床边胸片在重症ICU患者疾病诊断中的护理分析

床边DR胸片在1000例重症监护患者疾病诊断中的作用目的探讨对1000例重症监护患者实施床边DR胸片检查的临床意义。

方法选取2014年6月～2015年12月在我院重症监护病房接受治疗的1000例患者作为研究对象，实施床边DR胸片对其进行检查，对比检查结果情况。

结果1000例重症监护患者中，床边DR胸片对肺不张、肺水肿、肺炎、心包积液、胸腔积液等疾病检出率为99.30%，明显高于未检出率（0.70%），差异有统计学意义（P ＜0.05）；床边DR胸片显示肺不张、肺水肿、肺炎、心包积液、胸腔积液诊断结果准确率分别为34.20%、23.60%、18.40%、5.80%、15.30%，与病理诊断结果34.50%、23.80%、18.30%、5.60%、15.50%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组优质片903张，对照组918张，观察组优质片率略低于对照组，差异无统计学意义（χ2=1.203，P=0.273）。

结论对重症监护患者实施床边DR胸片检查的临床意义显著，提高了疾病诊断的准确性，安全可靠，满意度较高，值得推广应用。

标签：]床边DR胸片；重症监护患者；病理诊断ICU收治的患者均为病情危重、免疫力低下者，易因获得性感染的侵袭而致原发病的加重，故而该护理单元对环境质量的要求极高，对家属探视的限制十分严格，但因患者病情的危重状态，又使患者及其家属的探视心理需求高于其他护理单元[1-3]。

重症监护患者一般行动困难，自理能力较差，在日常诊疗过程中存在诸多不便，为提高对疾病的诊断准确性与治疗效果，一些床旁辅助检查措施尤为重要[4]，因此，我院开展本项目为进一步研究重症监护患者实施床边DR胸片检查的临床意义，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2014年6月～2015年12月在我院重症监护病房接受治疗的1000例患者作为研究对象，其中，男530例，女470例；年龄30～79岁，平均（53.62±13.77）岁。

外科重症监护病房患者床边CR胸片拍摄过程中的护理问题及对策诸校娟崔鸣欧苏琪琴床边CR胸片因其成像的优势及强大的后处理功能，且应用灵活、快捷，深受ICU青睐。

床边CR胸片拍摄过程中相应的护理配合已成为护理工作中的重要组成部分。

然而临床实施过程中，较多患者出现不同程度的护理问题，且拍摄过程中存在一定的安全隐患。

笔者对我院外科重症监护病房（SICU）行床边摄CR胸片的196例次病历资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：1 临床资料196例次中男143例次，女53例次；年龄35～83岁。

使用GE Optima XR220amx数字移动式X射线机，采用无线闪电平板Flashpad，与GE全新的移动X射线平台相结合。

拍摄时患者取仰卧位或半卧位，由放射科技术人员床边实施操作，护士协助。

床边CR胸片拍摄过程中发生不同程度的护理问题34例次（17.3%）。

2 发生的护理问题原因分析2.1 疼痛加重21例次（61.8%，21/34）。

患者多采取仰卧位或半卧位，在床边CR胸片拍摄前，放射科技术人员要求患者坐起以方便背后放置胶片，拍摄结束后再次需要患者坐起以方便收取胶片。

本次患者胸、腹手术后因突然改变体位时感胸腹肌紧张，加上引流管的牵拉致疼痛加剧，疼痛数字评分法评分5～8分。

2.2 生命体征改变7例次（20.6%，7/34）。

因体位突然作者单位：310022 杭州，浙江省肿瘤医院ICU通信作者：诸校娟，Email:33588751@ 由卧位变为坐位后，由于血液对血管壁的作用大于对血管内渗透压的作用，会出现脉搏增快，血压升高[1]。

或因疼痛加重、气管插管牵拉致气管导管对咽喉部及气管的刺激，使患者咳嗽不止，呼吸浅快，影响肺通气和换气功能，致低氧血症。

心肌及传导系统对低氧血症极为敏感，且疼痛可引起血浆儿茶酚胺浓度升高，血压上升，心脏做功及耗氧增加，诱发心律失常[2]。

2.3 烦躁躁动2例次（5.9%，2/34）。

均为镇静且机械通气患者，因摄片前被迫唤醒，护士向其简单解释摄片操作以取得其配合；当被迫更换体位，加上身体各部位的管道刺激，而患者又不能用语言来表达不适感受，出现躁动。

床边胸片在ICU中的应用【关键词】床边床边胸片在患者的护理中有着重要作用，尤其是ICU的患者，由于患者病情都比较重以致不能坐或站立，甚至不能移动，所以只能在仰卧位或半卧位情况下，使用便携式X线摄片装置摄取床边胸片。

笔者就2002年1月～2003年12月间我院ICU病房198例患者床边胸片进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者198例，男156例，女42例，年龄62～103岁，平均82.5岁，均为内科ICU重症患者。

病程7d～2年。

共摄床边胸片895例次。

1.2 方法所用仪器为西门子mobile NX床边照相机，AGFA CR 系统，摄片由放射科技师完成，所有胸片技术条件合格。

读片由2位放射科医师完成。

摄片原因主要有以下几种:转入ICU常规、疗效观察、病情变化及各种有创操作后（包括中央静脉置管术、气管插管术、肺动脉置管术、胸腔穿刺/置管引流术、心包穿刺术等）。

2 结果895例次床边胸片中有751例次胸片上发现管和线，有81例发现位置异常，其中中央静脉置管过浅58例;气管插管过深12例（正常位于隆突上4.0±2.0cm），其中8例位于隆突水平，4例位于右主支气管内;肺动脉置管过深4例（超过肺动脉段）;心脏起搏器导线断裂4例，电极脱位1例。

458例次床边胸片发现心肺疾病，包括肺水肿、心功能衰竭、肺炎、肺不张、气胸和胸腔积液等。

在所有阳性病例中约有20%是其它原因摄胸片时意外发现的，为临床医生调整治疗方案提供了有力的依据。

3 讨论床边胸片在临床上的比率逐年增高，一方面因为医院危重患者和需要特别护理患者增加，另一方面是因为CR技术的开展应用在一定程度上提高了床边胸片的质量，能为临床提供更多有效信息，越来越受到ICU医生的重视。

ICU患者床边胸片的应用指征主要是观察患者有无充血性心力衰竭或是肺炎，或者在各种有创操作后观察仪器、导管的位置以及有无并发症，如气胸、血胸、肺不张等。

重症胸外伤患者在ICU病房中的呼吸道护理分析曾亮【摘要】目的：探析重症胸外伤患者在ICU病房中的呼吸道护理效果。

方法选取84例重症胸外伤患者为研究资料，按入院时间先后将其分为2组，各42例。

对照组给予常规护理，观察组给予呼吸道护理，对比分析临床护理效果。

结果观察组的临床治愈率为97.62%，显著优于对照组的83.33%（P＜0.05）；观察组并发症发生率为2.38%，显著优于对照组的16.66%（P＜0.05）；观察组的护理质量包括工作质量、护理水平、健康教育和应急护理评分分别为（95.05±3.45）分、（92.24±3.42）分、（91.31±3.26）分、（90.13±4.23）分均显著优于对照组（84.15±3.16）分、（71.15±4.32）分、（81.32±3.22）分和（77.35±4.11）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论通过对ICU重症胸外伤患者实施呼吸道护理，可降低患者死亡率及并发症发生率，提高临床护理质量和治愈率，改善患者的生存质量，值得在临床上进一步推广和应用。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)023【总页数】2页(P106-107)【关键词】重症胸外伤患者;ICU;呼吸道护理【作者】曾亮【作者单位】江西 330009 江西省南昌市第三医院【正文语种】中文重症胸外伤是临床上较为常见的胸部损伤性疾病，在重力的作用下，胸廓完整性遭到破坏。

重症胸外伤具有病情重、病情变化快、死亡率高等特点，有研究显示[1-2]，重症胸外伤患者入院后常转至ICU进行进一步治疗。

本文选取84例重症胸外伤患者为研究资料，对ICU重症胸外伤患者的呼吸道护理效果进行评价，获得较好的临床应用价值，具体如下。

1.1 一般资料选取2013年12月～2015年10月江西省南昌市第三医院ICU收治的84例重症胸外伤患者为研究资料，所有患者的影像学检查结果均符合重症胸外伤的诊断标准[3-4]，自愿参与研究，签署知情同意书。

ICU常见护理诊断及护理措施《ICU 常见护理诊断及护理措施》在重症监护病房（ICU）中，患者病情危重且复杂多变，护理工作至关重要。

准确的护理诊断和有效的护理措施能够显著提高患者的救治成功率和康复质量。

以下将详细介绍 ICU 常见的护理诊断及相应的护理措施。

一、气体交换受损气体交换受损是 ICU 中常见的护理诊断之一，通常是由于肺部疾病、心脏功能不全、严重创伤等导致的。

护理措施：1、密切监测患者的呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度，及时发现异常变化。

2、保持患者呼吸道通畅，定时为患者翻身、拍背，协助排痰。

对于无法自主咳痰的患者，可进行吸痰操作。

3、根据患者病情，给予合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气。

4、观察患者胸廓的起伏情况，听诊肺部呼吸音，了解肺部的通气状况。

二、清理呼吸道无效清理呼吸道无效常见于意识障碍、无力咳嗽或咳痰的患者。

护理措施：1、鼓励并协助患者进行有效的咳嗽训练，如深呼吸后用力咳嗽。

2、增加室内空气湿度，以利于痰液的稀释和排出。

3、对患者进行口腔护理，保持口腔清洁，减少细菌滋生。

4、必要时，遵医嘱使用祛痰药物或雾化吸入治疗。

三、疼痛疼痛在 ICU 患者中较为常见，如手术后、创伤或疾病引起的疼痛。

护理措施：1、采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，准确评估患者的疼痛程度。

2、根据疼痛程度和患者情况，合理选择镇痛药物，并严格按照医嘱控制用药剂量和时间。

3、为患者创造安静、舒适的环境，减轻外界因素对疼痛感受的影响。

4、采用非药物镇痛方法，如放松疗法、音乐疗法、分散注意力等。

四、焦虑/恐惧ICU 环境特殊，患者常因病情严重、对治疗的不确定性等产生焦虑和恐惧情绪。

护理措施：1、主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。

2、向患者及家属介绍疾病的治疗方案和进展，增强其对治疗的信心。

3、尽量减少各种仪器设备的噪音和光线刺激，创造相对安静、舒适的治疗环境。

“床旁胸片”知多少？怎样合理的进行“床旁胸片”。

某天我来接夜班时，有同事告诉我晚上XX病房有病人需要拍床边，你晚上去拍一下，不是很着急。

当晚上九点左右时我推着我的小宝马飞奔着，来到XX病房护士站，停了下来。

说道：“你好，我是放射科技师，听我们科同事说，今天你们打电话说XX床需要拍摄床旁胸片，病人现在情况怎么样？”“你好你好，病人现在情况还可以，只是患者自己不愿意下去拍片，所以打电话给你们。

”护士小姐姐说道。

“我去”，我的内心崩溃了，难道护士小姐姐不知道我从遥远的地方来吗？“下次不能这样啊，床旁胸片一般都是急诊危重病人或者不方便下床的病人拍摄的，这种能下床自己走的并且病情稳定的一定要自己下去拍摄”，我有点无奈的说道。

“好的好的，不好意思啊”，护士小姐姐表示歉意。

“今天就算了，我去给他拍摄掉吧？不过下次要注意啊，晚上放射科就我一个人值班。

”这是某天晚上夜班发生的真实事情，我清楚记得。

现在想想，关于床旁胸片，真的是医生一开单，我们就要到吗？我有几点要说。

何为床旁胸片？大家都知道，胸片是胸部的X片。

是DR拍片中常见的检查部位，也是临床医生常用的检查方法。

普通病人可以去放射科进行站立拍片，然后通过拍片得到检查图像报告，临床医生根据图像和报告进行诊断。

但是有一类病人是无法来到放射科进行拍片的，这类病人通常是病情比较危重的病人。

比如ICU病人或者是行动不方便需要拍片的病人。

病人自己不能配合站起，只能躺下，然后我们需要把移动床边机推到病人床前进行拍摄，故叫床旁胸片。

床旁胸片与立位胸片的区别？拍摄床旁胸片可以观察两肺的情况，是否有肺部炎症；是否有胸腔积液和气胸，胸腔积液有多少，气胸压缩多少；观察心脏的形态，心脏是否明显增大；观察骨折情况，是否有骨折以及骨折愈合情况；观察胃管，胃管是否在位等等。

立位胸片和床旁胸片（图片来源于网络）但是，床旁胸片与立位胸片是有区别的：床旁胸片纵膈增宽，仰卧位时胸片正常心胸比增加到0.56，上纵膈增宽可以达到10%到40%。

ICU常见护理诊断及护理措施在重症监护病房（ICU）中，患者病情通常较为危急和复杂，对护理工作提出了极高的要求。

准确的护理诊断和有效的护理措施是保障患者生命安全、促进康复的关键。

以下将详细介绍 ICU 中常见的护理诊断及相应的护理措施。

一、气体交换受损（一）护理诊断依据1、呼吸困难、呼吸急促或呼吸浅慢。

2、血氧饱和度下降。

3、动脉血气分析结果异常，如低氧血症、高碳酸血症。

（二）相关因素1、肺部疾病，如肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

2、心脏疾病，导致心功能不全，影响肺部血液循环。

3、呼吸道梗阻，如痰液堵塞、异物等。

（三）护理目标1、患者的呼吸困难症状得到缓解，呼吸频率和深度恢复正常。

2、血氧饱和度维持在正常范围（95%以上）。

3、动脉血气分析结果逐渐改善。

（四）护理措施1、保持呼吸道通畅定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。

必要时进行吸痰操作，严格遵循无菌原则。

对于意识不清的患者，采取适当的体位，防止舌根后坠堵塞气道。

2、氧疗护理根据患者的病情和血氧饱和度，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸。

密切观察氧疗效果，及时调整氧流量和氧浓度。

3、病情观察密切监测患者的呼吸频率、深度、节律和呼吸困难程度。

观察患者的口唇、甲床颜色，判断缺氧情况有无改善。

4、心理护理患者因呼吸困难可能会感到恐惧和焦虑，护士应给予心理支持和安慰，减轻其心理负担。

二、清理呼吸道无效（一）护理诊断依据1、患者咳嗽无力，痰液粘稠不易咳出。

2、肺部听诊有痰鸣音。

3、呼吸音减弱或消失。

（二）相关因素1、意识障碍，无法自主咳嗽。

2、呼吸道分泌物增多，且粘稠。

3、身体虚弱，咳嗽力量不足。

（三）护理目标1、患者能够有效地咳出痰液，保持呼吸道通畅。

2、肺部听诊痰鸣音减少或消失。

（四）护理措施1、增加水分摄入对于能经口进食的患者，鼓励其多饮水，以稀释痰液。

不能经口进食的患者，通过静脉补液或鼻饲等方式补充水分。

2、促进咳嗽指导患者进行有效的咳嗽，如深呼吸后用力咳嗽。

ICU病房床边X光摄片防护现状调查及影响因素分析摘要】目的：调查重症监护病房(intensive care unit,ICU)在行床旁X光摄片时的防护现状，对其影响因素进行分析讨论，为临床开展床旁X光摄片防护提供依据。

方法：对广东省内三甲医院在职ICU护士进行问卷调查，本次调查一共回收到有效调查问卷432份。

结果：目前护理人员对于X射线防护意识强，但ICU病房普遍防护用品配备不足，缺乏X射线防护相关指引，护理人员相关培训不足，缺乏对患者的防护。

结论：目前ICU病房床边X光摄片缺乏防护。

ICU病房应配备足够的X射线防护装备，完善的X射线防护相关指引，避免患者接受不必要的放射性照射。

同时应定期开展X射线辐射相关知识的规范化培训，规范医护人员行为，保障患者医疗安全，降低医疗纠纷的风险。

【关键词】ICU；X射线防护；现状调查；影响因素【中图分类号】R444 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）05-0224-03X线是一种具有高能量的粒子，穿透人体会造成细胞组织损伤，引发变异，诱发肿瘤、贫血、白血病、遗传性等疾病的发生,而且具有随机性效应。

[1]X射线检查作为一种常见的医学诊断手段,现代临床使用X影像设备的检查种类和使用的频繁度在不断提高。

患者进行床边X线摄影的同时，同病房内的其他患者则会被动吸收X 射线剂量，尽管每次X光操作时间段，医护人员接收的X射线较少，但由于X射线能在体内累积，应避免患者接受不必要照射[2-5]。

由于ICU患者病情严重、不易搬动，常使用于医用移动式X射线机来进行X射线检查。

有研究[6]表明：对于医用移动式 X 射线机，建议安全距离应设置在5 m 以外，并采用适当的铅屏风等屏蔽设施。

目前有一些ICU针对医护人员对床旁X线摄片的制定了防护策略[7]，但是缺乏对患者及临床患者的防护。

本调查研究通过对广东省内432名ICU护士的问卷调查，旨在了解目前ICU 床边X光摄片的防护现状，以期为ICU X射线相关防护策略的制定提供依据。