癫痫患者的麻醉

癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答癫痫是神经系统常见病和多发病，是一组由大脑神经元异常放电所致的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。

全世界约有5000万癫痫患者，至少有一半的患者在儿童或青少年时期发病。

流行病学资料显示，我国癫痫的人群/年发病率为50/10万～70/10万，患病率为7‰，据此估计我国有癫痫患者1000余万，每年新发癫痫患者65万～70万，其中活动性癫痫患者约为600万人。

70%的癫痫患者通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效；约30%为难治性癫痫，而这一部分难治性癫痫患者可以通过各种外科手术方法进行治疗，可减少癫痫发作或完全控制癫痫发作。

癫痫手术一般采用全身麻醉，其优点是：确保患者舒适、安静；循环系统及呼吸系统监测完善，可控制颅内压；同时应用皮质EEG描记、诱发电位监测等能准确定位致痫灶和功能区，从而在切除致痫灶基础上保护患者的感觉、运动等功能。

另外，全身麻醉也适用于小儿癫痫麻醉患者。

对于颅内电极植入术、立体定向手术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等创伤小、时间短的手术，可采用麻醉性监护（MAC）的局部麻醉技术。

另外，为最大限度地保护运动和语言功能，术中唤醒切除位于功能区的肿瘤或致痫灶已成为趋势。

1.癫痫外科手术特点（1）癫痫外科手术的目的和方法：通过切除致痫灶达到术后患者癫痫发作减少或停止的目的。

术中应注意最大限度地保护功能脑区不受损伤。

癫痫外科手术根据是否需要皮质脑电监测和电刺激分为皮质脑电监测十电刺激、仅需要皮质脑电监测和仅需要电刺激三种，主要手术方式包括：致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马切除术、胼胝体切开术、脑皮质切除术、大脑半球切除术、立体定向毁损术治疗癫痫、辅助性皮质热灼术、迷走神经刺激术、慢性小脑刺激术、慢性丘脑刺激术、经颅磁刺激术等。

手术并发症的发生及其产生的危害要远远低于因癫痫发作本身导致的不良后果。

（2）术中皮质脑电图监测（ECoG）和功能区定位对麻醉方式提出挑战。

探讨儿童癫痫手术麻醉措施【关键词】癫痫手术；麻醉；措施儿童期是癫痫疾病的一个高发时期，大多数患儿的癫痫疾病可以通过药物进行治疗，大多数患儿能够完全得到治愈，但还是有一小部分患儿进行药物治疗的效果并不理想。

因此，在治疗患儿难治性癫痫疾病过程中，手术治疗便成为了一种重要的选择，但是与成年人相比，儿童的发育不成熟，与成人相比在生理上、发育上，儿童与成人都存在着显著性的差异，再加上癫痫手术的要求，决定了在癫痫手术麻醉管理上的一些特殊性。

患儿的年龄不同，所采用的手术方法不同，麻醉的风险也不同，一般来说，患者的年龄越小，手术创伤越大，手术需要的时间越长，患者在进行麻醉时，出现的风险也就越大。

其中在麻醉和手术过程中，低体温是最常见的一个问题。

由于儿童体温调节的能力比较差，体温调节系统不成熟等原因，患儿容易出现体温异常。

1、调查内容对儿童的体温、尿量、输液量以及输血量等项目进行观察与检测，记录患者的手术时间、麻醉时间和拔管的时间，对于儿童在手术后发生寒战的情况进行观察记录，及时评估儿童的躁动情绪，观察在拔管期间有无恶心呕吐、低血压、异常出血等不良的反应。

2、方法通过统计软件对调查结果进行统计分析，通过标准差、中位数等对样本资料进行统计学的描述。

用t检验、秩和检验、χ2检验对A组和B组患儿的各项临床指标进行比较，P＜0.05认为有统计学差异。

3、结果比较后发现对于手术时间、麻醉时间、手术中的失血量以及输血量等都没有统计学意义，但是在拔管的时间上，A组患儿的时间要短于B组患儿。

全组有20个患儿发作了癫痫，给予一定的药物后，癫痫发作得到控制并且患儿能够平静的入睡。

两组患儿使用全身麻醉药物，在手术后癫痫得到较好的控制，但是在两组患儿中，各有3例在接受手术后，仍然需要接受相关药物的治疗，并且两组间没有显著差异。

在手术中A组体温没有明显的变化，手术后体温为（36.7±0.2）℃，显著高于B组，B组患儿在手术中出现了不同程度的体温下降；术毕寒战发生率A组显著低于B组；A组中没有或者出现轻度躁动的比率优于B组；两组患儿没有出现喉痉挛、异常出血等不良反应。

95例小儿癫痫手术的麻醉处理李永旺;陈芳;葛雪鹰;景胜;李伟铭;肖小兰;王怡;王伟;杨天德【摘要】目的探讨小儿癫痫手术的麻醉管理.方法回顾性分析该院95例小儿癫痫患者行手术切除术的麻醉方法,包括术前评估和准备、麻醉诱导及术中管理.结果所有患儿均安全度过手术麻醉期,术后患儿各项生命指标均在正常范围内,恢复自主呼吸,带气管导管送回监护室.结论认真的术前评估、合理的小儿麻醉方案、完善的术中监测及处理,是小儿安全度过手术麻醉期的关键.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2010(039)024【总页数】3页(P3412-3414)【关键词】癫痫;小儿麻醉;异丙酚;七氟醚【作者】李永旺;陈芳;葛雪鹰;景胜;李伟铭;肖小兰;王怡;王伟;杨天德【作者单位】第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037【正文语种】中文【中图分类】R742.1;R614.24小儿癫痫手术的麻醉是神经外科手术麻醉的重点难点之一，要求麻醉医师不仅要有丰富的小儿麻醉经验和技能，还必须了解癫痫患儿的病理生理变化以及癫痫手术的一些特殊需求。

本院 2006年1月至2010年6月共为95例癫痫患儿施行了手术麻醉，作者对其进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患儿 95例，年龄0.5～12岁，平均 6.8岁，体质量(18±6.8)kg，ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级。

1.2 麻醉前准备术前要对患儿的全身状况进行全面的评估，是否有其他脏器的病变，尤其是心肺有无异常，抗癫痫药物的使用情况，凝血系统是否有异常，患儿发育状况及是否合作等。

癫痫患者手术的麻醉如何实施【术语与解答】①癫痫(俗称羊角疯)是多种原因导致的大脑神经元突发性、高度同步化异常放电而引起脑功能短暂性异常障碍的一种慢性高级中枢系统疾病;②癫痫的病源来自大脑，一般以一过性、反复发作性运动感觉、自主神经、意识与精神状态不同程度异常为特点，其临床主要表现为惊厥和抽搐;③癫痫是高级中枢神经系统常见疾病之一，根据其病因不同，癫痫可分为原发性和继发性两大类。

原发性癫痫又称为特发性癫痫，目前尚未明确其病因。

继发性癫痫又称症状性或获得性癫痫，有着明确的病因，主要来自脑部的炎症、肿瘤、外伤、血管病变、寄生虫等，中枢神经系统其他疾病均有可能引起或诱发癫痫发作;④癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以至于无害性刺激也可诱发癫痫发作，其特点是脑功能阵发性失调;⑤全身中毒性疾病、心血管疾病、代谢内分泌疾病、妊娠中毒(子痫)等可导致大脑皮层某些位点兴奋性增高，致使该位点神经元突然放电，机体从而出现一过性脑功能异常症状，如突然意识丧失，以及伴有全身性、强直性、阵挛性肌肉收缩或肢体抽搐等;⑥高热、缺氧、低血钙、低血镁、低血糖以及某些感觉性刺激可致神经元兴奋性亢进，也可产生异常高频放电，从而可出现特有的惊厥症状;⑦因异常放电神经元的位置不同与异常放电波及范围差异，常导致患者的发作形式不一，通常可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍等，或兼而有之;⑧癫痫发作的临床表现多种多样，其主要分为部分性发作、短暂性发作、全身性发作和不能分类性发作，临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作。

1. 癫痫的危害①对智力影响:尤其对生长发育期儿童智力可产生影响;②对心理影响:癫痫长期且反复发作可对患者产生不同程度的心理障碍;③对机体神经递质的影响:癫痫的病理生理机制之一则是抑制性神经递质不足、兴奋性神经递质过多或二者不平衡所致，而这些神经递质对行为认知可产生较大影响，如兴奋性神经递质乙酰胆碱、谷氨酸、脑肽类，在促进记忆和学习、影响情绪以及维持行为和脑电图激活等方面均有密切关系。

癫痫病人的麻醉不包括脑肿瘤、脑血管畸形及由于脑外伤引起的癫痫。

1.术前评估：(1)长期使用抗癫痫药物如苯巴比妥和苯妥英钠，多数是肝代谢酶促进剂，由此可能产生副作用如困倦、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等，有时在麻醉前未被发觉而麻醉手术后由于肝脏代谢功能减退，上述病症充分显示，尤其对已有肝功能不全的病人不利。

(2)这类病人可能存在骨髓抑制，应术前查全血象，并予以纠正治疗。

(3)机体对某些吸入麻醉药(甲氧氟烷、氟烷)的摄取增强，同时药物代谢显著减慢，严重者可能出现肝小叶中心坏死、急性黄色肝萎缩、中毒性肝炎，足以致死，应注意保护肝功能。

(4)合并存在的疾患：特别是由于获得性因素而发生的病症性或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同病症，其中有罕见综合征，影响麻醉的管理，例如：①结节硬化症占婴儿期癫痫的33%，其基因频率占1/30000，常可伴有心脏节律障碍，心室瘤(癫痫病人中成人18%，儿童58%)，肾功能障碍，脑栓塞，肺功能障碍，肝、脑以及主动脉的动脉瘤，使麻醉的危险性增加。

②多发性神经纤维瘤往往并发中枢神经肿瘤(66%)，由此而引起呼吸功能受损，这种病人20%合并心肺纤维化、肺泡炎、内脏肥大、嗜铬细胞瘤以及神经肌肉等疾病。

③多倍体内分泌腺瘤病包括肾上腺皮质增生、胰岛瘤、伴高降钙素血症的甲状腺髓状瘤、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺瘤，偶尔可有三倍体的内分泌腺瘤。

④Tervell和Langen-Nielsen综合征耳聋、小红细胞低血色素贫血、QT间期延长及癫痫发作。

⑤猝死综合征癫痫病人在没有心脏病先兆突然意外死亡，这种非预期死亡的发生率高于正常人群5倍，推测原因可能由于癫痫病人大发作时出现的心律失常多为室颤，其发生机理是继发于癫痫发作时的自主神经搏动，由此应高度警觉。

⑥低血糖和高血糖发生低血糖时有1/3癫痫病人出现灶性颞叶改变，脑电图显示灶性峰值和慢波波形活动。

发作时的高血糖本身被认为是防止脑缺血的自我保护机制。

(5)硫喷妥钠试验以每30秒静脉注射25mg硫喷妥钠逐渐追加直至病人角膜反射消失，这时的脑电图改变正常处应出现β波。

神经精神疾病病人的麻醉潘俊华神经精神疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。

本文重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人的病理生理和治疗原则及需要外科手术时的麻醉管理与处理特点。

第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。

癫痫是多种病因引起的综合征。

其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。

发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。

一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。

但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。

癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。

（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。

当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。

（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。

兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。

兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。

（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。

脑抗体可封闭突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。

癫痫患者脑自身抗体的检出率为26.4%~42.3%。

（四）电生理异常以上的机制最终表现为电生理异常。

即神经元反复去极化，引起高频（500Hz）、高波幅（70~85 v）、持续时间长达0.5~1ms的发放。

可在皮层表面或头皮记录到。

神经元的同步化发放是癫痫电生理异常的一个重要形式。

同步化发放达到一定的程度和扩散至一定范围，就可表现为脑电图的爆发和临床发作。