癌痛患者护理指引专家共识

《难治性癌痛专家共识》要点近年来，随着姑息治疗学科的不断进步、发展，WHO三阶梯镇痛治疗原则和NCCN成人癌痛指南已逐步被各级医师所掌握，80%～90%肿瘤患者的疼痛症状能够通过规范、有效的治疗得以缓解。

但仍有10%～20%患者的疼痛属于难治性癌痛，仅通过常规的药物治疗效果不满意和（或）出现不能耐受的不良反应。

尽管这部分患者仅占癌痛患者的1/10～1/5，但难治性癌痛却是我国癌痛治疗的一个“软肋”，其对医患的困扰超过其它疼痛的总和，成为医生、患者共同面临的棘手问题。

1 难治性癌痛的定义和诊断标准目前，国内外对难治性癌痛的定义和诊断标准尚没有达成统一。

1.1 难治性癌痛的定义难治性癌痛指由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，经过规范化药物治疗1～2周患者疼痛缓解仍不满意和（或）不良反应不可耐受。

1.2 难治性癌痛的诊断标准难治性癌痛的诊断需同时满足以下两条标准：1）持续性疼痛数字化评分≥4分和（或）爆发痛次数≥3次/天；2）遵循相关癌痛治疗指南，单独使用阿片类药物和（或）联合辅助镇痛药物治疗1～2周患者疼痛缓解仍不满意和（或）出现不可耐受不良反应。

2 难治性癌痛的病因和机制2.1 难治性癌痛的常见病因癌痛属于混合型疼痛，兼具伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛的特点。

肿瘤或治疗导致疼痛的主要机制：1）直接损伤感觉神经；2）肿瘤及周围炎性细胞释放炎性因子（如肿瘤坏死因数-α等）；3）侵犯破坏血管造成缺血、侵犯空腔脏器造成梗阻或侵犯实质脏器造成包膜张力过高。

2.2 癌性神经病理性疼痛癌性神经病理性疼痛是指肿瘤或治疗过程中侵犯感觉神经系统造成的疼痛。

2.3 骨转移性癌痛根据骨转移病灶的病理特点，骨转移可分为溶骨型、成骨型和混合型3类。

2.4 癌性爆发痛癌性爆发痛是指阿片类药物对持续性疼痛已形成相对稳定的控制，突然出现的短暂疼痛强度增强的感受。

爆发痛分为诱发痛和自发痛。

2.5 癌性内脏痛肿瘤可侵犯周围的交感神经，造成交感神经性癌痛。

癌症疼痛的护理
一、护理评估
1、评估患者病情及疼痛程度。

2、评估患者对癌痛的认知及合作程度。

二、护理措施
1、根据患者情况，选择合适的疼痛评估量表，准确评估癌症患者的疼痛程度。

2、遵医嘱选用合适的药物
（1）用药原则：三阶梯给药，首选口服给药，按时给药，个体化给药，并密切观察药物不良反应。

（2）阿片类药物不良反应及护理：
①便秘：开始用阿片类镇痛药时，即制定一个规律的通便方案，包括缓泻药和大便松软剂，同时调整患者的饮食结构。

②呼吸抑制：若呼吸浅慢，应考虑呼吸抑制，及时通知医生处理，必要时行气管切开。

③镇静：如病情允许，可通过减少阿片类药物的分次给药剂量和增加用药次数来减轻阿片类药物所引起的镇静作用。

④恶心、呕吐：同时选用镇吐药预防。

3、观察镇痛药物疗效，非肠道给药应在用药后 15-30 分钟开始评估疼痛，口服给药法应在服药后 1 小时开始评估疼痛，出现爆发痛时及时通知医生。

三、健康指导要点
1、指导患者学会使用疼痛评估量表，自我评估疼痛程度。

2、指导患者家属积极主动地参与疼痛治疗。

四、注意事项
1、重视患者的主观感受，及时给予镇痛治疗。

2、严格遵循三阶梯给药的基本原则，即正确恰当的药物，合适的剂量，适当的间隔时间，最佳的用药途径。

0246810
无痛最痛
面部表情疼痛评估量表(FPS-R)
请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？
________________
小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？
请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。

0 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10）对与他人关系的影响
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 前面右左左右
后面
图3癌症疼痛记录单。

手术后、慢性疼痛、癌痛病人的镇痛治疗指南第一章总论学习目标1. 认识疼痛的主观性, 尊重患者评价自身疼痛的权利。

2. 建立新理念: 慢性疼痛是一种疾病, 需要及时治疗。

3. 了解疼痛的发生机制以及药物镇痛原理。

4．了解疼痛的分类, 认识及早控制疼痛的重要性。

5. 了解正确评估疼痛的方法和重要意义。

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。

疼痛是患者的主观感受, 医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。

在 2019 年 8 月第 10 届国际疼痛大会上, 及会专家达成基本共识：慢性疼痛是一种疾病。

疼痛是第五生命体征, 及血压、体温、呼吸、脉搏一起, 是生命体征的重要指标。

依病理学特征, 疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。

依疼痛持续时间和性质, 疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛, 慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。

伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应, 疼痛的感知及组织损伤有关。

神经病理性疼痛是指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动, 引起的痛感会投射到神经起源部位。

神经病理性疼痛通常定位较差, 但多较为稳定。

单用传统镇痛药物治疗的效果不如伤害感受性疼痛明显, 常需联用抗抑郁药、抗惊厥药和神经阻滞等方法。

急性疼痛指短期存在（少于 2 个月）, 慢性疼痛通常指持续 3 个月的疼痛。

疼痛强度评估主要依靠患者的主观描述。

临床常用疼痛评估方法有三种：数字分级法（NRS）,根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）,视觉模拟法（VAS）。

数字分级法用 0～10 代表不同程度的疼痛, 0 为无痛, 10 为剧痛。

让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

程度分级标准为：0：无痛, 1～3：轻度疼痛, 4～6：中度疼痛, 7～10：重度疼痛。

此方法在国际上较为通用。

第二章疼痛治疗的基本原则和常用方法学习目标:1. 掌握规范化疼痛处理的基本原则。

《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》（2023）要点摘要癌痛是一种肿瘤伴发症状，且随着肿瘤的进展而加重，既往有效的镇痛药物经常会出现药物耐受或因镇痛药物剂量的增加导致不良反应增加，这不仅严重影响患者的生存质量，同时也给癌痛治疗提出了巨大挑战。

患者自控镇痛（PCA）由医护人员预先设置给药方案，通过镇痛泵持续输注，并且允许患者在疼痛加重时自行按压按钮，可按需、快速推注镇痛药物，从而达到及时、有效的镇痛，是三阶梯药物治疗的有效补充。

本共识就PCA技术在癌痛治疗中的应用、适应证、药物选择、不良反应管理、患者教育等方面进行总结，并提出推荐意见。

患者自控镇痛（PCA）是医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，利用自控镇痛设备预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者实现疼痛“自我管理”的疼痛治疗技术。

自20世纪70年代开始，PCA技术被广泛用于术后镇痛。

基于PCA在术后镇痛领域的成功应用，近年来该技术也越来越多地被推广用于癌痛的治疗，主要包括重度癌痛患者阿片类药物的快速滴定、难治性癌痛的维持治疗，以及爆发痛的控制等方面，其不仅有效地缓解了患者的疼痛，也明显减轻了医护人员的工作负担。

PCA用于癌痛治疗，在药物选择、剂量设定、给药参数调整、长期应用管理等方面较术后镇痛更加复杂多变。

为进一步规范PCA技术在癌痛治疗中的应用，提高癌痛管理水平，由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会牵头，组织国内相关领域的专家，结合现有的国内外诊疗指南和共识、临床研究和临床实践编写完成本共识，以期为临床医师应用提供指导。

1 PCA技术1.1 PCA泵临床使用的自控镇痛设备（PCA泵）有一次性机械泵和电子泵两大类。

前者以弹性回缩力为动力，依赖输出端口的限速器控制给药速率，持续输注速率和患者自控给药剂量不可调整；后者以计算机技术为基础，通过微电脑精确控制给药速率，可根据患者情况灵活调整给药参数，更适合癌痛的治疗。

1.2 PCA给药参数PCA启动之前，医护人员需要根据患者疼痛情况设置给药参数。

癌痛患者护理指引专家共识癌痛，这可不是个小问题。

对于那些正在与癌症抗争，同时又被疼痛折磨的患者来说，护理可太重要啦！我曾经在医院里遇到过一位令人印象深刻的癌痛患者，他是一位年过半百的大叔。

大叔原本是个性格开朗的人，可癌痛却让他变得沉默寡言，甚至有些烦躁易怒。

第一次见到他时，他正躺在床上，眉头紧皱，手紧紧地抓着床单，嘴里时不时发出痛苦的呻吟。

咱们先来说说癌痛的评估吧。

这就像是给癌痛“画像”，得画得准才能知道怎么对付它。

护士们会拿着专门的评估表，详细地询问患者疼痛的部位、程度、发作时间等等。

比如说，是像被针扎一样刺痛，还是像被重物压着一样闷痛？是一直疼，还是一阵一阵的？可别小看这些问题，回答清楚了，医生和护士才能心里有数。

在药物治疗方面，那也是有讲究的。

得按照医生的嘱咐，按时按量给患者用药。

可不能患者说疼就随便加药，也不能因为看着患者好像好点了就自行减药。

就像那位大叔，一开始他总是担心止痛药吃多了不好，自己偷偷减少药量，结果疼痛加剧，心情更差了。

后来经过护士的耐心解释，他才明白规范用药的重要性。

除了药物，非药物治疗也不能少。

比如说，给患者来个舒服的按摩，放松一下紧张的肌肉。

或者放一些舒缓的音乐，让患者的心情能平静下来。

有一次，我看到护士轻轻为大叔按摩着肩膀，一边按摩一边和他聊天，分散他的注意力，大叔的表情明显舒缓了许多。

再说说心理护理吧。

癌痛患者常常会感到焦虑、恐惧、绝望，这时候家人和医护人员的陪伴、鼓励就特别重要。

要让他们知道，他们不是一个人在战斗。

就像那位大叔，在医护人员和家人的关爱下，慢慢重新燃起了对生活的希望，愿意积极配合治疗。

环境护理也别忽视。

病房要保持安静、整洁、舒适，温度和湿度都要适宜。

让患者能在一个舒心的环境里养病。

对于癌痛患者的护理，真的需要全方位的关注和细心的照料。

每一个细节都可能影响到患者的疼痛感受和生活质量。

我们得用心去体会他们的痛苦，用爱去陪伴他们走过这段艰难的时光。

就像当初面对那位大叔一样，我们多一份关心，他们就多一份战胜癌痛的勇气和力量。

2023癌痛管理中疼痛危象理念的形成与管理方案专家建议（完整版）癌痛是肿瘤患者最常见也最难以忍受的症状之一，严重影响患者生活质量。

初诊癌症患者癌痛发生率约为25%,治疗期间患者癌痛发生率为40%~55%,晚期、转移和终末期患者癌痛发生率为66.4%,治愈后患者的癌痛发生率为39.3%o癌痛会给患者带来严重的身体和心理影响，如果癌痛不能得到有效控制，患者往往感到极度不适，可能会引发或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。

有效的癌痛控制可以明显提高肿瘤患者生活质量，特别是对于晚期癌症中占比1/3的重度疼痛患者。

对于慢性癌痛的管理，国内外已有成熟的临床指南与诊疗规范。

但对于重度癌痛的快速处理目前国内外尚缺乏共识。

因此，有必要重塑疼痛危象的概念，明确管理原则和理念，高质量完善疼痛管理的每一个环节，切实提高疼痛患者的生活质量。

本文主要论述癌痛领域〃疼痛危象〃概念的发展，并提出管理原则和管理模式，以期抛砖引玉，在更广泛的疼痛治疗领域形成对于疼痛危象患者管理的讨论，进而改善我国疼痛管理现状。

一.疼痛危象概念的演变在癌痛领域出现疼痛危象名词之前，该名词已在镰状细胞病及丘脑痛综合征治疗领域中出现过。

然而镰状细胞病患者的疼痛危象与镰状细胞相关，具有疾病特异性。

而丘脑痛综合征治疗领域也缺乏明确的疼痛危象定义。

近期一篇关于三叉神经痛的临床研究中也提到疼痛危象这一名词，但未给出定义。

癌痛诊疗过程中，无论患者最初的疼痛程度如何，如果癌痛不能得到及时干预和有效控制，都可能发展为疼痛危象。

2008年，JAMA发表的一篇文章中提及了疼痛危象，其定义为：〃患者报告存在重度的、难以控制的疼痛，并给患者和（或）家属带来严重的痛苦。

这种疼痛可能源自急性发作，或逐渐发展至患者无法忍受的阈值，应当尽快干预〃，这是目前已知癌痛领域对于疼痛危象的最早定义。

后续各种指南中也出现过疼痛危象这一名词，部分给出了疼痛危象的管理方案，但未明确疼痛危象的具体定义。