中医妇科 异位妊娠PPT课件

异位妊娠完整版ppt课 件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常

宫颈、子宫 残角处妊娠
宫外孕
输卵管、卵巢、阔韧 带、腹腔等处妊娠
异位妊娠
[异位妊娠发病部位]
输卵管妊娠（95%）
卵巢妊娠 阔韧带妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠
输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy
输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
中西医结合治疗！

已破损期
2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病
情不够稳定，有再次发生内出血可能。
（随时做好手术准备）
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛， 但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界 不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常 或淡，苔薄白，脉细缓。 治 法：活血化瘀，佐以益气。 方 药：宫外孕I号方。
[西医治疗]—— 非手术治疗
优点
避免手术创伤，保留输卵管功能
适应症
早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻 患者

禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长
药物治疗适应症：
症（肝肾功
1.无药物治疗禁忌 能和血象正常）； 2.输卵管妊娠未破裂或流产； 3.输卵管包块直径≤4cm ； 4.血β-HCG ＜2000U/L 5.无明显内出血
病历汇报


现症见：患者阴道少量流血，色鲜红，易 疲劳，偶有腰酸，无腹痛，体重无明显变 化。 既往史：既往体健。 个人史：居住及工作环境良好，无吸烟饮 酒等嗜好，性情温和。 婚育史：27岁结婚，配偶体健，妊娠2次， 生产1次，顺产，育有1子，体健。


病历汇报


月经史：初潮13岁，4-5/35天，末次月经 2016年1月25日。月经周期规则，量中等色 正常，无血块及痛经。 专科检查：外阴：可见血迹；阴道：通畅， 可见少量血迹，有异味；宫颈：正常大小， 无摆举痛；宫体：前位，大小正常，质地 中等、活动度好，无压痛；附件区：左侧 可扪及包块，大小约5*5cm，形状规则，边 界清楚，活动度好，右侧未扪及异常。

中西医结合治疗的优势与注意事项
优势互补
中西医结合治疗可以充分发挥中医整体调理和西医精确治疗的优点，提高疗效， 缩短疗程。
注意事项
在采用中西医结合治疗时，应充分考虑患者的病情和个体差异，选择合适的治疗 方案。同时，应加强医患沟通，确保患者对治疗方案有充分了解和同意。
03
异位妊娠的预防与保健
预防措施
诊断
根据临床表现和实验室检查，如血hCG水平测定和超声检查，可以初步诊断异 位妊娠。确诊需要进行腹腔镜检查或剖腹探查术。
02
中西医结合治疗异位妊娠
中医治疗
中药治疗
根据患者证候，采用活血化瘀、清热 解毒、凉血止血等中药方剂，以改善 血液循环、抗炎、止血等作用。
针灸治疗
推拿治疗
通过手法按摩，缓解患者疼痛和不适 感，促进气血流通。
预后评估
患者恢复良好，无并发症 发生。
经验教训与展望
经验总结
对于有输卵管炎症、盆腔 手术史等高危因素的患者， 应提高警惕，早期诊断。
诊疗优化
中西医结合治疗异位妊娠 具有独特优势，可进一步 研究其作用机制和临床应 用。
展望
随着辅助生殖技术的广泛 应用，异位妊娠的发病率 有所上升，需加强相关预 防和诊治研究。
THANKS
感谢观看
保持外阴清洁，避免不洁性行为，预防盆 腔感染。
保健知识
了解异位妊娠的症状
如腹痛、阴道出血、晕厥等， 如果出现这些症状应及时就医
。
定期进行孕前检查
通过孕前检查可以了解生殖器 官的发育情况，及时发现可能 导致异位妊娠的疾病。
注意孕期保健
保持健康的生活方式，避免接 触有害物质，预防孕期感染。
选择合适的分娩方式

气虚血瘀
先天肾气不足
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西医输卵管妊娠常见的病因? 现代医学认为输卵管炎症是异位妊娠的主要
病因，还与输卵管手术（输卵管吻合术、造口 术、再通术、绝育术等）、输卵管发育不良或 功能异常、放置宫内节育器避孕失败、辅助生 殖技术、以及子宫内膜异位症、盆腔肿瘤引起 盆腔环境改变等有关。
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慢性输卵管炎
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部触痛明显
肿块
白细胞计 正常或稍高 正常
升高
升高
正常或稍高 稍高
数
血红蛋白 下降
正常
正常
正常
下降
正常
后穹窿穿 可抽出不凝 阴性
刺
血液
β -HCG 多为阳性 多为阳性
可抽出渗出 阴性 或脓液
阴性
阴性
可抽出血液 阴性
阴性
阴性
B超
一侧附件低 宫内可见妊 两侧附件低 子宫附件区 一侧附件低 一侧附件低
回声区，其 娠囊
问题：本病诊断？
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体格检查
一般检查（注意生命体征）
神志清、面色苍白、体温正常、脉搏100次/分、呼 吸20次/分、血压90/50mmHg、舌暗红苔薄白脉细数。
体格检查
腹部扪诊及叩诊：下腹肌稍紧张，压痛反跳痛 （+），移动性浊音（+）。
妇科检查
双合诊：后穹隆饱胀感，宫颈举摆痛，子宫稍大， 无压痛，右侧附件包块4cmx3cm，压痛。
稍高
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输卵管妊 流产 急性输卵 急性阑尾 黄体破裂 卵巢囊肿
娠
管炎
炎
蒂扭转
盆腔检查
举宫颈时一 宫口稍开， 侧下腹疼痛，子宫增大变 宫旁或直肠 软 子宫陷 凹 有肿块
举宫颈时两 无肿块触及，无肿块触及，宫颈举痛，

二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。

非手术治疗
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力 的年轻患者
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输 卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血 ß-HCG<3000U/L。
方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药 也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶
异位妊娠的手术式
输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休 克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部 妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输 卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输 卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不 多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降 甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热， 但不超过38ºC。
腹部体征：出血量不多时，患侧下腹明显压痛和反跳痛，轻度腹肌紧 张，出血多时腹膨隆，全腹压痛反跳痛，可有移动浊音（叩诊）。
盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱满触痛，宫颈举痛明显， 有血液自子宫腔流出。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；在 子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界多不清楚。
【输卵管妊娠】
输卵管妊娠占异位妊 娠的95%，
壶腹部多见，占78%， 峡部占25%， 间质部、伞部少见。
【输卵管妊娠病因】
输卵管异常 一． 输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎）
二． 输卵管手术所致解剖和生理的改变
三． 输卵管发育不良或功能异常
避孕失败
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克。
时)
宫内 停经史；腹痛腰酸，一般无特殊。 子宫增大与孕月 B超
流产 正中下腹为主；阴 道流血或多或少。
相符宫颈口可有 组织物嵌顿
HCG（＋）
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！ 异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，
不典型者易误诊。
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辨证论治
? 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活 血化瘀为主。
2
宫颈、残角、 宫角处妊娠
异位妊娠

宫外孕
输卵管、卵巢、阔韧 带、腹腔等处妊娠
3
以下图片可能引起部分人的 不安与反感，敬请注意！！
4
SITES OF EP IMPLANTATION
5
AMPULLARY PREGNANCY
6
In scope of LAP.
AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING）
情不够稳定，有再次发生内出血可能。
（随时做好手术准备）
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛， 但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界 不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常 或淡，苔薄白，脉细缓。
治 法：活血化瘀，佐以益气。 方 药：宫外孕I号方+党参、黄芪。
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3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹 腔内血液已形成血肿包块。
娠妊位异
教学目的与要求
1.掌握异位妊娠的定义及分期论治 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断
与鉴别诊断 3.了解异位妊娠的治疗新近展。
1
定义
受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异 位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。
中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管 妊娠为例讨论）。

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处理（期待疗法）

指征 症状轻 β-HCG＜1000U/L； 包块直径＜3cm； 无腹腔内出血； 随诊可靠
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处理（药物治疗）

指征： 未破裂或流产 β-HCG＜2000U/L； 包块直径＜4cm； 无腹腔内出血；
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处理（药物治疗）

甲氨蝶呤：抑制滋养细胞增生，破坏绒 毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5 1mg/kg或50mg/m2 i.m. qdx1 腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg） 于妊娠部位。
妇科检查 后穹隆饱胀， 宫颈摇举痛， 子宫稍大、软， 宫旁可触及痛 性包块
辅助检查
多有停经史或不 孕史，阴道不规 则出血，突发一 侧少腹撕裂样疼 痛，甚至晕厥或 休克 有囊肿病史，体 位改变时痛剧， 甚至休克，伴恶 心呕吐，体温升 高。 妊娠期转移性右 下腹疼痛，发热 恶寒恶心呕吐
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后穹隆穿刺
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诊刮术
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鉴别诊断



流产：临床上早期异位妊娠最易与流产 相混肴。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混 混淆。 巧克力囊肿破裂： 卵巢囊肿蒂扭转： 急性输卵管炎： 急性阑尾炎：
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异位妊娠是妇产科常见的急腹症 之一，不典型者易误诊。 异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断
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输卵管妊娠的病理


输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
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输卵管妊娠流产




多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕 膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 囊胚完全剥离：输卵管妊娠完全流产 囊胚剥离不完全：输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血— —盆腔血肿——腹腔积血

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，若处

病历

谢某，女，32岁，已婚。2年前正常产1 次，产后1年人流1次。月经正常。此次 月经虽如期而至 ，但量少，淋漓半月不 止， 右下腹隐隐作痛。近日时有恶心， 遂到医院就诊，查妊娠试验阳性。查体: 无贫血外观，腹软，无压痛及反跳痛。 妇科检查：右附件区有一软性包块，压 痛（+），盆腔B超提示宫内无妊娠囊
异位妊娠
问题

1.异位妊娠的诊断依据有哪些？
2.异位妊娠分哪几型？各型的特点是什 么？



3.异位妊娠的治疗方法有哪些？
女性内生殖系统图示
女性内生殖系统图示
卵子受精与孕卵植入
正ห้องสมุดไป่ตู้妊娠图示
异位妊娠图示
概论

发生部位
概念：受精卵于子宫体腔外着床，称为 异位妊娠，亦称“宫外孕”。但 两


者含义稍有不同。
主要证侯：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢 厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐， 血压下降或不稳定，有时烦躁不 安，脉微欲绝或细数无力。并有 腹部及妇科检查的体征。 治疗法则：益气固脱，活血祛瘀 方药举例：生脉散


2.不稳定型

主要症状：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛 ，但逐渐减轻，可触及界线不清 的包块，兼有少量阴道流血，血 压平稳，脉细缓。 治疗法则：活血祛瘀为主 方药举例：宫外孕Ⅰ号方


3.包块型

主要证侯：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐 减轻，可有下腹坠胀或便意感 ，阴道出血逐渐停止，脉细涩。
治疗法则：破瘀消癥 方药举例：宫外孕Ⅱ号方

小结

本结主要讲解了异位妊娠的中医病
因病机，诊断及辨证论治。由于本病系 妇产科常见的急腹症，并且处理不及时 可能危及患者生命，因此临床对于为破 损型可以保守采用中医方法治疗，但对 于已破损型多采用手术的方法。

• 睡眠状况：良好 • 休息后是否精力充沛：良好 • 辅助睡眠：无
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四、活动—运动型态
• 生活自理能力：手术当天需家属协 助料理生活。术后第一天生活恢复 自理。
• 辅助用具：无 • 躯体活动：正常 • 心肺功能：正常
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六、认知—感知型态
• 疼痛：腹部胀痛 • 视力：正常 • 听力：正常 • 味觉：正常 • 记忆力 良好 • 注意力：正常 • 语言能力：正常 • 定向力：正常
• 2014-12-10：患者主诉无腹痛腹胀，无头晕乏力， 复查HCG：747.53mIU/ml.血红蛋白66g/L.
• 2014-12-11：患者切口愈合情况好，阴道无出血。 HCG：429.73mIU/ml.遵医嘱予以今日出院，并进 行出院宣教。
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一、健康感知—健康管理型态
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞ 腹部包块
盆腔检查 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛 主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
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辅助检查— HCG测定
测定尿HCG或血HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法。 血HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊 娠还是异位妊娠。
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辅助检查—子宫内膜病理检查
诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产
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治疗
❖ 期待疗法 ❖ 药物治疗
化学药物治疗 中药治疗
❖ 手术疗法
根治手术 切除患侧输卵管
保守手术 保留输卵管
腹腔镜手术
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㈠期待疗法
疼痛轻微，出血少 随诊可靠； 无发生破裂证据 血HCG <1000U/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及无腹腔内