妇科急腹症的超声诊断精品PPT课件

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常见妇科急腹症疾病
宫外孕 卵巢滤泡或黄体破裂 卵巢巧克力囊肿破裂 卵巢肿瘤扭转破裂 子宫内膜异位症 急性子宫内膜炎 急性盆腔炎及盆腔脓肿 内生殖器官畸形
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常见妇科急腹症疾病
出血性输卵管炎 原发性痛经 处女膜闭锁 滋养叶细胞疾病 节育环异位创伤 创伤（包括计划生育手术创伤） 子宫破裂
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输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型
流产型
破裂型
未破型
陈旧型
正常
宫内回声 间质部时子
子宫变化
形态
正常
正常或侧角凸起
正常
强光点分布不均
同左
宫腔内强光
带
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或有假孕囊
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卵巢滤泡或黄体破裂
定义： 卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、出 血， 严重者有发生休克而来就诊。已婚、未婚都可发 生，以生育年龄最多见。
常见妇科急腹症的超声诊断
超声医学科
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妇科急腹症定义
妇产科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈的急性 腹痛，可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛突 然发生，是病因较多的常见病，特点是发病急、 病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及 治疗。
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超声优点
超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达 90%以上 。超声对妇产科急腹症患者可通过直接观 察子宫形态大小，内部回声及宫旁有无异常回声， 盆腔有无积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部 位、病变性质提出可能的诊断。
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宫内孕流产
临床上，生育年龄妇女，有停经史，继之出现阴道流血。 处于流产不同阶段的临床表现有所不同。
先兆流产只是少量流血、轻微腹痛，无组织物排出； 难免流产时出血增多，或胎膜已破，腹痛加剧，妇科检查
有时见宫口扩张，有组织物堵在宫颈； 不全流产时已有部分组织物排出，但阴道流血仍然很多，
腹痛剧烈，位于中下腹呈阵发性坠痛，妇科检查宫口扩张， 组织物或堵在宫颈口或排出在阴道内；组织物排出后，腹 痛消失，阴道流血减少，则可能已完全流产。
盆腔内可见液性暗区，常见于子宫直肠陷窝；盆 腔有脓肿时在子宫后可见椭圆形无回声区，内可 见杂乱点状的回声；卵巢可见增大；
形成输卵管积水时于附件区可见藕节状、长条状 的无回声区；所有的肿块都有触痛。
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超声表现
急性输卵管炎、输卵管积脓： 初始：一侧或者双侧输卵管管壁回声增强增粗； 病程发展：一侧或双侧附件处探及不规则条索状中、
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异位妊娠声像图特征表现
子宫正妊内常娠，大；真小这囊或是强轻假回度妊声增娠环大囊外，，有宫发低腔生回空率声虚高环达状宫双1腔0层内12蜕未%膜见，回妊假声娠孕。囊囊，位内于膜宫增腔厚中，央部，分周回围声是增子强宫增内粗膜。，有形时态可呈见单宫环腔状内，无而回真声孕结囊构位会于误子诊宫为内宫膜内 附件包甚块至卵子黄宫囊外、、胚附芽件及处胎、心卵搏巢动旁。见包块，多数为混合性包块。如果异位妊娠尚未发生流产或破裂，有时能见到包块内的妊娠囊， 盆腹腔游离液体 1991年曹来英将输卵管妊娠的超声表现分为四型：流产型、破裂型、未破型及陈旧型。
临床表现： 无闭经史，无不孕史，滤泡破裂出血多发生在月经 期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血， 尿妊娠试验呈阴性。
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超声表现
子宫大小如常，宫内无妊娠囊，附件区卵 巢周围可见囊实性不均质包块，边界不清， 盆腔内或后穹窿可见游离无回声区，根据 病史可作出鉴别。
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鉴别诊断
（3）不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。
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急性盆腔炎及炎性肿块
盆腔炎包括子宫内膜、肌层、浆膜、输卵管和卵 巢的炎症。
分娩、流产时所造成的裂伤及胎盘剥离面、月经 期子宫内膜的脱落面，生殖器手术的创面，都是 病原体进入内生殖器的途径。
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Hale Waihona Puke 超声表现6超声表现
（1）先兆流产:子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则， 囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊 规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察1周后复 查超声检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠。
（2）难免流产:超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺 落，孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失。
低回声区，边界模糊，为增粗输卵管。 一旦管腔积脓，或呈不规则混合性包块，内可见无回
声区或低回声区，或呈条索状或不规则节段状，边界不 清。 多数病人经过保守治疗以后，发现肿块渐渐缩小直至消 失。
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异位妊娠
定义：指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠，以 输卵管壶腹部及峡部多见。
临床表现：在流产或破裂前，往往无明显症状， 诊断比较困难，少数病人停经后有早期妊娠反应， 有时病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试 验多为阳性。
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异位妊娠
破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为异位妊 娠破损时的主要症状（系腹腔内出血刺激腹膜所引起）。一般 腹痛及阴道流血发生在妊娠6-8周。病人突感下腹一侧有撕裂 样或阵发样疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐。当血液 积聚在子宫直肠窝处，可引起肛门坠胀和排便感。出血量多时， 可出现昏倒与休克。与内出血量及症状不成比例。输卵管妊娠 中止后，常有阴道不规则出血，点滴状，深褐色，量少，不超 过月经量。
异位妊娠通常有停经史和不规则的阴道流血 史，子宫可以稍微增大。黄体破裂症状一 般没有停经史，大多出现在月经的中晚期， 患侧的卵巢增大。
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子宫内膜异位症
临床主要症状有：经血量增多和经期延长，继发性痛经， 进行性加剧。经期压痛尤为明显。
子宫内膜异位有内在性和外在性两种。 内在性即子宫内膜位于子宫肌层内，又称子宫腺肌病 外在性是指发生在子宫肌层以外的其他部位（卵巢多见、
膀胱）的子宫内膜异位，统称为外在性子宫内膜异位症 （卵巢内巧克力囊肿）。
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超声表现
卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔 内可见细小的光点。
子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后 径增大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁， 后壁增厚较明显，宫腔线稍偏前。
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卵巢肿瘤蒂扭转
为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂 扭转。 妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。