狐惑病(白塞病)中医诊疗方案

白塞氏病中医治疗方法详解根据白塞氏病的临床特征，与中医学“狐惑病”颇为相似。

早在公元三世纪初的《金匮要略》钟即有具体描述：“狐感之为病……依于喉为惑，蚀于阴为狐。

”“目赤如鸠眼”；恰构成本病三联征。

论述较白塞氏之报告早1700多年。

同时《金匮要略》还记载了内服甘草泻心汤、用苦参汤外洗，雄黄外熏等治疗方法，开中医治疗本病之先河。

嗣后，隋代巢元方在《诸病源候论》中指出本病“皆湿毒之气所为也”。

唐代《千金要方》也持此论。

清代魏念庭指出：“狐惑者，阴虚血热之病也。

”对其病因病机作了初步探讨。

从总体上看，历代医家对于狐惑病的认识基本趋向一致。

白塞氏病是一种以口腔、眼、生殖器为主要病变的独立性综合病征，亦称“口、眼、生殖器三联征”。

本病有时还常累及关节、大血管、肺、肾、胃肠道及中枢神经系统，，甚至造成很多器官同时受损。

由于本病反复发．作且临床症状比较复杂，常易被口腔、皮肤、眼各科视作单独孤立的局部疾患而误诊。

其病因迄今未明，且现代西医学尚无理想控制病情的药物。

近代中医治疗本病的临床报道，最早见于1963年，文章详细地介绍了60余例患者的治疗过程及临床体会，在继承前入经验的基础上又自拟“治惑丸”配合治疗，取得了较好的效果，引起医务界的关注。

在60-70年代之间，一般以个案类文章为主。

80年代以来，资料不断增多，其中有多达158例的大样本病例报道，不少医者结合临床实践，对白塞氏病的病因病机进行了探讨，见智见仁，提出了不少有意义的观点。

关于本病的病因病机，历来大多以湿毒蕴火立论，亦有持脏腑虚报论者，现代，还有医者认为气滞血瘀是该病的主要原因，或以脾肝肾三脏功能失调为主而导致本病。

对于辨证分型，通过多年的临床摸索实践，已初具雏型，大体划分为湿热、阴虚、阳虚三类。

在治疗方面除沿用经验方外，还新创了不少治疗方案，以专方、单方治疗的报道也逐渐增多，尤其是外用药的运用，其治疗方式和药物应用上均较前丰富。

目前，中医药治疗本病的有效率在85％左右。

狐惑病狐惑病(眼、口、生殖器综合征)病变各期都要在辨证的基础上配合活血化瘀并配合清热解毒，燥湿杀虫的苦参汤加味煎水外治或口腔含漱，熏洗外阴。

(多种疗法)1。

西药治疗主要是激素治疗、免疫抑制剂和对症治疗。

(1)皮质类固醇激素：泼尼松口服，开始宜大量。

每次20mg，每天3次，病情稳定后迅速减量，每周减少5mg，维持量为每日5一lOmg。

(2)免疫抑制剂：上述治疗效果差者改用环磷酰胺每日50mg，分二次口服连服数月，白细胞减少明显者停服。

2。

效验方(1)雷公藤总甙片(每片含雷公藤lOmg)日量按1—1．5mg／kg体重计算，每日3次口服。

近几年研究认为疗效确切，见效快，作用强，副作用少，无皮质类固醇激素副作用，停药后无反跳。

可用于对激素有依赖，抗药或禁忌的患者，是一个有前途的药物．(2)加味狐惑汤(北京中医药大学学报，1995，18(4))药物及剂量：生甘草30g，生黄芪30g，黄连8g，白僵蚕30g，炮姜6g，延胡15g，柴胡15g，清半夏12g，黄芩15g，儿茶6g，生地黄30g，云苓皮30g，红花lOg，生姜3片，大枣5枚。

适应证和用法，每日1剂，水煎服，服汤剂1"-2个月，病情稳定后，改剂成丸剂。

再服4"--5个月，共用药6个月以上。

(3)中西结合治疗白塞病：据国内报道应用中药黄芪合用皮质激素治疗此病。

具体方法：泼尼松lOmg，每日4次，局部滴用1％阿托品及0．25％氯霉素眼药水、球结膜下注射泼尼松0．3ml，每周1次，注射2个月。

内服维生素类药物，同时服黄芪30---40g，每日2次。

停用激素，只服黄芪，痊愈者再服黄芪2个月以巩固疗效．反复发作的病例可连续服用黄芪3—4个月。

(洪家铁．中西医临床妇科学。

第1版．北京：中国中医药出版社，1996：605)(4)苦参汤(《金匮要略>>)加百部、黄柏、冰片(冲)煎水盆浴；治疗蚀于二阴者，每日1—2次。

每次20一30分钟。

白塞氏综合征，狐惑之为病《金匮要略浅注》卷二：“狐惑之为病，虫病也。

……虫蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。

”亦有谓本病是牙疳、下疳的古名者。

《医宗金鉴》卷三十七：“狐惑，牙疳，下疳等疮之古名也。

近时惟以疳呼之。

下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇。

毒因伤寒病后，余毒与湿之为害也。

或生癍疹之后，或生癖疾下利之后，其为患亦同也。

其证则面色目眦或赤或白或黑，时时不一，喜睡目不能闭，潮热声哑，腐烂之处，秽气熏人。

若胃壮能食，堪受攻病重药，或病之势缓，治多全也。

”狐惑相当于西医的白塞氏综合征。

狐惑类似“口、眼、生殖器三联综合征。

打开看点快报，查看高清大图白塞氏综合征的病因，一般在早期多由感受湿热毒气，或温邪内侵，郁久化热，以致热毒内攻而引起。

中、晚期则因湿热毒邪内蕴日久，邪热灼伤阴液，或由他病而汗吐下太过伤阴，或热病伤阴，阴虚生内热，与湿浊相合所致。

总之，本病在早期多为实证，中、晚期多为本虚标实，其病变涉及肝、脾、心、肾诸脏，其病机主要是热邪内扰，湿热毒气熏蒸，内则扰乱神明，外则发为痈疡。

湿热内蕴型：发热，默默欲眠或卧起不安，食欲不振，甚至厌食，欲呕，口腔、咽喉、外阴溃疡灼痛、腐臭，尿黄，大便干结，舌质红，舌苔色黄粘腻，脉滑数。

阴虚内热型：午后低热，手足心热，烦躁不安，头晕，多失眠，口干苦，尿短赤，大便干结，口、咽、外阴溃疡，患处暗红，溃烂灼痛，舌质红，苔干黄，或少苔，脉细数。

打开看点快报，查看高清大图白塞氏综合征预防调护⑴本病常继发于外感之后，故凡遇外感，应及时治疗，避免反复迁延。

⑵饮食应清淡，对于肥甘厚味、烟、酒等蕴热生湿的食物应严加节制。

⑶避免过劳，保持心情愉快，保持足够睡眠，增加户外活动。

白塞综合征2案作者：薛蓓云李小荣来源：《中国社区医师》2013年第43期案例1 患者，女，64岁。

2003年5月31日初诊形貌：体型瘦高、肤色黄白，口唇色红。

病史：确诊白塞病6年余，反复口腔溃疡，发于颊黏膜、咽颊部及唇舌等部位，疼痛明显，影响进食。

睡眠欠佳、烦热多汗，二便尚调。

平时血压偏低，有胃炎史，白细胞低下多年。

舌红，脉弦滑。

舌边、舌尖各一枚溃疡，灰白苔覆盖，边缘红。

处方：生甘草12g，黄连3g，黄芩20g，党参12g，姜半夏10g，生姜3片，红枣10g。

7剂。

水煎，日服1剂。

2003年6月7日第二诊溃疡缩小。

疼痛减轻，睡眠明显改善。

守方14剂。

水煎，1剂/日。

患者于10月18日因感冒发热后引发溃疡反复，伴大便干结复诊，经守方加入柴胡12g，生白芍30g。

7剂后痊愈，此外于7月26日、8月16日、9月6日、9月27日、11月8日、11月15日复诊，均予初诊处方间断服用，总体病情渐趋稳定。

2004年2月26日来诊述上方间断服至2003年底停药，之后口腔溃疡一直未再发作。

近来因乏力、寐差、耳鸣，大便干结来诊。

白细胞仍旧低下，2003年年底复查白细胞3360/μL。

舌红脉滑。

处方1：生甘草15g，黄连5g，黄芩10g，党参15g，姜半夏10g，干姜5g，红枣20g，15剂，每剂服2天。

处方2：女贞子250g，墨旱莲250g，黄精250g，共研细末为蜜丸，每次服5g，2次/日。

案例2 患者，女，23岁。

2009年9月22日初诊形貌：体型中等，肤色白皙，口唇发红。

病史：口腔溃疡反复发作已10年，每月必发，且每次月经前3—4天加重，同时伴有颌下淋巴结肿痛、头痛、牙痛及腹泻。

眼睛干涩、眼秽较多、口唇干、刷牙时牙龈出血、睡眠欠佳，脱发明显。

月经规律，量中色正。

舌红苔腻，舌尖与口角部位各见一枚葵花籽大小溃疡，边缘红。

脉滑数。

处方：生甘草10g，黄连5g，黄芩10g，党参10g，姜半夏10g，制大黄5g，干姜5g，红枣15go 7剂。

白塞氏病（狐惑病）白塞氏病是一原因不明的细小血管炎为病理基础的慢性、进行性复发性、多系统损害的疾病。

以口腔、外阴溃疡、眼炎、皮肤损害为临床特征。

此病为自身免疫病。

白塞氏综合征中医为狐惑病首载于《金匮安略百合狐惑阴阳毒病脉证治》。

中医认为本病属于“寒疡”、“阴疡”范畴，证属里、寒、虚。

主要病理基础为阴虚阳亢。

辨证分型认为本病主要存在肝热、脾湿和肾阳不足现象，因而中医对本病的辨证治疗也是针对上述三项来进行的。

[病理病机]本病病因尚不清楚，据研究，与以下几种因素有关。

1、感染：有报道说，本病与急、慢性病毒感染、细菌感染如链球菌、结核杆菌感染，引起的自体免疫异常有关。

比如：据国内有关报道，本病患者中，有三分之一过去患过结核病或者正在患结核病，部分病人经过治疗结核后，不仅结核治愈，而且白塞病症状也有好转。

也有人发现单纯疱疹病毒和溶血链球菌与本病有关。

说明细菌病毒感染与本病有关。

2、遗传因素：本病有地区性发病倾向，如多见于地中海沿岸国家。

对表明人类遗传特征的物质HLA的研究发现，白塞病患者中HLA-B5阳性检出率可达60%以上，HLA-B51的阳性检出率也很高。

因此，有人提出，这两种HLA类型所代表的遗传特征可能是部分白塞病发病的内因或内环境。

因为并非所有白塞病患者均有HLA-B5或HLA-B51阳性，Behcet可能与常染色体隐性遗传有关。

3、微量元素：患者病变组织多种微量元素含量增高，如有机氯、有机磷和铜离子。

也有人发现某些微量元素锌、硒缺乏，可能与本病有关。

4、免疫异常：患者血清中存在抗口腔粘膜抗体、抗动脉壁抗体等自身抗体，血清中免疫复合物阳性率达60%，并与病情活动有关，患者免疫球蛋白增高，淋巴细胞比例失调，血管周围、脑脊液、血管壁等病损处可见到淋巴细胞、免疫球蛋白、补体等与免疫反应有关的物质，说明本病与免疫失调有密切关系。

[临床表现]1、皮肤病变：结节红斑，常见于下肢，好发于小腿前面伸侧，有时也可发生于后面屈侧及大腿、上肢和臀部等处。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清肠饮加减治愈狐惑并发肠痈病案：姜某，女，35岁。

初诊：1982年7月29日。

主诉及病史：口、舌、眼、外阴多次溃烂已3个月，曾诊断为“白塞病”。

因西药过敏，来我院住院治疗。

住院第6天，突然发热，体温达38.5℃，右下腹部有局限性疼痛，少腹亦痛。

查白细胞24400/mm3，中性79％。

外科会诊：诊断为白塞病合并急性阑尾炎，建议手术治疗。

妇科会诊：白塞病合并附件炎。

因病涉及内、外、妇科，手术又困难，故暂定中医内科治疗。

诊查：症见面红身热，口眼干涩，心烦，口不渴，右下腹部痛而拒按，少腹亦痛，大便秘结。

舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。

辨证：此乃狐惑并发肠痈。

治法：立清热解毒，行气活血，荡涤肠胃法。

方用清肠饮加减。

处方：蒲公英50g 败酱草50g 白花蛇舌草20g 丹皮15g 赤芍20g 大黄10g 地榆20g 胡麻仁10g 枳壳10g 甘草5g 急煎连服药2剂。

次日晨，排便多次，量多，右下腹、少腹疼痛大减。

1又投上方药4剂，腹痛清除，热退，饮食增进，二便如常。

续治10余天，痊愈出院。

按语本证乃湿热内盛、气血瘀滞所致。

湿热之毒侵袭口、舌、眼、外阴，导致腐蚀溃烂为狐惑；继而湿热之毒流侵于阑门，气血瘀滞，发为肠痈，异病而同源。

本方重用公英、败酱草、连翘、白花蛇舌草苦寒清热解毒，佐以枳壳行气，赤芍、丹皮凉血活血，大黄、麻仁润肠通腑，共奏破气机痞塞、祛除热毒之邪、荡涤肠胃瘀浊之效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P554-555，任继学医案。

任继学，1926年生，吉林省扶余县人。

中医教授。

曾任中华全国中医学会常务理事、中华全国中医学会内科分会常务委员、中华全国中医学会理论整理研究会委员、中华全国中医学会吉林省分会常务理事、中华全国中医学会吉林省长春分会理事长、中国红十字会吉林省分会理事、长春中医学院教授、内科教研室主任等职。

金匮要略·狐惑病一、临床表现及内服方（一）甘草泻心汤证狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于上部则声嗄。

甘草泻心汤主之。

【译文】狐惑病的证候，有些与伤寒病相似，沉默欲睡却又不能闭目安寐，常坐卧不宁。

如果咽喉部溃烂的名为惑；前后二阴溃烂的称作狐。

患狐惑病者，不思饮食，甚至连食物的气味都不愿闻。

其面部与眼睛的色泽忽而发红、忽而变黑、忽而变白。

咽喉部溃烂的还会出现声音嘶哑的病症。

可用甘草泻心汤进行治疗。

【解读】孤惑病是以咽喉部及前后二阴溃烂为特征的一种疾病。

因湿热郁蒸，正邪相争，故发热恶寒，虽与伤寒病类似，但实非伤寒。

湿热蕴郁，扰及心神，虽病人沉默思睡，但又不能闭目安寐，故表现为坐卧不宁。

湿热阻遏脾胃气机，所以不思饮食，甚至连食物的气味都不愿闻。

湿热久郁，伤及营血，邪正相争，热势上趋，则面目赤；湿上遏，则面目黑；湿热下行，阻滞营卫，气血不能上荣，则面目白。

湿热蕴郁于上，导致血肉腐败的，则见咽喉部潰烂，名为惑；湿热流注于下，引起前后二阴溃烂的，称为狐。

原文“嘎”（sha）：《辞海》：“嗄，声音嘶哑”。

由于咽喉部溃烂引起的声音嘶哑的，当用清热燥湿、解毒扶正的甘草泻心汤主治。

该征的主要脉症：表情沉默，精神不振，身热，失眠，烦躁，喉痛，咽烂，阴痒，阴部或阴中溃疡，口腔黏膜、颊黏膜有溃疡，不欲饮食，恶闻食臭，舌红苔黄腻，脉滑或数。

病机：湿热虫毒阻滞中焦，上蚀于喉。

治法：辛开苦降，清热化湿，安中解毒。

主方：甘草泻心汤方甘草四两，黄芩、人参、干姜各三两，黄连一两，大枣十二枚，半夏半升。

上七味，水一斗，煮取六升，去渣，再煎，每次温服一升，每日服三次。

方中用生甘草清热解虫毒，并配以黄芩、黄连苦降清热、燥湿解毒；干姜、半夏辛开，既能燥湿，又可调畅气机；湿热久郁，必伤正气，故用人参、大枣益气养血，以扶正安中。

如此配伍，以达到湿化热清，气机调畅，邪去正复之目的。

狐惑病（白塞病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.参照《适用中医风湿病学》（王承德，沈丕安，胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年），《中华人民共和国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）.（1）反复发作口腔溃疡，或外阴部溃疡。

（2）可伴有结节性红斑（皮肤科称瓜藤缠）、皮下血栓性静脉炎（皮肤科称青蛇毒），皮肤针刺反应阳性。

或出现眼部复发性前房积脓性虹膜睫状体炎，脉络视网膜炎，以及关节红肿疼痛、肠痈（阑尾炎）样腹痛、黑便等症状。

（3）可并发子痈（附睾炎）。

（4）部分严重病例可出现中枢神经系统病变，如脑干综合症、脑膜脑炎综合征，可并发闭塞性血管炎、动脉瘤。

2.西医诊断标准参照国际白塞病研究组1989年制定的诊断（分类）标准。

（1）反复口腔溃疡：由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡，1年内反复发作≥3次。

（2）反复外阴溃疡：由医生观察到或者患者诉说外阴有阿弗他溃疡或瘢痕。

（3）眼病变：前和（或）后葡萄膜炎，裂隙灯检查时玻璃体内有细胞浸润，或由眼科医生观察到视网膜血管炎。

（4）皮肤病变：由医生观察到或者患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹型脓包；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样皮疹。

（5）针刺反应阳性：试验后24~48小时由医生判定结果。

凡有反复口腔溃疡并伴有其余4项中的2项者，可诊断为本病。

其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下血栓性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和（或）动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。

（一）症候诊断1.热毒炽盛证：高热，口舌、前后二阴多发溃疡，疡面红肿疼痛，皮肤结节性红斑或痤疮，关节肿痛，面红目赤，烦渴喜饮，小便短赤，大便干结。

舌红，苔黄燥，脉滑数。

2.肝脾湿热证：口舌、外阴溃疡，疡面红肿、覆有脓苔，目赤疼痛，畏光羞明，下肢结节红斑，时有低热，口苦黏腻，少腹胀满，男子睾丸隐痛坠胀，女子外荫痒痛、带下黄泉，小便赤黄，大便欠爽或溏薄、粘液便。