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XX县中医院护理质量控制方案一、目标1. 护理质量达到二级甲等中医院各项质量标准。
2. 护理人员树立以病人为中心、医疗质量第一的意识。
3. 开展整体护理，为病人提供优质服务。
4. 保证医疗安全，防止护理并发症，杜绝医疗事故。
二、质量指标1. 病区规范化管理；2. 分级护理合格率；3. 基础护理合格率；4. 危重患者护理合格率；5. 急救物品完好率；6. 护理文书书写合格率；7. 健康教育覆盖率；8. 医疗器械消毒灭菌合格率；9. 护理技术操作考试合格率；10. 年压疮发生率及意外伤害事件发生率。
三、措施1. 建立、健全各项护理规章制度。
2. 强化护理部、护士长、质控护士三级质控管理。
3. 适时调整护理质控组成员。
4. 坚持每月一次全院单项护理质控，每季度一次全面护理质控。
5. 质控组每月召开一次质量分析会，认真分析存在问题，提出整改措施并及时反馈。
6. 坚持护理部、护士长节假日及夜间查房制度。
7. 各病区护士长每周组织一次质量检查，每月召开一次质量分析会，并有记录，有整改措施。
各科指定一名质控护士，协助护士长搞好病区护理质量管理工作。
8. 加强危重病人病历质量管理，护士长对危重、死亡病历进行检查，护理部每月对护理病历进行一到两次综合分析评价。
四、评价与奖惩1. 以季度质控为主，结合平时质控、月质控及床位使用率，每季度进行一次评比，给予护理质量综合奖和单项奖科室通报表彰。
2. 对于质量不达标或存在安全隐患的病区给予通报，限期整改，对于有重大过失者根据医院《医疗安全责任追究制度》规定给予相应的处理。
XX县中医院护士长质控考核表年月34XX县中医院护士质控考核表56。
中医医疗质量与安全控制指标,方案,评价考核制度篇一：中医科医疗质量安全控制方案中医科医疗质量与安全控制方案一、医疗质量管理措施1、定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。
制定改进措施，兑现奖惩。
2、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。
3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。
4、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。
5、严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好病历。
6、在进行诊疗操作，开写医嘱处方时，严格执行查对制度。
7、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。
8、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。
9、加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。
二、医疗质量管理重点1、医疗质量情况（中医诊疗规范、医疗缺陷整改）。
2、医疗安全落实（落实危急值制度,及时上报传染病例）。
3、各项核心制度的知晓及落实情况。
4、抗生素分级管理实施情况。
5、业务学习、三基三严培训考核情况。
6、加强医院感染的预防控制篇二：医疗质量安全考核方案关于下发《泽头镇卫生院医疗质量与安全管理质控考核方案（试行）》的通知医院各科室：为了提高医疗质量，降低医疗风险，保证医疗安全，促进“标准化”创建工作的全面开展。
根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《山东省乡镇卫生院规范化建设与管理标准（征求意见稿20XX版）》、《医院工作制度》等，以及各种医疗制度、诊疗常规和规范，结合医院工作实际重新修订了《泽头镇卫生院医疗质量与医疗安全考核方案（试行）》，经医疗质量管理小组讨论通过，院长批准，现下发科室，请认真组织学习，按照本标准，结合科室工作特点，修订完善本科医疗质量与安全管理考核方案，并认真执行。
广东省卫生计生委、广东省中医药局关于印发广东省医院临床护理质量管理与控制指标(2014年版)的通知
文章属性
•【制定机关】广东省卫生和计划生育委员会,广东省中医药管理局
•【公布日期】2014.04.22
•【字号】粤卫函[2014]438号
•【施行日期】2014.04.22
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定
正文
广东省卫生计生委、广东省中医药局关于印发广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）的通知
（粤卫函〔2014〕438号）
各地级以上市及顺德区卫生计生局（委），部属、省属驻穗医药院校附属医院及委直属有关单位：
根据原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》和《关于印发广东省医院临床护理质量评价指南的通知》（粤卫函〔2010〕244号）精神，为建立我省医院临床护理服务质量体系、质量评价指标体系，改善并建立科学的质量评价方法，检视患者在机构得到的照顾及其质量，检视临床诊疗护理服务全过程质量，检视并控制影响临床护理质量的结构、系统、过程及结果等因素及指标，促进医疗护理质量持续提升，经组织专家对我省2010年发布的61项临床护理质量指标进行修订，形成了《广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）》。
现印发给你们，请结合实际组织实施。
附件：广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）
广东省卫生计生委广东省中医药局2014年4月22日。
中医特色护理质量管理
中医特色护理质量管理是指在中医护理过程中，通过科学的管理方法，保证护理质量的高效、安全、规范和可持续发展。
中医特色护理质量管理是中医护理工作的重要组成部分，是提高中医护理质量的关键。
中医特色护理质量管理的核心是护理质量控制。
护理质量控制是指通过科学的方法，对护理过程中的各个环节进行监控和评估，及时发现和纠正问题，保证护理质量的稳定和可靠。
中医特色护理质量管理的护理质量控制包括以下几个方面：
一、护理质量标准的制定。
中医特色护理质量管理需要制定一套科学、规范、可操作的护理质量标准，以保证护理质量的稳定和可靠。
二、护理质量监控。
中医特色护理质量管理需要对护理过程中的各个环节进行监控和评估，及时发现和纠正问题，保证护理质量的稳定和可靠。
三、护理质量评估。
中医特色护理质量管理需要对护理质量进行评估，及时发现和纠正问题，保证护理质量的稳定和可靠。
四、护理质量改进。
中医特色护理质量管理需要对护理过程中的问题进行分析和改进，不断提高护理质量的水平。
中医特色护理质量管理的实施需要全体护理人员的共同努力。
护理
人员需要具备专业知识和技能，严格遵守护理质量标准，积极参与护理质量监控和评估，及时发现和纠正问题，不断提高护理质量的水平。
中医特色护理质量管理是中医护理工作的重要组成部分，是提高中医护理质量的关键。
通过科学的管理方法，保证护理质量的高效、安全、规范和可持续发展，为患者提供更好的护理服务。
中医院护理质量控制方案
医护质量是医院生命，医护技术是建设医院之本。
为进一步提高我院护理人员的业务素质和水平，保证护理服务安全性，促进医院建设和发展，特制定中医院护理质量控制方案如下；
一、组织建设
对医院护理质量控制领导小组、护理技术指导小组、护理质量控制小组、各科护理质控员等人员进行调整和充实，以提供组织保证。
二、健全制度
按照国家中医药管理局《中医护理常规、技术操作规程》一书要求，进一步完善各项护理工作制度、技术操作规程和技术考核，按河北省统一要求规范护理文件书写标准。
三、建立护理质量监控网
在全院建立三级护理质量监控网，由护理部主任—科护士长—科护质控制人员组成。
四、三基训练
1、举办护理知识学习班提高护士的护理知识水平。
2、开展技术大练兵，分别于上半年、下半年举行两次护理技术培
训和考核，人人过关，并将考核分数记录在护士技术档案中。
3、开展护理技术操作比赛，全年两次。
4、对全院护理人员进行理论考试，每年两次，将分数记录护士技
术档案。
5、鼓励护士参加高等护理教学自学考试，提高我院护士的理论知
识水平和学历层次。
五、护理管理
1、科室质控员每日对各项护理工作情况进行检查，科护士长每周
督促检查各项规章制度、护理技术操作规程落实情况并总结。
2、护理部定期不定期对各科护理工作、规章制度落实情况进行联
合检查。
3、每月采用抽签形式对护士进行技术考核。
4、落实护士长夜间查房制度，发现问题及时解决和处理，从而保
证夜间护理质量。
5、年终对各项护理工作进行总结和评比。
中医院护理质量控制方案各科室：护理质量是护理工作的核心，是衡量医院服务质量的重要标志。
为进一步加强护理工作管理，提高护理质量，根据《三级中医医院评审标准实施细则》及国家中医药管理局《国家中医护理重点专科建设要求（2013版）》对护理质量管理的要求，并参照《三级综合医院评审标准实施细则》,结合医院护理工作实际，特制定护理质量控制方案。
一、护理质量管理目标1、危重病人护理合格率≥90%2、分级护理合格率≥90%3、护理文件书写合格率≥90%4、中西医护理技术操作合格率≥90%5、病人对护理工作满意度≥95%6、急救物品、药品完好率100%7、常规器械、物品消毒灭菌合格率100%8、健康教育覆盖率100%9、出院病人随访率≥30%10、压疮发生率0（难免压疮除外）11、护理事故发生率0二、护理质控三级网络组织及质控小组分工安排一级网络：护理质量管理委员会二级网络：护理质量管理组。
由于人事变动和结合实际工作需要，对各质控组先确定组长，组员每月随机抽取1—2名护士长。
1、护士长管理质控组：**2、分级护理质控组：**3、危重病人护理质控组：**4、整体护理、优质护理质控组：**5 中医特色护理质控组：**6、消毒隔离质控组：**7、护理安全质控组：**8、重点部门护理质控组：**9、护理文件书写质控组：**10、病人满意度调查组：**11、护理技术操作组：**三级网络：各科护士长、质控护士（名单附后）三、护理质量管理及达标措施（一）修订护理质量标准。
根据《三级中医医院评审标准实施细则》及国家中医药管理局《国家中医护理重点专科建设要求（2013版）》，并参照《三级综合医院评审标准实施细则》对医院护理质量标准进行修订，目前质量标准21项。
（二）充分发挥三级质控网络的作用，分11个质控组，运用pdca进行护理质量管理。
1、科室质控要求护士长对护理查对制度落实、危重病人护理质量、护理安全等重点工作每天质控检查，每周有质控重点（分级护理每周均列为重点），质控护士每周协助护士长质控2次以上，护士长每周对质控存在的问题在周会上反馈、总结和改进，每月做到全面质控1次，做好动态评价记录。
一、护理质量管理小组1、组织：组长：彭春林副院长（兼）副组长：陈素华护理部主任组员：各科护士长2、工作职责：（1）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组是护理质量的最高咨询机构。
（2）定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。
树立全心全意为患者服务的思想，改进护理作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证护理安全，严防差错事故。
（3）负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。
审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（4）建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督促检查和评价。
（5）掌握科室治疗、护理等护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。
（6）对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（7）定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。
3、工作要求：（1）经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。
（2）对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。
（3）根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。
（4）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。
（5）小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。
二、护理质量管理制度1、医院成立由副院长、护理部主任、护士长及护理骨干组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
2、成立由护理管理小组组长、质量检查小组组长组成的护理质量管理小组，负责全面质量督导、检查。
3．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
4．病区的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每周一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。
5．医院质量管理小组对医院的护理质量，每月检查一次并随机抽查；检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。
中医科质量与安全控制指标一、引言中医科作为我国传统医学的重要组成部份，其质量与安全控制至关重要。
本文将针对中医科质量与安全控制的指标进行详细介绍和分析，以确保中医科的临床实践和医疗服务的质量和安全。
二、中医科质量控制指标1. 诊疗规范中医科的质量控制首先需要遵循相关的诊疗规范。
包括中医临床诊疗规范、中医药临床路径、中医诊断与治疗技术规范等。
这些规范对中医科的临床实践提供了明确的指导，确保了诊疗的准确性和科学性。
2. 医疗设备与设施中医科的质量控制还需要关注医疗设备与设施的安全性和有效性。
中医科常用的设备包括针灸仪器、中药煎煮机、中医诊断仪器等。
这些设备应当符合相关的标准和规范，经过定期的维护和检修，确保其正常运行和安全使用。
3. 药品质量控制中医科中常用的药品包括中药和中成药。
药品的质量控制是中医科质量控制的重要环节。
药品的生产、储存、配送等环节都需要符合相关的法规和标准，确保药品的质量和安全性。
同时，中医科还需要建立药品使用的监测和评估机制，及时发现和解决药品使用中的问题。
4. 人员素质与培训中医科的质量控制还需要关注医务人员的素质和培训。
医务人员需要具备扎实的中医学理论知识和丰富的临床经验，同时还需要不断提高自身的专业水平和技能。
中医科应当建立完善的培训体系，定期组织相关的培训和考核，确保医务人员的素质和能力得到有效提升。
三、中医科安全控制指标1. 感染控制中医科在临床实践中需要进行针灸、艾灸等操作，因此需要特殊关注感染控制。
中医科应当建立和执行严格的感染控制制度，包括消毒灭菌操作规范、医疗废物处理规范等，确保患者和医务人员的安全。
2. 药物安全中医科在使用药物时需要注意药物的安全性。
中药的炮制、配伍等环节需要严格遵循规范，确保药物的质量和安全。
同时，中医科还需要加强对患者用药的指导和监测，避免药物的滥用和不良反应的发生。
3. 诊断与治疗风险控制中医科在诊断与治疗过程中需要注意风险控制。
中医科应当建立完善的风险评估和管理机制，及时发现和解决诊断与治疗过程中的风险问题。
中医科护理质量与安全管理工作计划一、前言中医科护理质量与安全管理是医院工作的重要内容。
在日常工作中，护士要严格遵守护理规范，提高服务质量和水平，确保患者的安全和舒适。
因此，制定中医科护理质量与安全管理工作计划，是保障医院护理质量与安全的重要保障。
二、目标1.提高中医科护理服务水平，提升患者满意度。
2.加强护理管理，确保患者的安全和舒适。
3.规范护理操作，降低医疗事故发生率。
三、具体工作内容1.制定中医科护理规范针对中医科特殊的治疗方法和护理需求，制定相应的护理规范。
包括中医药治疗指南、护理操作规范、危重症患者护理规范等，以确保护理操作的科学性和规范性。
2.加强护理团队建设组织开展中医科护理技能培训和继续教育，提高护理人员的专业水平和综合素质。
建立护理团队长效激励机制，激励护理人员提高服务意识和工作积极性。
3.完善护理质量评估机制建立中医科护理质量评价体系，定期开展护理质量评估工作。
通过评估结果，及时总结经验，找出问题，制定改进措施，不断提高护理服务质量。
4.加强感染控制和消毒管理中医科患者多为慢性病患者，免疫力较弱，感染控制尤为重要。
制定中医科感染控制指南，加强患者环境清洁和消毒管理工作，预防医院感染的发生。
5.安全事件报告与处理建立中医科护理安全事件报告制度，鼓励护理人员及时报告医疗事故和不良事件，及时处理并总结经验。
同时建立健全纠纷调解机制，保护医护人员合法权益。
6.强化患者宣教与护理沟通加强对患者的健康教育和宣传工作，在护理过程中进行有效的沟通，了解患者的需求和意见，提高患者对护理工作的满意度。
四、实施方案1.制定中医科护理规范组织中医科护理团队，结合中医科护理实际情况，制定中医科护理规范，明确各项护理操作的具体要求和标准。
2.加强护理团队建设组织护理技能培训班及内部讲座，邀请专家学者授课，提高护理人员的专业技能和知识水平。
同时建立护理人员学习档案，定期开展内部考核。
3.完善护理质量评估机制建立护理质量评估小组，定期开展护理质量评估工作，对评估结果进行分析，及时总结改进经验。
湖南省中医医院优质护理服务督导检查考核评分标准评价指标分值评分方法计分(一)护理管理体系（10分）1.切实加强对护理工作的领导，三级医院或500张床以上的医院应创造条件设立护理副院长，建立并落实岗位责任制。
加大支持保障力度，建立人事、财务、医务、护理、后勤、药学等多部门联动机制，形成合力。
2.5查阅文件、资料，访谈2个科室各1名护士。
一项不符合要求扣1分。
设有护理副院长加2分。
2.制定本医院护理工作发展规划和年度工作计划；护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施；护理部对临床科室的护理工作进行检查考核。
2.5查阅文件、资料，访谈1位护理部工作人员和2名护士长。
无护理工作发展规划和年度工作计划全扣；其他一项不合要求扣1分。
3.护理部主任及各级护士长技术职称、学历，符合省标要求，并经护理管理岗位培训。
按照《省标》要求，结合医院实际，科学设置护理岗位，明确护理岗位任职条件和工作职责。
5查阅文件、资料和护理部主任、护士长职称证及培训证，1人一项不符合要求扣1分。
(二）护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。
建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（10分）1.高度重视护理人力资源配备，根据科室疾病特点和护理工作量，合理配置护士，优先保证临床护理岗位护士数量，有全院及各科室护理人员人力资源调配方案或措施。
有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配。
2查看护士岗位设置及分布和护理人力资源调配方案及调配记录、机动护士名单及使用情况，并随机抽查2名护士执业资格证书，1项不合要求扣1分，有护士无证执业全扣。
2.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（按技术职称分层也可）；对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；护士根据层级负责病人，体现能级对应。
1.5查看文件、资料，抽查2名护士分层管理情况。
未体现能级对应或护士不了解相应层级的工作职责全扣。
中医院护理质量控制方案护理质量是护理工作的核心，是衡量医院服务质量的重要标志。
为进一步加强护理管理工作，提高护理质量，根据《三级中医医院评审标准实施细则（2017版）》及国家中医药管理局《国家中医护理重点专科建设要求（2013版）》对护理质量管理的要求，并参照《三级综合医院评审标准实施细则》和2016年、2018年XX省护理质控中心下发的《护理敏感质量指标使用手册》，结合2019年护理质控中存在的问题及医院护理工作实际情况，特制定此护理质量控制方案。
一、护理质量管理目标1、分级护理（危重病人护理）合格率（90分为合格）≥95%2、护理文件书写合格率（90分为合格）＞95%3、患者对护理工作满意度》95%4、急救药品、物品完好率100%5、住院患者压力性损伤（2期及以上）发生率≤0.07%,高危患者压力性损伤（2期及以上）发生率≤13%,6、住院患者跌倒/坠床发生率≤0∙16%b有伤害的跌倒/坠床发生率≤45%7、严重护理事故发生率O8、常规器械、物品消毒灭菌合格率100%9、中西医护理技术操作合格率390%10、健康教育知晓率》90%IK各类管道非计划性拔管目标值见附表。
二、护理质控范围全院临床护理单元和特殊护理单元（急诊急救、手术室、供应室、血透室、内镜中心、产房、DSA、伤口造口门诊、PICC门诊、重症医学科）三、护理质控三级体系1、完善三级护理质控：实施科室一质控小组-护理部三级质量控制，即一级质控由科室组织，每月完成对病区自查；二级质控由质控小组总负责人组织实施，每月按计划表对全院病区各项护理质量进行检查；三级质控由护理部组织实施,每月对全院护理重点工作进行督查。
2、修订完善临床护理单元和特殊部门质控标准。
将原先的17个质控小组合并整理成8大质控组，核查表进行重新整合。
新修订临床护理单元质控核查表详见附件1；特殊护理单元质控检查表详见附件2.3、质控形式：推广小组质控管理模式，全面提升临床护理质量(1)常规质控：组建分级护理、给药安全、消毒隔离、中医特色、满意度、重点部门等常规质控小组，明确各组的总负责人，按时进行质量督查和反馈。
