医学生化临床检验教学教材55页PPT

• 糖耐量减低(IGT)：指空腹血糖<7.8mmol/L， 2h血糖在7.8-11.1mmol/L之间者；此外，达 到高峰时间可延至1小时后，血糖恢复到正常时 间可延至2-3小时以第后8页者/共5，6页且有尿糖阳性。糖耐
• 糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后 血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见 于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾 上腺皮质功能减退症等
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（二）载脂蛋白B测定
• （二）载脂蛋白B测定 载脂蛋白B（Apo-B）有 Apo-B100和Apo-B48两种。前者由肝脏合成， 是LDL的主要载脂蛋白（98%）；后者在空肠合 成，主要含于CM中。Apo-B与外周细胞膜上的 LDL受体结合，起介导LDL进入细胞的作用，故 Apo-B是调节肝内、外细胞表面LDL受体与血浆 LDL之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL有调节作 用。
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（三）低密度脂蛋白胆固醇测定
• （三）低密度脂蛋白胆固醇测定 低密度脂蛋白 （LDL）是血清中携带胆固醇的主要颗粒。 LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动 脉粥样硬化。LDL位于β脂蛋白的位置，日常分 析中以LDL中胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）作为粥样 硬化的风险指标之一。
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（四）脂蛋白（a）测定
• （四）脂蛋白（a）测定 脂蛋白（a）［LP（a）］的结构与LDL相似，其核心为 TG和胆固醇，其表面被CHO及磷脂包裹，上嵌载Apo （a）和ApoB。LP（a）有促进动脉粥样硬化和血栓形成 的作用，故它是冠心病的重要独立危险因子之一。
• 【参 考 值】 ＜300mg/L。 • 【临床意义】 现将高LP（a）作为动脉粥样硬化（冠心病、

（8）其他可能伴有糖尿病的遗传综合征
线粒体糖尿病
1997年美国糖尿病学会（ADA）将本病列为β细胞遗传缺陷 性糖尿病。属于母系遗传，也可散发，人群中发病率为0.5％～ 1.5％，发病年龄多在30～40岁，最常见的是非胰岛素依赖型糖 尿病。 患者无肥胖、无酮症倾向，多数患者在病程中需要胰岛素治 疗，常伴有轻度至中度的神经性耳聋。 目前至少已发现20余种线粒体的基因突变与发病有关，这些 基因的突变导致胰腺β细胞内能量产生不足，引起胰岛素分泌障 碍而致糖尿病的发生。
传性代谢缺陷或酮性低血糖引起，且往往由于禁食或发热性疾病
而进一步降低。
2.成人空腹低血糖症
可能由于肝脏葡萄糖的生成速率下降或机体对葡萄糖的利用增加所致。 一般而言，血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L(55mg/dl)时，开始出现低血 糖有关症状，血糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)时，会发生脑功能损害。
（7）遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基
因型关联很强
特发性1型糖尿病
显著特点是具有1型糖尿病的表现，但没有明显
的自身免疫反应的证据，也没有HLA基因型的相关
特点。
2. 2型糖尿病
特点：
（1）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿
（2）起病较慢 （3）血浆胰岛素含量绝对值不降低，但糖剌激后呈延迟释放 （4）ICA等自身抗体呈阴性 （5）初发患者单用口服降糖药一般可以控制血糖 （6）发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病 （7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关
酮体
丙酮酸及乳酸 尿微量白蛋白
临床实验室检测血糖以及血糖调节物、 糖化蛋白以及并发症相关的其他代谢产物
பைடு நூலகம்酸中毒。
糖尿病乳酸酸中毒昏迷（lactic acidosis diabetic coma）

碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶，广泛存在人体组织和 体液中，以骨、肝、乳腺、肾等含量较高，此酶大部 分由骨细胞产生，小部分来自肝。 参考值： ：20~110 U/L（成人），<350 U/L（儿童） 医学决定水平：<60 U/L 可排除，>200 U/L应考虑引起 其增高的各种情况，如肝脏病变、肝管结石、肿瘤等 引起，进一步鉴别肝胆与骨骼病变，可进行-GT测定。 >400 U/L为儿童参考范围的上限值，高于此值应考虑 多种引起ALP升高的病变。
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血糖及糖尿病诊断标准
糖尿病的诊断标准： 1.空腹血浆葡萄糖测定》7.0mmol/L。 2.任意时间血浆葡萄糖测定》11.1 mmol/L 3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）》11.1 mmol/L 正常人空腹血浆葡萄糖浓度的参考范围： 3.89~6.11 mmol/L 。若空腹大于8 .0mmol/L，且有 临床症状可诊断为糖尿病，若小于6.0 mmol/L， 则可排除糖尿病，若在6.0~7.0之间应再做检查
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谷丙转氨酶GPT、ALAT
ALT增高常在肝炎早期症状出现之前，约经4~8周后多 数降至正常。特别是乙型肝炎，此酶持续时间较长， 且恢复正常较慢。但轻型无黄疸肝炎仅有短暂或一时 性升高，且程度不显著，甚至2~3天后降至正常。如 果此酶长期波动在较高水平，持续半年以上，应考虑 迁延型或慢性肝炎的活动期，至肝炎静止期或代偿期 的肝硬变，常不增加。
-谷氨酰转移酶（-GT）
总胆汁酸（TBA） 碱性磷酸酶（ALP）
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谷丙转氨酶GPT、ALAT
GPT广泛存在于肝、心、脑等组织细胞内，以肝脏含 量最高。肝内该酶活性较血清高100倍，肝只要有1% 肝细胞坏死，可导致血清中 ALT增加一倍，它是 最敏感的肝功能检测指标之一。 当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，ALT的漏出 率为65%（AST仅为4%），因此ALT测定反映肝细胞损 伤的灵敏度较AST为高。 影响ALT活力的生理因素，饮酒和剧烈运动后其轻度 升高，但很少超过100 IU

清(白)蛋白（A） 溴甲酚绿法 40-55 g/l
球蛋白（G） G=STP-A 20-30 g/l
原理：在PH8.6的碱性环境中， 清蛋白带负电荷，向阳极泳动， 球蛋白带正电荷，但因等电点和 相对分子量的差异，泳动速度不 一而得以分离从阳极依次……..
血 清 蛋 白 质
血 清 蛋 白 电 泳
白/球比值 (A/G) 1.5-2.5:1
血清总胆红素（STB）
应用J-G方法，使用茶碱和甲醇作为溶
剂，以保证血清中结合胆红素与非结
合胆红素完全被溶解，并与重氮盐试
剂起快速反应，即为STB。
参考值
新生儿 0～1天 34～103μmol/L
可溶性结合胆红素
1～2天 103～171μmol/L 不溶性非结合胆红素
CB
3～5天 68 ～137μmol/L
升高程度判断黄疸类型
STB ↑UCB ↑ ↑溶血性黄疸 STB ↑CB ↑ ↑胆汁淤积性黄疸 STB ↑UCB ↑ CB ↑ 肝细胞性黄疸
判断有无黄疸、黄疸程度（STBμmol/L）
隐形黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 重度黄疸
17.1-34.2 34.2-171 172-342 >342
① ③ 胆红素
临床意义
急性肝炎，GGT中度升高， 慢性肝炎、肝硬化的非活动 期时，酶活性正常，若GGT 持续升高，提示病情恶化。
非病毒非性肝病 如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上 升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎 接近正常.
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ALT、AST的临床意义
血清氨基转移酶测定（3）
肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或 降低

选择适当采血工具和血管
国际认可的 采血顺序
发生于检验科以外的检验 前期误差率 是20.2%
适当的标本运送方法 标本注册及记录
发生于检验科内的检验 前期误差率 是37.1%
1检编验辑前版p处pt理
把标本离心
把标本分发到 不同检验仪14器
早在1997年，意大利著名检验专家 已做了检验前期误差的统计
急诊检验的误差 ：种类和发生率
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（三）检验系统管理要素
检测系统：完成一个检验项目测定所涉及的仪器、 试剂、校准品、质控品、消耗品、操作 程序、质控程序等的组合称为检测系统。
管理要素内容包括 1.仪器的安装、签收与校准 2.外部供应品 试剂盒 标准物质 消耗品 检测系统 完整性 持续有效性 3.室内比对（检测系统比对）
峰值期 低值期 6～10 0～4 2～4 20～24 8～12 23～3 2～4 12～14 6～18 2～24 4～6 18～20 14～18 2～4 14～16 23～1
增加幅度（%） 150～200 30～50 10～20 60～80 8～15
30～40 50～70 5～10
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口服阿斯匹林后对 血小板聚集、GMP-140、TXB2结果影响
*
85% 80% 62% 99% 97% 89% 100% 99% 96%
Ⅻ 活性 85 84 85 82 85 87 83 86 85 86 85 87
*
98% 100% 96% 102% 97% 101%
101% 100% 102%
二、检验中质量管理要素
环境管理要素 检验流程管理要素 检测系统管理要素 室内质控和室间质评（内容见第
临床生物化学检验 基本知识

球蛋白增高 （>35g/L称高球蛋白血症）


慢性肝脏疾病； M蛋白血症（多发性骨髓瘤、巨球蛋白 血症）； 自身免疫性疾病（SLE、风湿病等）； 肝外的慢性炎症和慢性感染（结核、麻 风等。
球蛋白减低：



先天性B淋巴细胞缺陷、先天性无免疫球 蛋白血症； 免疫功能抑制（用免疫抑制剂及抗肿治 疗）； 严重肝、肾疾病晚期； 生理性减少：3岁以下的婴幼儿；


蛋白摄入障碍或不足（营养不良）； 白蛋白合成减少（肝细胞损害）； 蛋白消耗增加（见于慢性消耗性疾病）； 蛋白质丢失过多； 血液稀释（妊娠）； 消化吸收障碍。
总蛋白增高常伴γ球蛋白增高


血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不 足）； 肾上腺皮质功能减退（Addison’s Disease） 等。
临床常用方法：
醋酸纤维素膜法 琼脂糖凝胶法 （电泳结果常用光密度计扫描图表示）

Schematic representation of the electrophoretic pattern of normal human serum in pH 8.6 buffer obtained with four methods. A: Tiselius or free boundary electrophoresis. B: Paper electrophoresis. C: Starch-gel electrophoresis. D: Immunoelectrophoresis. The arrow indicates the starting point with each method. α2-Macroglobulin remains at the origin in starch-gel electrophoresis, but moves in the γ-to βrange with other methods. Ig, immunoglobulin. (From

（二） 常规检验 根据项目 要求一般 3-4小时， 最长不超
2天
（三） 特殊检验 标本因素 技术因素 疾病因素 法律因素 时间不定
（四） 危急值报告 指检验人员 发现危及患 者生命的极 限值时要立 即电话报告
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第二节 临床生化检验质量管理要素
一、临床生化检验流程
检验前阶段
检验中阶段
ⅲ抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容 器内，切勿用力过猛。
ⅳ若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器 与抗凝剂混匀，切勿用力振摇。
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ⅴ 避免充血和血液浓缩 ⅵ 若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧 手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在 手术对侧手臂采血 ⅶ 采血的体位 ⅷ 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以 免注人空气，形成气栓而造成严重后果。 ⅸ 晕血处理
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• 2.年龄:人在不同的年龄阶段，其生理指标是不 同的。新生儿红细胞计数和血红蛋白含量比成 人高很多，乳酸脱氢酶(LD)、苹果酸脱氢酶 (MD)、异柠檬酸脱氢酶(ICD)高于成人2～3倍。 血液中碱性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在 青春期会达到一个高峰，活性从500 U/L左右 升到750 U/L左右，18岁以后逐渐降到200 U/L以下。
教学
➢ 1、了解生化检验报告单的申请和报告方式， ➢ 2、说出生化检验工作流程， ➢ 3、简述生化检验质量管理要素， ➢ 4、说出影响标本采集的生物学因素有哪些？ ➢ 5、熟练叙述标本采集的注意事项。
目
标
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第一节 临床生化检验的申请方式与报告
一、单项检验与组合检验
单项检验 组合检验 急诊检验 常规检验

三、生化检验项目
（二）急诊生化检验项目
急诊项目：指对临床危急、重症病人的诊断、 抢救和治疗有重要指导意义的检验项目。一 般要求从“标本采取”到“检验报告”发出 控制在2h内。如血气分析、肾功、电解质、 心功等
急 诊 项 目
危 急 值
常 规 项 目
检验项目
三、生化检验项目
（三）特殊项目 指标本采集技术高，或标本数量少，或含有
转动后，方可打开离心机盖，取出样品
(二)电解质分析仪
溶液中被测离子接触电极时 ，在离子选择电极基质的含 水层内发生离子迁移，迁移 离子的电荷改变存在电势， 使膜面间的电位发生变化， 在测量电极与参比电极间产 生一个电位差，测量电位差 大小可求得待测离子浓度
(三)血气分析仪
血气分析仪不仅能在几分钟 内检测出病人血液中的氧气、 二氧化碳等气体的含量和血 液酸碱度及相关指标的变化， 还能快速反映血液中钾、钠、 钙的含量，为危重病人抢救 中快速、准确的检测提供了 有利的保障。
2.饮食因素： 下降：Alb、铁、钾、总胆
3.药物因素： 4.溶血因素： 5.储存因素：
受饮食影响的项目
项目：GLU、TG、ALP、血酯、丙酮酸、乳酸、 BUN、UA、转氨酶等
原则：空腹6-12h后采血
受药物影响的项目
药物影响检验结果途径： 1.药物本身对检验方法的影响 2.药物代谢产物对检验方法的影响 3.药物对代谢器官功能的影响 原则：检验受某种药物影响的项目之前3天，
固定相具有离子交换性能。主要用于分离氨基酸、多肽、蛋 白质、核酸、同工酶等
高效液相层 分离能力强、测定灵敏度高、可室温下进行。主要用于分离
析法
蛋白质、核酸、氨基酸等
操作简单、快速、分离效率高，但必须针对某一分离对象， 亲和层析法 制备专一配基和寻求层析的稳定条件，应用范围受到限制。

① ③ 胆红素
临床意义
②
根据黄疸程度推断黄疸病因（STBμmol/L）
溶溶黄血血疸性性黄疸
肝细胞 性黄疸
不完全梗 完全性梗 阻性黄疸 阻性黄疸
<85.5
17.1-171
8
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171-265
>342
血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（3）
<20%
根据CB/STB比值 协助鉴别黄疸类型
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ALT AST
血清氨基转移酶测定（3）
肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或 降低
、 急性心梗
急性心肌梗死后6~8小时AST增高18~24小时达高峰，4~5
的 天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死 临 床 意 肝内、外胆汁淤积 义 Click to add Text
、 慢性病毒性肝炎
转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST>1,若AST升高较
的 ALT显著,即ALT/AST<1,提示肝炎有进入活动 期的可能 临 床 非非病毒性肝病 意 义 如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上
升或正常，ALT/AST<1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎 接近正常.
症阻塞性黄疸、DM、长期高脂饮食和 甲减等
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甘油三脂测定（TG）
概述
由肝、脂肪组织和小肠合 成，参与胆固醇和胆固醇 脂的合成，为细胞供能并 储能。
参考值
0.56～1.70 mmol/L ≤1.70 mmol/L为合适水平
>1.70mmol/L为升高
临床意义 （同TC）

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•
ppt课件54源自 H-H公式血液pH主要是由[HCO3-]/[H2CO3]缓冲对所决 定，据H-H公式运算 pH=6.103+log
HCO3代谢因素 呼吸因素
H2CO3= α × PaCO2
（ α 为CO2在血液中的溶解系数）
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血气分析仪测定原理及仪器结构
目前的血气分析仪主要由专门的气敏电极 分别测出 O2 、 CO2 和 pH 三个数据，再参考 Hb 及体温的数据计算出其他诊断参数。 其结构组成基本一般包括电极（ pH 、 PO2、 PCO2 ）、进样室、 CO2 空气混合器、放大器 元件、数字运算显示屏和打印机等部件， 进行自动化分析，其所需样品少，检测速 度快而准确。
血清钠：135～145mmol/L
血清氯：96～106mmol/L
脑脊液氯： 120～130mmol/L
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低钾血症 K+<3.5mmol/L
排出增多 摄入不足 血浆稀释 跨细胞转移
胃肠道丢失 肾脏丢失
利尿剂 肾上腺皮质激素
原因和机制
碱中毒 碱性药物
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高钾血症 K+>5.5mmol/L
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血 脂 紊 乱 与 动 脉 样 硬 化
总胆固醇（TC)升高 甘油三酯（TG）升高
HDL-C和apoA1降低
LDL-C和apoB升高 Lp(a)和hsCRP
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水、电解质平衡与酸碱平衡紊乱的检测
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缓冲体系 肺 肾脏
水 、 电 解 质 、 平 衡
内 环 境 稳 定
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Apo-E