出血坏死性胰腺炎

急性出血坏死型胰腺炎的治疗方法1. 引言急性出血坏死型胰腺炎（Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis，简称AHNP）是一种严重的急性胰腺炎的类型。

它的特点是在急性胰腺炎的基础上，胰腺组织发生大面积的出血和坏死。

这种疾病进展迅速，治疗方法也需要及时有效。

本文将介绍关于急性出血坏死型胰腺炎的治疗方法。

2. 诊断急性出血坏死型胰腺炎的诊断主要依靠以下几个方面：•临床症状：患者常常表现为上腹疼痛、呕吐、患者血压下降等；•实验室检查：血液检查可以发现白细胞计数增高、淀粉酶水平升高等异常情况；•影像学检查：通过CT扫描可以观察到胰腺组织的坏死和出血情况。

3. 治疗方法3.1 营养支持急性出血坏死型胰腺炎患者常常由于剧烈疼痛和消化功能紊乱而出现营养不良的情况。

因此，营养支持是治疗的重要环节之一。

•维持水电解质平衡：补充适量的液体以维持水电解质平衡，特别是在患者发生恶心、呕吐和腹泻时需要密切监测。

•肠外营养：对于胰液引流不足或肠功能丧失的患者，可以考虑给予肠外营养支持，通过静脉途径来提供足够的营养。

•肠内营养：对于能够耐受进食的患者，可以考虑通过鼻胃管或鼻空肠营养，提供充足的营养支持。

3.2 药物治疗药物治疗包括镇痛和抗生素的使用。

•镇痛：急性出血坏死型胰腺炎患者由于剧烈的上腹疼痛，需要使用强力的镇痛药物。

常用的镇痛药物包括吗啡和芬太尼等。

•抗生素：由于胰腺坏死时易继发感染，抗生素的使用是非常重要的。

抗生素的选择应根据细菌培养和药物敏感性试验的结果，在明确细菌感染后即刻应用有效的抗菌药物。

3.3 支持性治疗支持性治疗是指通过其他手段来改善患者的病情。

•保持液体平衡：监测患者的液体输入和输出，保持合适的液体平衡，避免出现脱水或水中毒等情况。

•控制休克：对于血压下降的患者，应迅速给予补液和血管活性药物，以维持血液循环的稳定。

•防治感染：出现感染征象时需要积极控制，及时使用广谱抗生素。

急性出血坏死型胰腺炎的病因治疗与预防急性出血坏死胰腺炎是一种急性胰腺炎，由急性水肿胰腺炎病变的持续发展引起。

这种胰腺炎病情严重，发展迅速，并发症多，死亡率高。

急性出血性坏死胰腺炎的病因尚不清楚，主要是由于动物模型和临床差异较大。

该病的病因与以下因素有关。

1.梗阻因素胆汁反流是由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等。

二、酒精因素长期饮酒者容易患胰腺炎，在西方很常见，占70%。

三、血管因素胰腺小动、静脉急性栓塞、梗阻、胰腺急性血循环障碍、急性出血坏死胰腺炎。

4.创伤和医源性因素胰腺外伤导致胰腺管破裂、胰腺液溢出和创伤后血液供应不足，导致急性重型胰腺炎。

5.感染因素急性出血坏死胰腺炎可发生腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒、细菌性肺炎等各种细菌感染和病毒感染。

病毒或细菌通过血液或淋巴进入胰腺组织，引起胰腺炎。

6、其他因素如药物过敏、药物中毒、血色沉着、肾上腺皮质激素等。

急性出血性坏死胰腺炎表现为上腹突然剧烈疼痛。

体检包括全腹肿胀、腹部压痛、运动浊音和肠鸣音消失。

少数患者因含胰酶的血液渗透而通过腹膜后间隙渗入皮下，导致皮下脂肪坏死，腹壁两侧瘀斑和脐带周围褪色。

除临床表现和体征外，急性出血坏死胰腺炎的诊断也是必不可少的。

常用的临床检查包括：1.实验室检查由于胰腺广泛坏死，血液和尿淀粉酶可持续升高或不升高；血钙下降，其价值2.其他辅助检查B超声检查显示胰腺肿大，内部光点反射稀少；CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。

急性出血性坏死胰腺炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗。

如果临床表现不严重，坏死胰腺及其周围组织无感染，可采取积极的保守治疗。

一、非手术治疗禁食，持续胃肠减压。

2.补充血容，注意纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

三、应用阿托品，5-生长抑素及其类似物可用于氟尿嘧啶和抑肽酶。

胰岛素用于高血糖患者。

4用全胃肠外营养，适当补钙。

5用有效的抗生素，防止感染的发生或发展。

6.重症胰腺炎早期腹腔灌洗。

急性出血坏死型胰腺炎
概述
急性出血坏死型胰腺炎是一种严重的疾病，常常发生在胰腺组织遭受炎症、坏死和出血的情况下。

该病病情发展迅速，患者常常需要及时的医疗干预。

本文将从病因、临床表现、诊断和治疗等方面对急性出血坏死型胰腺炎进行介绍。

病因
急性出血坏死型胰腺炎的主要病因包括胆道疾病、酒精性滥用、高脂血症、外伤、病毒感染和药物等。

这些因素会导致胰腺组织受损，进而引发炎症和坏死。

临床表现
患者通常会出现剧烈而持续的上腹部疼痛，伴随恶心、呕吐和发热等症状。

严重的出血坏死型胰腺炎患者可能会出现黄疸、休克和多器官功能衰竭等并发症。

诊断
诊断急性出血坏死型胰腺炎通常依靠临床症状、影像学检查和实验室检查。

常用的检查包括腹部CT扫描、胰蛋白酶等实验室指标和炎症标志物的检测。

治疗
治疗急性出血坏死型胰腺炎的关键是早期干预和积极的支持性治疗。

患者通常需要住院治疗，包括禁食、静脉输液、抗生素治疗和疼痛管理等措施。

在重症患者中，可能需要外科手术干预，如腹腔灌洗、坏死组织清除术等。

预后
急性出血坏死型胰腺炎的预后取决于病情的严重程度和治疗的及时性。

早期诊断和治疗可以显著改善患者的预后，但对于重症患者仍存在一定的死亡率。

结语
急性出血坏死型胰腺炎是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。

医护人员和患者家属应密切关注患者的症状变化，确保及时就医，以提高患者的治疗效果和预后。

出血坏死性胰腺炎，这些症状必须要了解
出血坏死性胰腺炎这种疾病危害比较大，患者会出现多种症状，比如腹部疼痛，恶心呕吐，出现腹膜炎症状，腹部胀以及体温增高等诸多症状，所以今后要综合各种症状来判别。

★1、腹痛
是该病的主要症状。

腹痛剧烈，腹痛位置与病变部位有关：胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰体部以上腹部正中为主；胰体尾部以左上腹为主，向左肩部放射；累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。

腹痛为持续性并有阵发性加重。

严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。

★2、恶心、呕吐
腹痛开始即可出现恶心、呕吐的症状，呕吐后腹痛不缓解为该病特点。

呕吐物多为胃及十二指肠内容物。

★3、腹膜炎体征
出血性坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或漫及全腹。

深度休克时，体征反而不明显。

而需要与其进行鉴别的水肿性胰腺炎，压痛只限于上腹部，可偏左或偏右，常无明显肌紧张。

★4、腹胀
出血性坏死性胰腺炎初期为反射性肠麻痹，严重时是由于腹膜炎麻痹性肠梗阻所致，排便排气停止，肠鸣音消失。

有大量腹腔积液时更加重腹胀。

★5、其他
体温增高，但无寒战发生。

胆总管下端有结石、胆管炎或胰头肿胀压迫胆总管者可出现轻度黄疸。

严重病人出现休克，脉细速，血压降低，面色苍白，四肢厥冷等体征。

有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发型急性胰腺炎。

少数病人可于腰部出现蓝-棕色斑（Grey-Turner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。

胃肠出血时可发生呕血和便血。

血钙降低时，可出现手足抽搐。

急性出血坏死性胰腺炎的手术治疗132011吉林省吉林市第九人民医院急性出血性坏死性胰腺炎是1种发病急、病情重、进展快、预后较差的极为凶险的急腹症。

当前治疗本病几乎均采用手术治疗。

手术的目的是充分广泛引流，彻底完全地清除坏死组织。

手术时机的选择正确选择手术时机对病人的预后至关重要。

有些大医院曾认为发病后3～8天才是手术的最佳时机。

近年来，通过临床实践，大多数学者认识到，早期手术能明显降低患者死亡率，手术距离发病时间越短其死亡率越低。

急性出血性坏死性胰腺炎，开始就有广泛的渗出，而在血性渗出液中所含的某些物质，具有一定的坏死性。

其次，本病发病迅速，对病变的程度和范围，很难根据临床检查做出正确估计。

早期手术能及时排出有毒的物质，清除已坏死的组织，将具有毒性作用的渗出液引流出来，也能使胰腺得到减压，抢救残存的胰腺组织，促进胰腺的修复，再结合术后腹腔灌洗，病人的状况可明显改善，休克也能得到及时纠正。

早期手术没有严格统一标准，一般是指在24小时或36小时之内（距发病时间），比较可行的方法是一旦诊断明确，可立即紧急手术。

曾有文献报道，急性出血性坏死性胰腺炎具备以下条件可紧急手术：①年龄>50岁者；②经过6～8小时内科治疗，病情逐渐加重的胰腺炎患者；③血压有下降趋势者；④患有局限性胰腺炎，同时伴有P>120次/分，T>38℃，WBC>20×109/L的其中1项或1项以上者；⑤具有弥漫性腹膜炎体征；⑥处于中毒性休克；⑦不能除外其他原因的急腹症者。

手术方式的选择常用的手术方式有3种：引流术、坏死组织清除术和规则性切除术。

①引流术：引流术的目的，术后早期是为了排出有毒性的渗出液，后期则是排出胰腺及其周围继发的坏死组织。

单纯的引流术对胰腺实质有严重坏死的病人是不够的，因为它只能祛除部分有毒的酶性液体，不能清除所有的坏死组织，有时候还可能造成坏死组织感染，发生并发症。

对胰腺包膜下出血及周围脂肪坏死引流效果较好。

重症医学科ICU出血坏死性胰腺炎护理常规急性胰腺炎是胰腺微循环障碍，炎症介质和细胞因子的释放，以及细胞凋亡的发生。

可分急性水肿型和急性出血坏死型。

前者病变为胰腺肿大、间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可有轻度的局部脂肪坏死。

后者病变为胰腺肿大、组织坏死，出血，伴有酶血症，严重时累及脏器功能。

（一）临床表现急骤发生的上腹部剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀、高热、黄疸、皮下淤血斑，常早期出现休克、呼吸衰竭等并发症。

（二）护理要点术前：1、按外科术前护理常规。

2、密切观察神志、生命体征、腹部体征的变化。

3、无血压波动者取半卧位休息。

4、禁食，持续胃肠减压5、检测血气分析、中心静脉压，按医嘱记录24小时出入量。

6、准确留取血生化标本，监测血、尿淀粉酶、电解质、血糖等变化。

7、按医嘱应用抗生素、抑制胰腺分泌的药物，禁用吗啡。

8、观察呼吸变化，必要时给氧，测血氧饱和度及血气分析。

9、加强口腔、皮肤、叩背等护理。

10、注意观察有无多器官衰竭等并发症的发生。

术后：1、按外科术前护理常规。

2、术后密切监测神志、末梢循环、生命体征，腹部体征的变化。

3、血压平稳后去半卧位。

4、禁食，胃肠减压。

早期行TPN时按TPN护理常规。

鼻饲时注意鼻饲液卫生、温度、浓度和滴速，并注意观察有无反流、腹泻等症状。

5、解各种引流管的放置位置及作用，妥善固定，保持各种引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性状及量。

行腹腔冲洗者要保持引流通畅，并观察冲洗后液体的量和色，保持灌洗液出入量的平衡，注意速度、温度。

6、医嘱记录出入量，监测中心静脉压，合理安排补液顺序。

7、保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、幅度变化，监测血气分析，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸，气管切开病人按气管护理常规。

8、观察全身皮肤黏膜有无出血现象，有无呕血黑便，观察有无血管内凝血。

9、按医嘱合理用药，及时准确留取各种生化标本，保持水、电解质、酸碱平衡。

10、保持伤口敷料清洁干燥，有胰瘘病人，注意用氧化锌软膏保护伤口周围皮肤。

急性出血性坏死性胰腺炎，这该如何诊断呢？
无论患上什么疾病，建议大家到医院做详细的诊断，医学上对大部分的疾病都有科学的诊断方法，比如针对急性出血性坏死性胰腺炎，科学的诊断包括病史、体检、检验、腹腔穿刺等等。

★1.病史
详询腹痛的部位和性质，有无腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束带样疼痛。

发病前有无暴饮暴食（特别是酒和油腻食物）、外伤、情绪激动，有无恶心、呕吐蛔虫或便血史。

既往有无类似发病史，如何治疗，有无黄疸、胆石症、胆道蛔虫和高血脂病史，3周内有无与腮腺炎患者接触史或病前是否患过急性腮腺炎。

★2.体检
注意巩膜、皮肤是否有黄染，有无休克、脐或腰背部皮肤颜色青紫、水肿和压痛。

注意腹部压痛及反跳痛的部位，肌紧张的程度和范围，有无腹部包块、腹水，肠鸣音减弱或消失，腮腺及睾丸有无肿痛。

★3.检验
做血常规、尿常规、红细胞比容、血糖、血钙、血磷、肝和肾功能、血生化、血和尿淀粉酶以及动脉血血气分析检查。

有条件时，应测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋A2（Apo-A2）、C反应蛋白，有助于胰腺坏死的诊断。

★4.腹腔穿刺
有腹腔积液者行腹腔穿刺，注意抽出液是否为血性，并行淀
粉酶和血清脂肪酶活力的测定。

★5.B型超声波检查、CT/MRI
可以明确胰腺病变的性质、部位和范围，有否胰外浸润以及范围和程度。

定期CT检查可以观察病变演变的情况。