15.肾上腺CTMR诊断

肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。

影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。

本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。

2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。

内层为髓质，外层为皮质。

肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。

了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。

3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。

法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。

2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。

3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。

4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。

5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。

肾上腺影像学表现肾上腺影像学表现一、概述肾上腺是人体内位于肾脏上方的一对内分泌腺体，具有重要的生理功能。

肾上腺影像学是通过不同的医学影像学技术来观察和评估肾上腺的结构和病变。

本文将详细介绍肾上腺影像学的各种表现。

二、常见肾上腺影像学检查方法⒈腹部超声：腹部超声是最常用的检查肾上腺的方法之一。

它可以提供肾上腺的大小、形状、位置等基本信息，但对于细节观察有限。

⒉ CT扫描：CT扫描是观察肾上腺最常用的影像学方法。

它可以提供更详细的解剖信息，可以观察肾上腺的内部结构、密度和异常病变。

⒊磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更高分辨率的肾上腺影像，对于检测肿瘤的性质和边缘有优势，是CT的有力补充。

⒋ PET-CT：正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的技术，可以提供代谢信息和结构信息的双重评估。

三、肾上腺结构异常与病变的影像学表现⒈肾上腺增生：肾上腺增生通常表现为双侧肾上腺肿大，密度均匀一致，无占位表现。

⒉肾上腺腺瘤：肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，表现为肾上腺局部肿块或结节，边缘清晰，密度均匀。

⒊肾上腺囊肿：肾上腺囊肿多为单发，呈水样密度，边缘光整，无壁结节。

⒋肾上腺腺癌：肾上腺腺癌通常表现为肾上腺异常肿块，形态不规则，密度不均，常合并出血和坏死。

四、肾上腺影像学诊断注意事项⒈图像质量：影像质量是准确诊断肾上腺病变的前提，应注意选择合适的影像技术和参数，确保图像清晰度和解剖细节的显示。

⒉预防钙化伪影：钙化伪影是肾上腺结节的常见伪影，应注意早期诊断，避免漏诊和误诊。

⒊动态观察：一些肾上腺病变的影像学表现可以动态观察，不仅要关注形态和密度的改变，还要注意病变的增大或缩小。

⒋综合分析：结合患者的临床症状、实验室检查和其他影像学检查结果，综合分析肾上腺的影像学表现，提高准确诊断率。

附件：无法律名词及注释：⒈肾上腺增生：肾上腺组织细胞增生引起的肿大。

⒉腺瘤：一种良性的肿瘤，由不同类型的细胞构成。

二、肾上腺CT和MRI对肾上腺及其病变的显示率很高。

因此，是诊断肾上腺疾病的重要影像学手段。

MRI由于可三维成像，又可根据不同脉冲序列信号强度变化分析病变性质，比CT有更大的优势。

肾上腺CT扫描无需特殊准备，短扫描时间、薄层面和放大扫描，对显示肾上腺及其病变较好。

，后面包括肾上极上方到肾门的平面。

无需口服造剂。

增强扫描有助于观察肿瘤内的血管结构，并判断有无肝转移。

肾上腺横断面CT图像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或线状，尖嵴向前，内、外肢后伸。

边缘光滑，不出现结节状轮廓。

增强扫描，则均一强化。

MRI正常上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。

（一）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤来自肾上腺髓质嗜铬细胞。

肿瘤直径常大于2cm，CT多可查出。

由于10％～15%可发生在肾上腺以外，因此如未发现肾上腺肿瘤，应对其他部位，特别是腹部进行扫描。

在成人10％、小儿20％肿瘤为两侧性。

临床表现主要是阵发性或持续性高血压，发作持续几分钟至几小时后血然缓解。

CT表现为边缘清楚，密度均匀，直径为2～4cm的肿块。

肿瘤内坏死表现为低密度，还可钙化。

增强扫描可见强化。

嗜铬细胞瘤中10％～15%为恶性，肿瘤多较大，只靠CT表现难于分辨良性或恶性。

但如有腹膜后淋巴结转移、邻近组织浸润和肝转移，则可诊断为恶性。

MRI因肿瘤含水较多，T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号。

多数病变信号较均匀，少数因肿瘤内出血、坏死致信号不均匀。

（二）肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤CT可见边缘光滑、圆形或椭圆形肿瘤，密度均匀，等于或低于肾的密度。

增强扫描有均一强化。

对侧肾上腺萎缩变小，但也可正常。

肾上腺皮质瘤因分泌的激素性质不同，而有原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症之分。

前者腺瘤较小。

约0.5～0.3cm。

后者腺瘤较大，约2～8cm。

均表现为圆形或椭圆形肿块。

前者因瘤体小，常仅累及肾上腺的某一部分。

两种功能性异常除腺瘤外也可因相应的肾上腺皮质增生所致。

MRI腺瘤在T1和T2WI上信号强度与肝的信号相似或稍低于肝（图4－4－9）。

肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5 %泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。

一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60%泛影葡胺或非离子型对比剂100ml, 一般在注射后30秒开始CT增强扫描。

扫描：层厚5mm间隔5mm较小的肾上腺肿物可作 1.5 - 3mn薄层扫描。

扫描自剑突开始。

窗宽300- 500, 窗位40,对比增强扫描可根据病情需要。

（二）MRI检查在大多数的关于肾上腺的MRI成像中，常采用自旋回波序列的T1WI与T2WI，层厚3- 10mm现在常用快速自旋回波的T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好的图像质量。

具有相对T2WI的快速梯度回波（TR/RE: 60/30ms，翻转角：15o角）可以代替自旋回波的T2WI序列。

此项技术的优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。

在这些脉冲序列中，正常的肾上腺与肝脏相比呈等或低信号。

如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺与肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。

脂肪抑制技术的优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致的伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比的微小差别。

缺点是每次采样的层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。

肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量的脂肪。

因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out ）的梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）与非腺瘤性病变（无脂肪）。

在1.5Tesla的MRI成像系统中（64MHZ，脂肪与水自旋的频率差别为224Hz。

因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪与水的相位周期。

在这个间隔中，脂肪与水的自旋不断地处于相位一致或相位相反的状态下，相位相反图像的信号强度取决于组织内脂肪与水含量的比例。

与不含脂肪的组织相比，含脂肪的组织在相位相反图像上表现为低信号。

如何诊断肾上腺核磁共振的诊断标准肾上腺是人体内分泌腺的重要器官之一，位于腹腔后部，对人体内分泌系统的功能有着重要的调节作用。

因此，对肾上腺疾病的诊断十分重要。

核磁共振成像（MRI）是一种常用的医学影像学检查手段，对于肾上腺疾病的诊断具有很高的准确性。

本文将介绍肾上腺核磁共振的诊断标准，以及在诊断中的应用和意义。

一、肾上腺核磁共振的诊断标准1.肿瘤的位置和大小：肾上腺肿瘤通常可以在核磁共振影像上清晰显示出来，可以测量肿瘤的大小和形状，以确定其位置和对周围组织的影响。

2.肿瘤的边界和浸润：核磁共振可以清晰地显示肿瘤与周围组织的边界，判断肿瘤是否浸润到周围的血管、肾上腺周围的脂肪组织或其他器官。

这对于评估肿瘤的恶性程度和扩散情况有着重要意义。

3.肿瘤的组织学特征：核磁共振可以通过不同的序列图像，显示肿瘤的组织学特征，如肿瘤的信号强度、血管灌注和坏死情况等，有助于鉴别肿瘤的性质和良恶性。

4.肿瘤的功能状态：一些肾上腺肿瘤具有功能性，可以产生激素，如儿茶酚胺、皮质醇等。

核磁共振可以帮助评估肿瘤的功能状态，如儿茶酚胺瘤的诊断可通过显示异位儿茶酚胺分泌的肿瘤灶来实现。

核磁共振还可以通过磁共振波谱成像技术，显示肿瘤组织内的代谢产物，对肿瘤的诊断有一定的帮助。

5.肿瘤的转移和复发：对于已经确诊的肾上腺肿瘤，核磁共振可以用于观察肿瘤的生长动态和转移情况，以及评估手术后的疗效和复发情况。

二、肾上腺核磁共振的应用和意义1.早期诊断和筛查：核磁共振对于肾上腺肿瘤的早期诊断具有较高的准确性，对于有相关症状的患者进行筛查有着重要的临床意义。

2.评估肿瘤的性质和扩散情况：肿瘤的性质和扩散情况对于肿瘤的治疗和预后有着重要的指导作用，核磁共振可以清晰地显示肿瘤的组织学和功能状态，有助于明确诊断和治疗方案的确定。

3.指导手术和治疗：对于需要手术治疗的肾上腺肿瘤患者，核磁共振可以为手术提供准确的定位和评估肿瘤与周围血管和组织的关系，有利于手术操作的指导和术前风险评估。

肾脏、肾上腺疾病的CTMRI影像诊断要点「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。

目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。

第三篇如何阅读常见疾病CT MR第四章腹部疾病第五节肾脏疾病【诊断原则和方法】１．肾脏ＣＴ和ＭＲＩ检查必须常规做平扫和增强扫描（动脉期＋静脉期），有时须做延迟扫描以观察肾盂及输尿管等。

２．阅片时要依次观察肾脏的轮廓、密度（信号）、大小形态有无改变，从而来发现病变。

３．发现局灶性病变时，要详细分析病灶的部位、大小、形态、轮廓、密度（信号）特点、增强扫描时各期的表现、ＭＲＩ不同序列的表现、周围血管和输尿管的情况，再结合临床表现综合分析才能得出正确的诊断。

４．引起肾脏体积增大的疾病常见肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，引起肾体积缩小的疾病常见肾结核、慢性肾盂肾炎等，肾内出现高密度影的疾病有肾结石、肾出血、各种疾病引起的肾钙化、出血性肾囊肿等，肾内出现低密度影的疾病有肾肿瘤、结核、炎症、肾积水等，肾内出现含脂肪密度的肿块，常见疾病为肾错构瘤。

一、肾结石（一）概述１．类型：肾结石按化学成分和密度大小排列分别为：磷酸钙和草酸钙，磷酸镁胺，胱氨酸，尿酸；９０％为磷酸钙和草酸钙，属于阳性结石，尿酸结石为阴性结石。

２．临床表现：血尿，腰痛。

（二）ＣＴ诊断１．平扫发现肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状高密度影，ＣＴ值１００ＨＵ以上，即可确诊为肾结石。

２．结石梗阻可造成肾盏肾盂扩张积水。

３．怀疑肾结石的病人ＣＴ平扫前不能做经静脉注射的碘过敏试验，以免肾盂内的造影剂被误诊为结石。

（三）ＭＲＩ诊断肾盂内圆形、卵圆形、鹿角形或点状异常信号灶，在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈无信号影，即可确诊为肾结石。

（四）鉴别诊断１．肾盂内新鲜血肿：ＣＴ平扫也表现为肾盂内高密度影，但其特点是：①形态不规则；②ＣＴ值４０～６０ＨＵ；③短期复查病变形态、密度可变，甚至消失；④ＭＲＩ上，急性血肿Ｔ１ＷＩ呈等低信号，Ｔ２ＷＩ上呈低信号，亚急性血肿Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均呈高信号。