微血管吻合训练

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健康教育处方
血管吻合术
血管吻合是指人体血管除经动脉—毛细血管—静脉相通外，在动脉与动脉之间，静脉与静脉之间，甚至动脉与静脉之间，都可彼此直接连通，形成血管吻合。

（一）出院指导
1、注意肢体保暖,避免接触冷水,寒冷季节外出时,避免肢端暴露在外。

2、饮食宜清淡,进食低脂且富含纤维生素饮食,保持大便通畅,以免便秘加重，影响下肢静脉回流。

3、鼓励患者戒烟,保持情绪稳定,因尼古丁及情绪波动均可使交感神经兴奋,引起血管收缩。

4、保护患肢避免受损伤,避免骚抓和用力擦洗患肢,衣裤及鞋袜要宽松、柔软，以免患肢受压。

5、严重供血不足的患肢应避免用热水洗浴或用热水袋,以免增加组织代谢,加重组织缺氧,加重症状。

6、所有肢体静脉性疾病均需抬高患肢,使肢体远端高于心脏水平20~30cm,以促进静脉回流。

7、注意患肢的血运情况,皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况，判断病情变化,患肢出现疼痛、肿胀潮红或紫绀时应警惕深静脉血栓形成的可能。

8、避免同一姿势站立过久,必须站立时,应不断伸屈患肢,以借助肌肉泵的作用促进静脉回流。

祝您健康！
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显微血管吻合技术训练流程和体会方杰;张文龙;谢昌平【摘要】目的结合个人经验总结分析显微血管吻合技术的训练流程,为从事相关专科入门级医生提供学习参考.方法回顾个人学习血管吻合技术的步骤、步骤选材和操作方法,总结分析其训练目的和收获.结果经过系统循序的训练,可逐渐掌握显微血管吻合技术,并逐渐熟悉操作的注意事项和技巧.结论显微血管吻合技术是显微外科的基础,必须经过系统循序的训练牢固掌握,本文推荐的系统训练方法可较好掌握此项技术,适合相关专科医生参考学习.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)003【总页数】3页(P343-345)【关键词】显微外科;血管吻合;训练流程【作者】方杰;张文龙;谢昌平【作者单位】唐山市第二医院手二科, 河北唐山 063000;芜湖仁济骨科医院, 安徽芜湖 241000;唐山市第二医院手二科, 河北唐山 063000;芜湖仁济骨科医院, 安徽芜湖 241000【正文语种】中文血管吻合是显微外科的基础，是手显微外科、修复重建外科、整形外科、神经外科等相关专业医生的必备技能，掌握此技能需系统循序的进行训练[1-3]。

动脉血管富有弹性并具有一定韧性，静脉则较为柔软，选择何种材料既接近正常血管的特性，又取材方便，易于练习者获得，在练习的过程中尤为重要，合适接近的材料有利于练习者建立良好的显微外科操作技能习惯和手感。

但有关系统的选材和练习方法鲜有文献介绍，结合本人经验予以总结分析报道，以供手显微外科入门医生参考学习。

1 显微外科发展现状及要求我国的手显微外科前辈们在世界显微外科的发展中做出了卓越的贡献，创造了很多历史。

1962年，陈中伟等首先报道了1例前臂断肢的患者再植获得成功，被称为“断肢再植之父”；1966年，杨东岳等开展了世界首例第2足趾移植再造手指；1985年于仲嘉等开展了首例手再造及在皮瓣方面的首创性工作，诸多成就奠定了我国手显微外科在世界上的地位[4]。

小血管吻合手术的原则和要求小血管吻合的手术原则和要求在60年代，小血管吻合手术的原则是从中型血管吻合手术借用的，虽然可获成功，但通畅率较低。

70年代以来，由于大量地开展科研工作，找出小血管吻合的规律，从而提高了术后通畅率。

目前口径0.3mm的小血管可获得95%以上的即时吻合通畅率。

其具体原则为：（一）无创伤技术吻合小血管必须非常重视无创伤技术，否则通畅率会降低。

不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层。

小血管的外膜是唯一可以钳夹的组织。

一切操作包括解剖、剥离、处理小血管断端，安放合拢器，缝合等操作，均应在放大眼镜或手术显微镜下进行。

看不见或看不清楚的地方，一律不准盲目进行操作。

（二）小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合，不能有扭转、狭窄、外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜，肌层对肌层。

这样的愈合瘢痕最少，通畅率亦增高。

要达到这个目的，在操作上要注意下列各点：1.两断端要在合拢器固定后，减张情况下作吻合手术。

2.剥离血管外膜尽量少或不剥。

主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口进行缝合。

故剥离外膜时最好用脱手套的方式，将外膜拖向吻合口，然后在齐吻合口的水平切掉。

3.两断端的口径务求相等。

可用等直径的扩张器或扩张血管专用的镊子扩张。

遇到口径相差太悬殊时，可将吻合口斜切少许，或改行端侧吻合术。

4.选用细号的显微缝合针线。

5.一律用间断缝合法。

缝合时必须强调基本操作要正规，包括缝针与管壁互相垂直地进针；沿针的弧度出针；勿反复穿刺血管壁；用两等分法或三等法平均地安排好各针的位置，要求缝针数目尽量少，又要达到不漏血的目的。

一般2～3mm直径的血管缝12～16针；1～2mm缝8～12针；1mm以下缝4～6针。

6.注意每针线的边距。

缝动脉边距等于血管壁的厚茺。

缝静脉可以为管壁厚度的两部。

内脏的静脉壁很薄，可增加到3～4倍。

小血管吻合技术小动脉：边距(b)=血管壁厚度(a)，针距较密小静脉：边距等于血管壁厚度的2～4倍，针距稍疏7.打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好。

VESSEAL：小血管自动吻合技术显微外科( microsurgery)技术是在手术放大镜或手术显微镜下，应用特殊精细的器械和材料对细微组织进行微小修复与重建的一项外科技术。

经过60多年发展，显微外科涉及到多个手术科室，例如手外科、神经外科、整形外科等等。

对于显微外科来说，血管吻合一直是困扰显微外科进步，也是显微外科最大难点，非常考验医务人员手上功夫。

当然血管吻合技术也在不断发展完善，尤其是近年来血管吻合器应用技术和各种机械性吻合法的逐渐兴起，但手工吻合血管技术仍是血管吻合的“金标准”。

手工吻合血管技术是一种高灵活度的技巧，需要很长的学习曲线，而且针和缝线手工缝合血管时间长，常常导致缺血时间过长，以至于术后并发症增多。

如何规避“金标准”不足，让手术变得简单可靠。

让医生一学就会，允许进行“傻瓜”式操作。

Lydus Medical的VESSEAL有可能实现这个“理想”目标。

VESSEAL Vesseal是一种全自动微血管缝合装置，使最难缝合自动化，操作简便、快捷、方便、安全、有效。

Vesseal可以适用于从0.5到4mm的范围的小血管和淋巴管。

Vesseal由操作器和缝线盒组成，缝线盒内装有多把带缝线的缝合针（缝合针数量根据血管粗细来确定）。

Vesseal已经在动物试验中证实其安全性和有效性，整个血管吻合时间大幅缩短。

根据动物试验医生描述，整个缝合过程如同在玩电子游戏，唯一美中不足就是打结需要手工完成。

如果打结也能由Vesseal自动完成，就完美了。

VESSEAL优势•适用于血管和淋巴管范围广（0.5-4mm）•可以大幅减少出血和手术时间•只有留有缝线••手术操作方便、快捷、直观•缝合安全性高•可以适用于机器人手术、腹腔镜手术等VESSEAL演示Lydus MedicaLydus Medical成立于2017年的一家创新医疗器械公司。

其正在开发一种创新缝合产品，用于自动吻合小血管。

该公司的Vesseal是一种自动化的微血管吻合器械，提供标准化的手术流程，以实现简单、快速、安全和有效的手术。

第章：显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。

端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。

作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。

大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。

先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。

然后在前壁的中间缝第3针。

之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。

此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动脉的吻合。

管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。

静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。

也可用连续缝合（图7）。

但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。

血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。

先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。

然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。

有的只需9针。

端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。

吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。

动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。

先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。

动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。

静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。

孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。

静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。

先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。

然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。

静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。

微血管吻合器在股前外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后缺损中的应用效果孟宇翔;宋凯;何宗轩;王琳;葛胜优;魏晨珂;尚伟【期刊名称】《中国口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2024(22)3【摘要】目的:通过对比股前外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后缺损中血管吻合方法的差异,分析使用微血管吻合器与手工吻合方法对肺部感染的影响,并评估肺部感染相关的危险因素。

方法:回顾分析2019年1月—2022年10月在青岛大学附属医院口腔颌面肿瘤外科接受股前外侧皮瓣行下颌骨缺损修复的92例患者,其中吻合器组42例,手工吻合组50例。

术后随访12个月,评估术后合并肺部感染的危险因素。

采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。

结果:吻合器组行单静脉吻合术28例,双静脉吻合术11例,动脉和静脉均吻合3例。

54(54/56,96.43%)个吻合器被成功使用进行吻合,2例分别因术中动脉吻合口痉挛、静脉吻合后内径明显缩小而放弃。

所有患者均未发生皮瓣失败,皮瓣总成活率为100%。

吻合器组与手工吻合组相比,术后肺部感染率虽无统计学差异,但有明显降低趋势。

另外在吻合器组,糖尿病与术后白蛋白<30 g/L并非肺部感染的危险因素,而与吸烟、年龄、ACE-27评分显著相关。

吻合器的使用有助于降低平均住院日,由平均11.1天降至8.9天。

结论:合理的血管吻合器使用具有高的皮瓣成活率且对降低术后肺部感染以及平均住院日有积极作用,但仍需更多的大型随机临床试验进行研究。

【总页数】6页(P268-273)【作者】孟宇翔;宋凯;何宗轩;王琳;葛胜优;魏晨珂;尚伟【作者单位】青岛大学附属医院口腔颌面外科;青岛大学口腔医学院【正文语种】中文【中图分类】R782.05【相关文献】1.微血管吻合器在游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后软缺损中的应用2.带股外侧皮神经游离股前外侧皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损修复重建中的应用3.股前外侧皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用效果4.口腔颌面部恶性肿瘤术后穿透性缺损的修复与重建中带皮神经的股前外侧皮瓣的运用效果分析5.微血管吻合器在股前外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血管吻合练习（二）：端-侧吻合上一篇讲了在鸡翅上练习端-端吻合的要点和注意事项,本篇讲端-侧吻合(End-to-Side Aanastomosis)。

端-侧吻合与端-端吻合相比,虽在技术上没有什么差别,但在理念上有很大差别。

就拿练武打比方,缝合技术只是招式,理念才是内功心法,很多时候我们看的手术录像和讲课,都只看了个招式。

当掌握了心法后,你再看高手们的手术时,就能看到很多tricks,仰慕大师们“随心所欲而不逾矩”的境界。

下面是我第一次练习端-侧吻合的视频,看完录像了解一下大致流程后,我们再来谈谈吻合的技法和心法。

一、技法这里引用Lawton教授《Seven Bypasses: Tenets and Techniques for Revascularization》一书中的图例说明,想具体学习的小伙伴,推荐认真读一读这本书。

Step1:穿刺受体血管,为吻合部位切开作准备Step 2:剪开受体血管吻合口,长度要与供体血管直径相近Step 3:缝合第一针,注意进针方向和顺序Step 4:第一针打结Step 5:第二针缝合的位置Step 6:正面吻合口连续缝合(running suture)Step 7:对合好每一针的位置,收紧每一针线脚Step 8:打好收尾的结Step 9:反转供体血管,显露吻合口背面,缝合之前先从血管腔内查看一下正面的缝合情况Step 10:背面吻合口连续缝合时,显微镊在缝合过程中提供一个被动的助力,让针更好的穿过血管壁,避免捏、提、拉的动作Step 11:第二个收尾巴结Step 12:先撤除受体动脉上临时阻断夹,先观察吻合口在反流血液的压力下的情况,再松开供体血管上的阻断夹,观察动脉压下吻合口的情况大致12个步骤展示了Lawton教授的端-侧吻合方法,在技法层面上,我们需要的是观察细节,比如吻合口的处理,进针的方向和角度,撤除阻断夹的顺序等。

缝合技术目前有间断缝合、连续缝合和连续缝合间断打结等。