2014中医院护理质量管理与控制标准

XX县中医院护理质量控制方案一、目标1. 护理质量达到二级甲等中医院各项质量标准。

2. 护理人员树立以病人为中心、医疗质量第一的意识。

3. 开展整体护理，为病人提供优质服务。

4. 保证医疗安全，防止护理并发症，杜绝医疗事故。

二、质量指标1. 病区规范化管理；2. 分级护理合格率；3. 基础护理合格率；4. 危重患者护理合格率；5. 急救物品完好率；6. 护理文书书写合格率；7. 健康教育覆盖率；8. 医疗器械消毒灭菌合格率；9. 护理技术操作考试合格率；10. 年压疮发生率及意外伤害事件发生率。

三、措施1. 建立、健全各项护理规章制度。

2. 强化护理部、护士长、质控护士三级质控管理。

3. 适时调整护理质控组成员。

4. 坚持每月一次全院单项护理质控，每季度一次全面护理质控。

5. 质控组每月召开一次质量分析会，认真分析存在问题，提出整改措施并及时反馈。

6. 坚持护理部、护士长节假日及夜间查房制度。

7. 各病区护士长每周组织一次质量检查，每月召开一次质量分析会，并有记录，有整改措施。

各科指定一名质控护士，协助护士长搞好病区护理质量管理工作。

8. 加强危重病人病历质量管理，护士长对危重、死亡病历进行检查，护理部每月对护理病历进行一到两次综合分析评价。

四、评价与奖惩1. 以季度质控为主，结合平时质控、月质控及床位使用率，每季度进行一次评比，给予护理质量综合奖和单项奖科室通报表彰。

2. 对于质量不达标或存在安全隐患的病区给予通报，限期整改，对于有重大过失者根据医院《医疗安全责任追究制度》规定给予相应的处理。

XX县中医院护士长质控考核表年月34XX县中医院护士质控考核表56。

中医医疗质量与安全控制指标,方案,评价考核制度篇一：中医科医疗质量安全控制方案中医科医疗质量与安全控制方案一、医疗质量管理措施1、定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。

制定改进措施，兑现奖惩。

2、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。

3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。

4、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。

5、严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好病历。

6、在进行诊疗操作，开写医嘱处方时，严格执行查对制度。

7、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。

8、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。

9、加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。

二、医疗质量管理重点1、医疗质量情况（中医诊疗规范、医疗缺陷整改）。

2、医疗安全落实（落实危急值制度,及时上报传染病例）。

3、各项核心制度的知晓及落实情况。

4、抗生素分级管理实施情况。

5、业务学习、三基三严培训考核情况。

6、加强医院感染的预防控制篇二：医疗质量安全考核方案关于下发《泽头镇卫生院医疗质量与安全管理质控考核方案（试行）》的通知医院各科室：为了提高医疗质量，降低医疗风险，保证医疗安全，促进“标准化”创建工作的全面开展。

根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《山东省乡镇卫生院规范化建设与管理标准（征求意见稿20XX版）》、《医院工作制度》等，以及各种医疗制度、诊疗常规和规范，结合医院工作实际重新修订了《泽头镇卫生院医疗质量与医疗安全考核方案（试行）》，经医疗质量管理小组讨论通过，院长批准，现下发科室，请认真组织学习，按照本标准，结合科室工作特点，修订完善本科医疗质量与安全管理考核方案，并认真执行。

广东省卫生计生委、广东省中医药局关于印发广东省医院临床护理质量管理与控制指标(2014年版)的通知
文章属性
•【制定机关】广东省卫生和计划生育委员会,广东省中医药管理局
•【公布日期】2014.04.22
•【字号】粤卫函[2014]438号
•【施行日期】2014.04.22
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定
正文
广东省卫生计生委、广东省中医药局关于印发广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）的通知
（粤卫函〔2014〕438号）
各地级以上市及顺德区卫生计生局（委），部属、省属驻穗医药院校附属医院及委直属有关单位：
根据原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》和《关于印发广东省医院临床护理质量评价指南的通知》（粤卫函〔2010〕244号）精神，为建立我省医院临床护理服务质量体系、质量评价指标体系，改善并建立科学的质量评价方法，检视患者在机构得到的照顾及其质量，检视临床诊疗护理服务全过程质量，检视并控制影响临床护理质量的结构、系统、过程及结果等因素及指标，促进医疗护理质量持续提升，经组织专家对我省2010年发布的61项临床护理质量指标进行修订，形成了《广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）》。

现印发给你们，请结合实际组织实施。

附件：广东省医院临床护理质量管理与控制指标（2014年版）
广东省卫生计生委广东省中医药局2014年4月22日。

中医特色护理质量管理
中医特色护理质量管理是指在中医护理过程中，通过科学的管理方法，保证护理质量的高效、安全、规范和可持续发展。

中医特色护理质量管理是中医护理工作的重要组成部分，是提高中医护理质量的关键。

中医特色护理质量管理的核心是护理质量控制。

护理质量控制是指通过科学的方法，对护理过程中的各个环节进行监控和评估，及时发现和纠正问题，保证护理质量的稳定和可靠。

中医特色护理质量管理的护理质量控制包括以下几个方面：
一、护理质量标准的制定。

中医特色护理质量管理需要制定一套科学、规范、可操作的护理质量标准，以保证护理质量的稳定和可靠。

二、护理质量监控。

中医特色护理质量管理需要对护理过程中的各个环节进行监控和评估，及时发现和纠正问题，保证护理质量的稳定和可靠。

三、护理质量评估。

中医特色护理质量管理需要对护理质量进行评估，及时发现和纠正问题，保证护理质量的稳定和可靠。

四、护理质量改进。

中医特色护理质量管理需要对护理过程中的问题进行分析和改进，不断提高护理质量的水平。

中医特色护理质量管理的实施需要全体护理人员的共同努力。

护理
人员需要具备专业知识和技能，严格遵守护理质量标准，积极参与护理质量监控和评估，及时发现和纠正问题，不断提高护理质量的水平。

中医特色护理质量管理是中医护理工作的重要组成部分，是提高中医护理质量的关键。

通过科学的管理方法，保证护理质量的高效、安全、规范和可持续发展，为患者提供更好的护理服务。

中医院护理质量控制方案
医护质量是医院生命，医护技术是建设医院之本。

为进一步提高我院护理人员的业务素质和水平，保证护理服务安全性，促进医院建设和发展，特制定中医院护理质量控制方案如下；
一、组织建设
对医院护理质量控制领导小组、护理技术指导小组、护理质量控制小组、各科护理质控员等人员进行调整和充实，以提供组织保证。

二、健全制度
按照国家中医药管理局《中医护理常规、技术操作规程》一书要求，进一步完善各项护理工作制度、技术操作规程和技术考核，按河北省统一要求规范护理文件书写标准。

三、建立护理质量监控网
在全院建立三级护理质量监控网，由护理部主任—科护士长—科护质控制人员组成。

四、三基训练
1、举办护理知识学习班提高护士的护理知识水平。

2、开展技术大练兵，分别于上半年、下半年举行两次护理技术培
训和考核，人人过关，并将考核分数记录在护士技术档案中。

3、开展护理技术操作比赛，全年两次。

4、对全院护理人员进行理论考试，每年两次，将分数记录护士技
术档案。

5、鼓励护士参加高等护理教学自学考试，提高我院护士的理论知
识水平和学历层次。

五、护理管理
1、科室质控员每日对各项护理工作情况进行检查，科护士长每周
督促检查各项规章制度、护理技术操作规程落实情况并总结。

2、护理部定期不定期对各科护理工作、规章制度落实情况进行联
合检查。

3、每月采用抽签形式对护士进行技术考核。

4、落实护士长夜间查房制度，发现问题及时解决和处理，从而保
证夜间护理质量。

5、年终对各项护理工作进行总结和评比。

中医院护理质量控制方案各科室：护理质量是护理工作的核心，是衡量医院服务质量的重要标志。

为进一步加强护理工作管理，提高护理质量，根据《三级中医医院评审标准实施细则》及国家中医药管理局《国家中医护理重点专科建设要求（2013版）》对护理质量管理的要求，并参照《三级综合医院评审标准实施细则》,结合医院护理工作实际，特制定护理质量控制方案。

一、护理质量管理目标1、危重病人护理合格率≥90%2、分级护理合格率≥90%3、护理文件书写合格率≥90%4、中西医护理技术操作合格率≥90%5、病人对护理工作满意度≥95%6、急救物品、药品完好率100%7、常规器械、物品消毒灭菌合格率100%8、健康教育覆盖率100%9、出院病人随访率≥30%10、压疮发生率0（难免压疮除外）11、护理事故发生率0二、护理质控三级网络组织及质控小组分工安排一级网络：护理质量管理委员会二级网络：护理质量管理组。

由于人事变动和结合实际工作需要，对各质控组先确定组长，组员每月随机抽取1—2名护士长。

1、护士长管理质控组：**2、分级护理质控组：**3、危重病人护理质控组：**4、整体护理、优质护理质控组：**5 中医特色护理质控组：**6、消毒隔离质控组：**7、护理安全质控组：**8、重点部门护理质控组：**9、护理文件书写质控组：**10、病人满意度调查组：**11、护理技术操作组：**三级网络：各科护士长、质控护士（名单附后）三、护理质量管理及达标措施（一）修订护理质量标准。

根据《三级中医医院评审标准实施细则》及国家中医药管理局《国家中医护理重点专科建设要求（2013版）》，并参照《三级综合医院评审标准实施细则》对医院护理质量标准进行修订，目前质量标准21项。

（二）充分发挥三级质控网络的作用，分11个质控组，运用pdca进行护理质量管理。

1、科室质控要求护士长对护理查对制度落实、危重病人护理质量、护理安全等重点工作每天质控检查，每周有质控重点（分级护理每周均列为重点），质控护士每周协助护士长质控2次以上，护士长每周对质控存在的问题在周会上反馈、总结和改进，每月做到全面质控1次，做好动态评价记录。

一、护理质量管理小组1、组织：组长：彭春林副院长（兼）副组长：陈素华护理部主任组员：各科护士长2、工作职责：（1）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组是护理质量的最高咨询机构。

（2）定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。

树立全心全意为患者服务的思想，改进护理作风，改善服务态度，增强质量意识。

保证护理安全，严防差错事故。

（3）负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。

审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（4）建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督促检查和评价。

（5）掌握科室治疗、护理等护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。

（6）对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（7）定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。

3、工作要求：（1）经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。

（2）对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。

（3）根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。

（4）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。

（5）小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。

二、护理质量管理制度1、医院成立由副院长、护理部主任、护士长及护理骨干组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、成立由护理管理小组组长、质量检查小组组长组成的护理质量管理小组，负责全面质量督导、检查。

3．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

4．病区的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每周一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。

5．医院质量管理小组对医院的护理质量，每月检查一次并随机抽查；检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。