煤矿安全监控各种表格((2013)

附件：福建煤矿安全监控系统管理记录表格（试行）
管理记录表格目录
表 1 、安全监控系统（中心站）运行日志
表 2 、安全监控系统（各级领导或部门交办任务）记录本表 3 、安全监控系统（交接班及干部查岗）记录本
表 4 、安全监控系统（日巡查）记录本
表 5 、安全监控系统传感器（检测超限）处理记录本
表 6 、安全监控系统要害场所（来访人员）登记册
表 7 、安全监控系统传感器（强制检定计划）登记册
表 8 、安全监控系统设备参数设置登记册
表 9 、便携式瓦斯检测报警仪登记册
表 10 、安全监控系统（在用）设备登记册
表 11 、安全监控系统（备用）设备登记册
表 12 、安全监控系统（故障）设备记录本
表 13 、安全监控系统（检修）设备记录本
表 14 、低浓度甲烷传感器（调校）记录本
表 15 、一氧化碳传感器（调校）记录本
表 16 、温度传感器（调校）记录本
表 17、风速传感器（调校）记录本
1 / 18
日期：年月日
注：1、“故障”是指监控系统软件、分站、线路、传感器等所有软硬件出现的问题。

2、若故障无法立即整改，须同时在表12 “故障登记表”中加以记录；若出现超限报警，须同时在表 5 “超限处理记录”中加以记录。

日期：年月日
注：如果巡查中发现的问题无法现场当即整改，需要通知有关部门或人员维修的，则同时须在表12 “故障登记表”中加以记录。

5 / 18。

原煤／毛煤折算系数报表临汾市煤矿复产、复建、复工整顿及产量调度日报表负责人：填表人：煤矿平安监控系统巡检记录登记表中强福山煤业注：状态正常打‘√’状态异常打‘×’煤矿平安监控系统巡检记录登记表CO传感器校验登记表山西浮山昱洁煤业有限责任公司2021年中强福山煤业水地庄矿月份CH4传感器使用情况登记表操作人：传感器使用情况登记表K J95N中强福山煤业水地庄煤矿风电瓦斯电闭锁检查试验记录人员考勤定位监控系统运行日志产量监控系统运行日志值班员：年月检身房与监控室系统下井人员比照记录表平安监控设备故障登记表识 别 卡 发 放 信 息日期故障设备设置地点 故障设备名称故障发生日期和时间 故障累计时间恢复正常的 状态及时刻原因及处理措施 值班员 处理人检修记录注：本表系平安监控设备在井下连续运行6—12个月之后所进行的全面检修情况的记录平安监控系统运行日志值班员：年月日平安监测装置安装、〔撤除〕申请单本表监控室、申请〔安装〕单位、通风部门〔或机电部门〕各一份。

检身房下井人员统计表单位：山西中强福山煤业水地庄矿2021年月日值班人员签字：入井人员考勤定位系统日检查记录表监控设备故障维修情况煤矿产量监控系统故障申告表瓦斯检查日报表山西中强福山煤业水地庄矿年月日矿长：技术负责人：填表人：异常情况报告表年月日异常情况报告处理表年月日煤矿平安监控系统和通信线路故障申告表编号技术效劳单位联系：：通信线路单位联系：：中强福山煤业公司簿CH4传感器使用情况登记表监控系统设备使用情况月报2021年月山西中强福山煤业平安监控设备、仪表表台帐〔煤矿企业盖章〕2021年7月福山煤业接收上级指示记录监控值班人员离岗时间登记单2021年月日甲烷传感器的报警·断电·复电浓度和断电范围(断电值下调20％) 共记〔〕台2021年月日山西中强福山煤业产量监控系统数据和上报统计产量数据对照记录表填表人：人工瓦斯检查与传感器显示值现场汇报记录单位：山西中强福山煤业监控室记录员：2021年月日产量监控系统设备调校记录山西中强福山煤业平安监控系统维护登记表中强福山煤业水地庄矿年月日平安监控系统日检查记录表平安监控设备故障登记表2021年月日负责人：工作证明中国工商银行兹证明以下人员为我单位正式员工，其根本情况如下：特此证明.单位全称：〔单位公章或人事部门公章〕备注：我单位仅对以上情况的真实性负责，并在员工离职时负有通知你行的义务，不承担其他任何责任。

目录
1.安全监控设备台账
2.安全监控巡检记录
3.中心站运行及交接班记录
4.安全监控系统设备故障报告
5.安全监测监控设备检修记录
6.安全监控系统异常或报警情况记录
7.安全监控系统报警断电记录月报
8.甲烷超限断电和甲烷甲烷风电闭锁功能测试记录
9.监测监控设备使用情况月报表
煤矿安全监控设备台帐
年月日
煤矿安全监控系统巡检记录
煤矿监控系统运行及值班人员交接班记录表
煤矿安全监控系统设备故障报告表
年月日
煤矿安全监测监控设备检修记录
煤矿安全监控系统异常或报警情况记录表
注：本表系监控中心站值班人员根据运行日志的异常信息记录填写的模拟量报警记录
煤矿安全监控系统报警断电记录月报
煤矿甲烷超限断电和甲烷甲烷风电闭锁功能测试记录
注：本表系每隔10天对甲烷超限断电闭锁、甲烷风电闭锁进行测试
煤矿监测监控设备使用情况月报表
报表日期：审核：制表：。

煤矿通风安全质量标准化检查表（表一）得分：检查人员：检查时间：年月日项目项目内容基本要求标准分值评分方法检查情况及扣分原因得分一、通风系统（10 0分）完善系统1、改变全矿井通风系统时（包括一翼或一个水平等）应编制通风设计及安全措施，按规定审批；巷道贯通应制定安全技术措施报矿技术负责人审批；井下爆炸材料库、充电硐室、采区变电所应有独立的通风系统20查资料和现场。

改变通风系统（巷道贯通）无审批措施诉扣10分，其他1处不符合要求扣5分。

2、实行分区通风，通风系统中没有不符合《煤矿安全规程》规定的串联通风、扩散通风、采空区通风和采煤工作面利用局部通风机通风20查资料和现场。

1处不符合要求扣10分。

1 / 1173、高瓦斯和突出矿井的每个采区和开采有自燃煤层的采区应设置至少1条专用回风巷；瓦斯矿井开采煤层群和分层开采采用联合布置的应设置1条专用回风巷；采区进、回风巷应贯穿整个采区，不应一段为进风巷、一段为回风巷；突出煤层采掘工作面应有独立的回风系统10查资料和现场。

1处不符合要求扣10分。

4、矿技术负责人每月至少组织1次通风系统审查、每季度至少组织1次反风设施检查；防爆门应符合规定，每半年至少检查1次；每年进行1次反风演习，反风演习计划应按规定审批，反风效果符合《煤矿安全规程》的规定10查资料和现场。

未进行反风演习的扣5分，其他1处不符合规定扣2分项目内容基本要求标准分值评分方法检查情况及扣分原因得分2 / 117风量配置1、新安装的主要通风机投入使用前，要进行1次通风机性能测定和试运转工作，以后每5年至少进行1次性能测定；矿井通风阻力测定符合《煤矿安全规程》相关规定5 查资料和现场。

通风机性能或通风阻力未测定的不得分，其他1处不符合要求扣1分2、矿井应按规定进行通风能力核定，不应超通风能力生产；采掘工作面、硐室和其他巷道的供风量符合《煤矿安全规程》的规定10 查资料和现场。

未进行通风能力核定的不得分，其他1处不符合要求扣5分3、矿井有效风量率不低于85% 5 查资料和现场。

目录1.安全监控设备台账2.安全监控巡检记录3.中心站运行及交接班记录4.安全监控系统设备故障报告5.安全监测监控设备检修记录6.安全监控系统异常或报警情况记录7.安全监控系统报警断电记录月报8.甲烷超限断电和甲烷甲烷风电闭锁功能测试记录9.监测监控设备使用情况月报表精彩文档煤矿安全监控设备台帐设备名称型号生产厂家到货时间在籍数量使用数量库存数量备注年月日精彩文档煤矿安全监控系统巡检记录年月日班次巡检人员巡检线路及地点发现问题及隐患处理结果及时间备注精彩文档煤矿监控系统运行及值班人员交接班记录表值班人员值班时间年月日时分至年月日时分当班记录联网运行情况下一班注意事项接班人员值班时间年月日时分至年月日时分当班记录联网运行情况下一班注意事项接班人员值班时间年月日时分至年月日时分当班记录联网运行情况下一班注意事项精彩文档煤矿安全监控系统设备故障报告表故障设备名称设备型号故障现象设备厂家发生故障时间可能导致结果值班领导汇报领导时间采取的安全措施落实人员年月日精彩文档煤矿安全监测监控设备检修记录日期年月日设备名称设备编号检修维护项目更换配件设备原装地点检修维护人备注名称数量精彩文档煤矿安全监控系统异常或报警情况记录表地点报警情况报警通知核实情况原因及处理情况恢复正常时间值班人时间范围累计时间报警类别最大值通知单位接通知人最大值汇报人报警原因采取措施落实人注：本表系监控中心站值班人员根据运行日志的异常信息记录填写的模拟量报警记录精彩文档煤矿安全监控系统报警断电记录月报年月传感器设置地点报警类别报警记录断电记录馈电异常记录采取的措施报警次数对应时间解除时间累计时间最大值最大值时刻平均值断电次数断电时间解除时间复电时间累计时间馈电异常次数馈电异常对应时间解除时间累计时间时间内容精彩文档精彩文档煤矿甲烷超限断电和甲烷甲烷风电闭锁功能测试记录注：本表系每隔10天对甲烷超限断电闭锁、甲烷风电闭锁进行测试传感器 设置地点测试项目测试日期断电测试 起止时间断电测试相关设备名称及型号校准气体浓度（％CH 4）测试结果馈电状态测试异常采取措施 测试人煤矿监测监控设备使用情况月报表年月各采掘场所传感器设置情况监测监控系统运行情况传感器类别及场所甲烷传感器一氧化碳传感器温度传感器风速传感器负压传感器开停传感器馈电传感器风门传感器断电仪系统型号采煤面供电电源掘进面探水点运行情况采区回风总回风本月联网运行天数瓦斯抽放转载点系统管理维修人员干部机电硐室井上工其他井下工其他检修工合计合计装置名称及使用情况分站甲烷传感器一氧化碳传感器温度传感器风速传感器负压传感器开停传感器馈电传感器风门传感器断电仪分站电源高浓度低浓度高压低压在籍使用备用检修报表日期：审核：制表：精彩文档。

煤矿安全检查表、采煤系统安全检查表
、采煤系统安全检查表
二、掘进系统安全检查表
、掘进系统安全检查表
二、掘进系统安全检查表
三、电气系统安全检查表
三、电气系统安全检查表
三、电气系统安全检查表
三、电气系统安全检查表
三、电气系统安全检查表
四、提升运输系统安全检查表
四、提升运输系统安全检查表
五、“一通二防”系统安全检查表
五、“一通二防”系统安全检查表
五、“一通二防”系统安全检查表
五、“一通二防”系统安全检查表
五、“一通二防”系统安全检查表
六、防治水系统安全隐患检查表。