过手术麻醉期的关键.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2010(039)024【总页数】3页(P3412-3414)【关键词】癫痫;小儿麻醉;异丙酚;七氟醚【作者】李永旺;陈芳;葛雪鹰;景胜;李伟铭;肖小兰;王怡;王伟;杨天德【作者单位】第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037【正文语种】中文【中图分类】R742.1;R614.24小儿癫痫手术的麻醉是神经外科手术麻醉的重点难点之一，要求麻醉医师不仅要有丰富的小儿麻醉经验和技能，还必须了解癫痫患儿的病理生理变化以及癫痫手术的一些特殊需求。

本院 2006年1月至2010年6月共为95例癫痫患儿施行了手术麻醉，作者对其进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患儿 95例，年龄0.5～12岁，平均 6.8岁，体质量(18±6.8)kg，ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级。

1.2 麻醉前准备术前要对患儿的全身状况进行全面的评估，是否有其他脏器的病变，尤其是心肺有无异常，抗癫痫药物的使用情况，凝血系统是否有异常，患儿发育状况及是否合作等。

精神病人的麻醉


麻醉方法的选择对抑郁型的精神病患者只要耐心说
服;做好心理护理及向其宣讲配合麻醉的注重事项;减 轻其心理负担;一般尚可配合麻醉
麻醉管理
1对服用TCA治疗的病人 1当需用血管加压药时;可选用直接作用于血管的药物
;而不宜用麻黄碱;肾上腺素等 2对应用TCA者;麻醉期间除应用常规严密监测
Bp;ECG;SpO2外;尚需预防潜在的房室传导阻滞;一旦出 现可用阿托品治疗& 3麻醉期可能出现呼吸抑制延长;需面罩吸氧并做好控 制呼吸;直至呼吸恢复正常&
精神病人麻醉
近年来精神病患者有逐年增加的趋势;人群发 病率占0.1%&精神病人发病期经常会发生各种 意外伤害和各种急症;需手术治疗&
癫痫患者的麻醉
癫痫Epilepsy其俗称为 “羊癫疯”;“羊角风”;早在两千 二百年前的《黄帝内经》中就有所记载&癫痫是大 脑神经元突发性异常放电;导致短暂的大脑功能障 碍的一种慢性疾病&而其发作是指脑神经元异常和 过度超同步化放电所造成的临床现象;其特征是突 然和一过性的症状;由于异常放电的神经元在大脑 的部位不同;而有多种多样的表现&
1咪嗪类：丙咪嗪;氯丙咪嗪等 2替林类：阿米替林;氯普替林等 3二苯卓类：多虑平;异戊塞平等 4四环类：麦普替林;甲庚吡嗪 5其他：辛胺吲哚;三唑酮等
注意事项：
1TCA可阻止去甲肾上腺素回吸收;致使血浆中可利用 的去甲肾上腺素增高&在此基础上;如果同时再给以外 源性肾上腺素、麻黄碱或去甲肾上腺素;可使血压剧 升;甚至出现高血压危象;故应禁用&
啡、哌替啶、巴比妥类等产生相互作用;出现高血压 、低血压、心率快、出汗、高热、惊厥和昏迷等危象
；⑤MAOI也与TCA产生相互作用而导致高血压危象; 故需先停用MAO2周后;再开始服用TCA&

全身麻醉治疗癫痫持续状态的护理


及 术 中妥 当置 管 可 防 止 双 Ｊ管 滞 留 。 本 组 ３例 均 采 用 经 尿 道 输 尿 管 镜 取 出 ， 双 Ｊ 滞 留 的 患 者 ， 做 对 管 应 好 解 释工 作 ， 除 病 人 的思 想 顾 虑 。 解
４ 出 院指 导 路 继 儒 等 口 报 道 ， 为 置 管 时 间 以 ４～６周 为 】 认
潘 杰英 王 滨 唐 朝 霞
（ 放 军 第 １３医 院 脑 外 科 ， 南 长 沙 ４ ００ ） 解 ６ 湖 １０ ３ 关键 词 全身 麻醉 癫 痫 持 续 状 态 护理
中 图分类 号 ： ４ ２ Ｒ ４ ． Ｒ ７，７２１
文 献标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０２６ ７ （０ ２ １．８ １０ １０ ．９５ ２ ０ ） １０７ ．２
排 尿次 数 和立 位 排 尿 ， 免 憋 尿 。 本 组 拔 尿 管 后 出 避
ｏ ｅｎｒａｕａｒ ］ａ ｕｎ ｔ ｖ ． ｒ ｒ 。９４４ ：１ ｆｈ ｏ ｌ ｒｅ［ 。 ａｔａ ｅ Ｂ Ｕｏ １７ ， ８． ｔ ｍ Ｊ ｑ ｉｔ ｉ Ｊ ｌ ６
２ 刘 军 ， 明顺 。 江 浩 。 ．双 Ｊ管 内 引 流 在 尿 路 手 术 中 的 应 用 沈 苏 等
维普资讯
护 士 进 修 杂 志 ２０ ０ ２年 １ 第 １ 卷 第 １ １月 ７ １期
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８７１ ・
或后 尿 道 有 关 。 护 理 上 ， 其 精 神 放 松 ， 要 紧 嘱 不
张 ， 过 自行 调 整 体 位 ， 通 口服 解 痉 剂 后 ， 部 分 患 者 大
，ｌＩ ｅｉ ｌｒ ｇ
Ｕｅａ． ａ ｅ ｒ ａｒｈ０ ｈ ｒａｃｎｌⅢ ［］ Ｊ ｒ 。 ８ 。 ｒ ｒ Ｃｔ ｔ ｍ ｔｉ ｅｎ ｍ ｌａｉ ｌ １ ｈ ｅ ｅａ ｎｔ ｏ ｒ ｅ Ｊ ． Ｕｏ １ ８ ｌ９ （ 稿 日期 ：０ ２０ ．０ 收 ２０ －５２ ）
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• 最好不要应用腰麻，因其可影响颅内压 • 麻醉完成，术中给予镇静遗忘
术中管理
1, 若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起脑电棘波的药物，避免过度通气; 2，术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血钙等； 3，为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前用药的镇静药剂量宜适当加大，但要避免过量中 毒。地西泮或丙嗪类有预防癫痫发作的功效，可以选用。对于心率较慢或呼吸道分泌物较 多者，可以用阿托品或东莨菪碱，以利手术中、术后保持气道通畅，预防反射性低血压或 心律失常，减少恶心、呕吐、呼吸道分泌物等不良反应。
4，术中镇静药的力量要加强，一般镇静药大量使用不会出现脑电波呈癫痫样表现；
5，术中要加强呼吸循环管理。术中癫痫突然发作，患者耗氧增加，管理不利会出现二氧化 炭大量蓄积导致呼吸性酸中毒。癫痫发作机体循环也会出现大的波动，有的甚至出现反流 误吸，因此术前禁食一定要准备充分.
麻醉前准备
• 癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫 发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使病人有充分的 休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术 前1日晚停பைடு நூலகம்，改为巴比妥类及抗胆碱药物，紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。
术前评估
（2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。 （3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功能不全时，要慎用氟烷等吸入麻醉药， 以免发生肝小叶中心性坏死。 （4）抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应查全血象、凝血功能。 （5）癫痫患者可能合并其他疾患，特别是由于获得性因素而发现的症状或继发性癫痫，常 伴有原发病的各种不同症状。
癫痫发作的诱因
• 1脑的炎症，肿瘤，外伤，血管病或寄生虫病 • 2中毒性脑病 • 3妊娠毒血症后期 • 4术前恐慌，焦虑，激动，失眠或劳累 • 5围术期高热，缺氧，低血糖，低血钙，低血镁 • 6强烈的感染刺激
术前评估
• 1、明确病因，在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎 、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如 头颅磁共振（MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。
临床表现
根据临床发作类型分为： 一 全身性发作（genaralised seizures） 1 强制—阵挛性发作（大发作），有意识障碍和全身痉挛。 2 失神性发作（小发作），表现为短暂意识丧失，正在进行中的活动停止。 3 肌阵挛性发作 局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收缩，无意识障碍。 二 部分性发作（partial seizures） 有局灶性运动和感觉障碍 1 单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常，无意识障碍。 2 复杂部分性发作（精神运动性发作）：有无意识的动作或暂时精神失常
癫痫发作的脑电波
抗癫痫药物
• 抗癫痫药物的主要作用机制与抑制离子通道，抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，增强抑 制性递质GABA的中枢抑制作用有关
• 1）强直阵挛性发作：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平 • 2）失神性发作：乙琥胺，丙戊酸钠，氯硝西泮 • 3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠 • 4）复杂部分性发作：卡马西平 • 5）癫痫持续发作：首选静注地西泮，或静注苯妥英钠，苯巴比妥
发病原因
• 全身或系统性疾病 • 缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等； • 代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等； • 内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等； • 心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等； • 中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等； • 其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。
发病原因
• 病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等 • 脑部疾病 • 先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病 • 颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤 • 颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等 • 颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等 • 脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等 • 变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等
癫痫患者的麻醉
张洪均
疾病简介
• 癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电 ，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫 痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/ 10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率 为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患 者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二 大常见病。
• 2、发作类型 • 3、药物治疗情况
术前评估
• 1、抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使用后肝药酶的活性增加，药物在肝内 的代谢增多，使以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩短，而使以代谢 产物发挥作用的药物的有效作用增强、持续时间可能延长、副作用增强。酶诱导会增 加麻醉药物和非去极化肌松药的用量和使用频率，还可增加氟烷的肝毒性。
疾病简介
• 由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现 为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。引起癫痫的病因多种多样。癫痫 患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～6 0%的患者经2～5年的治疗可以痊愈，患者可以和正常人一样地工作和生活。
• 麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特别注意在意外打击时是否能有 效控制大发作，做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为 抢救性急诊手术。
麻醉选择
• 癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其它类手术，麻醉准备的原则是避 免诱发大发作的各种因素，首选全麻。
• 神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术部位选用神经阻滞麻醉，用药量 及注意事项基本同同于非癫痫病人