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肾上腺病变影像诊断

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肾上腺病变CT诊断

肾上腺病变CT诊断

cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
Conn 腺瘤
CT 表现 常为单侧,，肿块较小，多2cm以下 ，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm， 由于富含脂质，常常近于水样密度；+C轻度 强化, 可出现薄纸样环状强化, 为其特征性改 变，病侧肾上腺无萎缩性改变。MRI反相位 能证实肿块内富含脂质。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别
肾上腺结核CT表现
• 与病程长短有关 临床表现肾上腺皮质功能减退 • 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨， 钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密 度。——炎性渗出、干酪样坏死 • 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规 则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密 度。——肉芽组织增生 • 后期（>4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正 常形态，钙化呈致密斑块状——钙化组织和纤维 增殖组织取代
正常肾上腺CT表现
平扫 增强
肾上腺病变的分类
功能性----亢进性：皮质醇增多症（Cushing 征） 原发性醛固酮增多症（conn综合征） 减退性：原发 肾上腺艾迪生病----特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核（10%-30%） 继发 ------- ACTH减少
无功能性 无功能性腺瘤、肾上腺转移瘤、神经母细胞瘤 肾上腺囊肿 、肾上腺髓性脂肪瘤等
少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化
平扫时需与腺瘤鉴别及突向肾上腺区的肾 上极囊肿鉴别
左侧肾上腺囊肿 平扫为水样低密度，增强扫描无强化
肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化
肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性

基础篇：肾上腺病变的影像诊断

基础篇：肾上腺病变的影像诊断

肾上腺嗜铬细胞瘤
概述 概分 述类
CT影像表现： A、大小：差异很大，1-10cm不等； B、密度：直径＜3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变；少数可钙 化； C、恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包 绕血管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿 瘤的征象； D、增强扫描：实体部分显著持续性强化，囊变区 不强化。
灶的肿块。
谢谢！
肾上腺的诊断
概概 述
影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断 的关键。
首先可以根据影像学表现区分发生于肾上腺皮质 的病变，还是发生于肾上腺髓质的病变。
肾上腺皮质增生
概述 概分 述类
皮质醇增多症
肾上腺皮质增生
原发性醛固酮增多症
肾上腺性征异常
Cushing综合征 尿17-羟、17-酮增高
中年女性 向心性肥胖、 满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、毛发多、高血压。
实性成份增强呈 明显强化
腹膜后脂肪瘤
肿瘤有包膜，可 肿瘤内呈均匀性脂肪密度，CT值约为 见正常肾上腺 -40~-120Hu
增强扫描不强化
肾上腺腺瘤
功能性的腺瘤常 含有脂质成份，有时CT值可测到负值，
可见明显的临床 但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度
症状
均匀
呈均匀的轻度强 化
肾上腺基本病变CT分析
概概 述述
肾上腺的组织结构及功能
概概 述
包膜 皮质 球状带：醛固酮
束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓质 分泌儿茶酚胺
肾上腺的正常CT表现
概概 述
位置
形态 大小 密度
右侧
左侧
右肾上极上方，下腔静脉后方，肝 肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，

肾上腺疾病的影像诊断PPT课件

肾上腺疾病的影像诊断PPT课件

辐射暴露
部分影像检查方法如CT等 存在辐射暴露问题，可能 对患者的健康产生潜在影 响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能 的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准 确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能 够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结 构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检 查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊 断手段。
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要 手段，具有高分辨率和高灵敏度的特 点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随 着技术的不断发展，低剂量CT扫描的 应用越来越广泛，减少了辐射对人体 的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗 邻关系，有助于临床医生制定治疗方 案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息， 有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、 位置和与周围组织的毗邻关系，增强 扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患 者的临床表现、实验室检查和影像学 表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮 质分泌过多的皮质醇而引起的 病症，通常表现为双侧肾上腺

肾上腺肿瘤及瘤样病变的影像诊断

肾上腺肿瘤及瘤样病变的影像诊断

肾上腺腺瘤 CT
• Conn腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，<10－18Hu（特异性 95-100％）,无一例>43Hu
• Cushing腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度 • 无功能腺瘤直径常小于3cm，大于5cm者占5％ • Cushing腺瘤2－3mm，对侧肾上腺可萎缩 • Conn腺瘤<2mm，平均1.6mm，对侧肾上腺无萎缩 • 30％CT值大于10Hu • 增强扫描轻度强化，为快进快出型：注射对比剂3分钟后相对廓清率
4%
4%
2%
35%
2%
2%
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺转移瘤和皮质癌 其它
14%
51%
肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤 • 发病率：2－3％，尸检9％ • 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ • 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ • 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 • 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ • 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
无功能腺瘤
Conn腺瘤
Conn腺瘤
Cushing腺瘤
T2WI T2WI+FS
无功能腺瘤
T1WI T1WI+FS 同相位 反相位
肾上腺转移瘤
• 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 • 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 • 临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90％出
现） • 双侧者占30－50％ • 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
正常肾上腺
正常肾上腺CT表现
肾上腺病变的分类
腺瘤：功能性、非功能性 转移瘤 皮质癌 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 囊肿 血肿 肉芽肿性病变 髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤

【肾上腺】

【肾上腺】
肾上腺病变影像诊断
一.肾上腺功能亢进性病变 二.肾上腺功能低下性病变 三.肾上腺非功能性病变
1
正常肾上腺表现
1.肾上腺（adrenal glands）是人体重要 内分泌腺，由皮质.髓质和基质构成，能产 生多种激素。
2.肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇、 性激素，髓质则产生儿茶酚胺。
3.皮质分为外层（球状带）、中层（束状 带）、内层（网状带）
MRI表现：类似CT检查所见。 化学位移反相位检查，转移瘤内不含脂类， 故信号强度无明显改变。
45
肾上腺转移瘤片
46
肾 上 腺 转 移 瘤 片 双 侧
47
()
肾上腺囊肿
临床与病理 较少见。病理上，以淋巴管样囊肿常见，
其次为出血后形成的假性囊肿。多数无症 状。 影像学表现 C T 表现：肾上腺类园形或椭圆形肿块，呈 均一水样密度。边缘光滑锐利。少数边缘 见弧线状钙化。增强无强化。 MIR表现：肾上腺类圆形囊性病变。
6.非ACTH依赖性Cushing综合征占15-30 ％，为肾上腺皮质瘤或皮质癌所致，由于 肿瘤分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体 ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩
7.病理上，肾上腺增生造成腺体弥漫性增 大，甚至边缘出现结节；腺瘤呈类圆形， 有包膜，内含丰富脂类物质；皮质癌通常
12
较大，内易有出血、坏死、有时含有钙化
25
肾上腺Conn腺瘤CT片
26
（二）肾上腺皮质增生（特发性醛固酮增 多症）
影像学表现 C T 表现：双侧肾上腺常显示正常；少数表
现为弥漫性增大；偶有边缘小结节；密度 正常或稍低。 MRI表现：很少显示异常。
27
嗜铬细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤
（一）嗜铬细胞瘤 临床与病理 1.是源于交感神经嗜铬细胞瘤的一种神经

肾上腺增生的影像诊断与鉴别诊断

肾上腺增生的影像诊断与鉴别诊断
肾上腺增生的影像诊 断与鉴别诊断
概述
• 肾上腺增生分为弥漫性增生和结节性增生，以弥漫性增生多见。 • 各年龄段均可发病。 • 性别：男性多见，男：女=（4 ~ 10见：双侧或单侧，弥漫或小结节增生； 表面橘红色，切面为黄色或灰黄色，质软，无包膜。
临床表现
• Cushing综合征。 • Conn综合征。 • 高血压、糖尿病等非特异性症状。
影像表现
• 单侧或双侧肾上腺弥漫性或结节性增生 • 弥漫性：侧支厚度大于10mm或同侧膈肌脚厚度。 • 结节性：小结节直径6 ~ 7mm,偶达20〜30mm。 • CT平扫：弥漫性增生：边缘光整，等密度；结节性增生：边缘小结节，
小结
• 肾上腺增生分为弥漫性增生和结节性增生，以弥漫性增 生多见。
• 各年龄段均可发病。 • 单侧或双侧肾上腺弥漫性或结节性增生。 • 强化与正常肾上腺一致或弱于正常肾上腺。
谢谢
单侧多见，等密度或低密度。 • CT增强：强化与正常肾上腺一致或弱于正常肾上腺。 • MRI表现：T1WI等信号,T2WI等、稍低信号，增强明显均匀强化与正常
肾上腺强化相似或稍低。
结节性
弥漫性
鉴别诊断-肾上腺腺瘤
• CT平扫呈低密度。 • MRI反相位信号明显减低。 • 增强后强化程度低于结节性增生；可见包膜。 • 功能性腺瘤对侧腺体可见萎缩。

肾上腺疾病影像学诊断

肾上腺疾病影像学诊断
– 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和

肾上腺影像诊断

肾上腺影像诊断
椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内 部可有出血和坏死囊变 10%的嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态极不规 则，密度不均，并向包膜外和邻近组织侵犯， 甚至远处转移
嗜铬细胞瘤
_ 临床表现： 主要为阵发性或持续性高血压， 头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。
_ 化验检查：发现尿和血浆中儿茶酚胺升高 _ 24小时尿中香草扁桃酸
和软组织密度灶构成 ✓MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，
并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 ✓增强检查，肿块不均一强化
肾上腺骨髓脂肪瘤
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺 髓质（又称肾上腺髓质腺瘤）；10～15%起源 于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等）
20～40岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形，
3.占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向前方 移位，肾脏向下移位并旋转
4.周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织 之间界限不清，血管包绕，淋巴结肿大
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
肾上腺骨髓脂肪瘤
✓良性肿瘤，一般为单侧性，10%双侧 ✓肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 ✓类圆形肿块，直径多在10cm以下 ✓CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶
4.增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变区不强化 5.提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；
形态不规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻 近器官受侵犯等 6.对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺区未见异常 时，应扩大扫描范围，以便发现异位嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤
恶性嗜铬胞瘤
恶性嗜铬细胞瘤
肾上腺影像诊断
解剖与生理
` 解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低 密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内 上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间， 前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极 前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈 肌脚。侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2， 重量12～16g

肾上腺疾病影像学诊断

肾上腺疾病影像学诊断

肾上腺疾病影像学诊断
引言
肾上腺疾病是指由于肾上腺产生异常引起的一系列疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺增生等。

影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要的作用。

本文将对肾上腺疾病的影像学诊断方法进行介绍和。

影像学检查方法
1. 腹部超声检查
腹部超声是一种常用的非侵入性检查方法，对于肾上腺疾病的初步筛查具有重要意义。

超声可以观察肾上腺的大小、形态和内部结构，能够快速判断是否存在肾上腺肿瘤或增生。

2. CT扫描
CT扫描是一种常用的肾上腺疾病影像学诊断方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。

CT扫描可以清晰地显示肾上腺的解剖结构和病变情况，能够准确定位和评估肾上腺肿瘤的性质和范围。

3. MRI扫描
MRI扫描是一种无辐射的影像学检查方法，对于肾上腺的软组织对比更好，对于判断肿瘤的性质和边界更有价值。

MRI扫描可以提供多个序列的图像，便于医生进行综合评估。

4. PET-CT扫描
PET-CT扫描是一种核医学与影像学结合的检查方法，利用放射性示踪剂观察肿瘤的代谢活性。

PET-CT扫描在肾上腺疾病的诊断中能够提供肿瘤的代谢信息，对于判断肿瘤的恶性程度和远处转移情况有较高的准确性。

肾上腺疾病影像学诊断是一项重要的辅助检查方法，能够为肾上腺疾病的早期发现和准确诊断提供帮助。

腹部超声、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描是常用的肾上腺疾病影像学检查方法，各自具有不同的优势和适应症。

医生在进行肾上腺疾病影像学诊断时应根据患者的具体情况综合选择合适的检查方法，以获得最准确的诊断结果。

医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断

医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断
肾上腺疾病的影像诊断和介入治疗
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于

肾上腺疾病影像学诊断规范

肾上腺疾病影像学诊断规范

CT 平扫密度测量法
• 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU – 敏感性 71% – 特异性 98%
• 30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU • 当测量标准差较大时，结果不准确
38
CT平均值 29.38 HU
0HU以下像素比例 27.0%
例1 左侧乏脂性腺瘤
39
CT平均值 29.28 HU
0HU以下像素比例 1.7%
2020/5/24
2020/5/24
左肾上极囊肿误为肾上腺占位
左膈下曲张静脉 20
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
21
多平面重组
✓ MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要
22
膈肌脚局部增粗易误 为肾上腺肿瘤
2020/5/24
四、肾上腺基本影像学概念
✓ 1、肾上腺增大
萎缩
✓ 1）弥漫性增大：大于10mm 正常
肾上腺疾病影像学诊断规范
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断原则 ➢ 六、常见肾上腺疾病诊断与鉴别
2
肾上腺
一、概述
肾上腺疾病分类
皮质：糖皮质激 素（皮质醇）-氢 化可的松 盐皮质激素-醛固 酮）
髓质：肾上腺素 和去甲肾上腺素、 儿茶酚胺
14
✓ 增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm
15
（三）肾上腺区假病变
肾上腺邻近结构或病变 易误为肾上腺病变，需 要与疾病鉴别：
✓ 副脾 ✓ 膈肌脚结节样增粗 ✓ 胃底憩室 ✓ 静脉曲张 ✓ 肾囊肿，肝囊肿 ✓ 胰腺假囊肿 ✓ 部分容积效应
副脾
2020/5/24

肾上腺常见疾病影像诊断(1)

肾上腺常见疾病影像诊断(1)

二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生

肾上腺常见疾病的影像诊断---

肾上腺常见疾病的影像诊断---

正常CT表现
形态 : 各异，取决于走行方向和切面，一般右侧呈线 条状或人字形，左侧呈三角形，或倒v字形。 肾上腺分为内侧肢、外侧肢和体部 大小 :厚度不超过10mm。 密度 ：均匀，边缘光滑，无外凸结节 强化：均匀
肾上腺腺瘤
临床与病理 肾上腺皮质腺瘤是肾上腺较常见的肿瘤，分为 功能性和无功能性两大类。有完整包膜，由丰富脂 质的泡沫状透亮细胞组成。大多为非功能性，少数 为有功能性，包括醛固酮瘤和皮质醇腺瘤。
（2）结节的边缘情况：肾上腺单发增生性结节与正 常肾上腺分界不清，边缘无环形强化的包膜；而腺瘤 与周围肾上腺分界较清，边缘有环形强化的包膜； （3）结节周围及对侧腺体：增生结节外的肾上腺组 织体积可增大或萎缩，而腺瘤外的肾上腺组织多正常； （4）临床及实验室检查：由富脂的透明细胞组成的 肾上腺单发增生结节与原发性醛固酮增多症中的亚型 醛固酮瘤影像学表现类似，两者较难鉴别，本组含脂 性负CT值的肾上腺单发增生结节均误诊为腺瘤。有学 者认为肾上腺静脉采样测定醛固酮和皮质醇是鉴别两 者的金标准。
肾上腺转移瘤
肾上腺是恶性肿瘤最容易转移的部位之一。常见原 发病灶多为肺癌、乳腺癌、胃癌等。 50%为双侧性，较小者密度均匀，大者中心常发生 出血、坏死，密度不均。 平扫90%CT值大于20HU，增强后肿瘤呈中度或明显 均匀或不均匀强化。延迟扫描可见持续性强化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 淋巴瘤
多表现为单侧或双侧均质较大的软组织肿块，肿 块内可有低密度的坏死区，一般无钙化。肿块呈 浸润性生长时，易包绕和侵犯肾上极，可伴有腹 膜后淋巴结增大。
多数直径约3-5cm，平扫为圆形或不规则形软 组织肿块，少数为分叶状，边界清楚，有完 整包膜，较大肿瘤内可有坏死、囊变、点状 或弧形状钙化。 病灶血供丰富，增强检查后明显强化，呈速 升缓降型，动脉期肿瘤明显强化，静脉期持 续强化，延迟期强化程度略有下降，坏死区 无强化， 以下几点提示恶性嗜铬细胞瘤: 1.高度复发性，即肿瘤切除术复发。 2.肿瘤直径＞5cm，分叶状，密度不均，有液化 3.异位或多发嗜铬细胞瘤。

肾上腺区占位的影像诊断

肾上腺区占位的影像诊断
质地较软，沿周围器官间隙呈嵌入式生长为特征性表现之一，与周围组织分界清楚 但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，则属恶性
肾（上定腺 位区）占位需想到隙的病变呈嵌入式生长为特征性表现之一，与周围组 织分界清楚 明显囊变的肿瘤，增强扫描呈环形强化或不均匀强化
易发生出血、坏死和囊变而密度往往不均 散在斑片状及索条状分隔的髓质高密度成分
皮质腺瘤
▪ 分为有功能和无功能 ▪ 类圆形或卵圆形较小 ▪ 长轴与肾上腺长轴或侧肢走行方向一致 ▪ 直径多数<4 cm ▪ 一般为低密度或水样密度 ▪ 呈轻－中度强化，亦可无强化 ▪ 巨大的腺瘤中央区可有坏死囊变或出血等类似
实质恶性肿瘤的表现，但周边无浸润（大于 5cm）
髓脂瘤
▪ 间质肿瘤 ▪ 无内分泌功能 ▪ 边界清楚的球形或类球形含有脂肪密度的混杂
▪ 临床罕见的良性肿瘤 质地较软，沿周围器官间隙呈嵌入式生长为特征性表现之一，与周围组织分界清楚
肾上腺区占位需想Βιβλιοθήκη 的病变 （定位）肾瘤上体腺 一区般占较位大的，▪影直像径无诊4～断1临8 cm床症状，查体时偶然发现肾上腺区占位
但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，则属恶性
一长般轴为 与低肾密上度腺或长▪水轴样或边密侧度肢走缘行方光向一滑致 锐利的类圆形或圆形低密度影，少数 呈新月形或分叶状。质地较软，沿周围器官间 但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，则属恶性
肿块 ▪ 散在斑片状及索条状分隔的髓质高密度成分 ▪ 边缘的斑点状或条状钙化 ▪ 增强扫描仅见肿块髓质成分强化
良性嗜铬细胞瘤
▪ 肾上腺髓质的副神经节细胞瘤 ▪ 50%左右表现为持续性高血压 ▪ 通常较大 ▪ 有包膜，边界交清 ▪ 低密度影 ▪ 易发生出血、坏死和囊变而密度往往不均 ▪ 病灶明显强化，病灶内常出现纤维分隔 ▪ 90%为良性，良、恶性在细胞形态方面无截然界限 ▪ 但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，
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五 Cushing综合症
Cushing综合症即皮质醇增多症 皮质醇增多症病因
垂体性
异位性Βιβλιοθήκη 肾上腺性Cushing综合症临床表现
常发生于中年女性 典型症状表现向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 痤疮 毛发多 高血压 月经不 规则 实验室检查出现相应的改变
病理改变
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肾上腺病变影像诊断
肾上腺影像学检查手段
超声 CT MRI 穿刺活检 核素扫描
快速，经济，筛查手段 主要检查手段 定性诊断价值 诊断金标准，有创 反映肾上腺功能，实验阶段
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肾上腺影像学检查目的
具肾上腺功能异常的患者
观察肾上腺 病变定位 病变定性
偶然发现肾上腺肿物患者
MRI表现
肾上腺小肿块 在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和稍 高于肝实质
诊断和鉴别诊断 2020/11/14
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（二）肾上腺皮质增生（原发性醛固酮增多症） CT表现 大部分患者双侧肾上腺显示正常 少数表现为弥漫性增 大 偶可增生为单个或多个结节 密度正常
诊断和鉴别诊断
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男，24岁， 原发醛固酮增多症 左肾上腺皮质腺瘤 直径30mm
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七 肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤
（一）嗜铬细胞瘤
是发生在肾上腺髓质的肿瘤 其产生和分泌儿茶酚胺 肾上 腺是发生嗜铬细胞瘤的主要部位 发生于肾外的嗜铬细胞 瘤也称副神经节瘤 嗜铬细胞瘤常较大 易发生坏死曩变和 出血恶性者易发生淋巴结和远处器官转移
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六 原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症又称Conn综合症
临床患者发病年龄为20～40岁 女性多于男性 由于醛固 酮造成水钠潴溜和血容量增加 而出现高血压肌无力和夜 尿增多 实验室检查血和尿中醛固酮水平
（一）Conn腺瘤
CT表现 单侧肾上腺孤立小肿块 偶出现双侧或单侧多发 性 病变呈类圆或椭圆形 位于肾上腺侧支或位于两侧支 之间 病变较小直径多在2cm以下 由于内部含有较多的脂 质而呈均匀水样密度 增强扫描肿块呈轻度强化 病侧肾 上腺多能显示清晰 可见受压 变形 但无萎縮改变
病变定位 病变定性：鉴别诊断
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肾上腺CT检查方法
体位 肠道准备 螺旋扫描 扫描范围 增强检查
仰卧，双上肢高举 口服1~2%水溶性对比剂 常规屏气 包括双肾门，5mm重建，标准算法 对比剂团注
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肾上腺MR检查方法
冠状定位像 FSE T2WI / 预饱和脂肪抑制技术 SE T1WI / 预饱和脂肪抑制技术 GRE T1WI 同反相位成像 FMPGR Gd-DTPA 动态增强检查 SE T1WI / Gd-DTPA增强
临床表现 20～40岁发病多见 阵发性高血压 头痛 心悸 多汗 皮肤苍白 发作数分钟后症状缓解 实验室检查24小 时尿中香草基扁桃酸测定值明显增高
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1肾上腺嗜铬细胞瘤
影像学表现
CT 一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块 较小肿瘤密度均 匀 类似肾脏密度 较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血 坏死而密度不均 内有单发或多发低密度区 出现囊变 少 数肿瘤中心或边缘出现钙化 增强检查 肿瘤明显强化 而 其内低密度区无强化
分泌皮质醇的病变还可造成对侧肾上腺萎縮晚期病变可出 现下腔静脉受累 淋巴结转移及其它脏器转移
MRI表现
为肾上腺较大肿块 冠状位矢状位有助于确定肿瘤来源于肾 上腺 肿块信号不均 T1WI为低信号 而T2WI呈显著高信号 增强扫描肿块呈不均匀强化 当肿块侵犯下腔静脉时 其内 流空信号消失 MRI检查也能敏感的发现腹膜后肿块和纵隔 淋巴结转移等
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二 异常影像学表现
(一)异常X线表现 (二)异常B超线表现 (三)异常CT线表现 (四)异常MRI线表现
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肝硬化 左膈静脉迂曲
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左肾上腺区假病变—连续观察确定为胃底一部分
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左肾上腺区假病变 —膈肌脚
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胰腺假囊肿— 类似肾上腺囊肿
Conn综合征
病因：
单侧肾上腺腺瘤（70%~80%） 肾上腺增生（20％~30%） 皮质癌（1％~5%）
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女，55，原发醛固酮增多症 左Conn腺瘤，直径12mm
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女，38，原发醛固酮增多症 左Conn腺瘤，直径约10mm
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诊断和鉴别诊断
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（三）肾上腺皮质癌
约有50％病变具有内分泌功能其中以Cushing综合症常见
CT表现
显示为较大的肿块 直径常超过7cm 病变呈类圆形分叶或不 规则状 肿块密度不均 内有不规则的低密度区 周围部分为 软组织密度 增强扫描肿块不规则强化 中心低密度区无强 化 某些肿块内可有散在钙化影 病变侧肾上腺多显示不清
（一）肾上腺增生
CT表现 平扫即能发现双侧肾上腺弥漫性增大 侧肢厚 度大于10mm或面积大于150mm 肾上腺外形和密度未见 异常
诊断和鉴别诊断
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（二） Cushing腺瘤 CT表现 单侧肾上腺类圆形或圆形肿块 边界清 与肾上 腺侧支相连 大小约2～3cm,密度类似或低于肾实质 增强 扫描肿块呈轻度至中度强化 同侧肾上腺残部和对侧肾 上腺变小 MRI表现 肾上腺类圆形肿块 在T1WIT2WI上信号强度分别类似 或稍高于肝实质
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一 正常影像学表现
(一)正常X线表现
正常X线平片表现 正常肾上腺血管造影表现
(二)正常B超线表现 表现为三角形和新月形 线形或者为倒V 倒Y形 (三)正常CT线表现 右侧肾上腺为斜线 倒Y倒V 形 左侧肾上腺为 倒Y倒V 形或三角形 肾上腺的大小 (四)正常MRI线表现
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诊断和鉴别诊断 2020/11/14
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男，21岁，Cushing综合症 垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生
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男，43岁， Cushing综合症 左肾上腺皮质腺瘤
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皮质腺瘤和皮质癌
大多数功能性皮质癌患者表现为Cushing综合征 肿物大于5cm~6cm高度怀疑恶性 大于5cm~6cm的皮质腺瘤，每60例只有1例皮质癌