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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
养心安神法治愈阵发性室上性心动过速怔忡病案：沈某，男，31岁。
初诊：1964年10月19日。
主诉及病史：心悸、气急并伴胸闷、胸痛、晕厥及小便增多等。
每天发作几次，每次持续几分钟至一整天不等。
来去皆突然，不可捉摸，寒冷及精神紧张较易诱发。
压迫眼球不能抑制其发作，洋地黄有短暂效果。
过去无明显高血压或器质性心脏病史。
诊查：心率在正常时为60次/分，心前区无杂音，发作时为180～220次/分，律齐，心音无变化。
心电图示室上性心动过速。
脉小弦，发时脉疾数无伦。
辨证：心气不足，心阴又亏。
治法：养血安神法。
处方：灵磁石24g（先煎）苍龙齿18g（先煎）紫贝齿18g （先煎）破麦冬12g 五味子2.4g 茯神12g 柏子仁12g 远志4.5g 炒枣仁12g（研）浮小麦18g 杭白芍6g 陈广皮4.5g 白蔻衣2.4g 朱灯心1.2g 7剂二诊：11月5日。
心系不振，舒缩不匀，心悸摇荡，发时汗出如淋，脉亦数疾无伦，不发则平。
胸次失旷，再拟养心安神之1法。
处方：移山参3g（另煎冲服）破麦冬12g 五味子3g 灵磁石30g（先煎）苍龙齿18g（先煎）紫贝齿24g（先煎）紫丹参9g 茯神12g 柏子仁12g 泡远志4.5g 炒枣仁12g（研）浮小麦18g 杭白芍6g 朱灯心1.2g 7剂三诊：11月19日。
心悸较宁，自汗已瘥，胸次已舒，脉来较为调匀。
再拟生脉散、补心丹、枕中丹三方合参用之。
处方：移山参4.5g（另煎冲服）破麦冬12g 五味子3g 灵磁石30g（先煎）五花龙骨18g（先煎）紫丹参9g 茯神12g 柏子仁12g 泡远志4.5g 饭蒸菖蒲1.5g 炒枣仁12g（研）炙龟版15g 浮小麦18g 朱灯心1.5g 7剂四诊：12月10日。
4天前外出疲劳，夜间心悸剧发，胸次失旷，不能平卧，今已渐瘥。
脉尚弦细而小数。
《中医脏腑理论实例讲解》惊恐症惊恐症楚某，女，35岁。
1984年4月初诊。
病起因在某医院做绝育手术时，在手术室突见一病人身上截下一条残肢致使心惊神摇，不能自主。
渐至稍惊则悸，不敢独处房中，晨起到市场买菜，走在路上，或到静处，亦感背后如有人将捕状，心中常惕惕然，神魂不定，卧则噩梦纷纷，常惊叫而醒，至今已有10日矣。
诊其脉细而数，舌质边尖红，苔薄，属心血不足，神不守舍。
治宜重镇安神。
方选磁朱丸加味：灵磁石30 g，朱砂1．5 g，珍珠母30 g，生龙骨20 g，生地20 g，枣仁15 g，石菖蒲10 g，远志9 g，甘草9 g，服6剂。
复诊病人睡眠稍有改善，但心中仍感空虚害怕，疑神疑鬼，余思之，认为病家平素乃心虚胆怯之人，突见异物以致惊悸不安，应改用他法。
治则：补虚养心安神。
方用仁熟散加减：柏子仁10 g，熟地30 g，太子参30 g，茯苓24 g，五味子10 g，枳壳12 g，山萸肉15 g，肉桂3 g，枸杞子12 g，菊花15 g。
连服6剂，服后患者已不再感害怕，精神转佳，再以养血安神丸以善其后。
[《河南中医》1986；(3)：28 f【按语】本案惊恐症，病机为心血不足，神不守舍。
惊恐症是临床上常见的一种神经官能症——焦虑症的主要表现，可呈急性发作形式或慢性持续状态，并伴有明显的自主神经功能紊乱为临床特征。
急性焦虑发作又称惊恐发作，病人往往在急性精神创伤后突然发病，感到莫名其妙的极度惊恐，上述病例即属于此，用仁熟散治疗效果尚属满意。
仁熟散出自清·沈金鳌《杂病源流犀烛》，此方颇得清末医家唐容川赏识。
其在《血证论》中说：“惊者，卒然恐惕之谓。
肝与胆相连，司相火，君火虚则悸，相火虚则惊，盖人之胆壮则不惊，胆气不壮故发惊惕，畏恐不敢独卧者虚之甚也，仁熟散治之。
”仁熟散治疗惊悸正是补心以实其子，子实则母不虚。
方中柏子仁、五味子、太子参、茯神补心气安心神；熟地、山萸肉、枸杞子补肾水以制阳光；肉桂引火归元；菊花明目宁心；枳壳和胃安神。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
桂枝汤去芍加龙牡等治愈惊恐病案一：粱某，男，36岁。
主诉及病史：病因大惊而起，日夜恐惧不安，晚上不敢独宿，即使有人陪伴，也难安寐而时自惊醒。
白天不敢独行，即使有人陪伴，也能因多惊而畏缩不前。
每逢可怕之事（即使并不足怕的事也常引以为怕），即自惊呆而身寒肢厥拘急并引入阴筋，手足心出汗，发作过后则矢气尿多。
诊查：饮食减少，舌淡苔白，脉弦。
治法：投以桂枝汤去芍药加龙牡等。
处方：桂枝四钱炙甘草八钱生姜三钱大枣六枚生龙骨一两生牡蛎一两远志三钱桂元肉二两小麦二两连服上方药3剂，夜寐渐安，恐惧感明显减退，发呆次数大减，可以独自外出行走，不再需人陪伴；当时时值夏令，犹穿夹衣，自汗恶风。
守上方加生黄芪五钱，白芍三钱，再进药数剂而病获痊愈。
按语《伤寒论》以桂枝汤去芍加蜀漆龙牡汤或桂甘龙牡汤主治惊狂卧起不安或烦躁之证，并明言是因误治亡阳所致。
可知其证是属心阳虚而神魂不宁之候，而其方则属温补心肝阳气以安定神魂之剂。
此方对心肝神魂不宁的虚寒证颇有效验。
本例由于心肝阳虚内寒而神魂不宁，故日夜恐惧不安。
其身寒肢厥而拘急，为少阴心阳不足，不能温养血脉所致。
其引入阴筋而脉弦，为厥阴肝阳不足，不能温养筋脉所致（肝主筋，足厥阴经脉抵少腹，络阴器）。
因此采用桂枝汤去芍加龙牡为主。
桂枝汤本是阳中有阴之方，减去芍药，就成为纯阳之剂，它不仅能温心阳以通血脉，而且还能温肝阳以疏达木气，前人有“桂枝疏木而安动摇”之说。
加龙牡者，取其重镇固涩以安定神魂。
加桂元和远志者，增强其养心养神之力。
加小麦者，寓甘麦大枣汤于其中，取其既能养心安神，又能缓肝之急。
在获得显效后，由于患者自汗恶风，更加黄芪和白芍，则是取其益卫固表敛汗之功。
编者评注桂枝汤乃千古名方，临床应用极其广泛，外感病用之则愈，内伤病用之亦佳。
本例惊恐，身寒肢厥，手足心出汗，乃心阳不足，不能温养血脉所致；日夜恐惧不安，寐而时自惊醒，神魂不宁，系心肝阳虚而成。
马老师治疗心悸怔忡验案一则--马氏妇科
初诊：2013年10月7日，孙某某，42岁。
因“夜惊心悸怔忡5天”就诊。
患者5天前开始无明显诱因下每天夜间2~3点出现惊醒，自感心悸怔忡，后较难入睡。
末次月经9月18日来潮，现经期第20天，余无不适，胃纳可，二便调。
舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：不寐（心胆气虚证）。
治则：益气镇惊，安神定志。
方药：金戒指（煎汤代水）一枚太子参15g 远志10g 石菖蒲10g 龙齿 30g 磁石10g 茯苓 10g 酸枣仁 20g 琥珀 3g，7剂。
二诊：2013年10月16日。
心悸怔忡已除，夜寐已佳。
按语：明代李中梓有云：“不寐之故，大约有五：气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和”然病因虽有不一，唯神不安之故。
邪气实而扰神，正气虚而少神，均发本病。
该患者夜间2-3点惊醒，心悸，难入睡，《本草纲目》记载，夜2~3点，为丑时，即鸡鸣之时，肝经最旺。
此时寐醒，为心肝血虚，肝胆虚火旺盛，上扰心神，心失所养，神不安则寐易惊，治宜益气镇惊，安神定志。
马老以金戒指煎汤代水，明代李时珍《本草纲目》记载：“食金，镇精神、坚骨髓、通利五脏邪气，服之神仙。
”取其重镇安神之效，为药引。
龙齿、磁石、琥珀重镇安神定悸，太子参益气清补，不助虚火；远志、石菖蒲豁痰宁心，通其心气；酸枣仁、茯苓养肝健脾，宁心安神。
全方重在安其心神，守其神明，药仅九味，仅七剂，而夜惊除，心悸平，寐则安，谓之速效。
中医治疗惊悸体会陆晓东【摘要】惊悸是临床上常见的病症,患者多表述为心慌、心跳、悸动、惊慌,常伴有头晕、乏力、失眠、多梦,经临床诊查已排除器质性疾病.中医学常责之于心胆气虚、肝郁血虚、心肾阴虚和脾虚痰扰等.按此进行辨证论治,常可取得较好疗效.【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2017(048)001【总页数】2页(P23-24)【关键词】惊悸;中医治疗;辨证论治【作者】陆晓东【作者单位】连云港市中医院江苏连云港 222004【正文语种】中文【中图分类】R256.21惊悸是临床上常见的病症，患者多表述为心慌、心跳、悸动、惊慌，常伴有头晕、乏力、失眠、多梦，经临床诊查已排除了器质性的疾病。
《说文解字》释：“惊马骇也。
”《素问·举痛论》曰：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”《说文解字》又释：“悸心动也”。
“惊悸”作为病名，首见于《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》。
该篇第一条：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱者为悸”［1］。
一般认为，惊是由于人体忽然遭受外界刺激，从而引起惊恐、神志不安等症状；悸是由于体内气血不足，心失所养而出现的心慌不安、心神不宁等症状。
然“惊则未有不悸，悸则未有不易惊”。
所以，张仲景以后，常将“惊悸”并称。
惊悸在现代医学属心脏神经官能症范畴，是神经症的一种特殊类别，以心跳、胸闷、乏力为首要表现，也可伴有其它神经症症状，是临床上常见的心血管症。
多发于年轻女性。
2.1 心胆气虚宋代严用和《济生方·惊悸怔忡健忘门》云：“惊悸者，心虚胆怯之所致也”［2］。
患者常表现为胆小怯弱，犹豫不决，易恐善惊，多梦易醒。
舌淡苔薄白，脉细数。
治宜养心益气，方选安神定志丸加减。
安神定志丸出自《医学心悟》。
方中太子参益气生津，龙骨镇惊为君；远志辛苦，微温，入心肺二经，化痰开窍，养心安神。
茯苓甘平，入心、脾二经，善养心安神。
石菖蒲辛微温，入心、肝经。
《神农本草经》谓其“开心窍，补五脏，通九窍”。
医案一一五：治疗惊悸的第一方——经方治愈反复心慌9年，加重伴惊悸3月余案医案一一五关键词：柴胡加龙骨牡蛎汤；惊悸畏声马某，男，73岁，初诊日期：2017年8月30日。
现病史：患者为笔者在病房所主管的患者，患者本有9年冠心病病史，常年服用冠心病药物，并因胸闷、短气多次住院治疗。
3月前，因邻舍装修，出现夜寐不宁，进一步诱发心慌频作，伴见畏声惊悸、头晕乏力，予西药常规治疗后心慌症状缓解，但畏声惊悸及失眠乏力症状未有变化。
刻下症：惊悸畏声，每天均发作，眠差易醒，闻声则惕然而惊，胸闷、心慌、短气，活动加重，伴见头晕，全身乏力，下肢尤甚，步行100米即双下肢后侧疼痛，须停下休息，急躁畏热，反酸烧心，汗多，上半身尤甚，无口干口苦，纳可，大便干，小便无力。
查体：体型偏胖，面色红黄，舌暗红，苔黄浊，脉弦。
血压（BP）：141/90mmHg。
辅助检查：心脏B超：射血分数（EF）：60%，左房增大，左室壁轻度增厚，二尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。
既往史：高血压病史40年；2型糖尿病病史18年。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》中说：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”笔者临床体会到柴胡加龙骨牡蛎汤的方证是：胸胁苦满或胸闷，口苦，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。
本案中患者惊悸畏声，眠差易醒，闻声则惕然而惊，胸闷、心慌、短气，活动加重，伴见头晕，全身乏力，下肢尤甚，步行100米即双下肢后侧疼痛，须停下休息，急躁畏热，反酸烧心，汗多，上半身尤甚，无口干口苦，纳可，大便干，小便无力，面色红黄，舌暗红，苔黄浊，脉弦，符合柴胡加龙骨牡蛎汤的方证，故方证辨证为柴胡加龙骨牡蛎汤证。
诊断：惊悸柴胡加龙骨牡蛎汤证。
治疗：方用柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡24g，黄芩9g，生龙骨9g，煅牡蛎9g，干姜3g，煅磁石9g，党参9g，桂枝9g，茯苓9g，清半夏9g，生大黄9g，大枣6g。
思虑过度状态脉案两则随着⽣物—⼼理—社会医学模式的建⽴，情志与疾病、健康之间的关系已成为中西医研究的热点。
传统医疗观念中，思虑过度只是作为⼀种病因被提及，但通过临床发现⼤部分的思虑过度患者都存在不同程度的⼼理紊乱状态，即⼼理层⾯的问题。
导师齐向华教授在近三⼗年临床实践中总结出五种中医⼼理紊乱状态：“烦躁焦虑状态”、“惊悸不安状态”、“郁闷不舒状态”、“思虑过度状态”、“精神萎靡状态”，⽽其中⼜以“思虑过度状态”致病居多。
思虑过度状态是指过度的苦思冥想、凝神敛志持续存在⼀段时间，并对⼈体持续发⽣作⽤。
笔者跟随导师学习期间，有⼀些⾃⼰的感悟，特奉上脉案两则，以飨读者。
脉案⼀李某，男，46岁，⼯⼈，济南市⼈。
主诉：⼊睡困难1年，伴⼼前区憋闷半年。
现病史：患者1年前，因⼯作压⼒⼤导致失眠，表现为眠浅易醒，多梦，次⽇晨起感头胀、眼胀，全⾝乏⼒，于我院服中草药治疗，症状好转。
11⽉始，复因⼯作压⼒⼤导致失眠，后出现阵发性⼼前区憋闷不适，于济南市第⼀⼈民医院⾏ECG⽰：房性早搏。
予“复⽅辅酶Q10”、“左卡尼汀”等药物治疗，未见明显改善。
现症见：⼼前区阵发性憋闷，⽆头晕、头痛，⽆⼼慌，⽆发热、咳嗽，纳可，眠差多梦，⼆便调。
既往史：既往体健。
⾆象：⾆红，苔薄黄。
脉象：（1）整体脉象：上、敛、动（思虑“动”）；（2）左三部整体脉：上、敛；右三部整体脉：敛、直；（3）局部脉象：左⼨脉：上、粗、⾼、热、动（热“动”）；左关脉：敛、直；左尺脉：枯、细、直。
右⼨脉：沉、强、涩、动（郁“动”）；右关脉：刚、敛、滑；右尺脉：敛、直、桡侧缘刚、凸。
中医诊断：不寐。
病机：思虑过度状态、郁闷不舒状态。
治法：除思，解郁。
⽅选半夏厚朴汤加减。
组⽅：半夏9g，厚朴15g，枳壳12g，防风15g，⽩芍20g，当归15g，⽊⾹9g，⾹附12g，苍术20g，檀⾹12g，丹参20g，柏⼦仁12g，红花9g，川芎15g，桔梗12g，⽣地20g，羌活15g，僵蚕12g，⽩芥⼦12g，天竺黄12g。
“惊”为中医七情之一，是人体对外界事物的一种情绪反应；“悸”是一种自觉症状，惊慌心跳，不能安宁，常常是“惊”引起的结果，因此往往将惊悸并称。
古代医籍将惊悸作为一种病因或症状论述，笔者临证发现惊悸往往做为机体一种心理紊乱状态持续存在，它才是导致疾病发生、维持或变化的症结所在，据此笔者提出了“惊悸不安状态”的概念，并对其脉象进行分析总结，以期为临床辨识和辨治提供重要的理论依据。
1“惊悸不安状态”概念的确立1.1“惊悸不安状态”释义“惊”在《说文解字》中解为“惊者，骇也。
”《黄帝内经素问直解》曰“惊，惊骇之义”。
《素问·举痛论》曰“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”；《中国医学大词典》释“惊，触而心动也……此证因卒闻巨声，或目击异物，或遇险临危，致心惕惕然而惊”。
“悸”在《说文解字》解为“心动也”，《汉典》认为是“因害怕而自觉心跳”，是一种自觉症状。
《不居集》云“悸者心中惕惕然跳，筑筑然动，不能自安，如人捕获之状，本无所恐，而心自不宁”，此处指心脏的跳动异常加速。
《金匮要略释义》对“惊”、“悸”做了区分，“《资生》说：有所触而动曰惊，无所触而动曰悸；惊之症发于外，悸之症在于内”。
心理状态是心理活动在某一段时间内独有的特征，反映了机体的心理活动水平。
“惊悸不安状态”是指患者在一定的时间内对事物过分害怕而出现心中悸动，惊惕不安，严重者不能自主的神乱貌。
1.2“惊悸不安状态”的内涵惊悸不安可以出现以下3种状态：（1）无故自惊而悸动不宁之态。
如《诸病源候论·虚劳病诸候》曰“虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不定”。
（2）因惊而悸之态。
《三因极一病证方论》曰“惊悸，则因事有所大惊”，“遂使惊悸，名曰心惊胆寒”。
（3）突然心跳发作之态。
《医学正传·怔忡惊悸健忘证》曰“惊悸者，蓦然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是也”。
《梦游天姥吟留别》中有“忽魂悸以魄动，恍惊起而长嗟”。
心中悸动惊惕不安治疗三方心悸指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。
陈宝贵认为，心悸发作者，一为心气阴（血）不足，二为胸阳衰微，三为心脉瘀阻，三者为心悸之主因，其他病症多在三者基础上发展而成。
故治疗不离宣阳通痹、活血化瘀、益气养阴三法，陈宝贵治疗心悸，重视以上三法，在三法的基础方加减，可治疗多种证型的心悸。
如心气阴不足者，多用炙甘草汤和生脉饮加减；胸阳衰微者，多用瓜蒌薤白类方出入；心脉瘀阻者，多用血府逐瘀汤合丹参饮化裁；水饮凌心者，亦为胸阳不振，水饮内生，多在瓜蒌薤白类方基础上加化饮之品；又如阴虚火旺，为阴血不足，虚火旺盛，多在炙甘草汤合生脉饮方中加滋阴降火之药。
案1 宣痹通阳、益气化瘀法李某，男，65岁，教师，1998年3月11日诊。
主因心悸、胸闷痛2月余来诊。
患者2月前出现心悸，胸闷痛不适，未予重视。
3天前上述症状呈加重趋势，难以忍受，遂来就诊。
患者现心悸不安，胸闷痛不适，左胸明显，手脚发凉，舌淡暗，苔白，脉细弦。
患者既往冠心病病史2年，2年来未发作。
查心电图示：冠状动脉供血不足。
证属：胸阳不振，气虚血瘀。
治以：宣痹通阳，益气化瘀。
处方：瓜蒌15克，薤白10克，丹参15克，郁金10克，元胡10克，党参10克，当归15克，赤芍10克，陈皮10克，檀香5克。
7剂，每日1 剂，水煎450毫升，分早中晚3次饭后温服。
二诊（3月18日）：心悸、胸闷痛大减，仍有手脚发凉。
上方加桂枝10克，又取7剂。
三诊（3月26日）：偶有胸闷不适。
上方又服7剂。
四诊（4月3日）：诸症皆失。
又取10剂巩固疗效。
按该患者胸阳不振、气机痹阻故见胸闷痛不适；心血不足，故见心悸不安；阳气不能温振四末，故见手脚发凉；舌淡暗，苔白，脉细弦亦为胸阳不振、血运不畅之象。
上方中以瓜蒌、薤白辛温通阳；郁金、元胡、陈皮、檀香理气解郁，其中郁金、元胡兼有化瘀之功；当归、赤芍、丹参活血养血；党参益气补中。
全方有宣痹通阳、益气化瘀之功效。
·86· Chinese Journal of Information on TCM Sep.2011 Vol.18 No.9中医惊悸不安状态脉案分析滕晶(山东中医药大学附属医院,山东 济南 250001)关键词：惊悸不安；脉诊；病案DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2011.09.042中图分类号：R241.23；R256.21 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2011)09-0086-02“惊”是人类正常的一种情绪反应,过惊则是中医情志致病的一种重要病因。
如《素问·举痛论篇》曰：“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。
”“悸”为一种心动的自觉症状,《金匮要略释义》记载：“《资生》说：有所触而动曰惊,无所触而动曰悸；惊之症发于外,悸之症在于内。
”由于心悸常常是惊恐的结果,因而常将惊悸并称。
惊悸不安反映的是机体在某一时刻的心理活动水平,它常呈一种紊乱的状态而持续的存在,导致或加重诸多疾病的产生,如《问斋医案》说：“怔忡、惊悸、汗眩、饥嘈、不寐乃一体之病。
”笔者意欲通过对几则惊悸不安状态病案的分析,尤其是对其脉诊体会,总结惊悸不安状态的病机特点,以期为临床辨治有所裨益。
1 典型病例案例1：患者,女,47岁,干部,以周身颤抖、紧张、恐惧、焦虑5年余于2010年5月13日就诊。
患者5年前因受到惊吓而出现自觉周身持续性颤抖,伸展不开,生气紧张时尤甚,心中有恐惧感,焦虑,偶怕冷,眠浅易醒,夜间一听到声音即心中发基金项目：山东省自然科学基金(ZR2009CL041) 慌,时有头目发胀,曾服中药、抗抑郁药、镇静药等,效差。
刻诊：症状同前,纳可,二便调,舌红,苔薄黄,脉位浮,脉体弦敛动。
辨证为气郁化火、心神不安,治以朱砂安神丸加减：朱砂粉(冲)0.5 g,黄连12 g,当归15 g,生地黄15 g,五加皮20 g,木香12 g,防风15 g,茯神15 g,紫石英30 g,前胡15 g,白芍30 g,桂枝15 g,麦冬30 g。
水煎服,每日1剂。
7剂后复诊,自觉症状减轻,仍心中恐惧感,焦虑易紧张,记忆力下降,耳鸣,纳眠差,厌食油腻,小便调,大便稀,不成形,常伴有腹中雷鸣,无排气,舌淡红,苔薄,有裂纹,脉弦紧。
上方加清半夏9 g、麻黄9 g、厚朴12 g,7剂。
三诊：药后诸症均减轻,仍有思维定持,肢体颤抖,惊悸,担心,害怕,大便稀,日一行,小便可,纳可,舌淡红,苔剥脱,脉弦弱。
上方去桂枝、麻黄、半夏,加沙参20 g、炒酸枣仁30 g、石斛12 g,继服7剂,症状消失。
按：本案患者因惊吓而致心中烦乱,难以释怀,心情高度紧张,长期处于一种心中害怕、担心的惊悸不安状态。
患者为木型之人,脉象脉位较浮,脉体不宽,有疾数之感,脉管有撼动性和发散性；其脉敛,在心理脉象中表示心理张力较高,有紧张、案例1患者腰髋下肢疼痛、活动受碍,当属中医“痹证”范畴。
《素问·脉要精微论篇》云：“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。
”《素问·至真要大论篇》则云：“湿淫所胜……腰如折,髀不可以回。
”肾者主骨生髓,腰为肾之府。
该患者年逾半百,久患高血压病,肾精不足,腰府骨髓失养,湿热之邪乘袭,痹阻经络,诸恙由是而作。
故治拟补肾壮腰、清热化湿、宣痹通络为法。
方取左归丸合四物汤补肾填精、养血和络；知母、黄柏清热燥湿；杜仲、续断、狗脊、桑寄生、补骨脂补肝肾、强腰脊、宣痹通络。
7剂后腰部小腿疼痛除,然臀髋部至大腿仍感酸痛,遂去枸杞子、补骨脂加白薇煎活血通络,续服7剂,诸恙若失,随访1年余病情稳定。
案例2患者年近半百,将息失宜,肝肾阴虚,贪凉受冷,外邪乘袭。
《灵枢·百病始生》云：“清湿袭虚,则病起于下。
”寒湿之邪从下而袭,足部受之,筋骨受损,经络痹阻,足跟疼痛,行走受碍,日久寒郁化热,寒热错杂。
治先补益肝肾、散寒清热、宣痹通络。
药用白薇煎清热透邪、祛瘀通络；桂枝芍药知母汤祛风除湿、温经散寒、滋阴清热,寒热并用；甘麦大枣汤养心安神；加杜仲、鸡血藤、当归、伸筋草、豨莶草以加强补益肝肾、祛风宣痹、通络止痛之力。
7剂后足跟痛减,卧不能寐,观其舌红,苔少,此乃阴伤明显,肾阴不足不能上济心火,致心火旺,心神不得安宁,转方以四物去川芎加鸡血藤、杜仲、牛膝、续断、豨莶草、补骨脂、炙蜈蚣滋养肝肾、宣痹通络；百合、知母、地黄合甘麦大枣汤滋阴清热、宁心安神。
方中补骨脂虽性温,前人谓阴虚火旺者忌用,但国医大师朱良春教授谓“肾阴不足,相火萌动之顽痹,补骨脂可与生地黄、熟地黄、知柏相伍,阴阳并调,相互协同”[1],监制其热性,而发挥其补肾壮督善治顽痹之功,笔者以其法用于临床,未见伤阴助火之弊。
药后疼痛缓解,夜能安卧,病情向愈。
案例3患者年逾古稀,肝肾阴虚,精血不足,筋骨失养,经络痹阻,腰腿疼痛不利于行。
故治拟滋养肝肾、舒筋通络。
以左归丸、白薇煎合用,去药性偏温之菟丝子、鹿角胶,加玄参取增液汤之意以润肠通便,加当归、赤白芍、鸡血藤、杜仲、续断、狗脊以加强补肝肾、强腰膝、活血通络之功。
前后服药近50剂,3年痛疾终得消除。
参考文献：[1] 朱步先,朱胜华,蒋熙,等.朱良春用药经验集[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社,2007：275.(收稿日期：2011-02-10,编辑：蔡德英)2011年9月第18卷第9期 中国中医药信息杂志 ·87·关注、贪欲等,心理张力高造成血管壁张力增加,脉呈弦直象；尺脉敛甚,表示与人交流少,因而欲发泄但又不能；其脉动是脉搏搏动时附加在血管壁有抖动、震动细颤的感觉,反映了心理成分的不稳和受惊感[1]。
患者舌红,苔薄黄,为气机郁痹化热之象；根据脉症,初诊予以朱砂安神丸加减以镇定安神、理气清热。
二诊加大理气药物,三诊患者显示出热盛阴伤之象,故以沙参、石斛、炒酸枣仁养阴清热安神,因而症状得以消失。
案例2：患者,女,21岁,学生,患者以入睡困难,多梦4个月于2010年11月5日就诊。
患者今年7月份因爷爷去世恐惧导致入睡困难,夜间多梦,乏力,怕冷,精神不振,近4个月来每晚均出现恐怖画面,白天精神不振。
现症：入睡困难,多梦,乏力,怕冷,记忆力下降,精神不振,心情不好时加重,左上腹胀气,咽干,畏光,食欲不振,大便两日一行,小便可,舌淡红,苔薄白,脉位居中,脉左涩右弦滑。
辨证为气郁痰结、神明紊乱。
处方：紫苏梗20 g,枳壳15 g,桔梗12 g,防风15 g,独活12 g,白芍30 g,当归15 g,前胡20 g,枇杷叶15 g,远志12 g,木香12 g,红花9 g,甘草6 g,天麻20 g。
水煎服,每日1剂,14剂。
药后眠差,多梦,紧张恐惧感消失,嗳气、腹胀、乏力减轻,小便黄,大便次数增加,大便稀,舌淡红,苔薄黄,脉弦紧。
上方加苍术20 g、佩兰15 g、清半夏9 g,继服7剂,症状缓解。
按：本案患者发病有一定的情志内伤史,导致气机郁积于内,不能发泄于外,阳气内郁不振,因而出现失眠、怕冷、乏力、精神不振等症状,因反复担心、恐惧,导致阳不得入于阴,因而上述症状加重。
患者为土形人,脉位中居,脉体宽,脉管厚。
其脉左涩为气郁往来不畅之象,《脉学阐微》有“涩脉多见情志不遂,气机不畅,阴血耗伤,血无以充,气无以畅,气机塞,血运郁涩致”的记载,右脉弦滑为气郁痰聚之象。
初诊治疗以行气解郁为主,待气开郁解之后,二诊加入化痰祛湿之剂,使症状缓解。
案例3：患者,女,24岁,学生,以见人紧张恐惧,心慌3月余于2010年8月20日就诊。
患者3个多月前因受到惊吓而时常感到紧张恐惧,心慌,甚时有憋闷感,烦躁,乏力,易激惹,情绪不稳时易便溏,纳眠可,二便调,舌红,苔薄白,脉细,左寸部弱,右尺部明显紧缩感。
辨证为阴血亏虚、神魂失养。
处方：沙参30 g,麦冬30 g,玉竹15 g,天花粉12 g,防风15 g,百合30 g,生地黄24 g,柏子仁30 g,远志12 g,五加皮20 g,甘草6 g。
水煎服,每日1剂。
7剂,症状消失。
按：本案患者脉体较细,为阴血不足、脉道不充之象；脉左寸弱,为心虚而惊之象,《脉象统类》记载：“寸虚,血不荣心、怔忡、恍惚、惊悸”,《脉诀汇辨》认为“左寸虚者,心亏惊悸”；其右尺脉管壁张力高,呈现明显紧缩感,系患者平素对自己要求甚高,不愿与人交流,此次受到惊吓后,反复思虑,逐渐出现上述症状。
针对此,以养阴补虚、益气安神之剂加以治疗,疾病向愈。
案例4：患者,女,45岁,干部,因紧张恐惧半年余于2010年10月15日就诊。
患者于半年前因生气后出现入睡困难,后出现心慌、恶心、紧张害怕、乏力,曾服用抗焦虑药治疗,效差。
现症：紧张恐惧、心烦、乏力、心慌、纳差、眠差,大便难、三日一行,小便频,舌淡红,脉短弱,脉来动摇。
辨证为心胆虚怯、心神不安。
处方：人参(另煎)12 g,远志15 g,石菖蒲12 g,茯神20 g,桂枝15 g,五加皮15 g,木香12 g,当归15 g,淫羊藿12 g,防风15 g,紫石英30 g,甘草6 g。
水煎服,每日1剂,7剂。
二诊：睡眠改善,可入睡4～5 h,心慌,恐惧感减轻,心烦,头脑昏沉,记忆力下降,左耳鸣,纳差,大便干、两日一行,小便可,舌红,苔薄白,脉弦紧。
上方加荆芥12 g、僵蚕12 g、紫苏叶12 g、半夏9 g,继服7剂后症状消失。
按：本案患者脉短,短主气虚和气机不通,《诊家枢要》认为“气不足以前导其血也。
为阴中伏阳,为三焦气壅,为宿食不消”,气虚推动无力或气郁不能推动血液的运行都能够出现脉短,故曰“短则气病”。
其脉来动摇,《考证病源》谓“惊则脉来动不定”,脉动的最高峰有匆匆滑过的悸动感,持续时间极为短暂,《伤寒论·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》中阐述：“寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。
”它的形成与阴阳相搏、气血冲乱、血行悸动有关。
患者症状来源于长期紧张恐惧,造成了惊则气乱,日久则心虚胆怯,初诊以益气安神之剂治之,二诊加强行气降气之力,症状消失。
2 结语从以上几则病案可以看出,惊悸不安既可以作为一个“因”,引起机体一系列功能改变,还可以是一种对事物过分害怕而出现的惊恐神乱状态。
惊悸不安与脏腑气血、阴阳功能紊乱密切相关,多由气血阴阳亏虚,神机失养,或气机痰瘀水饮阻滞,邪扰心神所引起,以触忤神机为主要病机,其病机复杂,虚实之间常相互兼加。
《三元延寿参赞录书》云：“因事而有大惊恐,不能自遣,胆气不壮,神魂不安……”《济生方》曰：“惊忧思虑,气结成痰,留蓄心包,怔忡惊惕,痰逆恶心,睡卧不安。
”根据其病机特点结合脉象分析,将有助于临床辨识和辨治惊悸不安状态。
参考文献：[1] 寿小云.寿氏心理脉学与临床[M].2版.北京：中国中医药出版社,2004：213.(收稿日期：2011-01-01,编辑：蔡德英)澳大利亚将采用最新信息技术研究中医药澳大利亚悉尼大学与中国中医科学院日前召开座谈会,宣布悉尼大学信息技术系将采用最新技术参与对中医药的教学、研究和实践。
