中药饮片与西药联合用药

处方点评实施细则要点
处方管理办法卫生部第53号令规定医疗机构应当建立处方点评制度,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预;
现根据处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、河南省处方管理办法实施细则等有关规定的要求制定许昌市人民医院处方点评实施细则;
一、处方点评方法
1、药剂科每个月抽查两天门诊处方,根据本办法的评价标准对存在问题的处方进行处方分析和评价,评价结果在药物通讯和医院办公系统网上公示,并督导至每一位处方存在问题的医生;
2、如果临床对评价结果存在异议,由药剂科处方点评小组针对存在异议的处方重新点评讨论,并在医院办公系统网上公示复议结果;
二、评价标准。

中西药联合用药的优势及风险分析摘要：随着医学不断发展，疾病临床治疗方案也得到合理优化改进，中西医联合用药越来越多的应用到疾病治疗当中，并体现出良好的治疗效果，但是中西药联用虽说可以实现中西药效互补、从而在一定程度上提升治疗效果，然而若是中西药配伍出现问题，不仅无法发挥疾病治疗作用，甚至会产生一定毒副作用，对人体健康造成负面影响，基于此，下文针对中西药联用优势、联用风险及风险控制策略三个重要问题进行系统分析，希望与同业相互交流、共同探讨。

关键词：中西药联合用药；优势；风险分析引言疾病是人类的最大敌人，会给人们的工作生活与身体健康造成巨大困扰，现代人越来越重视自身健康，对疾病治疗效果给予了充分关注，随着随着中西医交流日益深入，中西药联用也得到快速推广应用，俗语说是药三分毒，中西药合理配伍，可以体现出药效互补、疗效提升等积极作用，但是由于中西药物在药理作用等方面存在明显差异，因此中西药联用也存在一定风险，要想确保中西药联用的安全有效性，最重要的是深入了解中西药配伍禁忌，以便保障中西药联用合理性。

1.中西药联合用药的优点1.1药物的互补性与协同效应中西医结合可增强疗效，显示出明显的协同治疗效应。

例如，青蒿素和磷酸伯喹联合使用，能降低疟疾的短期复发率，显示出较好的抗疟作用。

有关研究表明，“天智颗粒”和“多奈哌齐”联合使用，对阿尔茨海默症的疗效明显优于单独使用化学药物，二者联合使用，既能抑制AChE，又能改善脑内代谢；中医是一种重要的辅助或替代疗法。

通过对抑郁治疗的临床跟踪发现，柴胡舒肝散具有良好的抗抑郁作用，若与艾司西酞普兰联合应用，其疗效较单一化疗药物更佳。

除此之外，益气健脾方药在肿瘤化疗中的运用，能够显著提高肿瘤治疗效果，提高生存率，使得患者的生活质量得到明显改善。

但也不是所有的联合用药都能发挥出巨大的作用，而是要依据不同的情况进行合理地组合，才能发挥出联合用药的最大作用。

1.2减少副作用，拓宽应用领域只要配伍合理，中西医结合，就能使副作用减少到最小。

中药房在职培训试题1、医师开具处方应遵循（）原则。

[单选题]A、安全、经济B、安全、有效C、安全、有效、经济(正确答案)D、安全、有效、经济、方便2、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（）种。

[单选题]A、3B、2C、5(正确答案)D、43、经注册的执业医师在（）取得相应的处方权。

[单选题]A、卫生行政主管部门B、药品监督管理局C、执业地点(正确答案)D、医院4、中药饮片以（）为单位。

[单选题]A、付B、包C、kgD、剂(正确答案)5、医疗机构购进药品时，同一通用名称药品的注射剂型和口服剂型各不得超过（）种。

[单选题]A、1B、2(正确答案)C、3D、46、处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期，经处方医师在“诊断”栏注明，有效期限的不得超过（）天。

[单选题]A、2B、3(正确答案)C、5D、77、医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为（）年 [单选题]A、1B、2(正确答案)C、3D、48、麻醉和第一类精神药品处方印刷用纸为（） [单选题]A、白色B、淡黄色C、淡红色(正确答案)D、淡绿色9、对中药饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在（）写明。

[单选题]A、药品右上方B、药品名称之前(正确答案)C、药品名称之后D、药品右下方10、药师调剂处方时必须做到四查十对，四查是指（） [单选题]A、查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性(正确答案)B、查姓名、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性C、查处方、查药品、查配伍禁忌、查用法用量D、查处方、查药品、查药品性状、查用药合理性11、每袋配方颗粒的装量不少于标示装量的（） [单选题]A.96%B.97%(正确答案)C.98%D.99%12、中药颗粒的外包装规格为（） [单选题]A.50袋/箱B.100袋/箱(正确答案)C.150袋/箱D.200袋/箱13、中药颗粒内包装撕口位置应为正面左上角，距包装袋上沿15mm处，尺寸偏差（）mm。

中西联合用药例谈摘要中西药联用可使临床疗效增强，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。

然而，如果中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等也会产生一系列不良反应，导致药源性疾病，甚至危及生命。

中药中毒后，运用西药解救，见效快、副作用小，有效减轻病人痛苦。

关键词中草药西药中西联合用药药效中图分类号：r969.3 文献标识码：a1中西联合正确用药的好处1.1辨病辩证，相辅相成辨证论治和整体观念是中医的特色和优势，临床上中医辨证结合西医辨病，常可达到标本兼顾、相辅相成的作用。

如临床研究提示，肾阳虚的气管炎，慢性支气管炎和哮喘患者，肾上腺皮质功能和免疫功能低下，在用抗生素的同时，加服壮阳补肾中药（如淫羊藿、巴戟天、附子等）补肾固本止咳；西医辨病属胆道感染，中医辨证属肝气郁结、湿热内蕴者，用抗生素的同时，加中药疏肝解郁，清化湿热之品，如柴胡、枳实、虎杖、龙胆、茵陈等，可明显改善症状，缩短疗程。

因为柴胡等中药能松弛胆道括约肌，有利于西药更好地发挥抗菌消炎作用。

1.2协同增效抗炎和抗变态反应方面，中西药合理联用，有协同增效作用。

如香连丸与四环素、痢特灵等联用，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用。

麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同作用。

癌症病人化疗、放疗的同时，结合扶正解毒抗癌的中药，可防止癌肿的扩散，提高生活质量。

甘草中的甘草甜素有糖皮质激素样作用，可抑制氢化考的松在体内的代谢灭活，使其在血中的浓度升高，所以甘草与氢化考的松有协同增效作用。

黄连解毒汤、大柴胡汤与抗动脉粥样硬化，降血脂剂联用，可增强疗效；洋金花与氯丙嗪，杜冷丁制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长。

1.3降低不良反应西药的成分明确而作用单一，临床应用虽然疗效明显，但药物毒副作用较大，配合中药有时可获得理想的效果。

如大多数抗肿瘤药物都有消化道反应及骨髓抑制，引起呕吐、白细胞减少等毒副作用，而海螵蛸含大量硫酸钙，白及含白及胶质等成分，具有收敛、止血、制酸、消肿生肌的作用；女贞子、石韦、补骨脂、山茱萸等有升高白血球作用。

2024中药注射剂临床应用药物警戒指南(全文)近期发布的《中药注射剂临床应用药物警戒指南》（2024版），从临床应用的角度，依据我国药物警戒法规，借鉴国外药物警戒指南，考虑中药注射剂临床应用药物警戒的关键要素，从监测与报告、信号识别、风险评估、风险控制等4个关键环节，对中药注射剂临床应用药物警戒工作提出建议。

主要内容如下:一、中药注射剂概念和相关术语（1）中药注射剂：以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶液、混悬液或临用前配成溶体的灭菌粉末供注入体内的制剂。

（2）溶媒：能溶解气体、固体、液体而成为均匀混合物的一种液体。

（3）输液反应：静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起一种不良反应。

输液反应常见的症状为潮红、瘙痒、心率及血压改变、呼吸困难、发热和/或寒战、胃肠道反应、多种类型的皮疹、缺氧等。

二、重点监测品种宜对以下中药注射剂开展重点监测：（1）含有斑蝥、蟾酥等毒性中药材的中药注射剂；（2）含有水蛭、地龙等动物蛋白的中药注射剂；（3）发生药品不良反应聚集性事件的中药注射剂；（4）发生可疑非预期的严重不良反应的中药注射剂；（5）国家不良反应监测中心《药品不良反应信息通报》涉及的中药注射剂；（6）国家药品监管部门要求重点监测的中药注射剂。

三、重点监测人群被监测人群包括所有使用中药注射剂的患者，重点关注特殊人群（包括老年人，儿童，妊娠期、哺乳期妇女，有药物过敏史者，严重心、肝、肾疾病患者）、处于特殊生理状态（月经期妇女）或患有特殊疾病者用药。

（1）老年人：评估老年人身体基本状况（脏器功能、代谢能力、对药物敏感性和耐受性等）及所患基础疾病；评估老年人治疗基础疾病的药物与中药注射剂联用的风险；评估老年人使用中药注射剂的剂量、频次和疗程的风险。

（2）儿童：评估儿童基本情况（年龄、体质量等）对使用中药注射剂剂量、频次和疗程的风险；评估儿童联合用药的风险。

西药执业药师药学综合知识与技能分类模拟5一、配伍选择题A.青霉素粉针剂B.胰岛素注射剂C.奥美拉唑肠溶片D.甲硝唑栓剂E.布洛芬混悬液1. 为了保持药品形状，可以冷冻贮存的药品是答案：D2. 需要在冷处贮存，但不宜冷冻的药品是答案：B3. 需要避光贮存，但无需冷藏的药品是答案：C[解答] 本题考查药品贮存条件。

栓剂冷冻可以保持形状，甲硝唑在低温下不会变质。

胰岛素制剂未开封时需要在冷处贮存，但不能冷冻，否则会失效。

奥美拉唑容易被氧化，需要避光贮存，但无需冷藏。

A.地西泮片剂B.艾司唑仑静脉注射剂C.浓氯化钾注射液D.凝血酶冻干粉E.阿片酊4. 既要按照高警示药品，又要按照第二类精神药品管理的药品是答案：B5. 既要按照高警示药品，又要按照麻醉药品管理的药品是答案：E6. 既要按照高警示药品，又要按照生物制品管理的药品是答案：D[解答] 本题考查需要特殊注意药品的管理。

地西泮属于第二类精神药品，但不属于高警示药品。

艾司唑仑静脉注射剂属于高警示药品，也属于第二类精神药品。

浓氯化钾注射液属于高警示药品。

凝血酶冻干粉属于高警示药品，也属于生物制品。

阿片酊属于麻醉药品，也属于高警示药品。

A.顺铂注射剂B.胺碘酮注射液C.丙泊酚注射液D.维库溴铵注射液E.吗啡注射剂7. 属于高警示药品的化疗药是答案：A8. 属于高警示药品的镇痛药是答案：E9. 属于高警示药品的神经-肌肉阻断剂是答案：D[解答] 本题考查高警示药品。

非肠道和口服化疗药(如顺铂)、静脉用抗心律失常药(如胺碘酮)、麻醉药(普通、吸入或静脉用，如丙泊酚)、神经-肌肉阻断剂(如维库溴铵)、镇痛药/阿片类药物(静脉注射、经皮及口服制剂，如吗啡)均属于高警示药品。

A.软膏剂B.注射剂C.胶囊剂D.丸剂E.生物制品10. 除常规检查外，需要检查有无变色、异臭、摇不散的凝块和异物的制剂是答案：E11. 除常规检查外，需要检查有无变色、异臭、酸败、干缩、油层析出等变质现象的制剂是答案：A12. 除常规检查外，需要检查瘪粒、变形、膨胀等变质现象的制剂是答案：C[解答] 本题考查药品外观质量检查。

中药的炮制和制剂及中西药临床应用的区别和联合用药中药炮制是中医用药和制剂的关键。

传统的中药剂型为汤剂，随着现代科技的发展，中药的新剂型不断出现，这不仅打破了中药应用的局限，而且为临床用药提供了一个崭新的平台，为中医的治疗和患者的康复情况都有所改善。

近年来，提倡中西医结合,中西药合用也成为了一个焦点。

1 中药炮制及其临床应用中药必须经过炮制之后才能入药，是中医用药的特点之一。

中药炮制是根据中医药理论，依照辨证施治（即明确病因病机，确定预防措施或治则治法，组方遣药）用药的需要和药物自身性质，以及调剂制剂的不同要求所采用的制药技术。

1.1 炮制的目的1.1.1 纯净药材，切片制剂，有利贮藏天然生药含有各种杂质，不能直接应用于临床，而且形态各异，必须经过炮制使其洁净，达到贮藏、制剂、调剂的要求。

1.1.2 降低药物毒性是药三分毒，天然生药大凡有毒，有小毒、大毒之分。

小毒者，配伍其他药可减轻或消除其毒性，即相畏、相杀，如生姜杀半夏的毒，用于降逆止呕、化湿寒痰；大毒者，由于相杀、相畏的效果弱，不足以使其毒性减至对人体脏器不损伤或损伤程度较小的标准，故需通过炮制使其有毒成分溶出将其除去，才可应用于临床治疗疾病，如乌头（川乌、草乌、附子）都有大毒，将其置于碱性缓冲溶液中，有效成分在碱性条件下水解，生成毒性较小的生物碱，应用于风湿、类风湿及骨关节等疾病。

但炮制只是降低毒性，如姜半夏，在临床使用需严格控制其用法用量、以至达到最好的治疗效果。

1.1.3 改变或增强药物疗效通过炮制可以改变药物的有效成分，使其功效发生改变，如生何首乌具有截疟解毒、润肠通便的功效，用黑豆将其炮制后具有补肝肾、明目、乌须发的功效；生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效，用酒炮制（严格的炮制方法为“九蒸九晒”）后具有养阴补血、补精益髓的功效。

炮制可增强药物疗效，如元胡是罂粟科，主要成分是异喹啉类生物碱，醋制中和生成盐有利于生物碱的溶出，主要增强其止痛功效。