总结小儿腹泻补液计算方法
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总结小儿腹泻补液计算方法
发表时间:2010-01-26 发表者:张徽声 (访问人次:662)
一:补液基础
1)小儿体重计算
小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7 7-12个月时体重=6+月龄×0.25 2-12岁时体重=年龄×2+8 2)先记住几个重要的公式:
⑴5% NaHCO3(ml)=(22 –测得的HCO3¯)* 0.5*1.7*体重(kg )(有写0.6)
=(22 –测得的HCO3¯)*体重(kg )(5%SB1ml=0.6mmol)补碱的mmol数=(-BE)*0.3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0.5*W(kg)先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。⑵25%盐酸精氨酸(ml)=[(测得HCO3¯-27)mmol/L]*0.5*0.84*W(kg)
⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*0.6(女性为0.5)⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)
3)新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3¯低,7天后K+才趋于正常。所以: 1 24小时内不需补液,除外外科疾病
2 3天内代谢较低,补液量为60-100ml/kg
3 7天后补液量可增至100-120ml/kg
4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+
5 1-2天内不补电解质
4)脱水性质的判定:
等渗、低渗、高渗脱水性质的判定类型失水程度常见病因血钠mmol/L主要受累部位病理生理与临床特点
等渗失钠≌失水
腹泻血钠130-150细胞外为主1.一般脱水表现2.口渴,尿少,皮肤弹性差3.尿比重正常
常见于病程较短,营养状况较好的患者,为急性过程,腹水,烧伤时体液丧失,消化液急性丢失等临表:精神萎靡,尿少,口渴明显,皮肤弹性稍差,血压低
低渗失钠>失水
血钠<130细胞外1.微循环受损2.ADH↓,醛固酮↑,肾排钠↓3.口渴不明显,早期尿不少,尿比重低4.严重者脑细胞水肿
常见于久泻,营养不良伴腹泻,补非电解质过多,使用利尿剂后,也见于反复呕吐,胃肠道长期吸引或者是慢性肠梗阻的患者,大面积长期渗液患者亦多属此类
临表:嗜睡或昏迷,皮肤弹性差,口渴不明显,血压极低,舌纵沟增多,食欲降低,直立性晕倒,眼窝下陷,手足麻木等
高渗失钠<失水
血钠>150细胞内1.神经症状明显,2.ADH↑,醛固酮↓,3.口渴明显,4.尿少,比重高
多见于吐泻者伴高热大汗,饮水少,3月幼婴补钠液过多,中暑,高温作业失水过多,原因多为失水过多,摄入水分不足
临表:烦躁易怒,口渴极明显,皮肤弹性尚可,血压正常或稍低
二:溶液的配置:
以250ml,1/2张,2:3:1液举例(为等渗0.9%Nacl :糖:等渗1.4%NaHCO3,(钾为细胞内离子,不算张力,糖也不算张力)
1.用等渗液配法为:
5%或10%糖:250ml×1/2(即3/3+2+1)=125ml 0.9%Nacl:250ml×1/3=83ml 1.4%NaHCO3:250ml×1/6=41ml 三者混合就是3:2:1,250ml
2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制,10%Nacl为11张,5%NaHCO3为
3.5张,为了应用方便,10%Nacl简记为10张,5%NaHCO3简记为4张。
250ml,2:3:1的粗略配制:先定总量:5%或10%糖250ml
内加10%Nacl:250×1/3×1/10=8.3ml 内加5%NaHCO3 :250×1/6×1/4=11ml 混合就是粗略的3:2:1液了。
(注:按此简易算法,实际溶液总量为250+8.3+11=260ml,而且与精确的配制相比,Nacl 略多,NaHCO3略少,但实际应用中,这种差异可以忽略,要追求精确的话,可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量,但实际上都在1ml的范围内。用得多了,根本不必去死记书本上配制比例)
三:常用的静脉溶液
①等张液:2:1液=0.9%氯化钠液:1.4%NaHC03(或1/6M乳酸钠);
② 2/3张液:4:3:2液=0.9%氯化钠液:10%葡萄糖:1.4%NaHC03(或1/6M乳酸钠);l:1加碱液=0.9%氯化钠液lOOml+1O%葡萄糖100m1+5%NaHCOa10ml;
③ 1/2张液:2:3:1液=0.9%氯化钠液:10%葡萄糖:l.4%NaHC03(或1/6M乳酸钠);④ 1/3张液:2:6:1液=2份0.9%氯化钠液:6份10%葡萄糖:1份1.4%NaHCO3;⑤维持液:10%葡萄糖100ml+5%NaHC035m1+10%KCl2ml。
⑥ 1:1液指NS及GS各1份,为 1/2张液,用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水
⑦注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC膨胀、破裂,引起急性溶血。
四:补液的组成部分
补液应包括3个组成部分:累积损失、继续损失和生理需要量。
补液的关键在于第1个24小时,重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒,首先要扩容纠酸,继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后,机体自身就能调节。
纠正脱水过程中,注意补钾。
五:补液的具体步骤
第1天补液三定:定量、定性、定时。
三见:见尿补钾,见酸补碱,见惊补钙(注:见惊补钙之意为:见抽搐则补钙,无效补镁) 三先:先快后慢,先浓后淡,先盐后糖
1)定量:总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。
婴幼儿重度脱水约150—180ral/(kg·日),
中度脱水约120~150ml/(kg·日),轻度脱水约90—120ml/(kg·日)
学龄前儿童(3-6岁)总补液量应少补1/4(即补3/4总量),学龄儿童(6-12岁)则少补1/3(即补2/3总量)。
累积损失量脱水程度轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量丢多少补多少轻10-20ml/kg 中20-30ml/kg 重 30-40ml/kg 生理需要量基础代谢 60-80ml/kg/day
2)定性:(累计损失量):
低渗性脱水血清Na<130mmol/L 补2/3张液体(4:3:2)缺Na>缺水等渗性脱水血清Na=130-150mmol/L之间补1/2张液体(2:3:1)高渗性脱水血清Na>150mmol/L 补1/3张液体(2:6:1)若根据临床表现判断脱水性质有困难时,首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L,可补高张液,常用高张液为3%氯化钠溶液。 (继续损失量)
低渗性脱水2:3:1
等渗性脱水2:3:1或者2:6:1 高渗性脱水2:6:1
(生理需要量)
均为/14张或者1/5张·轻中度脱水分二步
一步:累积损失量阶段总液的一半量 8-12小时内
二步:维持补液(继续损失量+生理需要量) 12-16小时内,5ml/kg/h ·重度脱水分三步一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或 1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量<300ml),
30-60分钟内
二步:补充累积损失量应减去扩容量,余同上
三步:维持补液同上
3)定时:
输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段:①扩容阶段:恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者,用2:1等张含钠液