病理生理学7-应激

脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元
下丘脑室旁核神经元上的α-肾上腺素能受体
CRH释放增多
启动HPA轴
杏仁复合体、海马、 边缘皮质、新皮质 情绪、学习记 忆和行为变化
一、神经内分泌反应与全身适应综合症
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）
结 构 基 础
基本效应
应激
中枢效应
（1）肾上腺皮质激素增多为主 （2）对特定应激原的抵抗程度增强
衰竭期(exhaustion stage)
（1）虽肾上腺皮质激素增高，但GC受体数量和亲和力均下降
（2）出现应激相关疾病的表现
二、急性期反应
感染、炎症、创伤、烧伤、手术等应激原均 能引起人和动物血清中某些蛋白质迅速升 高。这种反应称为急性期反应（acute phase response, APR），这些蛋白质被称为 急性期蛋白（acute phase protein, APP）
非特异性全身反应
心跳加快、BP↑、 支气管扩张、 肌肉紧张、胃肠松弛 分解代谢↑、血糖↑、负氮平衡 血浆急性期反应蛋白↑
良性应激( eustress)
劣性应激 (distress)
第二节 应激的全身性反应
一、神经内分泌反应与全身适应综合症
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）
抑制甲状腺轴
行为改变
全身适应综合征
（general adaptation syndrome, GAS）
概念：应激原持续作用于机体，应 激表现为动态的连续过程，并最终 导致机体多方面的紊乱与损害
警觉期(alarm stage)
（1）机体防御机制快速动员
（2）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主
抵抗期(resistance stage)
改善肺泡通气；
分解代谢增强：满足应激时机体增加的能量需求 影响激素分泌：广泛动员机体各方面的机制应付 应激时的各种变化；
对机体的不利影响
腹腔内脏血管的持续收缩导致内脏器官缺血 外周小血管的长期收缩，血压升高 血液粘滞度增加，促进血栓形成 心率增快，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血
与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的联系
应激性溃疡
发生机制 粘膜缺血：
1、CA↑→内脏血管收缩→胃肠粘膜缺 血，粘膜上皮能量不足→碳酸氢盐 及粘液产生减少，粘膜细胞间的紧 密连接及粘膜破坏 →H+从胃腔顺浓 度差进入粘膜
2、粘膜血流量减少，不能及时将H+运走， H+积聚在粘膜
糖皮质激素的作用 1、抑制胃粘液的合成和分泌 2、胃肠粘膜细胞的蛋白质合成减少，分解 增加，胃粘膜细胞更新减慢，再生能力降低 其他因素
第七章 应激ຫໍສະໝຸດ Baidu
高仁甫 硕士、讲师、执业医师
美国心脏学会基础生命支持导师 美国印第安那大学访问学者 英国赫特福德大学访问学者
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海湾战争综合征

海湾战争综合征：精神压抑、失眠、乏力、
肌肉酸痛、记忆力衰退、注意力难以集中

制造这种综合征的祸首之一：注射混合疫苗 单一疫苗对人体没有危害 混合疫苗在非战争时期给士兵注射没有不良影响
外周效应
GC↑
CRH↑
抑郁、焦 虑及厌食 等情绪行 为改变
ACTH↑
GC分泌增多的代偿意义
促进蛋白质分解和糖原异生，补充肝糖原储备 保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用 维持循环管系统对儿茶酚胺的反应性
稳定细胞膜及溶酶体膜
强大的抗炎作用
不利影响
抑制免疫反应
生长发育迟缓 抑制性腺轴

为什么在战时注射混合疫苗会带来一系列 健康问题？
第一节
概 述
应激的概念
(Concept of stress)
机体在受到内外环境因素及 社会、心理因素刺激时所出 现的全身性非特异性适应性 反应,也称应激反应
应激原
（Stressor) 概念：指引起应激反应的各种刺激因素
分类： 外环境因素 内环境因素 心理、社会因素
急性期蛋白的生物学功能
抑制蛋白酶活化
清除异物和坏死组织
抑制自由基产生 其他作用
第三节 细胞应激反应
热休克蛋白（heat shock proteins, HSP）
概念：指细胞在热应激或其他 应激时新合成或合成增多的一 组蛋白质
HSP的生物学功能——分子伴娘
帮助蛋白质的折叠、移位、复性 和降解
第四节
应激时机体的 代谢与功能变化
第五节 应激与疾病
应激性疾病：由应激所直接引起的疾病
应激相关性疾病：以应激作为条件或诱 因，在应激状态下加重或加速发生发展 的疾病
一、应激性溃疡
机体遭受严重创伤（包括大手术）、 感染及其他应激情况时，出现胃、十二指 肠黏膜的糜烂、溃疡、出血等急性损伤称 为应激性溃疡
1、酸中毒时血流对黏膜内H+的缓冲能力降低
2、十二指肠液中的胆汁酸、溶血卵磷脂、及 胰酶反流入胃，损伤胃黏膜 3、胃肠粘膜富含XO，在缺血-再灌注时生成大
量自由基，损伤粘膜
二、心身疾病
以心理社会因素为主要病因或诱因的一类 躯体疾病，又称心理生理障碍
三、应激与心理、精神障碍
1、应激对认知功能的影响 2、应激对情绪及行为的影响 3、急性心因性反应 由于急剧而强烈的心理社会应 激源作用后，在数分钟至数小 时内所引起的功能性精神障碍
第五节 病理性应激 防治的病理生理学基础
排除应激原 糖皮质激素的应用
补充营养，提高全身抗力
加强心理护理
结 构 基 础
杏仁复合体、海马、 边缘皮质、新皮质 情绪、学习记 忆和行为变化
基本效应
应激
中枢效应
外周效应
兴奋、警觉、紧张、 焦虑
儿茶酚胺
代偿意义
心血管的兴奋作用：心率增快，心肌收缩力增强，
心输出量增加。外周血管收缩，血压升高。血液重
新分布，保证心脑重要脏器血供；
支气管扩张：儿茶酚胺引起支气管扩张，有利于
4．延迟性心因性反应
又称创伤后应激障碍，指受到严重而强 烈的精神打击（如经历恐怖场面、恶性交通 事故、残酷战争、凶杀场面或被强暴后等） 而引起的延迟出现或长期持续存在的精神 障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病
5、适应障碍
由于长期存在的心理应激或困难处境， 加上患者本人脆弱的心理特点及人格缺陷 而产生的以抑郁、焦虑、烦躁等情感障碍 为主，伴有社会适应不良、学习及工作能 力下降，与周围接触减少等表现的一类精 神障碍