诊断学 循环系统常见疾病 PPT课件

预防措施
控制高血压、糖尿病等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食、适量运动等。
周围血管疾病的治疗和预防
总结词 药物治疗 非手术治疗 预防措施
周围血管疾病是指除心血管和脑血管以外的血管疾病，其治疗 和预防对于改善患者生活质量具有重要意义。
根据病情需要，医生会开具相应的药物进行治疗，如抗血小板 聚集药、降脂药等。
心血管疾病的诊断
根据患者症状、体征、心电图、心脏 超声、心肌酶谱等检查结果进行诊断 。
脑血管疾病的临床表现和诊断
脑血管疾病的临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语、感觉障碍等。
脑血管疾病的诊断
根据患者症状、体征、头颅CT或MRI 检查结果进行诊断。
周围血管疾病的临床表现和诊断
周围血管疾病的临床表现
定期进行体检，控制血压、血糖、血脂等 危险因素，及早发现并干预心血管疾病的 危险因素。
脑血管疾病的治疗和预防
总结词
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑部血管病变，其治疗和预防对 于降低发病率和死亡率具有重要意义。
急性期治疗
针对脑血管疾病的急性发作，需要进行紧急救治，如溶栓、机械取栓 等。
康复治疗
针对脑血管疾病导致的肢体瘫痪、语言障碍等症状，需要进行康复治 疗，如物理治疗、作业治疗等。
详细描述
循环系统的生理作用主要体现在维持内环境稳态、调节体温、参与免疫反应等方 面。通过持续不断的血液循环，人体得以维持正常的生理功能，并对外界环境变 化作出适应性反应。
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循环系统疾病的分类和 特点
心血管疾病的分类和特点
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血、缺氧，引起 心绞痛、心肌梗死等。
高血压病

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二、循环系统疾病的诊断
❖ 1．病因诊断 根据致病因素分为先天性和后天性两大类。 ❖ 2．病理解剖诊断 不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、
心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。 ❖ 3．病理生理诊断 表明疾病引起的病理生理变化，如心力衰竭、
周围循环功能不全（休克）各种心律失常、心脏压塞等 。
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是很常见的心脏瓣膜病， 主要病因为风湿性，是风湿性心脏炎反 复发作后遗留的慢性心脏瓣膜损害。近 年发病呈下降趋势，但老年的瓣膜钙化 所致的心脏瓣膜损害在增加。
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二尖瓣瓣口面积：
正常瓣口面积为：4.0—6.0cm2 ，病 变时二尖瓣口明显缩小根据程度分为 三度：
轻度狭窄：瓣口面积缩小至≤2cm2 中度狭窄：瓣口面积缩小至≤1.5cm2 重度狭窄：瓣口面积≤1.0cm2
3、周围血管检查 有无水冲脉、毛细血管搏动征和动脉血管杂音 等。
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四、实验室及其他检查
血液检查 如血常规检查、血脂分析、血清心肌酶和肌钙 蛋 白、电解质、尿素氮、肌酐、血糖、血培养等。
心电图
动态心电图
心电图运动试验
超声心动图
选择性心血管造影术
气囊漂浮导管检查术
经食管心房调搏术
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痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联 征。
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体征：
视诊：心尖搏动增强，位置可移向左下； 触诊：心尖搏动有力，呈抬举性胸骨右缘
第二肋间可触及收缩期震颤； 叩诊：心浊音界可稍向左下增大； 听诊：在胸骨右缘第二肋间闻及3/6级以

循环系统常见疾病的 主要症状和体征
湖北省十堰市人民医院 刘继军 郧阳医学院附属人民医院
一、二尖瓣狭窄
症
咳嗽
咯血
状
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难
体
心
征
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移 触诊：心尖区舒张期震颤 叩诊：轻度狭窄，心界正常，狭窄加重出现梨型 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中晚期隆隆
样杂 音，于舒张晚期递增，左侧
卧位更清
晰。肺动脉瓣 S2亢进、分裂，
可有相对性 收缩期吹风样杂音，严重肺动脉 高压者，
二、二尖瓣关闭不全
症
状
慢性二尖瓣关闭不 全，可多年无症状，逐渐出现 心悸及劳力性呼吸困难、乏力。 晚期左心衰竭。
体
征பைடு நூலகம்
视诊：心尖搏动左下移位，搏动强，发生心衰后
减弱 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭 不全患者可扪及收缩期震颤 叩诊：左下扩大 听诊：心尖第一音减弱，可闻及响亮3/6级上全收 缩期吹风样杂音，性质粗糙， 传导广泛， 向左腋下或左肩胛下区传导
宽。 听诊：早期可在心前区闻及心包摩擦音,心率较 快，心音弱而远，偶然可闻及心 包叩击 音。 颈静脉怒张、肝肿大、Ewart征、 奇脉和脉压差减小。
六、心力衰竭
症
状
左心衰竭（肺淤血）：乏力、劳力性
或夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位或 端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫痰 右心衰竭（体循环淤血）腹胀、少尿 及食欲不振，甚至 恶心、呕吐
左心衰竭体征
视诊：呼吸急促、轻微紫绀、高枕卧位或
端坐体位。急性肺水肿时可出现 白色 或粉红色泡沫痰，呼吸窘迫、大 汗淋 漓 触诊：可出现交替脉 叩诊：无特殊 听诊：心尖及内侧可闻及舒张期奔马律、P2 亢进。双肺细湿罗音，也可伴哮

➢ 2.诱因
（1）感染 是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见
（2）心律失常 特别是心房颤动
（3）生理或心理压力过大 紧张。
如劳累过度，情绪激动，精神过于
（4）血容量增加 如钠盐摄人过多，输液或输血过快、过多。
（5）妊娠和分娩
（6）其他 药物使用不当，不恰当停用洋地黄类药物， 风湿性 心脏瓣膜病出现风湿活动，合并有甲亢、贫血等。
一、心源性呼吸困难 ①劳力性呼吸困难 ②夜间阵发性呼吸 困难（心源性哮喘 ）③端坐呼吸
二、水肿 三、胸痛 四、心悸 五、心源性晕厥
第三节 心 力 衰 竭
➢ 一、定义：心力衰竭(heart failure）是由各种心脏
疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血 量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足， 同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。 很少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由 于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导 致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。
二、循环系统疾病的诊断
❖ 1．病因诊断 根据致病因素分为先天性和后天性两大类。 ❖ 2．病理解剖诊断 不同病因的心血管病可分别或同时引起心内
膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。 ❖ 3．病理生理诊断 表明疾病引起的病理生理变化，如心力衰竭、
周围循环功能不全（休克）各种心律失常、心脏压塞等 。
难等肺淤血症状反而减轻，左心衰的表现主要为 心排血量减少的相关症状和体征。 4.心功能分级
根据病人的自觉活动能力分为Ⅰ-Ⅳ 级 心衰又分Ⅰ-Ⅲ度。
（三）实验室及其他检查 1．X线检查 心影大小、肺淤血征象 2．超声心动图 3．心-肺 吸氧运动试验 4．有创性血流动力学检查 5．放射性核素检查 （四）诊断要点 1．肺淤血、体循环淤血的临床表现 2．原有心脏病的体征 3．实验室及其他检查指标

循环系统疾病症状学
心内科
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概念
循环系统是由心脏、血管和调节血液循 环的神经体液机构组成，其功能是为全身 组织器官运输血液，通过血液将氧及各种 营养物质和激素等供给组织，并将组织代 谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
1、心源性心悸：见于各种心脏病所致心功能不全， 心脏增大，心率快、慢。
2、其他： 应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴 奋性增强所致。如发热、缺氧、缺 血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上 腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品 生理性：运动、惊吓、精神刺激、过 量饮酒。
非应激性心悸：见于精神过敏者。
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妊娠末期
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2.心源性呼吸困难
(1) 左心衰 a 肺淤血,气体弥散功能降低 b 肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过 迷走神经反射兴奋呼吸中枢 c 肺泡弹性减退,肺活量减少 d 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射 性刺激
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2.心源性呼吸困难
(2)右心衰 a 右心房与上腔静脉压升高,刺激压力 感受器反射兴奋呼吸中枢 b 血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产物 增多,刺激呼吸中枢 c 淤血性肝肿大,腹水和胸水,使呼吸运 动受限
(2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间长而 缓慢伴哮鸣音。见于：下呼吸道不完全阻塞， 慢性支气管炎，哮喘。
(3)混合性呼吸困难：吸呼气均费力，呼吸频率 快、浅。见于：广泛病变而使呼吸面积减少影 响换气功能。重症肺炎，肺结核，肺梗死，胸 腔积液，肺水肿。
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左室代偿期
视诊---心尖搏动移向左下 触诊---抬举性搏动 扣诊---心浊音界左移
体征
左室代偿期 听诊 1.心尖区全收缩期吹风样杂音（>3/6、粗糙、高调、往往
掩盖S1），可向左腋下传导。 2.心尖部舒张中期杂音（舒张期血流速度和流量增加） 3.A2提前，P2亢进（主动脉瓣关闭提前） 4.S3亢进---中重度二尖瓣关闭不全的特征性体征
体征
左室衰竭期
心尖区弥散性搏动 心尖区全收缩期杂音可减轻，
而P2进一步亢进 心尖区舒张期奔马律 两肺基底细湿罗音
右室衰竭期
二尖瓣脱垂
心脏收缩期二尖瓣瓣膜的一叶或二叶向左心房膨出，影响二尖瓣关闭。
病因
原发性：粘液性变使瓣叶膨大 继发性：遗传性结缔组织病
病理生理
常累及后叶
临床表现和体征
>8cm2
病因和病理
病因
瓣叶：风湿性损害（1/3）、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、肥厚型心 肌病、先心；
瓣环扩大：任何病因引起的左室增大或左心衰； 腱索：先天性或获得性； 乳头肌：缺血性心脏病。
病理生理
急性：（收缩期）血液反流左房+肺静脉血流→左房、左室容量↑、压 力骤升→肺淤血、肺水肿→肺动脉高压、右心衰
失代偿期：左室舒张末期容量增加→室壁应力增高、心肌缺血和纤维 化→左心功能减退→肺淤血→肺动脉高压→累及右心
严重主动脉瓣狭窄引起的心肌缺血机制：
1.心肌耗O2增加 2.心肌毛细血管密度相对减少 3.心内膜下冠脉受压 4.冠脉灌注压降低
临床症状
左室代偿期
可多年无症状，但尸解发现5%的主动脉瓣狭窄患者发生猝死
急性左心衰多见，急性右心衰较少见（肺栓塞、右室心梗）。 病理生理：
心脏收缩力突然严重减弱或急性反流→心排量↓ →左室舒张末压↑ → 肺静脉压↑ →肺毛细血管压↑ →液体渗入肺间质和肺泡内→肺水肿

进入体循环而引起，最常栓塞的部位是脑。
●检查及诊断：
X线、心电图、超声心动图、心室造
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心电图指的是心脏在每个心动周期 中，由起搏点、心房、心室相继兴奋， 伴随着心电图生物电的变化，经过心电 描记器从体表引出多种方式的电位变化 的图形〔简称ECG〕。心电图是心脏兴 奋的发生、传播及恢复过程的客观目的 。
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三、冠状动脉性心脏病〔Coronary artery Heart Di sease, CHD〕
由于粥样硬化病变使冠状动脉管腔 狭窄、阻塞→冠状循环血流减少→心肌缺 血、缺氧导致的心脏病。
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病因： 高血脂、高血压、糖尿病者、吸烟、肥胖、年龄、性 别、职业、家庭遗传史等。
流行病学： —本病多发生在>40岁，男性多于女性，脑力劳动者较
✓ 白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其 减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药 物或放射线所致及某些血液病等。
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血小板
✓ 大量存在于血液中无核盘状小细胞〔直径约3 μm〕
✓ 在正常情况下，每立方毫米血液中有10-30万个。
✓ 功能：参与凝血过程，当组织受伤出血时，血小板常成群
3级高血压（“重度”） ≥180
单纯收缩期高血压
≥140
＜80 80～89 ≥90 90 ～99
100 ～109
≥110
＜90
2019年中国高血压防治指南中血压程度定义和分类
注：假设收缩压与舒张压分属不同级别时，那么以较高的分级 为准。
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临床表现 1 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。 2 眩晕：能够会在忽然蹲下或起立时发作。 3 耳鸣：双耳耳鸣，继续时间较长。 4 心悸气短：由于高血压会导致心肌肥厚、心 脏扩展、心肌梗死、心功能不全而出现的病症。 5 失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、 易噩梦、惊醒。 6 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁 行感，手指不灵敏。身体其他部位也能够出1现8