风湿科 狐惑病(白塞病)中医诊疗方案(试行版)

狐惑病狐惑病(眼、口、生殖器综合征)病变各期都要在辨证的基础上配合活血化瘀并配合清热解毒，燥湿杀虫的苦参汤加味煎水外治或口腔含漱，熏洗外阴。

(多种疗法)1。

西药治疗主要是激素治疗、免疫抑制剂和对症治疗。

(1)皮质类固醇激素：泼尼松口服，开始宜大量。

每次20mg，每天3次，病情稳定后迅速减量，每周减少5mg，维持量为每日5一lOmg。

(2)免疫抑制剂：上述治疗效果差者改用环磷酰胺每日50mg，分二次口服连服数月，白细胞减少明显者停服。

2。

效验方(1)雷公藤总甙片(每片含雷公藤lOmg)日量按1—1．5mg／kg体重计算，每日3次口服。

近几年研究认为疗效确切，见效快，作用强，副作用少，无皮质类固醇激素副作用，停药后无反跳。

可用于对激素有依赖，抗药或禁忌的患者，是一个有前途的药物．(2)加味狐惑汤(北京中医药大学学报，1995，18(4))药物及剂量：生甘草30g，生黄芪30g，黄连8g，白僵蚕30g，炮姜6g，延胡15g，柴胡15g，清半夏12g，黄芩15g，儿茶6g，生地黄30g，云苓皮30g，红花lOg，生姜3片，大枣5枚。

适应证和用法，每日1剂，水煎服，服汤剂1"-2个月，病情稳定后，改剂成丸剂。

再服4"--5个月，共用药6个月以上。

(3)中西结合治疗白塞病：据国内报道应用中药黄芪合用皮质激素治疗此病。

具体方法：泼尼松lOmg，每日4次，局部滴用1％阿托品及0．25％氯霉素眼药水、球结膜下注射泼尼松0．3ml，每周1次，注射2个月。

内服维生素类药物，同时服黄芪30---40g，每日2次。

停用激素，只服黄芪，痊愈者再服黄芪2个月以巩固疗效．反复发作的病例可连续服用黄芪3—4个月。

(洪家铁．中西医临床妇科学。

第1版．北京：中国中医药出版社，1996：605)(4)苦参汤(《金匮要略>>)加百部、黄柏、冰片(冲)煎水盆浴；治疗蚀于二阴者，每日1—2次。

每次20一30分钟。

白塞病白塞病是以反复发作的口腔、生殖器溃疡和眼炎为主，多系统受累的炎性疾病，又称眼、口、生殖器三联综合征。

根据本病的临床表现，当与中医学”狐惑病”相似。

本病外因主要是感受淫邪毒气，内因主要是脏腑功能失调，尤以肝、脾、肾三脏功能失调为主。

病机主要是湿热毒邪蕴滞，湿热毒邪内蕴营分，外客于肌肤，或循经上蒸、下注，则发为本病。

【诊断】1口腔黏膜的再发性阿弗他性溃疡。

2 .皮肤症状可有结节性红斑、皮下血栓性静脉炎、皮肤针刺过敏反应或毛囊炎样瘗疮样皮疹。

3 .眼部症状有虹膜睫状体炎或视网膜脉络膜炎。

4.外阴部溃疡。

【治疗】一、辨证论治本病辨证主要是辨病之虚实，一般病程较短，局部肿痛明显，溃疡数目较多者，多为实；而病程较长，反复发作，肿痛不甚，溃疡数目不甚多，但难以愈合者，多属虚。

治疗当以清热除湿，泻火解毒为原则。

气郁化火者，佐以理气解郁；阴虚火旺者，滋阴降火；阴虚及阳，虚阳上扰者，又当温阳散火；病久不愈者,还应参入活血行瘀之品。

1 .肝脾湿热起病急，病程短，口腔黏膜及外阴溃疡，灼热疼痛，或下肢皮肤红斑结节，或伴有畏寒发热，心烦口干，胸闷纳呆，妇女带下黄稠，小漫短赤,舌苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清热解毒，化湿和中。

方药举例：甘草泻心汤加减。

黄苓IOg,黄连5g,干姜3g,制半夏、党参各10g,生甘草5g,大枣5枚。

加减：若胸闷、纳呆，舌苔厚腻，加蕾香、佩兰各10g。

食少、便澹，加白术、茯苓各10g,赤小豆12go2 .气郁化火反复发生口腔及外阴溃疡，皮肤出现结节红斑，胸胁胀满，眼红目赤，心烦口苦，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清肝泻火，疏利气机。

方药举例：龙胆泻肝丸加减。

龙胆草5g,桅子、黄苓各IOg,川木通6g,车前子（包煎）10g,柴胡6g,当归10g,生地黄12g,生甘草5g。

加减：若胸胁胀闷明显，妇女乳房作胀，月经不调，加香附、枳壳各IOg0气滞血瘀，皮疹紫暗，舌暗脉涩，加桃仁、红花各10g。

狐惑病中医辩证治疗狐惑病是以咽喉、口腔、眼及外阴溃烂为主证，并见精神恍惚不安等为主要表现的一种疾病。

与西医之白塞氏综合征（眼、口、生殖器三联综合征）类似。

诊断要点本病的特征性病变是口、眼、外阴同时出现溃蚀（眼部症状一般出现较晚）。

1、口咽症状：口腔粘膜、舌、齿龈、咽喉等处发生溃疡，口舌痛，齿痛，声嘶咽干。

2、外部症状：阴囊肛周、阴茎龟头或女子阴唇等处发生溃疡痒痛。

3、眼部症状：目赤，畏光，肿痛，化脓，视力减退甚则失明。

若出现眼部损害，意味病情严重。

4、全身症状：发热，多汗，疲乏，关节酸痛，失眠，恶心厌食，烦燥不安，神情恍惚等，有的患者面部的颜色出现乍白乍黑等异样改变。

辨证分析本病的病因，一般在早期多由感受湿热毒气，或温邪内侵，郁久化热，以致热毒内攻而引起。

中、晚期则因湿热毒邪内蕴日久，邪热灼伤阴液，或由他病而汗吐下太过伤阴，或热病伤阴，阴虚生内热，与湿浊相合所致。

总之，本病在早期多为实证，中、晚期多为本虚标实，其病变涉及肝、脾、心、肾诸脏，其病机主要是热邪内扰，湿热毒气熏蒸，内则扰乱神明，外则发为痈疡。

本病的治疗，初期以清热利湿解毒祛邪为主，中、晚期则以补虚佐以祛邪解毒之法。

1．湿热内蕴证主要证候口咽及二阴先后不一出现多发性溃疡，色红或有脓．反复发作数月或数年不愈。

常见发热或心中烦热，精神恍惚，痛苦莫名。

常伴目赤如鸠眼(抱轮红)或前房翻发酿脓，视力下降，关节酸痛，口苦口干。

如女性患者带下量多、色黄有臭气，便结溺赤．或见双下肢皮肤环形红斑。

舌红，苔黄腻，脉弦滑数或弦数，方药用甘草泻心汤。

或龙胆泻肝汤（李杲《兰室秘藏》）合泻黄散（钱乙《小儿药证直诀》）处方：龙胆草15克，栀子、黄芩各12克，黄连10克，石膏30克，柴胡12克，防风10克，车前子、泽泻各10克，生地黄15克，藿香12克，金银花18克，甘草6克。

水煎服。

若温热伤阴者，可选加玄参15克、天花清热，除湿，解毒。

粉20克。

湿盛者可加六一散30克，薏苡仁、士茯苓各20克。

【临证医案】狐惑病（白塞氏综合征）狐惑病是一种以口、眼、肛（或外阴）溃烂为主要表现，并可伴有神志反应的综合征。

狐惑病首载于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒篇》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白······”。

现一般认为狐惑病相当于现代医学的白塞氏综合征（贝赫切特综合征），属于常见的自身免疫病之一。

“口眼阴三联征”是其典型表现，也可伴有皮肤、血管、关节、消化道炎症反应。

其常用的诊断标准为：在反复发作的口腔溃疡基础之上，加上以下任何两条：反复生殖器溃疡、皮肤损害、眼部受累及针刺反应阳性。

现代医学认为本病目前没有很好的预防方法或药物，主要靠糖皮质激素与免疫抑制剂治疗，副作用较大，且不能根治。

自然疗法认为本病主要与病毒感染有关（血毒+病毒⇒炎症反应），通过清血毒、抗病毒可以根治。

本人采用中医药为主治疗本病疗效颇佳(顽固的自身免疫病患者往往伴有焦虑、多疑等心理障碍，而影响依从性和疗效；本病若要根治，医患长期配合治疗很关键)，其治疗原则主要在于益气养阴、化湿解毒。

现介绍最近的一则案例如下：案例分享李阿姨，66岁。

有腰椎间盘突出、脑梗病史，近半年余一直反复发作口腔、眼睛、会阴糜烂溃疡，伴有疼痛，严重影响生活质量。

去年曾来就诊两次，后因意外损伤及家庭原因未来复诊。

2022.2.12由朋友陪同再次就诊。

刻下：口腔、会阴溃疡、一侧眼睛“目赤如鸠眼”伴有溃疡疼痛，腰腿疼痛，面色稍差，脉寸尺沉、关略滑。

予中药处方如下：黄芪60 地黄90 忍冬藤60 赤芍30 丹皮20 土鳖虫30 郁金20 虎杖20 珍珠母90 蕲蛇9 地龙15 续断30 等7帖。

2022.2.19复诊，口、眼、会阴溃疡已愈，目已不红，精神佳。

脉稍有改善，继续予上方加减治疗。

2022.3.5复诊，溃疡未发，腰腿不适，行动欠灵活；脉尺沉，予下方：黄芪60 地黄90 忍冬藤60 赤芍30 甘草30 土鳖虫20 虎杖20 珍珠母90 蕲蛇10 蜂房12 续断30 等7帖，继续治疗。

狐惑病（白塞氏综合征），经常溃疡的人必看一一甘草泻心汤展开全文今天小叔再来聊一个疑难杂症。

你们听说过狐惑病吗？没有，那今天的文章又让你们大开眼界了。

著名经方学家，也就是专门研究张仲景《伤寒杂病论》，而且研究得很深很彻底的国宝级老中医胡希恕（现在已经驾鹤西游）有一个非常著名的医案。

话说有一个女军人得了一种奇怪的病，西医看了很久束手无策，于是只好找中医，找到胡希恕老中医。

胡希恕一听她描述，心里就明白了七七八八。

这个女军人得的是什么怪病呢？比较难说出口，一个症状就是经常烂嘴巴，也就是现在所说的口腔溃疡，这可不是偶尔一次口腔溃疡，是经常性的，反反复复的，一个月发作好几次的。

这位军人另外两个症状比较难于启齿，是什么呢？是前阴与后阴也经常性的溃疡，前后二阴不用小叔解释了吧？后阴就是肛门，前阴就是男女的生殖器官。

所以这个病比较隐私，很多人得了也不好意思去治疗。

胡老一看这个病，这不就是张仲景描述的狐惑病嘛，这种病现在叫做白塞氏综合征。

这种疑难杂症主要的症状是什么呢？就是好发于全身的黏膜系统，只要有黏膜的地方就容易发作，比如眼结膜炎、口腔溃疡、咽喉炎、食道溃疡、胃粘膜的胃溃疡、十二指肠溃疡，还有溃疡性结肠炎。

另外我们的前后二阴也有大量的黏膜系统，所以也容易发生溃疡。

狐惑病，也就是现在的白塞氏综合征，最主要的症状是三个地方发生溃疡，一个是眼睛，一个是口腔，一个就是前后二阴，然后有些人还伴随着其他部位的溃疡，但主要是这三个部位。

胡老对这个狐惑病很有信心，因为他对张仲景很有信心，既然张仲景千年前都说了这个病了，那一定不难治。

于是胡老就用了张仲景一个非常著名也很简单的方子就把这个像狐狸一样狡猾迷惑人心的疑难杂症搞定了，这个方子小叔一说出来，小伙伴们一定会“哦”一声，原来是这个方子啊。

这个方子就是甘草泻心汤。

资深小叔粉应该知道，这个甘草泻心汤小叔曾经多次介绍过，可以调理上热下寒，可以调理反反复复发作的口腔溃疡，这个方子尤其善于调理那种寒热错综复杂的溃疡。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清热解毒、泄火利湿法治愈狐惑病（白塞病）病案：徐某，男，24岁。

初诊：1964年10月18日。

主诉及病史：患者于10月1日咽痛，吞咽不利，并有恶寒发热头痛，相继咽及口腔溃疡，口角流涎，阴囊有黄色脓头及溃破两处，说话含糊，难以进食，视力模糊。

在本乡医院治疗十余日未效，故收入住院治疗。

入院后西医诊为白塞病，应用多种抗生素及激素治疗乏效，转邀中医会诊。

诊查：全身状况较差，发热，咽痛；双蛾赤肿，表面白膜不易拭去；口腔溃疡，颌下结核为蚕豆大；两鼻翼外侧及上唇散见脓泡，各如豌豆大；下唇糜烂，皮肤潮润，有脓泡疹散在；阴囊前皮肤有如铜钱大溃疡面；脉象弦数，苔薄腻，诊为狐惑病。

辨证：心火亢盛，湿毒内蕴，心火蚀于咽喉，湿毒腐于阴器，变生狐惑。

治法：清热解毒，泄火祛湿。

处方：双花15g 连翘15g 花粉15g 大贝10g 马勃10g 桔梗10g 板蓝根30g 防风10g 竹叶10g 滑石15g 生地黄20g 川黄连10g1水煎服。

另用：大黄20g、苏叶15g，煎煮取汁浸纱布湿敷患处，继以锡类散、冰硼散混合外扑。

二诊：服方3剂，不见起色，湿毒火邪有炽盛之势。

仍依前法，加重其剂，以抑其势。

前方去板蓝根，加犀角粉3g、赤芍15g、丹皮10g。

三诊：前方进服10剂，病势大挫，体温降至正常，咽痛平；口腔及阴部溃疡逐日向愈，脓泡干瘪；惟见舌质微红，口干少津；有毒热耗阴、津液竭伤之象。

原方加减，去防风、竹叶、滑石、桔梗，加石斛15g、元参20g。

送服珠黄散1瓶。

服上方二十余剂后出院以后追访未见复发。

按语白塞病是西医学病名，与中医之狐惑病极为相似。

此例病人，上部舌糜及口腔溃疡，下部阴囊溃烂渗水，均因心火亢盛、湿毒内蕴所致。

拟以清热解毒、泄火祛湿之法，初服轻剂，药不胜病，以后加重其剂，且内外并举，药证相符，随获佳效而治愈。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P355-356，周子芳医案。

【关键字】精品白塞氏病的诊疗规范白塞氏病(Behcet’s disease，BD)是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。

临床上以复发性、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。

该病也可累及血管、神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。

该病在东亚、中东和地中海地区发病率较高，被称为丝绸之路病。

发病年龄大多为16～40岁的青壮年，男性发病略高于女性。

我国则以女性略占多数，但男性患者中眼葡萄膜炎、血管及神经系统受累较女性多且病情重。

一、发病机制本病发病病因不明确，可能与感染、遗传、环境以及免疫功能异常等因素有关。

病变以侵蚀小动脉、小静脉及微血管为主，病损的血管和周围组织中可见到淋巴细胞和单核细胞浸润、血管壁坏死、扩张、破裂，腔内血栓形成或纤维增生造成管腔狭窄，病变可累及全身血管，如皮肤黏膜、眼睛以及全身多系统的细小血管炎，多数病例还伴随不同成度的关节症状。

二、临床表现1．症状1.1 一般症状：大多数病例症状轻微或偶感乏力不适，有的可出现关节疼痛、头痛头晕、纳差和体重减轻，发病有急性和慢性两型，急性少见，但症状较显著，有的可伴随发热，以低热多见。

1.2 ：几乎所有患者均有复发性、疼痛性，在急性期，复发性每年发作至少3次，溃疡此起彼伏。

多数患者以此为本病的首发症状。

它被认为是诊断本病的最基本必备症状。

1.3 生殖器溃疡：男性多见于阴囊和阴茎和龟头，症状轻；女性主要见于大、小阴唇，其次为阴道，在也可以出现在会阴或肛门周围，疼痛症状比较明显。

约75～80%的患者有此症状。

1.4 眼炎：初发症状为明显的眶周疼痛和畏光、发作性的结膜炎，也有因视网膜血管炎而形成的视网膜炎。

通常表现为慢性、复发性、进行性病程。

眼炎的反复发作可以造成严重的视力障碍甚至失明，是本病致残的主要原因。

最常见和最严重的眼部病变为色素膜炎。

单独视盘水肿提示脑静脉血栓，由白塞氏病所致的颅内血管病变可导致视野缺损。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清热解毒滋阴法治愈狐惑病案：杨某，男，36岁。

初诊：1972年11月24日。

主诉及病史：7年来反复发作口腔粘膜及舌体溃疡，甚至龟头亦有溃疡。

西医诊为白塞综合征，应用激素治疗，效不显著。

故转中医诊治。

诊查：口舌生疳，有时龟头亦发。

脉滑数，苔白腻，质红。

辨证：此为狐惑，乃湿热为患，久延成毒，蚀皮腐肉而致。

治法：治宜清热解毒滋阴。

处方：生地黄12g 败龟板12g 肥知母9g 川黄柏9g 鲜茅根30g 金银花12g 蒲公英30g 京赤芍9g 芦荟1.8g 生甘草3g 7剂二诊：12月14日。

服上方药7剂后病不见轻。

狐惑之疾，虽以热毒为患，而其肾必亏，蚀于阴，是肾不足之明证；肾气足何以蚀之？！当加补肾之品，取肾为先天之本也。

处方：生地黄12g 败龟板12g 川黄柏9g 肥知母9g 仙灵脾18g 仙茅18g 全当归9g 京赤芍9g 芦荟3g 粉丹皮9g 紫草9g 人中黄4.5g（包）另用：薄荷6g煎水洗患处；锡类散0.6g吹敷患处。

1三诊：1973年1月10日。

服上方药及用洗敷法后，疳疮痊愈。

按语《金匮要略》指出：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。

”徐灵胎加以发挥说：“蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生域；蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐，如狐性之阴也。

”狐惑为患，虽以热毒为主，但其肾必虚，蚀于阴者即肾不足之明证也。

故临床治疗在清热解毒的同时，必须滋养肾阴，扶其肾气。

《金匮要略》曾提出用甘草泻心汤内服，苦参汤外洗，雄黄熏治，此乃治邪实之方，而非治本之举。

张老先生治疗本症，强调补肾，以二仙汤合清热解毒药同治，先后治疗5例，均获显效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P538-539，张羹梅医案。

张羹梅，字鼐，生于1905年。

主任中医师。

上海市川沙县人。

早年毕业于江苏省立第一师范学校，后从川沙名医凌秀千先生学习中医内科，跟陈行镇名医陈雪生公学习中医外科，于1933年独立开业。

白塞氏病（狐惑病）白塞氏病是一原因不明的细小血管炎为病理基础的慢性、进行性复发性、多系统损害的疾病。

以口腔、外阴溃疡、眼炎、皮肤损害为临床特征。

此病为自身免疫病。

白塞氏综合征中医为狐惑病首载于《金匮安略百合狐惑阴阳毒病脉证治》。

中医认为本病属于“寒疡”、“阴疡”范畴，证属里、寒、虚。

主要病理基础为阴虚阳亢。

辨证分型认为本病主要存在肝热、脾湿和肾阳不足现象，因而中医对本病的辨证治疗也是针对上述三项来进行的。

[病理病机]本病病因尚不清楚，据研究，与以下几种因素有关。

1、感染：有报道说，本病与急、慢性病毒感染、细菌感染如链球菌、结核杆菌感染，引起的自体免疫异常有关。

比如：据国内有关报道，本病患者中，有三分之一过去患过结核病或者正在患结核病，部分病人经过治疗结核后，不仅结核治愈，而且白塞病症状也有好转。

也有人发现单纯疱疹病毒和溶血链球菌与本病有关。

说明细菌病毒感染与本病有关。

2、遗传因素：本病有地区性发病倾向，如多见于地中海沿岸国家。

对表明人类遗传特征的物质HLA的研究发现，白塞病患者中HLA-B5阳性检出率可达60%以上，HLA-B51的阳性检出率也很高。

因此，有人提出，这两种HLA类型所代表的遗传特征可能是部分白塞病发病的内因或内环境。

因为并非所有白塞病患者均有HLA-B5或HLA-B51阳性，Behcet可能与常染色体隐性遗传有关。

3、微量元素：患者病变组织多种微量元素含量增高，如有机氯、有机磷和铜离子。

也有人发现某些微量元素锌、硒缺乏，可能与本病有关。

4、免疫异常：患者血清中存在抗口腔粘膜抗体、抗动脉壁抗体等自身抗体，血清中免疫复合物阳性率达60%，并与病情活动有关，患者免疫球蛋白增高，淋巴细胞比例失调，血管周围、脑脊液、血管壁等病损处可见到淋巴细胞、免疫球蛋白、补体等与免疫反应有关的物质，说明本病与免疫失调有密切关系。

[临床表现]1、皮肤病变：结节红斑，常见于下肢，好发于小腿前面伸侧，有时也可发生于后面屈侧及大腿、上肢和臀部等处。

治疗白塞氏综合征验案(2015-04-20 09:00:32)治疗疑难病验案举隅患者,女,38岁,2007年3月16日初诊。

反复口腔溃疡10余年。

至2007年初因口腔溃疡再次发作,伴有下肢、外阴溃疡于某院诊为“白塞氏综合征”。

给予抗炎及激素冲击治疗(具体用药不详),但停药后口腔溃疡再次发作,其口腔内颊部、唇部、牙龈部散在溃疡点3～5处,大者如豆、小者如粒,溃疡局部有灼烧感,而后小腿内侧出现溃疡,大小不等数处,同时外阴部见豆粒大小溃疡2处,舌红,苔黄,脉细数。

中医诊断：狐惑。

辨证：湿热下注。

治以清热解毒、除湿健脾。

仿仲景甘草泻心汤之意,自拟方如下：黄芩15 g,黄连15 g,金银花40 g,白花蛇舌草40 g,蒲公英50 g,紫花地丁50 g,黄柏15 g,桂枝15 g,生白芍20 g,甘草10 g,苦参25 g,生地黄25 g,茯苓15 g,败酱草30 g。

7剂,每日1剂,水煎早晚温服。

嘱其忌辛辣,慎食肥甘厚味。

2007年3月24日二诊：口腔、牙龈溃疡缩小,小腿及外阴部溃疡明显缩小,烧灼感减轻,下肢有冷感,舌红,苔黄,脉细数。

效不更方,继服前方7剂。

2007年4月1日三诊：口腔、下肢溃疡基本愈合,小腿内侧可见结痂及色素沉着,外阴溃疡也已愈合,但舌面又出现2处小溃疡,舌红,苔黄,脉细。

治以健脾升阳、养血润肤,兼以燥湿解毒。

药用太子参20 g,茯苓15 g,生山药20 g,生黄芪30 g,川芎15 g,升麻10 g,苦参20 g,黄连15 g,生地黄30 g,当归15 g,牡丹皮15 g,黄柏15 g,生白芍15 g,黄芩15 g。

10剂。

2007年4月10日四诊：舌面溃疡已愈,下肢仅见色素沉着,未见新出溃疡,舌红,苔黄,脉细。

改方：苦参20 g,黄柏15 g,生地黄30 g,白芍20 g,黄连15 g,升麻10 g,当归15 g,川芎15 g,牡丹皮15 g,生山药20 g,生黄芪30 g,生晒参15 g,茯苓15 g。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

导赤泻心汤治愈狐惑病病案：王某，女，32岁。

初诊：1964年9月3日。

主诉及病史：1962年开始，出现口唇溃疡和前阴溃烂，中西药治疗均无显著效果。

诊查：口唇溃烂，大如黄豆，小如绿豆；口苦咽干；前阴溃烂，小如黄豆，大如蚕豆；大便常秘，小便色黄；脉弦细而数，舌苔薄黄。

辨证：病为心火上炎，下移于小肠。

治法：清热解毒，泻心火而利小肠。

处方：生地黄24g 黄连2g 大黄4g 甘草6g 黄芩6g 竹叶10片木通5g 土茯苓30g 银花10g连服5剂，服1剂隔1日再服。

土茯苓3g，银花3g。

开水冲服，日服3次当茶饮。

冰硼散2分，搽上下溃烂处。

二诊：药后口唇溃烂部位缩小，但前阴部溃烂、痛痒未解。

治用原方，加苦参30g、蛇床子30g，煎汤熏洗前阴。

再服药10剂，所有溃疡基本收敛，偶有极轻破溃，近于痊1愈。

将汤剂改为丸剂控制发作。

处方：生地黄120g 大黄60g 甘草90g 玄参90g 竹叶90g 木通90g 土茯苓200g上药共研为细末，水泛为丸，每服6g，日服2次。

1年后，病者复诊，病状基本控制，有时虽偶有小发，但溃疡极小，时间极短。

久病顽症，非久治缓调难愈，防病反复，嘱仍服原丸方药调治。

按语引起狐惑病的原因，一般认为湿热内蕴于心经，心与小肠相表里，心火上炎则口舌咽破溃，心移热于小肠，则前阴溃烂。

治狐惑病，仲景用甘草泻心汤，方中的甘草、黄连、黄芩有清热解毒的作用，为治狐惑的主要药物。

但是方中的干姜、半夏辛温，人参、大枣甘温，均有助湿生热作用，难以入选。

本病例用甘草泻心汤与导赤散加减，用甘草、黄连、黄芩清心泻火于上，用竹叶、生地黄、木通清热利湿于下，银花、土茯苓解毒消疮；大黄泻火通便，所以将方名改为导赤泻心汤。

狐惑的外治疗法，仲景用苦参汤熏洗，有一定的解毒消疮止痒等作用。

本病例外用苦参蛇床子散方，熏洗阴部溃烂，用蛇床子助苦参解毒消疮止痒，比单用苦参效果好。

狐惑病及中医治疗狐惑病之名出自汉·张仲景《伤寒杂病论》，本病多发于中青年人，其病程长达数年、数十年不等，各部位病变同时或交替出现，病情反复发作，缠绵难愈。

据狐惑病所具有的眼、咽喉、外阴溃烂、精神不安、神志恍惚等证候表现，一般都认为与1937年土耳其医生提出至今仍原因不明的白塞氏病极为相似。

亦有人提出其发病与结核、梅毒、隐性感染、维生素缺乏、植物神经功能失调、自身免疫等因素有关，但一直无特效疗法。

我们认为中医与西医是理论体系不同的两种学科，对疾病的认识角度不同，通过两者取长补短，有利于揭示本病的实质。

根据国内外报导和我们对33例病人的比较观察，认为白塞氏病与狐惑病最能吻合。

狐惑病的发生中医一直认为与伤寒之后热邪未尽，湿热毒邪内蕴有关。

属“喉阴之病”，是“湿热之毒循肝经上蒸下注，所患之处无不溃烂”。

后人亦有人提出为湿热生虫，三虫上下求食乃使病发。

我们认为本病的发生，在于外感与内伤两个方面，湿与热是引发本病的两个重要原因。

或感受湿热毒邪，或热病后余毒未尽，或脾虚湿热内蕴，或阴虚生热酿湿，均可致病。

但一般来说单纯六淫邪气侵袭，不足感发本病，体质亏虚，也难能滋其自生，多是内外合邪，湿热郇积，内困外扰而为其病。

本病在临床上不难辨认，症状特点以口、眼、外阴同时出现溃烂(眼部症状一般出现较晚)，兼发热、头晕、疲乏、烦躁、神情恍惚、声嘶脘闷等。

好发于20～45岁年龄。

病之初起多为实证，湿热内蕴附着不去，郁腐肌表，蚀为疮疡。

缠绵日久，热邪伤阴，湿浊伤气，致使阳气虚损，肝肾阴虚。

故辩证要注意，一是虚实，孰多孰少；二是寒热，因湿热壅滞是诱发本病的主要机制，病久正伤，或因苦寒攻伐，克损阳气，引寒内生,无见热红表现,皮肤破溃处也不见鲜红肿痛。

三是湿邪贯穿始终,本病各阶段,均与湿邪滞腐相关。

早期湿热毒邪壅滞,晚期寒湿阻滞,气血运行失宜,溃蚀难愈,正合湿邪粘滞特性。

故治疗上,视不同阶段及表现,祛邪扶正为主要法则。

早期病人多表现为肝胃湿热，治以清热，除湿解毒，方可选用龙胆泻肝汤为基本方，若大便秘结者加大黄、枳实；咽干热病者加玄参、麦冬、桑白皮；热毒化火烁津者加蒲公英、玄参、白花蛇舌草；烦躁脘胀者加白芍、陈皮、香附；往来寒热，少阳郁结者参选小柴胡汤或达原饮加减治疗。

中西医治疗白塞综合征良方白塞综合征又称眼、口、生殖器综合征，是以眼、口腔、生殖器溃烂为主症的一种疾病。

目前多认为属胶原性疾病或自体免疫性疾病，具有慢性、进行性、反复发作的特点。

中医称本病为“狐惑病”。

多因风温、湿热之邪入侵，湿热毒火上熏口眼，则目赤口疮，下注外阴，发为阴蚀；或阴虚生内热，虚火内炽，口疮阴蚀灼痛难愈。

一、白塞综合征诊断1．本病多见于青壮年。

2．口腔粘膜、咽部有复发性痛性溃疡，眼部以结膜炎为主要症状，亦可见角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎等。

3．外生殖器反复出现溃疡。

4．皮肤表现结节性红斑样皮疹、脓疱疮等损害，有的患者面部颜色呈异常改变。

5．全身伴有关节痛及胃肠道、精神神经系统等症状。

6．大部分患者皮肤划痕试验阳性。

7．实验室检查：急性期白细胞增高，血沉快，有高丙种球蛋白血症，纤维蛋白原及凝血因子Ⅶ均有增高，溶纤维蛋白活性降低。

上述诊断要点中，如具备上述眼、口、生殖器三种典型症状即可确诊，如只具备两种症状为可疑，应随访观察。

二、白塞综合征鉴别诊断1．结节性红斑：此病仅局限在皮肤的损害，而眼、口、生殖器综合征既有皮肤损害，同时又有眼、口腔、外生殖器的症状。

2．阴部溃疡应排除炎症性溃疡、淋病性溃疡，根据其病史及实验室检查，不难鉴别。

三、中医治疗白塞综合征1．辨证论治：(1)风温蕴毒：[证候]初发口腔溃疡，双眼发红，畏光流泪；口渴咽干，发热头痛，便干溲赤，舌红，苔黄，脉濡数。

[治法]疏风清热，和营解毒。

[方药]黄连解毒汤加减：黄芩10g、黄柏10g、栀子10g、黄连6g、当归10g、板蓝根15g、薏苡仁10g、泽泻10g、甘草6g。

(2)湿热内蕴：[证候]口腔、咽喉、外阴溃疡，红肿灼痛，缠绵难愈；口苦咽干，纳少，关节酸痛，舌苔黄腻，脉滑数。

[治法]清热利湿解毒。

[方药]龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g、栀子10g、黄芩10g、柴胡10g、车前子（包煎）10g、木通10g、泽泻10g、银花15g、蒲公英15g、玄参15g、板蓝根15g、生甘草6g。

【最新精选】朱良春治疗白塞氏综合征朱良春治疗白塞氏综合征(狐惑病)用药经验和特色选析摘要:朱良春老师治疗白塞氏综合征 (狐惑病)的用药经验颇有独到之处，其辨病位、论病机、创定方(即基本方)、简用药、选合方、重剂量、解激素等均有独到之处，一方加减，内外同治，四通八达，随用皆宜，重在灵活，既能执持，又能园活，其能方，能园之处，乃吾辈后学之模楷。

关键词:白塞氏综合征(狐惑病) 土苓百合梅草汤加减吴萸生栀散外敷朱良春白塞氏综合征，又称眼、口、生殖器三联综合症，相似于《金匮要略》所述之“狐惑病”症状。

临床多见虚中夹实，阴阳不济，咎由湿热邪毒蕴结心肝脾经络，上熏下迫所至。

心开窍于舌，脾开窍于口，心脾积热上蒸，即现口唇舌溃痛;肝开窍于目，肝经湿热循经上越，则双目红赤;肝脾两经湿热下迫，则阴部红肿溃疡，乃因阴部是肝经循行之部位。

《金匮》载“甘草泻心汤”为正治方，朱师融后世各家之长，取仲师泻心汤重用甘草补泻兼施，寒温同用之意，结合临床经验，拟“土苓百合梅草汤”随证加味内服，配合“吴萸生栀散”外敷两足心涌泉穴，药简、效宏、灵活加味寓于其中，今浅析其用药独到之处如下:1、湿热成疳分肝脾，泻黄泻肝随证理白塞氏综合证，证见眼睑、口唇局部白溃糜烂，乃因眼睑、口唇为脾所主，皆因脾气不运，湿邪内蕴，蕴久化热，湿热相搏成疳。

湿热证型，见证有口臭，舌苔黄腻，尿赤，脉滑数，如朱师曾治毛姓妇，53岁，反复发作口唇及阴部溃烂白腐多年，此起彼伏，面部存留有结节性红斑，如蚕豆大，西医用激素强的松，左旋咪唑少效，口臭干苦，口粘、身重、溲赤且秽臭异常，双目干涩，饮食不馨，舌红苔薄黄腻，脉滑数，朱师按脾经湿热论治，拟“土苓百合梅草汤”合钱乙“泻黄散”加减，药用土茯苓、百合各30g、乌梅8g、生甘草20g、生石膏18g、生山栀、防风、藿香、银花各10g、黄连、淡竹叶、当归各5g，日一剂，水煎服，另处生吴萸、生山栀各30g研粉晚间外敷两足心涌泉穴，药服10剂复诊，诸症基本消失，上方加蒲公英30g，减生石膏量再10剂巩固，随访已愈。

【赤小豆当归散合甘草泻心汤加减治疗狐惑病（白塞病）】某男，40岁。

虑者3个月前出现口腔及阴茎溃疡，日渐加重并出现双眼红肿伴疼痛。

给予西药抗炎、激素、营养等治疗，始有一度好转，后无效果。

症见：目赤肿痛，畏光，口腔黏膜溃疡伴舌出胬物，如重舌。

龟头、阴茎有溃疡，灼热，伴恶风汗出，身热头痛，口干且苦，喜冷饮，纳差，尿黄。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑无力。

诊断：狐惑病。

辨证：湿热毒邪内蕴。

治法：清热利湿解毒。

处方：【赤小豆当归散合甘草泻心汤加减】。

赤小豆50克，法半夏12克，当归12克，苍术12克，黄柏12克，生地黄12克，甘草10克，黄连10克，干姜10克，淡竹叶10克，牡丹皮10克，大黄（后下）10克，黄芩15克，滑石（先煎）30克。

每日1剂，水煎服。

服7剂药后，目赤减轻，口腔及外阴疡缓解，恶风汗出、身热头痛大减。

效不更方，原方续服6剂，病情明显好转，目赤肿痛轻微，口腔、舌下、外阴溃疡已敛口，肿胀热痛消退，舌质红，苔少，脉细数，为湿毒渐去。

再予健脾养胃生津善后调治1月，身体恢复如初，随访1年余未再发作。

按：孤惑病最早见于汉朝张仲景《金匮要略》，认为本病主要由湿热虫毒所致。

其病机或血热瘀结不散，或内蕴脾胃，或侵蚀幽隐窍道之处。

面部色泽变化明显，目赤如鸠者，治用赤小豆当归散；蚀于下部者，称为“狐”，前阴溃疡明显者，治用苦参汤外洗；后阴肛周痒痛者，治用雄黄熏之。

内服方主要为赤小豆当归散合甘草泻心汤。

本患者以此二方为主，加苍术、黄柏、滑石、淡竹叶以增强其清热利湿的作用；加生地黄、牡丹皮以增强其凉血活血的作用；加大黄以增强其泻热通腑，活血解毒的作用。

诸药合用而取得了满意的疗效。

狐惑病类似于现代医学的白塞病。

白塞病虽病因不完全明确，但与感染后自体免疫异常、微量元素缺乏、遗传因素、血清中纤溶抑制物质有关。

上述组方则可增强机体自身免疫能力，抵抗病邪侵袭而治愈。

（王衍海等2004）。