下载文档原格式
「年轻医师必学」胸部X线-数肋骨-五分钟学会（多图）每天正能量，让学习成为一种习惯----------轻松拿证！1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2.如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内、中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内、中、外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
3.纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
4.心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。
（补心胸比。
）我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。
这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。
意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。
正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。
6.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶 7.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。
肋骨型线图识读度与绘制
案例1：
150T冷藏船肋骨型线图的读图案例：
150T冷藏船肋骨型线图（详图见工程图纸一栏）：
以150T冷藏船为例来说明识读肋骨型线图的方法与步骤。
一．了解外板的形状
外板的形状是由外板的边界构成的，要想了解外板在肋骨型线图上的投影形状，先要确定外板的纵横边界。
外板的纵向通常是由各列板之间的纵向边接缝线构成，其横向边界通常是由横向分段接缝线或总段接缝线构成。
相邻的两条纵向接缝线和相邻的两条横向接缝线所围成的图形即表示一块外板的投影形状。
二．了解外板的布置和数量
1.了解外板的列数。
图中由相邻两条边接缝形成的一列板，称为列板。
从
边接缝的数目就可确定外板的列数。
GB/T4476-84《金属船体制图》中规定：外板板的编号用大写的拉丁字母加阿拉伯顺序数来命名各列板。
其中平板龙骨为K列板，舷顶列板为S列板，其余各列板自平板龙骨向舷顶列板依次用A、B、C、D……来命名，即平板龙骨两侧的船底板为A列板，与A列板相邻的列板为B列板，其余依此类推，。
K列板与A列板之间的接缝线称为K×A接缝，其他依此类推。
图中的#48～#60肋位之间有K×A、A×B、B×C、C×D、D×S、S×E六条纵向接缝线，由此可知主甲板以下有K、A、B、D、S、E列板，其中K列板只有一列（对称中线面布置），其余列板左右舷各一列，从而确定外板的列数左右舷共为11列。
而在#58～#70肋位之间有K×A、A×C、C×D、D×S、S×E 五条纵向接缝线，由此可知主甲板以下有K、A、D、S、E列板，其中K 列板只有一列，其余列板左右舷各一列，从而确定外板的列数左右舷共为9列。
2.了解每一列板由几块钢板组成。
由于在每列外板中，相邻两道横向接缝围成一块板，从一列外板中的横向接缝线的数目就可以确定该列外板的钢板数，综合各列外板的钢板数，就可以确定全船所需的钢板数量。
图中#48～#70肋位之间，在#48～#50、#58～#60、#68～#70肋位处各有一个横向分段线，说明每列外板由两块钢板组成，所以在#48～#70肋位区间的外板共有20块钢板组成。
3.了解构件的位置
构件的位置由各种构件交线和假想连线决定。
根据线条的表达含义，并通过图中给出的文字标注及相应线条的定位尺寸，就可以大体确定构件的位置。
图中，内底距基线高度为800mm，旁桁材距中线距离为1650mm，舷侧纵桁距基线2300mm，舭龙骨从#24设置到#48肋位，等等。
识读肋骨型线图时，构件位置的确定可参考基本结构图和中横剖面图。
板的接缝线识读，还可对照相应的船体外板展开图。
案例2：
5200P拖船肋骨型线图的读图案例：
5200P拖船肋骨型线图的格子线由基线、船中线构成相互垂直的基准线，纵向由500、1000、2000、3000、4000、5000纵剖线，横向由500、1000、1500、2000、2500、3000、3500、4000、4500水线组成。
共有65条肋位线，视图左半边为尾-#26，右半边为#26-#65。
船底两侧对称布置了6根旁内龙骨，分别为尾-#51，尾-#45，尾-#40；船底两侧#19-#39肋位布置有舭龙骨；#20-#37距基线1400处为内底板；#37-#51处为升高内底板，因此该船内底板为阶梯状；#51-#57为2650平台；#57-船首为3800平台。
案例3：
10000吨散货船肋骨型线图识读案例：
10000吨散货船肋骨型线图的格子线由基线、船中线构成相互垂直的基准线，纵向由2000、4000、6000、8000纵剖线，横向由680、1360、2720、4080、5440、6800、8160水线组成。
共有188条肋位线。
#32-#169各有4根内底纵骨；船底两侧#56-#130肋位布置有舭龙骨；内底板距基线1630；第一平台距基线6350，第二平台距基线3850；。
