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小儿腹泻脱水液体疗法及案例分析林景晖小儿腹泻是指儿童出现大便次数增多、大便量减少、质地变稀等症状。
腹泻严重时会引起脱水，儿童脱水的治疗主要通过给予液体疗法来补充体液。
液体疗法是有效治疗小儿腹泻脱水的一种方法，包括口服补液和静脉注射补液两种方式。
口服补液适用于轻度到中度脱水，主要通过口服复方等渗盐水、柠檬汤、米汤等来补充和维持体液平衡。
静脉注射补液适用于重度脱水，可通过静脉输液来补充体液和纠正电解质失衡。
案例分析：小明，5岁，因腹泻2天来就诊，大便次数约为10次/天，大便为黄绿色水样便，伴有少量黏液，伴有轻度腹泻，体温正常。
经体格检查，小明脱水程度为轻度。
根据小明的症状和脱水程度，可以选择口服补液为治疗方法。
首先，小明需要停止进食含脂肪、纤维素、卤化物等食物，以减少刺激肠胃的物质。
其次，小明需要补充水分和电解质。
可以给予小明口服复方等渗盐水，每次100毫升，每隔半小时一次。
复方等渗盐水内含有适宜比例的氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等成分，可以补充体液和电解质。
此外，可以给予小明清淡的汤类，如米汤、面汤、柠檬汤等，以补充体液和多种维生素。
同时，家属可以给小明补充益生菌，如嗜酸乳杆菌，以帮助恢复肠道菌群平衡，减少腹泻持续时间。
治疗过程中，家属需要观察小明的症状变化，包括大便次数、大便质地、脱水程度等。
如果小明的症状没有改善或者恶化，应及时就诊。
小儿腹泻脱水液体疗法是一种安全有效的治疗方法，但应根据患儿的具体情况选择适合的治疗方案。
在进行液体疗法时，需要注意给予适当的量，避免补液过多或过少，以免造成电解质紊乱。
同时，家属应密切观察患儿的症状变化，遵循医生的指导进行治疗和护理，以帮助患儿尽快康复。
小儿腹泻病液体疗法补液原则
一、概述
小儿腹泻一般与病毒细菌感染，气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强有关，如果发现小儿腹泻的情况，家长们最好是带孩子到医院进行常规检查，小儿腹泻如果得不到及时的治疗，很容易出现脱水的情况，一旦有脱水的情况，对小儿的身体会造成一定的影响，甚至会导致生命危险，今天大家来分享小儿腹泻液体疗法，补液体原则。
二、步骤/方法：
1、小儿腹泻病液体疗法，主要是通过适当的途径，输入质、量的液体，实体业重新获得平衡的治疗方法，对小儿腹泻导致脱水的症状得到平衡，使体液的数量、分布和电解质成分发生变化。
2、小儿腹泻病液体疗法主要针对由于腹泻和呕吐，丢失大量的水和电解质，进行液体疗法，液体疗法能及时的补充脱水的症状，预防脱水，液体疗及时的平衡失调，补充累积损失量，补充继续损失量和生理需要量。
3、小儿腹泻病液体疗法补液原则，首先要解决血容量，要以先盐后糖的原则，以先快后慢的原则，先浓后淡的原则随时的调整，治中有防，要根据患儿的身体情况来定量、定性，定时的补充。
三、注意事项：
小儿出现腹泻严重的话会引起脱水情况，一旦有脱水的症状，会让患者身体受到不同程度的影响，家长们平时为了预防小儿出现腹泻
的情况，要注意小额的个人卫生，要注意小儿的饮食，不要给小儿吃不新鲜的食物，以免导致腹泻的情况。
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3〔ml〕=〔22 –测得的HCO3¯〕* 0.5*1.7*体重〔kg 〕〔有写0.6〕=〔22 –测得的HCO3¯〕*体重〔kg 〕〔5%SB 1ml=0.6mmol〕补碱的mmol数=〔-BE〕*0.3*W〔kg〕即5%SB〔ml〕=〔-BE〕*0.5*W〔kg〕先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W〔kg〕⑶需补钾量〔mmol〕=(4-测得血钾) *体重〔kg〕*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量〔mmol〕=(140-测得血钠) *体重〔kg〕*0.6〔女性为0.5〕⑸需补水量〔ml〕=〔测得血钠值-140〕*体重*4〔kg〕⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3 的4：3：2液〔4份盐：3份糖：2份碱〕3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2的3：2：1液〔3份糖：2份盐：1份碱〕4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱〞指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS〔0.9%NaCl〕,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
腹泻病、液体疗法复习题一、名词解释1. :生理性腹泻2. 迁延性腹泻3 低渗性脱水4. 4:3:2 ：４：３：２液5. 3:2:1 3:2:1含钠液6. ：口服补液盐溶液7. 等渗性脱水8. 2：1 2：1等张含钠液9. 高渗性脱水二、问答题：1. 试述轮状病毒性肠炎的临床特点。
2. 针对腹泻的患儿，如何调整饮食？3．试述生理性腹泻的临床特点。
4. 试述腹泻患儿静脉补钾的原则有哪些？5. 试述侵袭性大肠杆菌性肠炎的临床特点。
6. 分别叙述轻型腹泻和重型腹泻的临床特点?7. 1岁小儿,腹泻两天,试述治疗时如何选用药物? 8．1岁小儿,腹泻两天,试问如何指导其饮食?9. 一个10体重小儿,患腹泻病伴有低钾血症,试述静脉如何补钾？10．试述液的配制方法及临床应用。
三、填空题1．小儿腹泻伴等渗性脱水,其血清钠水平为( )、低渗性脱水血清钠水平为（），高渗性脱水血钠水平为（）。
2.一个15公斤体重小儿，患腹泻伴重度低渗性脱水并休克，需要快速扩容，考虑用生理盐水（）、1.4%碳酸氢钠（）,( )小时内输入3．一个10公斤体重小儿，患腹泻伴重度低渗性脱水，不考虑进食，计划第一个24小时补液1500,其中应含10%葡萄糖（）、生理盐水（）、1.4%碳酸氢钠（）。
4．针对腹泻脱水患儿静脉补液时，累积损失量的补充量为：轻度脱水补充（），中度脱水补充（），重度脱水补充（），累积损失量补充的成分为：等渗性脱水应补（），低渗性脱水应补（），高渗性脱水应补（）。
累积损失量补充的速度为（）。
四、判断改错：1. 金黄色葡萄球菌性肠炎患儿，大便可带血丝。
（）2. 病程在2周内的的腹泻为急性腹泻。
（）3 .治疗腹泻病最有效的饮食疗法就是采取饥饿疗法。
（）4. 轮状病毒是引起小儿秋季腹泻的常见病原体。
（）5. 腺病毒感染是小儿秋季腹泻的常见病因。
（）6. 病程在2月内的的腹泻为急性腹泻。
（）7. 治疗小儿秋季腹泻，首选第三代头孢菌素。
小儿腹泻病
考试大纲：
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗
（5）液体疗法（小儿体液特点及其平衡失调、常用溶液配制、液体疗法基本实施方法）
考点明细：
充分理解小儿腹泻病的概念
重要的致病因素都有哪些
各种常见类型肠炎的鉴别要点
小儿腹泻的补液治疗
一、概念
小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
与成人腹泻是不同的。
二、病因
易感因素
1）婴幼儿消化系统不成熟。
2）营养需求大，消化道负担重。
3）机体防御功能差，胃酸低、排空快；血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA（初乳中）均较低。
4）肠道正常菌群尚未建立；抗生素滥用，导致肠道菌群失调。
5）人工喂养
母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白等）、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。
家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
感染因素
1）病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）等。
2）细菌感染：致腹泻大肠杆菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等。
）、空肠弯曲菌等。
3）真菌
4）寄生虫
非感染因素
1）饮食因素
2）气候因素
腹泻的临床分期（了解）
急性腹泻（小于2周）、迁延性腹泻（2周～2个月）、慢性腹泻（超过2个月）
三、临床表现
急性腹泻的临床表现：症状可轻可重，没有特异性。
轻症往往由于饮食或肠外感染引起，重症常常由于肠内感染导致，中毒症状明显，常伴有脱水、严重的胃肠道表现和电解质紊乱表现。
（1）重点看重症腹泻的特殊表现：
1）胃肠道症状明显——上吐下泻，频繁，甚至于有消化道出血。
2）脱水：常发生等渗或低渗性缺水。
3）电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症。
（2）常见类型肠炎的临床特点（重点）
1）轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。
症状轻，大便蛋花汤样，量多，次数多，水分多。
常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。
2）大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的夏季。
致病性大肠杆菌肠炎，起病相对较缓，大便臭。
产毒性大肠杆菌肠炎（临床表现与致病性大肠杆菌相似。
）
侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，腹泻重（更频繁），大便黏冻带脓血。
出血性大肠杆菌肠炎，以腹痛为初期表现，然后再出现腹泻，也有血便。
黏附性大肠杆菌肠炎
3）空肠弯曲菌肠炎，人畜共患，以侵袭性感染（中毒症状重，粘液脓血便）为主。
4）耶尔森菌小肠结肠炎，动物或人直接传染，严重病例可发生肠穿孔或腹膜炎。
5）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎
6）抗生素诱发的肠炎
—金黄色葡萄球菌肠炎，暗绿色海水样便。
—真菌性肠炎
四、诊断及鉴别诊断
（1）诊断
根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。
需判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。
注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。
（2）鉴别诊断
首先判断患儿是属于侵袭性感染还是非侵袭性。
在鉴别时的思路是完全不同的：
非侵袭性感染——主要与生理性腹泻、先天性肠道酶类缺乏或相对不足等进行鉴别，较简单。
侵袭性感染——主要与菌痢和坏死性肠炎鉴别。
五、治疗
治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药（注意诊断准确，避免医源性感染）；加强护理，预防并发症。
（1）调整饮食不是禁食。
（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键问题。
1）基本补液原则：病情轻，能口服尽量口服，病情重，有必要静脉补时别犹豫。
明确一个问题——张力。
1张——————溶液渗透压与血浆渗透压相等，即等张溶液。
生理盐水——1张，等张溶液。
葡萄糖———没有张力。
1.4%碳酸氢钠溶液——1张，等张溶液。
常用的补液盐有如下几种：
—2：1含钠液：生理盐水与1.4%碳酸氢钠溶液以2：1的容积比进行混合配制，为一种等张溶液。
—1：4含钠液：生理盐水与葡萄糖以1：4的容积比进行混合配制，为一种1/5张溶液。
—2：3：1含钠液：盐糖碱混合液，6份的量，其中有3份没有张力，故该溶液张力为1/2张。
—4：3：2含钠液：盐糖碱混合液，9份的量，其中有三份没有张力，故该溶液张力为2/3张。
2 ）口服补液
口服补液盐（ORS，2/3张）可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。
轻度脱水口服液量约50～80ml／kg，中度脱水约80～100ml ／k，于8～12小时内将累积损失量补足。
3）静脉输液：适用于中度及以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。
1第一天怎么补？
总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml／kg、中度脱水约为120～150ml／kg、重度脱水约为150～180ml ／kg。
2溶液种类的选择
溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，一般等渗性脱水用1／2张含钠液，低渗性脱水用2／3张含钠液，高渗性脱水用1／3张含钠液。
3输液速度的选择
主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml／kg，2：1等张含钠液，30～60分钟内快速输入。
累积损失量（扣除扩容液量）一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml／kg。
4纠酸问题
脱水严重，往往伴有重度酸中毒，所以可以考虑补充等渗碳酸氢钠，目的不单纯是纠酸，而且包括扩容。
5补钾时机的选择及原则
见尿补钾，氯化钾静滴浓度不得超过0.3%（40mmol／L），每日输注时间不应小于8小时，严禁静脉推注。
6第二天怎么补？
改口服，若腹泻仍频或口服液量不足，仍需要静脉补液。
生理需要量
60-80ml/kg/天，1／3～1／5张含钠液补充。
继续损失量是按“丢多少补多少、随时丢随时补”的原则，用1／2～1／3张含钠液补充。
半天到1天内输注完毕。
（3）控制感染
水样便患者，一般情况好，没有中毒症状，没有必要进行抗生素治疗。
粘液脓血便患者考虑使用敏感抗生素.
（4）其它治疗（了解）
肠道微生态疗法
肠黏膜保护剂
避免用止泻剂
补锌。
