近端胃癌

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近端胃癌贲门癌经腹根治32例体会

医院．３１００５０
（收稿日期：０７１－１２ｏ—１）０
作者简介：丹，，９０年９月生，治医师，乐县人民赵女１７主静
近端胃癌贲门癌经腹根治３２例体会
长子县人民医院（４６０杜进祥０６０）
１资料与方法
术后出院时间１～１，０８ｄ平均住院１。９％的患者３ｄ０
在术后２周内出院。
３讨论
３１经腹贲门癌切除的特点＿：发生在贲门部的胃癌或．２Ｊ胃癌侵及贲门口附近统称贲门癌，其手术原则包括原发肿瘤在内的近侧胃大部切除，扫１、～１各组淋巴结，清～４５１行食管胃吻合，其手术径路有以下四种： ①单纯开腹； ②胸腹联合； ③开腹加胸骨纵切开； ④单纯开胸。临床上多选用单纯左开胸者为多。癌症手术的范围较大，因此必须兼顾切除的彻底性和安全性，胸腹联合切口手术切除范围相对较大，但开胸手术
管胃吻合，仅缩短了手术时间，且获得可靠的标准化的不而吻合口。３２适应证的选择：非对所有贲门胃癌都适宜采取经．并
１３手术方式：．患者取仰卧位，取上腹正中切口，上起剑突上３ｃ，ｒ下至脐，ｎ按通常手术方法游离胃和食管下段，距肿瘤下缘３５ｃ－ｍ切断，一般多切胃小弯侧，留大弯侧４保～５ｃｒｎ留做吻合，小弯侧用缝合器闭合，在肿瘤上方距贲门３

近端胃癌预后分析

１资料和方法
收集１８９９年１月２００２年３月我科有病理学
淋巴结检查详细资料的近端胃癌手术病例３（２例排
除远处转移病例）男性２例（８１％）女性７，５７．３，例（１８％）年龄５．８±１．８（１７岁）胃２．７，８７１４岁４～７。
维普资讯
第３０卷第２期２００２年６月
江汉大学学报（医学版）
Ｊｕｎｌｆｉｇａｎｖｒｉ（ｄｃｌｄｔｎｏｒａｏａｈｎＵｉｅｓｙＭｅｉｉｏ）ＪｎｔａＥｉ
Ｖ０．ＯＮｏ．Ｉ３２
可能全数摘取淋巴结，直径＞５ｍ的淋巴结作长径ｍ
三平面各２张切片，６张Ｈ・共Ｅ染色；径 ≤ ５直ｍｍ的淋巴结作连续６张切片Ｈ・Ｅ染色。记录近端胃癌病人性别、龄、巴结切除范年淋围、目、移数目。用检验行统计学分析，Ｐ数转＞００无显著性差异，Ｐ＜００有显著性差异。．５．５
癌手术局部淋巴结切除仍按ＪＳＥ所用分组编号ＲＧ
２结果
２１淋巴结转移．
（ —１组，１组）切胃手术范围按原发灶所在部１６１１，位，若仅限于贲门区（Ｃ区）行近端胃大部切除术；，若侵及胃体区（区）行全胃切除术。手术按我科Ｍ，操作规范ｕ，胃Ｄ术切除淋巴结为１６组和全Ｊ３ —１

经腹全胃切除根治近端部进展期胃癌58例分析

式消化道重建。
近侧端空肠与吻合口下方５ｃ０ｍ空肠行端侧吻合，完成ｏｒ清除站数＞淋巴结转移站数，Ｄ＞Ｎ的原则。作者在胃切ｒ即
手术并发症较经胸、经胸腹途径切除明显减少。３２淋巴清扫范围与联合脏器切除．根治性全胃切除的关
器预置荷包缝合线，移除标本后，吻合器的钉钻头放人食将
管断端，收紧荷包线打结。在距屈氏韧带１ —１ｃ２５ｍ处离断空肠，远侧端经结肠前插入吻合器主体约６ｍ与食管行端ｃ
本胃癌研究会制定规则游离全胃和清扫淋巴结（２Ｄ或），
受累脏器一并整块切除。切断左肝三角韧带，切开横膈与
者认为食管下段切除至少应达４ｍ，ｃ这种改良经腹、经纵隔手术入路，弥补传统经腹手术食管切除不足及下纵隔淋巴
结清扫困难，又避免经胸手术腹腔淋巴结清扫不足及切除范围受限。一次性吻合器的使用克服了后纵隔手工吻合的困难，保证了吻合可靠，减少了吻合口瘘、吻合口狭窄等并
近端部胃癌
１１一般资料．
５８例患者，３，２；龄４男５例女３例年２～７９
临床表现不典型，发现时多为进展期，国内报告胃底贲门癌患者，幽门上和幽门下之淋巴结转移率分别为２％和２％，５０因此不作全胃切除常难以达到清除全部癌组织目的。近端部胃癌有向食管下段侵犯的倾向，经左胸或胸腹联合切口可以保证彻底切除胸内食管和直视下食管空肠吻合可靠，但手术刨伤大对生理影响明显，心肺脏腑并发症多，单纯胸部切口暴露十二指肠及肝门区较差。经腹途径能否达到肿瘤根治的要求，保证吻合可靠，且作者认为经腹使用双侧悬吊式牵开器，采用切开膈肌，完全能在直视显露下后纵隔解剖分离下段食管至下肺静脉水平，管切断高度可与胸腹食途径手术相当＿，１对清扫食管旁淋巴结方便而安全。完全Ｊ可以达到累及食管下段进展期胃癌的根治要求。因此，作

胃癌分期标准第九版

胃癌分期标准第九版胃癌是指发生在胃部的一种恶性肿瘤，是世界范围内较常见的恶性肿瘤之一、胃癌的分期标准是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等指标对胃癌进行分级。

根据T（瘤）、N（淋巴结）和M（远处转移）这三个重要指标，目前已经发展到了第9版。

下面将详细介绍胃癌分期标准第9版的内容。

1.T分期T分期指的是胃肿瘤的大小和深度侵犯的程度。

根据肿瘤的直径和侵犯的深度，将胃癌分为T1、T2、T3和T4四个阶段。

-T1期：肿瘤侵犯胃粘膜和黏膜下层，直径不超过2厘米。

-T2期：肿瘤侵犯胃肌层，直径超过2厘米。

-T3期：肿瘤侵犯浆膜层，并可能侵犯邻近的器官。

-T4期：肿瘤侵犯邻近器官，如脾、肝、胰等。

2.N分期N分期指的是淋巴结转移的情况。

根据淋巴结转移的数量和范围，将胃癌分为N0、N1、N2和N3四个阶段。

-N0期：没有淋巴结转移。

-N1期：转移至近端胃的淋巴结，包括胃窦、幽门等处的淋巴结。

-N2期：转移至远离肿瘤的胃部淋巴结。

-N3期：转移至结对淋巴结、腹腔淋巴结等远离肿瘤的淋巴结。

3.M分期M分期指的是胃癌远处转移的情况。

根据转移的部位，将胃癌分为M0和M1两个阶段。

-M0期：没有远处转移。

-M1期：已经发生远处转移，如肝、肺、骨髓等部位。

此外，还有一些其他的重要指标可以辅助胃癌的分期。

- Tumor markers（肿瘤标志物）：如供氧饱和度、胃蛋白酶原、胃泌素释放肽等。

- Lymphatic invasion（淋巴管侵犯）：是否侵犯了淋巴管。

- Venous invasion（静脉侵犯）：是否侵犯了静脉。

胃癌的分期对于治疗方案的选择和预后的判断非常重要，可以帮助临床医生选择合适的治疗方法，以提高患者的生存率和生活质量。

根据胃癌分期标准第9版，医生可以更准确地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案。

值得一提的是，胃癌分期标准会随着医学研究不断更新和改进，临床医生应及时掌握最新的进展，以提供更好的治疗和关心患者的生命安全。

胃肠减压在根治性近端胃癌切除术后的应用

·57·1资料与方法1.1…一般资料选取2016—2019年在本院行根治性近端胃癌切除术患者83例，其中留置胃管行胃肠减压（A组）患者53例，不留置胃管行胃肠减压（B组）患者30例。

A组男33例，女20例，年龄（60.78±10.16）岁；B组男17例，女13例，年龄（63.25±11.13）岁，两组患者性别构成比及年龄比较无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）择期手术，术前行电子胃镜检查，病理证实为胃癌；（2）患者术前检查均未发现远处脏器转移；（3）手术方式均为根治性近端胃癌切除术（食管-胃吻合）。

排除标准：术前进行过放化疗；急诊手术患者；术中发现腹腔广泛粘连或肿瘤广泛转移。

1.2…方法两组患者均采用相同的常规术前准备。

患者取平卧位，气管插管全身麻醉。

切开胃结肠韧带，分离切断结扎胃网膜左血管。

分离脾胃韧带，分别分离切断结扎胃短血管，清除Ｎ２、４组淋巴结；显露胃十二指肠血管，清除Ｎ７、８组淋巴结；分离胃胰韧带表面浆膜，分离切断结扎胃左血管；切开肝胃韧带，切断左、右迷走神经主干，游离食道下端约５ｃｍ。

游离胃右血管，在胃右血管进入胃小弯侧第２分支远端切断结扎胃右血管；距贲门上缘３ｃｍ处切断食道，内置吻合器抵钉座。

网膜右血管弓外切断大网膜。

大弯侧以网膜左右血管交界处为预定切断线，小弯侧以肿瘤远侧５.０ｃｍ为预定切离线，在胃体预定切除线处用闭合器夹闭后切断胃体，移去标本送病检。

自胃小弯侧置入吻合器，行胃大弯侧食道下端端端吻合术，闭合器闭合胃小弯侧残端。

间断缝合加强吻合口及胃体部及胃小弯侧。

1.3…观察指标比较两组术后首次通气时间、术后并发症（吻合口瘘、肺部感染、严重咽喉不适）发生率及术后住院天数。

1.4…统计学处理采用spss17.0统计软件，计量数据用均数±标准差（ｘ珚±ｓ）表示，行ｔ检验；计数资料用百分比表示，行x2检验；Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

正常胃生理解剖及胃癌最近进展

出血
• 术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，二十四小时仍未停止，则为术后出血。
• 原因： • 术后二十四小时以内旳胃出血，多为术中断血不彻底； • 术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； • 术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。
• 普查人群发生率30～50％，一般16～24％；
早期胃癌内镜分类法
Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>2cm； Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型；
Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm； Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状； Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙； Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超出黏膜下层。
• 处理及护理：
应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。
胃肠吻合口破裂或瘘
• 吻合口瘘是胃癌术后较严重旳并发症，因为近年来吻合器旳应用和手术技巧旳提升，其发生率已经有所下降。
• 多发生在术后3～７天。早期吻合口破裂可有明显旳腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理；发生较晚者可形成不足脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。
>30/10万；三低—早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低
≤50% 。
胃癌旳临床体现
上消化道症状，早期缺乏特异性： 1)上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐； 2)呕血与黑便、贫血、体重下降。
体征： 1)上腹部深压痛、肿块； 2)左锁骨上淋巴结肿大； 3)直肠指诊触及肠壁外肿块； 4)腹水。

近端胃癌患者在体胃裸区55例临床观察

ｔｉｏｎ，ｏｂｓｅａｒｉｎｇｔｈｅｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎｓｕｒｒｏｕｄｉｎｇｏｆｔｈｅｓｔｏｍａｃｈｂａｒｅａｒｅａ．ｏｂｓｅｒｖｉｎｇｔｈｅｏｒｆｍ、ｉｎｔｅｒｎａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅ、ｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓ、ｎｅｒｖｅ、ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ，ｍｅａｓｕｒｉｎｇｉｔｓｌｏｎｇｔｈａｎｄｗｉｄｅ．Ｒｅｓｕｌｔ：１ｔｈｅｓｔｏｍａｃｈｂａｒｅａｒｅａａｐｐｅａｒｓｒａｔｅｗａｓ１００％，ｔｈｅｏｒｆｍｉｒｒｅｇｕｌａｒ，ｔｈｅｓｔｏｍａｃｈｂａｒｅｒｅａａｍｏｓｔａｐｐｒｏｘｉ－
２０１４年第１期
１３
近端胃癌患者在体胃裸区５５例临床观察
袁淼 ’ 姜淮芫谯时文
摘要：目的：对经手术治疗的５５胃癌患者的在体胃裸区进行解剖学观察，观察其形态、内部结构及与周围解剖间隙存在的通联。方法：选择２００６年１０月至２（）１２年１Ｏ月在川北医学院附属第二医院普外科住院治疗的近端胃癌患者共５５例，所有患者术前均行螺旋ＣＴ扫描提示肿瘤侵犯胃裸区；所有患者均行胃癌根治手术治疗，术中使用亚蓝和抗癌药物配制成的混合液作为染色剂，观察胃裸区形态及裸区

手术讲解模板：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术

手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
7.离断食管
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
将近端胃翻起向头端牵拉，在膈肌角剪开附着之后腹膜，此处无重要血管，可锐性分离至食管后方，将食管左前及右后之迷走神经干切断，可将膈下之食管游离出 6～8cm（图1.5.8.2-8）。让麻醉师将胃管退出到食管上部，用无创钳在贲门上 5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门上3处钳夹食管），
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
动边全部插入（图1.5.8.2-11），收紧并结扎荷包缝线（图1.5.8.2-12）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症： 3.腹腔内残留感染
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症：
若手术后放置的引流管引流不畅，或引流管拔除过早，使部分渗液积存于局部，有可能导致腹腔局部感染。表现为体温升高，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，可有或无局限的腹痛或腹部压痛，一般较难确诊。多次用B超扫描腹部，可能发现局部有积液的暗区。一旦确诊，可通过B超引导穿刺证实后加以引流。
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。

近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版

近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版摘要食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。

近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小，临床应用显著增多。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。

近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》基础上，更新多种抗反流术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。

背景食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率近年来逐渐升高[1-3]。

对胃上部癌和部分AEG，全胃切除术是临床上常用的手术方式。

一项问卷调查结果显示，对于近端胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）[4]。

但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的[5-7]。

因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多[8]。

其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小[9-10]。

2022年与2020年相比，在我国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势[11]。

上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[12-14]。

近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

近端早期胃癌患者的近端微创胃切除手术效果研究

近端早期胃癌患者的近端微创胃切除手术效果研究张文祥，王进，杨峰［摘要］目的探讨近端微创胃切除手术对于近端早期胃癌的效果。

方法选取2007年1月至2012年1月在我院接受手术治疗的近端胃癌患者100例，其中50例接受近端微创胃切除术为试验组，50例接受胃全切除术为对照组，比较两组的手术情况、并发症、营养状况及胃食管反流Visik 评分。

结果在手术时间、淋巴清扫方式方面，两组相比差异不具有统计学意义（P >0.05），而在手术失血量方面，近端胃切除组少于全胃切除组（P <0.05）。

两组在排气时间、进食时间差异不具有统计学意义（P >0.05），但胃近端切除组在胃食管反流、贫血发生例数少于全胃切除组（P <0.05），且全胃切除组术后6个月体重下降、术后血红蛋白水平、红细胞计数以及预后营养指数的下降比近端胃切除组明显并具有统计学意义（P <0.05）。

近端胃组Visik 评分明显比全胃组高，差异具有统计学意义（P <0.05）。

结论近端微创胃切除术对于近端胃癌患者来说，术后的恢复良好，胃食管反流的发生率低，是一种可靠且安全的选择。

［关键词］胃癌；近端胃切除术；全胃切除术doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2018.04.008中图分类号：R735.2；R656.6文献标识码：AEffect of laparoscopic proximal gastrectomy for patients with early⁃stage proximal gastric cancer ZHANG Wenxiang,WANG Jin,YANG FengDepartment of general surgery,Baoying County People′s Hospital of Yangzhou City,Jiangsu,225800,China 【Abstract 】ObjectiveTo explore the effect of proximal minimally invasive gastrectomy for patientswith early ⁃stage proximal gastric cancer.Methods100patients with proximal gastric cancer whounderwent surgery from January 2007to January 2012were enrolled ，50of whom underwent proximalminimally invasive gastrectomy and 50underwent total gastrectomy.Surgical conditions ，complications ，nutritional status ，and Visik scores of gastroesophageal reflux were compared between the two groups.ResultsIn terms of operating time ，lymphatic cleaning ，statistical significance were not showed onthem between two groups （P >0.05）.However ，patients of proximal gastrectomy underwent more bloodloss than that of total gastrectomy group （P <0.05）.Gastric esophageal reflux and anemia occurred inproximal gastrectomy group were less than in the total gastrectomy group six months after operation （P <0.05），and so did as postoperative weight loss ，postoperative hemoglobin level ，red blood cell count ，and prognosis （P <0.05）.The decline in nutritional index of total gastrectomy group was significantly more statistically significant than of proximal gastrectomy group.Conclusion Proximal minimallyinvasive proximal gastrectomy is a reliable and safe choice for gastric cancer patients ，patients have good postoperative recovery with lower incidence of gastroesophageal reflux.【Key words 】gastric cancer ；laparoscopic proximal gastrectomy ；total gastrectomy作者单位：江苏省扬州市宝应县人民医院普外科，江苏扬州，225800通讯作者：张文祥，Email ：slxschool@腹腔镜近端胃切除术（laparoscopic proximal gastrectomy ，LPG ）适用于上端胃癌，能够保留部分功能，适应症通常根据肿瘤分期的术前评估来确定［1］。

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近端胃癌
近端胃癌是指在食管下段复层鳞状上皮与胃的单层柱状上皮呈锯齿状交界处(“Z”形线)，即责门部附近发生的腺癌。

以往的研究一直认为贲门属于胃的一部分，故应该将近端胃癌与食管下段癌严格区分，而与胃体和胃窦癌又略有区分。

西安国医肿瘤医院近年的统计结果表明，在全球胃癌发病率和死亡率呈逐年下降的同时，近端胃癌的发病情况呈增长趋势，特别是在西方国家，其增长趋势尤为迅速，从而造成近端胃癌在消化道肿瘤中的比例明显上升。

Yang和Davis统计自1973~1982年间在美国白人中食管胃结合部腺癌的发病率增加74%。

Blot等报道在1976~1987年间食管胃结合部腺癌的发病情况比皮肤黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤和肺癌的发病率升高得快。

Pera等报道在美国的明尼苏达Olmstead地区，食管胃结合部腺癌的发病情况有明显上升趋势。

在过去的30年，美国食管胃结合部腺癌的发病率呈5“倍的增长，年增长率为4%-10%。

在英国等西欧国家亦有报道食管胃结合部腺癌的发病趋势呈同样升高的趋势，年增长率为5%-10%。

常见的近端胃癌病理类型可分为：
①管状腺癌；
②乳头状腺癌；
③黏液表皮样癌；
④腺棘皮癌（腺角化癌）；
⑤腺样囊性癌；
⑥印戒细胞癌；
⑦腺鳞癌等7种。

迄今为止，食管下段与胃结合部腺癌的发病机制尚不清楚，其精确的定义、分类、分期以及外科手术人路的选择仍存在着较大的争议。

其分歧点来源于这一部位肿瘤所具有的独特之处：其一，肿瘤来源于食管上皮化生还是胃上皮，不同来源决定了其不同的生物学特性；其二，这一部位肿瘤有两个方向淋巴结转移的可能，即：胸内或上腹部。

如果按照UICC的TNM系统分类的话，偏于食管下段的腺癌将被划归为食管癌，而贲门部或其近下方部位腺癌被划归为胃癌类。

然而，从临床和形态学角度看，归类为食管胃结合部或近端胃腺癌较为合理。

基于这一原因，Dr.Siewert提出了将食管下段与胃结合部腺癌分为三个亚型，虽然这一分类方法对预后没有多大影响，但已被广泛接受。

根据食管下段与胃结合部腺癌的影像及解剖学特性，Siewert将位于食管胃交界处上下5cm范围内的病变按肿瘤中心点的位置分为三个亚型：
I型：食管末端腺癌向下浸润到食管胃交界处，大多数源于食管的肠上皮化生，即Barrett食管。

病变中心点位于食管胃交界区域以上的腺癌。

Ⅱ型：真正意义上来源于责门部黏膜，呈锯齿状线上下2—3cm 范围内的腺癌。

Ⅲ型：来源于食管胃交界处下胃癌并向上浸润到贲门的腺癌。

确定食管胃结合部腺癌Siewert分型三个亚型的最好检查方法是放射线检查和内窥镜检查。

上消化道气钡双重造影对判断肿瘤形态和解剖部位，以及与膈肌的关系有非常大的帮助。

纤维内窥镜对病变不同角度的检查从而确定肿瘤主要部分所在的位置和范围。

CT扫描同样对确定肿瘤类型有很大的帮助。

当然，最终确定病变为三个亚型的哪一种，需依手术中探察所见以及所切除的标本情况来确定。

Monig总结445例手术切除的食管胃结合部腺癌，并就临床资料进行了分析，三个亚型的发病率较为接近，男性I和Ⅱ型发病明显高于女性，发病年龄无差异。

如下表所示：
类型n%男：女年龄（平均年龄）
I156387.8：160.1（25-82）
Ⅱ13728 5.2：159.9（25-80）
Ⅲ15234 2.8：161.9（28-78）。