中西药的联合应用52页PPT

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例2
丙戊酸与苯妥英合用，使苯妥英的血浓度下降80%， 但实际游离浓度增加。
丙戊酸与苯妥英都是强结合剂。而苯妥英的Vd大。
此时不应增加苯妥英剂量。
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例3
• 血中的游离引胆起红素核大黄量增疸加：并进入大脑而引起核黄疸。
新生儿静注磺胺
置换胆红素
血
游离胆红素
液
核黄疸
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• 一般情况下食物减少药物的吸收。如铁剂、钾盐 • 可因进食而吸收缓慢, 但吸收总量不变。 如卡托
普利、利福平 • 进食情况下吸收增加, 与早餐同服,其吸收明显高
于空腹服药。如安体舒通 • 饮食脂溶性成分：脂溶性药物迅速溶解,吸收增加,
血浆浓度增加。如：灰黄霉素
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（二）分布过程中的相互作用
第一节 联合用药
• 联合用药： 2个或2个以上药物同时用或先后序贯用
• 一、协同作用 ①相加作用1+1=2 ②增强作用1+1>2 • 二、拮抗作用 ①生理性拮抗：药效抵消 ②药理性拮抗：靶点拮抗 ③化学性拮抗：直接化学反应而失效
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第二节药物相互作用 (drug interaction)
影响同一通路
二氢叶酸
二氢叶酸还 原酶
dUMP
四氢叶酸
dTMP
脱氧胸苷酸合 成酶
改变药物的输送机制
极化液：葡萄糖、氯化钾、胰岛素
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甲氨蝶呤 5-氟尿嘧啶
效应相同
抗胆碱药
阿托品
抗胆碱作用的药物
氯丙嗪 抗组胺药 三环类抗抑郁药
毒性叠加 胆碱能危象
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肠麻痹、中暑

▪ 本品呈椭圆形、长圆柱形或连珠形，长1 ～5cm，直径0。5～2。5cm。表面类白色 或黄白色，凹陷处有棕色外皮残留。质 脆，易折断，断面粉性，白色，木部微 显放射状纹理；长圆柱状者纤维性较强
。气微，味微甘而辣。
关于“十八反”的争议
▪ 古代医学名家应用“十八反”药对的不在少数。 1、张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》中有这种反药的处方； 2、孙思邈所著《备急千金要方》有反药的方10首，由反药或畏药组成
配后没有增毒作用。 6、乌头和白蔹煎剂合用于健康家兔上，未见毒性增强，但在高血钙病
理模型上，两药合用，可引起多数动物发生心房纤颤，单给乌头和 白蔹在同样的高血钙模型上，均未见心房纤颤。
二、藻戟芫遂俱战草
藻戟芫遂俱战草
▪ 大戟、芫花、甘遂、海藻，均为逐水消肿药； ▪ 甘草所含的甘草次酸有类似肾上腺皮质激素的作用，能
配生姜
相杀：一种药物消除另一种药物毒性。生姜杀半夏 相恶：互相抑制，降低或丧失药效。人参恶莱菔子 相反：产生毒性或副作用。如“十八反”
第二节 中药的配伍禁忌(1)
▪ “十八反”歌诀 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
芫花
▪ 为瑞香科植物芫花的干燥花蕾。
甘遂
▪ 本品为大戟科植物甘遂的干燥块根。春 季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去 外皮，晒干。
高温能力有明显的抑制作用。 （4）附子与贝母伍用后体内外抗肿瘤作用减弱。
相反：半蒌贝蔹及攻乌
2、对化学成分的影响
1、2为川贝母单煎;3、4为合煎液;5、6为附子单煎液
相反：半蒌贝蔹及攻乌
3、对细胞代谢酶的影响 乌头分别与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及配伍可降低 P450酶含量。 减弱脂溶性有毒物质代谢为水溶性物质，降低有毒物质 排出体外的作用。

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• 3、药学上的拮抗作用
若中西成药配伍不当，会使两者在疗效上发生拮抗作 用，甚至产生严重的毒副作用。甘草、人参、鹿茸 具有糖皮质激素样作用，可以促进糖原异生，升高 血糖，与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰 岛素产生拮抗作用，导致降糖效果降低。中药麻黄 及含麻黄碱的中成药，如通宣理肺丸、防风通圣丸 、大活络丸、人参再造丸等有拟肾上腺素作用，具 有兴奋受体和收缩周围血管的作用，与复方降压片 、帕吉林等降压药同时服用，会产生明显的拮抗作 用，使其作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控 制，严重者可加重高血压患者的病情。
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（五）含有氢氯噻嗪中成药的使用注意 氢 氯噻嗪引起的不良反应最常见为低血钾， 同时因其可抑制胰岛素释放，可使糖耐量 降低、血糖升高，故肝肾疾病、糖尿病患 者、孕妇、哺乳期妇女不宜服用。所以， 使用含有氢氯噻嗪本身所具有的不良反应， 同时也要避免重复用药，以防止药物自身 不良反应的发生。
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二、 中西药联用的相互作用
• (一）在药动学上的相互作用 • 中西药联用时影响药物的吸收，主要是 • 影响药物的透过生物膜吸收和影响药物 • 在胃肠道的稳定性。
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• 1、影响吸收 • （1）.影响药物透过生物膜的吸收：
中药中的某些成分如鞣质、药用炭 （炒炭药）、生物碱、果胶及金属离 子等易与西药结合或吸附，特别是以 固体形式口服的西药，源自导致某些药 物作用下降。13
红霉素在碱性环境下抗菌作用强，当与含山楂制 剂合用时，可使血液中的PH降低，导致红霉素 分解，失去抗菌作用。
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• （二）在药效学上的相互作用 1、药效学的协同作用 中西药合理的配伍，可导致协同作用， 增强疗效，减轻毒副作用。研究表明， 香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用 后，其抗菌活性增强16倍。

（四）含大量鞣质的中药及中成药（地榆、五倍子、 大黄、石榴皮、槐角丸）等

1.与含金属离子（硫酸锌、碳酸亚铁、葡萄糖酸钙）等合用。在消化 道内容易形成难以吸收的沉淀，影响药物吸收； 2.与酶类制剂同服，改变其性质和作用； 3. 与维生素B1永久结合，使其从体内排出，降低药物功效； 4.与蛋白质类药物合用生成鞣酸蛋白，影响疗效



3.2 影响药物药代动力学过程而引起毒副反应 基糖苷类抗生素吸收增加，使耳毒作用增加；
硼砂及其制剂能使氨

中药药酒与苯巴比妥、苯妥英钠同服，会使这些西药代谢加速，药效 降低；

含鞣质类中药与四环素、利福平、磺胺类西药联用，可影响西药代谢 速度，损害肝脏，发生中毒性肝病；
黄芩苷与抗生素阿莫西林合用，减少了黄芩苷的吸收，降低了其药理 作用
（三）含金属离子的中药及中成药（代赭石、石膏、 花蕊石、磁石、牛黄解毒片、脑立清）

1.与四环素类、左旋多巴类、红霉素、利福平、强的松、异烟肼、氯 丙嗪等药同用，所含的金属离子会与西药形成络合物，不易被肠道吸 收，降低疗效；

2.含钾的中药（金钱草、牛膝、泽泻、萹蓄）等不宜与安体舒通、氯 化钾同服，如果同服会出现药源性血钾过高症。

二、中西药联合使用优势

1. 协同增效


阿奇霉素+双黄连注射液；
香连丸+四环素，痢特灵，氟哌酸等联用治 使疗效成倍提高； 疗痢疾、细菌性腹泻

青霉素+金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制作用； 甘草+氢化可的松 抗炎、抗变态方面有协同作用并可抑制氢化可的 松在体内的代谢灭活； 达美康+黄芪、知母、玄参、葛根等，增强降糖效果，防止糖尿病 血管并发症的发生。

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三、中西药合用的不良反应
5、合用产生拮抗作用 中西药之间往往会发生拮抗作用，使药效降低，还可 出现不良反应。 如降糖灵、甲苯磺丁脲合用甘草、鹿茸可产生药理拮 抗，降低降糖药物的效果。 6、合用增加毒副作用 中西药合用可出现重复用药、剂量增加、毒 副反应加重。 如川乌、草乌、附子与卡那霉素、庆大霉素 合用，可能增加对听神经的毒性，产生耳鸣、 耳聋。 无忧PPT整理发布
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含金属离子成分的中药
含金属离子成分的中药 石膏、珍珠母、龙骨、牡蛎、滑石、明矾、代赭石、磁石等
① ×与四环素类、大环内酯类 （药效降低或消失）
有较强抗菌作用的中药
金银花、蒲公英、黄连、黄芩、连翘、鱼腥草等
① ×与菌类制剂如乳酶生、酵母片、整肠生
（使菌类制剂的活性受抑制或降低）
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中西药合用适宜举例
锦上添花，增强疗效 • 对乙酰氨基酚（退热）、右美沙芬（止咳）、扑尔敏（抗 过敏）+板蓝根/金刚烷胺 • 三黄（黄芩、黄连、黄柏）+抗菌药 • 降糖药+知母、黄连、人参、六味地黄丸：改善糖尿病患 者乏力、神倦、口渴症状
血中送炭，减少毒副作用 • 十全大补汤、六味地黄丸、参芪扶正丸+西药化疗药：调 整机体免疫功能，减轻毒性反应
忌药物迭加
1、
忌不明药性 滥加运用
4、
2、
忌剂量过大
3、
忌中当西使、 西当中用
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（四）、中西药联合治疗高血压病的注意 事项举例（临床易发生）
•1、合理联合用药
结合危险因素及相关疾病来选择降压药物，并且同 时进行降糖、降脂、降体重治疗。 如伴有脑卒中的高血压病患者，多选用长效钙拮抗 剂，且与降脂药物联合应用，这对预防缺血性脑卒 中更为有效。

医结合的课程！中医和西医各有所长，它们结合起来 可以更好地治疗患者。本课程将探讨中西医结合的背景、理论和方法，以及 实践意义和发展前景。
结合的意义
中西医结合意味着融合两种不同的医疗理念和技术，以达到治疗患者的效果。中医强调整体观念，西医注重疾 病的治疗。结合起来，可以更好地包容和理解疾病的复杂性。
能量平衡
中西医结合注重相应的治疗方法，能够调 节身体内部整体环境，达到提升治愈速度 的目的。
营养平衡
中医注重饮食疗法，可以通过调节饮食帮 助身体维持营养平衡。
情绪调节
心理健康对于疾病的治疗非常重要。中医可以通过调节情绪来帮助病人消除病痛。
结合的实践意义和发展前景
中西医结合的实践意义非常重大。它结合了中医和西医的理念和方法，可以应对疾病的复杂性。未来， 中西医结合将会发展得更加成熟和广泛。
草药药膳
中医草药治疗食用、浸泡疗法和外用。中药药 膳包括用饮食疗法治疗疾病，通过口服或外用 可以调节身体平衡。
推拿按摩
推拿按摩是中医中的常见治疗方法。通过按摩 可以促进气和血液的流通，调节身体，帮助治 疗和预防疾病。
手术治疗
西医有先进的手术技术，可以通过手术治疗疾 病。在手术治疗中，中医的草药和针灸可以用 来减轻疼痛，恢复身体。
中草药
中医中的草药通过对人体整体的 调节，可以促进身体自我治愈， 缓解疾病症状。
现代医学
现代医学在诊断和治疗方面非常 先进，已经发展出许多有效的方 法和药物。
针灸和推拿
通过刺激经络和按摩推拿，可以 促进气和血液的流通，调节身体 平衡，帮助治疗疾病。
能源平衡对中西医结合的意义
在中西医结合中，能量平衡非常重要。通过平衡能量，可以缓解疼痛和其他疾病的症状，促进身 体自愈。

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中西药的联合应用汇编
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡