煤矿适用各类表格(全)

断 丝 置距 长量
数
离
钢绳直径 公检 称查 直直 径径
连检 接查 装人 置员
10、主副井绞车检查记录
主副井绞车检查记录
日 类别 装 卸 检 天 轮 检 制动 检 深 度 检 限 检 传动 检 备
期
设备 查 及 滚 查 装置 查 指 示 查 速 查 装置 查 注
19、传感器井下调试记录
传感器井下调试记录
报警≥ %
断电≥ % 复电＜ %
传感
气体浓度
调试精度±
器空 位置 气 名称
CH4
CH4
CH4 空
CH4
CH4
CH4 次
（0.5%） （1%） （2%） 气 （0.5%） （1%） （2%） 数
断调 电试
人
注：“气体浓度”栏填选用气体实际浓度；“调试精度±”栏填写传感器指示值
度
员
13 14 15
4、矿井气体分析表 单位：
矿井气体分析表
年月日
采样 地点
CO
CO2 CH4 C2H4
C2H6
C2H2
C3H3
O2
N2
分析
（10-6） （%） （%） （10-6） （10-6） （10-6） （10-6） （%） （%） 人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
注：第2、5、6、7、8栏中的 “10-6”表示相应气体的含量以百万之几计；3、4、9、10栏中 的 “10-6”表示相应气体的含量以百分数计 5、通风情况（旬）报表
栏填写采区或工作面瓦斯最大相对涌出量
15、矿井瓦斯等级鉴定基本情况统计表
矿井瓦斯等级鉴定基本情况统计表
市 县 乡 煤矿
年月 日
矿井生产情况
瓦斯鉴定选定情况
水平
区内 鉴 定 区 内 鉴定
定 级 旬 定级旬 定级旬 定级旬
名称 采区 回采 月 回 掘 进 月 掘 选定 点 CH4相对 CO2 相 CH4 相 CO2 相
装药时间 爆破时间 存在问题
应急预案演练记录 年月日
应急演练负责人：
爆破器材支领清退表 年月日
支领爆破器材时间 库管负责人签字 消耗爆破器材数量 爆破数量
续表
处理情况 清退爆破器材数量 清退爆破工签字 现场负责人审查意见：
签字： 备注：
注：①雷管单位为“个”
②本表一式三份，爆破器材库、现场、放炮工各一
调后 调前 调后 CH4气样（%） CH4气样（%） 结论 调前 调后 调前 调后
标定 日期
备注
标定员 （三）、机电与提升运输 1、设备（仪器）台帐
名称 型号 编号 厂家 单位
年 月日
设备（仪器）台帐 数量 单价（元） 金额（元） 购进时间
备注
2、机电设备检修记录
单位： 编号 日期
设备名称
机电设备检修记录 型号 地点 检修内容
总回风量的百分比（%）
8、反风前反风时主要通风机运转情况比较表
反风前反风时主要通风机运转情况比较表
名称
No.1主要通风机 No.2主要通风机
主要通风机型号
主要通风机转速（r.min-1）
主要通风机叶片角度
主反风演习前
要反风演习时
备注
通反风演习前 风反风演习时 机 风 量
电动机型号
电动机转速（r.min-1）
12、瓦斯日报表
单位： 夜班 地点 汇
瓦斯情况 夜班 汇
瓦斯日报表 填表日期 年
地点 瓦斯情况 一班 汇
月日 地点
瓦斯情况
报
报
报
人
人
人
瓦斯 超限 情况
地点
超限原因
处理情况
矿长：
技术负责人：
区负责人：
制表人：
13、井下作业测尘地点布置表 井下作业测尘地点布置表
类别
采掘工艺 测点
测点尘
采煤
炮采
打眼
打眼工工作地点
电反风演习前
动反风演习时
机
输
出
功
率
（
）
反风方式
9、反风前反风时井巷风量和瓦斯浓度比较表 反风前反风时井巷风量和瓦斯浓度比较表
序 测定
反风演习前
反风演习时
号 地点 风流 风量 风向
瓦斯浓度（%） 风流 风量
CH4 CO2
方向
瓦斯浓度（%）
CH4
CO2
10、反风时瓦斯或二氧化碳浓度达到2%的井巷表
反风时瓦斯或二氧化碳浓度达到2%的井巷表
存在问题
检修人
效果 验收人
3、机电设备维护保养记录
机电设备维护保养记录
单位：
安装地点 设备型号 型号及规格 设备编号 检查内容
日期
负责人
备注
4、防爆电动机检验记录
名称： 机刻号 制造厂 出厂日期 检查人
领用单位
防爆电动机检验记录
型号 电压（V） 电流（A） 纪要： 年月日
实验号 接线盒 端盖
5、日常维修和定期检修记录（电气、机械） 日常维修和定期检修记录（电气、机械）
10、职工名册
职工名册
单位：
序 姓性
出生
籍 文化 家庭 工作
号 名 别 （年月日） 贯 程度 地址 单位
工种
入矿 时间
离矿 时间
备注
11、安全管理人员名册 安全管理人员名册
姓名 性别 出生（年月日） 职务 职称 学历
毕业学校 持证情况 备注
12、特种作业人员名册 特种作业人员名册
序 工姓性
出生
籍
号 种 名 别 （年月日） 贯
10 11 12 13
记事：
井 通风机消耗功率(KW) 通 通风机效率(%) 风 负压(Kpa) 机 等积孔(m2)
负责人批示：
矿（盖章）
通风队（盖章）
6、调改风记录
调改风记录
单位：
测风员：
调改的主要手段（是增/减阻，还是主要通风机调角度）：
制表（签字） 年月日
风量(m3.min-1)
调
地前
后
改
点
数 数 径 员数 数 径
数 数 径员数 数 径
9、钢丝绳检查记录
钢丝绳检查记录
1号钢丝绳
钢 丝 绳 一 捻 距连 钢 丝 钢绳直径 连 检
日 断 丝 总 距 内 接装 绳 延 公 检 接 查
数 期
断 丝 置距 长量 称 查 装 人
数
离
直直置员
径径
钢丝 绳断 丝总 数
2号钢丝绳
一 捻 距连 钢 丝
距 内 接装 绳 延
井巷
瓦斯浓度
二氧化碳
序号
反风开始起达到 持续超过2%的 反风开始起达到
持续超过2%的
名称 2%的时间（min） 时间（min） 2%的时间（min） 时间（min）
11、盲巷管理台帐
单位： 巷 道 类别 名称
断面
长度
盲巷管理台帐
形 成 处 理 处 理 检查人 时间 方法 时间
检 查 存 在 问 备注 时间 题
20、便携仪调试记录
便携仪调试记录
日期
型号
编号
报警值
标气浓度 CH4（%） 调试人
21、通风仪器、仪表月报
期末 名称 型号 单位 在籍
通风仪器、仪表月报
年月日
数
量
使用
库存
合计
其中： 合计
其中：
原有 增减
完好 待修
备注
22、瓦斯断电仪、瓦斯传感器调试记录 瓦斯断电仪、瓦斯传感器调试记录 年月日
型号 安 设 CH4 报 警 CH4 断 电 CH4 校 准 CH4 精 度 CH4 复 电 断 电 地点 浓度（%） 浓度（%） 气样（%） 误差（%） 浓度（%） 实验
地 工作 面 长度
点
12
测风员：
3、炮采工作面测风记录表
炮采工作面测风记录表
工作面：
年月日
供风 应配 断
实测风量
温
标准 风量
风速 风量
超
欠 度浓
(m3.min-1 (m3.min-1) (m3.min-1) (m3.min-1)
度
面)
3
456
7
8
9
10 11
瓦斯 涌出量
12
二氧化碳 测
浓 涌出量 风
钢丝绳 信号装置 刹车装置
设备状态
检查人
8、罐道绳检查记录
号绳
号绳
罐道绳检查记录
副井
日 钢丝 一 捻 检 检 钢 丝 一 捻 检 检 钢 丝 一 捻 检 检 钢 丝 一 捻 检 检 备
绳断 距 内 查 查 绳 断 距 内 查 查 绳 断 距 内 查 查 绳 断 距 内 查 查 注
期 丝总 断 丝 直 人 绳 总 断 丝 直 人 丝 总 断 丝 直 人 丝 总 断 丝 直 人
单位
填报日期
姓名
岗位职务
班次
所经线路
检查地点 矿长或有关部门对上述隐患的筛选，处理以及“三违”的处理意见：
5、“三违”登记表
“三违”登记表 违章者姓名 违章地点 时间（日时分） 违章行为经过 处罚措施 检查人
6、生产中断事故记录 时间 地点 事故名称
生产中断事故记录 中断时间 事故损失 处理经过
处理结论
文 化 家庭 程度 地址
资格 证号
发证 时间
入矿 时间
（二）、“一通三防”安全监控
1、风量分配月计划表
风量分配月计划表
采面地点 对别
风量
掘面地点 对别
风量
（m3.min-1）
（m3.min-1）
1
2
3
4
5
6
主要硐室 7
风量 （m3.min-1）
8
2、测风记录表
测风记录表
区别：
年月日
地点 入排列 断面（m2） 风速（ m .min-1） 风量（m3.min-1） CH4（℅） CO2（℅） 温度（℃
调试 日期
负责人
23、自救器检验登记台帐
架批 质 年
月
号 号 量 限 气密 质量
（Pa） （g）
自救器检验登记台帐 第 月
检查 气密 质量 日期 （Pa） （g）
页
检查 日期
气密 （Pa）
月 质量 检查 （g） 日期
24、甲烷报警仪（指示）仪标定记录
甲烷报警仪（指示）仪标定记录
编
零点
报警点
精度
号 开机
填报单位：
序 测定 号 地点 1 2 3 4 5 6 7 8 9
断面 (m3)
通风情况（旬）报表
分区通风情况
风速
风量
甲烷
(m.min-1) (m3.min-1) (%)
二氧 化碳
年月日
一氧 温 记 化碳 度 事
1# 井 通 风 机 2#
矿井通风情况 总入风量(m3.min-1) 总排风量(m3.min-1) 矿井有效风量率(%) 矿井总进风量比(%) 矿井等积孔(m2) 通风机功率(KW) 通风机消耗功率(KW) 通风机效率(%) 负压(Kpa) 等积孔(m2) 通风机功率(KW)
煤矿安全生产办公室会议记录
煤矿安全生产办公室会议记录
会议时间
会议地点
Байду номын сангаас
主持人
会议主题
参加人员
记录人
记录：
注：按发言顺序，完整记录发言要点和会议议定事项
2、矿井重大事故隐患排查登记表 矿井重大事故隐患排查登记表
排查单位（章）
年 月 日 第 次排查
排查隐患 类别 地点 简单描述 解决措施 解决日期 负责人
涉及产品品种
涉及产品数量
涉及检验项目
是否修复
是否重校准
检修内容
更换部件
检修人
日期
标准
验收人
日期
备注
17、监视和测量装置校准记录
监视和测量装置校准记录
设备名称
型号
编号
鉴定日期
合格证
日时 期间
18、仪器井上检修调试记录
仪器井上检修调试记录
仪器名称
升井时间
编号
型号
检修日期
检修人
故障现象
处理方法
技术参数
备注：
后
结
果
分
析
：
7、反风前后矿井通风情况比较表 反风前后矿井通风情况比较表
名称
反风演习前
反风演习时
矿井总会风量(m3.min-1) 矿井瓦斯绝对涌出量(m3.min-1) 矿井二氧化碳绝对涌出量(m3.min-1) 矿井瓦斯绝对涌出量(m3.min-1) 矿井二氧化碳绝对涌出量(m3.min-1) 矿井等积孔(m2)
（ 标 名称 工作 采 产 工 作 进 煤 名称 号 量
对量 对量 对量
选定 控制 范围
高m）
面数 量（t） 面数 量（t）
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
11
12
13
14
16、监视和监测装置维修记录
监视和测量装置及维修记录
设备名称
规格型号
测量范围
设备编号
使用部门
精度要求
校准依据
故障历时
申报人
受理人
涉及产品范围
技术负责人签字：
矿长签字：
3、管理人员下井检查汇报表 管理人员下井检查汇报表
检查人姓名
所在单位
同行人姓名
检查队组
经过路线
发现的问题与隐患：
“三违”情况：
矿长或有关部门对上述隐患的筛选，处理以及“三违”的处理意见：
注：此表有入井检查人员填写报矿长或相关管理部门 4、群众安全监督（事故隐患）报告表
群众安全监督（事故隐患）报告表
责任单位或个人
7、安全设施档案
设施名称 安装地点 安装时间 检修人 检修记录 检修时间
安全设施档案 设施编号 使用单位
检修内容
验收时间
验收人
8、应急预案演练记录
单位： 应急预案名称： 演练地点： 内容与要求： 应急演练组织者： 过程：
小结：
9、爆破器材支领清退表
工作面名称： 领料爆破工签字 支领品种、数量 现场负责人签字
市 县 煤矿
年月日
瓦斯
二氧化碳
采区、工
煤层最短
全矿井
全矿井
鉴定 作面瓦斯 有无高瓦 自然发火
相对量 绝对量 （m3.t-1） （m3.min-1）
相对量 绝对量
最大相对 斯区
（m3.t-1） （m3.min-1） 等级 涌量
区（月）
1
2
34
5
6
7
8
煤层 爆炸 性结 论
9
开采 煤层 名称
注：第1、2、4、5栏填写鉴定上、中、下旬瓦斯和二氧化碳相对量、绝对量的最大值；第6
机械型号
维修部门
维修项目
检修负责人
参加人员
开工时间
竣工时间
检修内容：
处理结果
验收人
填写日期
单位
6、电气设备及电缆绝缘检查记录 电气设备及电缆绝缘检查记录
地点及名称
绝缘阻值
对地
相间
使用摇表
检查日期
A B C AB BC AC
检查人姓名
7、小绞车检查记录 检查日期 使用地点
设备名称
小绞车检查记录 检查项目
爆破
爆破工工作地点
人工攉煤
作业人员工作地点
工作面回风巷
工作面多工序同时作业时距工作面20m处
打眼
打眼工工作地点
放炮
爆破工工作地点
装岩
作业人员工作地点
装卸料
作业人员工作地点
搅拌上料
作业人员工作地点
喷浆
作业人员工作地点
转、装、
转、装、卸装 司机工作地点
卸装点
其他
其他
作业人员活动范围内
14、矿井瓦斯等级鉴定结果表 矿井瓦斯等级鉴定结果表