中医第一节 心病辨证

心病的辨证分型一、心的生理功能及生理特性位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。

形态：形如倒垂之莲蕊。

外应：虚里【注】生理功能：主血脉，主藏神。

外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。

为阳中之阳，通于夏气。

别称：心为“君主之官，神明出焉”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。

经络：手少阴心经、手太阳小肠经。

（一）心的主要生理功能1、主血脉（1）涵义：心主血脉，是指心具有促进血液的生成，并推动和调控全身血液在脉中运行的作用。

①心主血:化血：水谷之精奉心化赤而为血（浊气归心）运血：心的搏动推动血液的运行（诸血者皆属于心）②心主脉:指心气鼓动和调控心脏的搏动脉管的舒缩，推动血（2）血液正常运行的必备条件心、血、脉三者密切相连，血液在脉中正常运行，必须以心气充沛，血液充盈，脉道通利为基本条件。

①心与血—心行血，血养心；②心与脉─构成闭合系统，心气鼓动脉搏；③血与脉─脉为血府，血养脉；④心气—推动；心血—濡养；⑤心阴—制约；心阳—温煦，激发。

（3）心主血脉的生理表现心主血脉的功能正常与否主要反映在脉象（和缓有力、节律均齐）、面色（红润光泽）、舌质（舌体红活荣润）、胸部感觉（舒畅）。

尤其虚里部位是其功能最集中反映的部位。

其病理表现也多反映于以上各部。

此外，心率、心律、心力亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。

（4）心主血脉的病理表现①心气虚－心悸（鼓动无力），脉虚、面色淡白、舌淡，自汗。

②心血虚－心悸（心失所养），面、唇、舌色淡，脉细弱。

③心阳虚－心悸，胸闷或痛，形寒畏冷，舌淡胖或紫暗，脉弱或结代。

④心阴虚－心悸，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。

【注】虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。

虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4-5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。

中医常见心病辨证及方剂五脏辨证(和八纲辩证配合)是中医最常用的辨证方法。

它是根据中医脏腑有病时所表现的证候来加以分析和归纳的。

中医的五脏即：心、肝、脾、肺、肾；六腑即：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。

除三焦外，与现代医学的解剖名称是相同的，但它们的生理功能和病理变化方面的意义，却不尽相同。

目前中医的五脏辨证学说仍在临床上广泛应用，而且确是有一定的临床实践价值。

一、心心的生理功能1．心主神明情志(相当于部分大脑皮质的功能)《内经》心者，君主之官，神明出焉。

心者，五脏六腑之大主也。

忧愁思虑则伤心。

心气虚则悲，实则笑不休。

2．心主血脉(相当于部分心血管系统的功能)《内经》诸血皆属于心。

心者，其充在血。

3．心开窍于舌，其华在面。

《内经》心主舌。

心气通于舌，心气和则舌能知五味矣。

心者，其华在面。

4．汗为心液《内经》心在液为汗。

夺血者无汗，夺汗者无血。

从上述心的生理病理看来，中医所讲的心，基本包括了西医讲的心脏和部分中枢神经、植物神经系统的功能和病变。

心病证治1．心阳(气)虚弱证[症状] 以心悸，气短，自汗为主证。

兼见面色苍白，喜出长气，舌胖嫩为心气虚；兼见心区憋闷，心痛为心阳虚；兼见大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为心阳虚脱。

心气虚轻。

心阳虚重，气虚以倦怠为主，阳虚畏寒为主。

西医对照：心神经官能症，某些器质性心脏病可见心气衰竭虚证。

周围循环衰竭等可见于心阳虚脱证。

心阳虚：是指的心脏生理性搏动力量相对较弱，近似于西医所说的窦性心律不全，如脉率不齐，搏动缓慢搏动无力，血压过低等一些心脏功能性症状。

心气虚：一般指的是心脏自身生理性代谢失尝近似于西医所说的心肌梗心肌炎室性心律等一类的证状属心脏自身病变引起的症状。

[发病机理] 本证多因久病体虚，或精神刺激等，损伤心气，心阳。

[治疗大法] 温补心阳，益气通脉。

[对症方药] 参附汤加味。

[重点经脉] 手厥阴心包经手少阴心经[特效腧穴] 内关极泉天池心气虚：可用四君子汤加酸枣仁、远志、五味子以养心安神。

心病的辩证与护理(一)心病辩证心居胸中，外有心包护卫。

心主血脉，具有推动血液在脉道内运行的作用。

心又主神明，关系到精神思维活动，为人体生命活动的主宰。

心开窍于舌，与小肠相表里。

心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常和意识思维等精神活动异常等方面。

1.心气虚临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，活动后加重，面色白，或有自汗，舌淡嫩，脉虚等。

护治原则：补气安神2.心阳虚与心阳爆脱临床表现：心悸，心胸憋闷或痛，自汗，畏冷肢凉，面色淡白，或嘴唇紫暗，舌淡胖，苔白滑，脉弱或结代，或见肢体浮肿。

甚者突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，脉微欲绝，神志模糊或昏迷，为心阳爆脱的危象。

护治原则：温补心阳，安神定悸，心阳爆脱者回阳救逆固脱。

3.心血虚临床表现：心悸，头晕，健忘，多梦，面色淡白或萎，唇舌色淡，脉细弱。

治护原则：养血安神4.心阴虚临床表现：心悸，心烦，失眠，多梦或见五心烦热，盗汗，午后潮热，两颧发红，舌红少津，脉细而数。

防治原则：滋阴养血安神5.心火亢盛临床表现：发热，心烦，失眠，面赤，口渴，尿黄，便结，舌尖红赤，苔黄，脉数，或见口舌赤烂疼痛，狂躁谵语，神志不清。

防治原则：清心泻火6.心脉痹阻临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，时发而止，舌暗或有紫斑，紫点，脉细涩或结代，甚者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝防治原则：活血通络化瘀7.痰迷心窍临床表现：神识痴呆，朦胧昏眛或精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常或突然昏扑，不省人事，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉缓而滑防治原则：涤痰开窍8.痰火扰心临床表现：发热，口渴，面赤气粗，便秘尿赤，或喉间痰鸣，胸闷，心烦，不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌红苔黄腻，脉滑数。

防治原则：清心豁痰泻火（二）心病护理1.病情观察（1）注意观察有无心悸和心胸憋闷疼痛，疼痛发作的时间，诱发因素，疼痛的部位，性质，持续的时间以及伴随症状等，尤其主要注意观察面色和手足有无青紫现象。

第一节心病辨证心居胸中，心包络护卫于外，为心主之宫城。

手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里。

心开窍于舌，在体合脉，其华在面。

心的主要生理功能一是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用；另则是主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢。

心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。

所以，临床以心悸、怔仲、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促等为心病的常见症。

此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症，亦常归属于心。

心病的证候有虚实之分。

虚证多由思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、心阳暴脱；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等原因，导致心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰神证。

此外，由于脑为神明之心，故将瘀阻脑络证也一并归于心病证候中讨论。

一、心血虚证心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。

[临床表现] 心悸，头晕，失眠多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。

[机理分析］本证多因脾虚生血之源亏乏，或失血过多，或久病失养，或劳心耗血所致。

心血不足，心失所养，心动失常，故见心悸；血不养心，心神不安，则见失眠、多梦。

血虚不上荣于头、面，故见头晕、健忘、面色淡白或萎黄，唇、舌色淡。

血少脉道失充，故脉细无力。

本证以心悸、失眠及血虚证为主要辨证依据。

二、心阴虚证心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。

[临床表现] 心烦心悸，失眠、多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少律，脉象细数。

[机理分析] 本证多因思虑劳神太过，暗耗心阴，或因热病后期，耗伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及于心所致。

心阴亏少，心失所养，心动失常，故见心悸，心失濡养，且虚热扰心，心神不守，则心烦、失眠、多梦。

阴不制阳，虚热内生，故五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少津。

脉细数，为阴虚内热之象。

本证以悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证为辨证要点。

《中医诊断学》脏腑辨证之心病辨证心的生理病理：主血脉：心痛，心悸，怔忡，脉结代主神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁昏谵舌——口舌生疮出现以上主症，应首先考虑心的病变。

一、心气虚证【概念】心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅、失于充养的证候。

【病因病机】1.素体久虚；2.久病失养，3.年高脏气衰弱。

【临床表现】心悸，胸闷 + 气虚证（乏力、气短、自汗、动则加剧，舌淡，脉虚）本证以心悸胸闷及气虚证为审证要点。

治法：补益心气；处方：养心汤加减《证治准绳》二、心阳虚证【概念】心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。

【病因病机】1.常由心气虚进一步发展而来；2.他脏波及心阳而成。

【临床表现】心悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚（畏冷肢凉，面唇青紫，自汗，气短，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱、结、代）以心悸、胸闷或痛及阳虚证为审证要点。

治法：温通心阳；处方：保元汤加减《博爱心鉴》肉桂，人参，黄芪，生姜，甘草三、心阳暴脱证【概念】心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。

【病因病机】1.常是心阳虚证进一步发展的结果，2.因寒邪暴伤心阳，3.痰瘀阻塞心窍所致者，4.失血伤津，气无所依。

【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊、昏迷不醒。

本证以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据。

治法：益气回阳，救逆固脱；处方：参附汤或独参汤加减附：心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证不同点心气虚心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗面色淡白或㿠白，舌淡苔白，脉虚心阳虚畏寒肢冷，心痛，面色晄白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细心阳暴脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。

（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）四、心血虚证【概念】心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。

【病因病机】1.多因脾虚生血之源亏乏，2.失血过多，3.久病失养，4.劳心耗血所致。