脑卒中的影像学诊断

急性缺血性脑卒中的影像学评估7月19-20日，2019山东急性脑血管病防治论坛和临沂市脑卒中急救联盟成立大会顺利召开，来自上海长海医院影像医学科的田冰教授在此次大会上对于急性缺血性脑卒中的影像学评估进行了详细讲解，并分享了长海模式影像评估的经验。

田冰教授在会上报告~田教授指出影像学是缺血性脑卒中（AIS）诊断与评估的主要手段，影像学检查的主要目的是快速、准确诊断，选择合适的患者（可能有良好预后的患者）进行适合的治疗，以及对治疗后的疗效进行评估。

AIS影像学检查扫描方案对于急性缺血性卒中，可用CT，也可用MRI进行评估。

与磁共振相比，CT最大的优势是快速，所以目前在急诊患者中CT 是应用比较广泛的一个评估方法。

AIS治疗前评估在患者治疗前对其进行初步评估，田冰教授指出有2个评估是必须的：脑实质的评估、血管的评估。

在这2个必须评估的基础之上，如果能够对患者进行进一步的侧支循环、梗死核心和缺血半暗带体积、血栓负荷符合评估，那么患者治疗前的评估会更加完善。

1、脑实质的评估1）排除脑出血和卒中样病变2）识别脑组织缺血：影像学表现征象为灰白质界面消失/脑实质密度减低。

2、脑血管的评估主要采用CTA来判断有没有血管闭塞。

3、侧支循环的评估主要是一级侧支及二级侧支的评估。

对于侧支循环的评估，目前临床上所采用的的方法包括结构评估及功能评估，影像学上最常用的是结构评估，TCD、CTA、MRA、DSA都可以对侧支循环进行结构评估，如果能够把结构评估和功能评估进行结合，对于侧支循环的评估会更加准确。

结构评估01、经颅多普勒（TCD）、经颅彩色双功能超声TCD检查无创又较经济，可直接测量血流速度、判断侧支情况及血管舒缩反应性，可用于评估前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、软脑膜动脉等侧支血流。

02、基于CT血管成像（CTA）的评估方法CTA原始图像、CTA多平面重建图像、最大密度投影图像、非时变CTA技术、三相CT灌注、多时相CTA。

脑卒中的影像检查方法1)电子计算机X 射线断层扫描技术(computed tomography, CT)常规CT 主要用于早期出血性脑卒中的诊断，由于其依赖于组织密度的对比，故24 小时内急性脑缺血的诊断灵敏度及特异度均较低。

CT 灌注(computed tomography perfusion,CTP)由于其成像速度快，实用性高及可联合CT 血管造影(computed tomography angiography,CTA)的优势，适用于急诊，是临床最常用的检查方法，在累及半球或较大缺血灶的缺血性脑卒中患者中，CTA 对梗死面积、梗死中心及缺血低灌注区范围的定义较明确。

CTA 还可用于评估脑损伤修复的时间窗。

(a)正常CT；(b)箭头所指大脑左侧额区低密度影为脑缺血灶；(c)左侧高密度影为脑出血灶2)磁共振扫描(magnetic resonance imaging, MRI)随着MRI硬件设备和软件序列的提高和开发，在常规MRI 依赖形态学和信号异常的诊断基础上，一些能反映脑生化及功能的功能性MRI 新技术极大地拓展了MRI 的临床诊断范围。

广义的功能性MRI 技术包括扩散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、血氧饱和依赖(BOLD)、扩散张量成像(DTI)、磁共振波谱(MRS)、内源性示踪剂的动脉自旋标记成像(ASL)和磁敏感成像(SWI)等，其中大多数技术已在日常检查中常规使用。

扩散加权成像被认为是诊断早期脑缺血最敏感和准确的方法。

脑梗死初期细胞水肿，水分子扩散能力下降，脑缺血后数分钟内扩散系数便出现明显降低。

由于扩散加权成像反映了细胞毒性水肿导致的水分子扩散状况改变，对早期脑缺血的灵敏度大大高于T2 加权图像，目前在神经系统磁共振检查中已作为常规序列使用。

灌注加权成像通过静脉内注射对比剂进行成像，通过获得对比剂首次通过组织的时间密度/信号曲线，再根据该曲线利用数学模型计算大脑血流量、大脑血流速等量化参数来评价组织器官的灌注状态。

神经系统疾病的影像学诊断与解读神经系统疾病是指影响大脑、脊髓、周围神经和神经肌肉接头等组织的疾病。

随着医学技术的发展，影像学成为识别和诊断神经系统疾病的重要手段。

本文旨在探讨神经系统疾病的影像学诊断与解读。

一、脑卒中的影像学诊断脑卒中是神经系统疾病中最常见的一种病症，临床上主要表现为急性局灶性脑功能缺损。

影像学检查在脑卒中的诊断和治疗中起着至关重要的作用。

脑卒中的影像学检查主要有头颅CT和MRI。

1.头颅CT的诊断意义头颅CT是一种快速、准确，具有广泛应用价值的影像学检查。

它能够提供清晰的骨骼结构图像，对于识别脑血管梗死灶、脑出血和脑肿瘤等病变具有很高的灵敏度。

通过头颅CT的检查，可以判断患者是否出现梗死区、脑出血和肿瘤等异常改变。

2.头颅MRI的诊断意义头颅MRI作为一种非侵入性的检查方式，可以提供更为详细和准确的图像。

它对于检测脑血管梗死灶、脑出血、脑肿瘤以及脑部炎症等疾病有更高的分辨率。

此外，头颅MRI还能够提供更多信息以帮助医生确定病变的性质和定位。

二、脊髓疾病的影像学诊断脊髓是人体神经系统的重要组成部分，脊髓疾病的影像学诊断对于确定病变位置和性质具有极大的帮助。

常用的脊髓影像学检查有脊髓CT和脊髓MRI。

1.脊髓CT的诊断意义脊髓CT适用于一些需要高分辨率的情况，如骨折、脊髓肿瘤等病变的检查。

脊髓CT能够提供清晰的骨骼结构图像，并能检测到椎体、椎间盘和脊柱等异常改变。

2.脊髓MRI的诊断意义脊髓MRI是目前最常用的脊髓影像学检查手段，它不仅可以显示脊髓本身的结构，还可以对脊髓周围的软组织进行观察。

通过脊髓MRI的检查，可以明确脊髓疾病的位置、范围、程度和病因，为临床治疗提供有效的参考依据。

三、周围神经病变的影像学诊断周围神经病变主要包括神经根病变、周围神经病变和神经肌肉接头病变。

影像学诊断在这些疾病的鉴别诊断和治疗中起到重要的作用。

常用的影像学检查有神经根CT、神经根MRI和神经肌肉接头CT等。

缺血性脑卒中的影像学表现及进展缺血性脑卒中的影像学表现及进展1.脑卒中的定义缺血性脑卒中是指由于脑血管疾病导致脑血供中断或缺乏，引起脑组织损伤的疾病。

2.病因与发病机制缺血性脑卒中的病因多种多样，包括动脉粥样硬化、心脏病、高血压、血液高凝状态等。

发病机制主要包括血流动力学改变、缺氧和能量代谢紊乱、炎症反应等。

3.影像学诊断技术缺血性脑卒中的影像学诊断主要依赖于神经影像学技术，如头颅CT扫描、脑血管造影、磁共振成像（MRI）等。

3.1 头颅CT扫描头颅CT扫描可以用来鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中，显示缺血区域的程度和范围。

常见的CT表现包括脑梗死灶、脑水肿、脑血管阻塞等。

3.2 脑血管造影脑血管造影可以直接观察脑血管的形态和血流情况，用于评估缺血性脑卒中的病因和病变部位。

常见的脑血管造影表现包括脑血管阻塞、动脉狭窄、动脉瘤等。

3.3 磁共振成像（MRI）MRI可以提供更为详细的脑图像，对缺血性脑卒中的早期诊断和病情评估具有重要价值。

常见的MRI表现包括脑梗死灶、脑水肿、脑血管阻塞等。

4.缺血性脑卒中的进展与预后缺血性脑卒中的进展与预后与多个因素有关，包括梗死灶体积、血流再灌注情况、脑组织损伤程度等。

早期的血管再通治疗和综合性康复措施对改善患者的预后具有重要意义。

5.附件本文档附带以下附件供参考：- 头颅CT扫描图片示例- 脑血管造影图片示例- MRI扫描图片示例6.法律名词及注释- 缺血性脑卒中：由脑血管疾病引起的脑血供中断或缺乏，导致脑组织损伤的疾病。

- 血液高凝状态：血液中凝血因子活性增强，易导致血栓形成的状态。

- 炎症反应：机体对组织损伤产生的非特异性免疫反应，包括炎性细胞浸润和炎症介质释放等。

- 脑梗死灶：由于脑血管阻塞导致的脑组织缺血坏死区域。

- 脑水肿：脑组织因供血不足而引起的细胞内外液体聚集。

- 动脉狭窄：动脉管腔变窄的病变。

- 动脉瘤：动脉壁薄弱、膨出的部分。

脑卒中诊断标准
脑卒中是指由于脑血管疾病导致的急性非创伤性脑功能障碍，是一种常见的神
经系统疾病，严重威胁人们的生命健康。

因此，及时准确地诊断脑卒中对于患者的治疗和康复至关重要。

脑卒中的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面，下面将分别进行介绍。

一、临床表现。

脑卒中的临床表现主要包括突发性头痛、恶心、呕吐、意识障碍、言语障碍、
肢体活动障碍等症状。

在进行脑卒中的临床诊断时，医生需要详细了解患者的病史和症状，对于突发性头痛、意识障碍等症状需要特别重视，这些都是脑卒中常见的临床表现。

二、影像学检查。

影像学检查是脑卒中诊断的重要手段，主要包括CT、MRI等检查。

CT检查可以快速、准确地判断脑出血、脑梗死等病变，对于急性脑卒中的诊断具有重要意义。

而MRI检查则可以更加清晰地显示脑组织的病变情况，对于脑卒中的分型和病变
的范围有着更为准确的判断。

三、实验室检查。

实验室检查主要包括血液检查和脑脊液检查。

血液检查可以帮助医生了解患者
的血糖、血脂、凝血功能等情况，对于脑卒中的病因诊断有着重要作用。

而脑脊液检查则可以帮助医生排除脑膜炎、脑脊液出血等疾病，对于脑卒中的鉴别诊断具有重要意义。

综上所述，脑卒中的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三
个方面，通过综合分析这些检查结果，可以更加准确地判断患者是否患有脑卒中，
为患者的治疗和康复提供重要依据。

因此，在临床工作中，医生需要充分了解脑卒中的诊断标准，及时准确地进行诊断，为患者的康复提供更好的帮助。

急性缺血性卒中多模影像学检查急性缺血性卒中（S）是一种常见的神经系统疾病，具有较高的致残率和死亡率。

及早的诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。

多模影像学检查在S的诊断和治疗中发挥着重要作用。

本文将介绍S 的多模影像学检查方法及其在临床实践中的应用。

一、CT和MRI检查CT和MRI是诊断AIS的常用影像学检查方法。

CT检查具有快速、简便的优势，但分辨率较低，对后循环卒中诊断效果不佳。

MRI检查具有高分辨率、多序列成像等优点，能够更好地显示脑缺血病变及其周围结构，但检查时间较长，不适用于危重患者。

1、CT灌注成像CT灌注成像是一种无创性检查方法，能够评估脑组织的血流灌注情况。

通过静脉注射造影剂，在CT扫描过程中观察造影剂在脑组织中的分布情况，从而判断脑组织的灌注情况。

CT灌注成像能够早期发现缺血半暗带，为临床提供更准确的诊断依据。

2、弥散加权成像弥散加权成像是一种反映水分子扩散运动的无创性检查方法。

在脑缺血病变的情况下，水分子扩散运动受到限制，弥散加权成像能够显示病变区域的扩散变化情况。

通过对病变区域的表观弥散系数（ADC）值进行分析，可以判断病变区域的缺血程度和预后。

3、动脉血管成像动脉血管成像是一种显示颅内大血管病变的检查方法。

通过注射造影剂后进行CT或MRI扫描，能够显示颅内大血管的狭窄、闭塞等病变情况。

动脉血管成像对于判断AIS的病因和预后具有重要意义。

二、超声检查超声检查是一种无创性检查方法，可以用于评估颅内外血管的病变情况。

在AIS的诊断和治疗中，超声检查具有以下优点：1、操作简便、快速、无创；2、可以评估颅内血管狭窄、闭塞等病变情况；3、可以评估颈动脉狭窄等颅外血管病变情况；4、可以评估血流动力学变化和侧支循环情况。

三、总结急性缺血性卒中多模影像学检查在诊断和治疗中发挥着重要作用。

通过对患者进行多种影像学检查方法的综合评估，可以更准确地诊断S 的病因、病变范围和预后，为临床提供更准确的诊断依据和治疗方案。

脑卒中常用的影像学检查方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑卒中是一种由脑部血管病变引起的急性脑功能障碍，是一种常见的神经系统疾病，危害极大。

早期诊断和及时治疗对于患者的康复至关重要，而影像学检查是诊断脑卒中的重要手段之一。

下面将介绍一些脑卒中常用的影像学检查方法。

1. 头颅CT扫描头颅CT扫描是最常用的影像学检查方法之一，它可以用来检测脑组织的结构和密度变化，并对出血、缺血、肿瘤等病变进行初步诊断。

头颅CT扫描的优点是快速、简便，广泛应用于急性脑卒中病例的诊断和鉴别诊断。

通过头颅CT扫描，医生可以快速确定患者是否患有脑卒中，以及脑卒中的类型和范围。

2. 脑血管CTA脑血管CT血管成像（CTA）是一种专门用于检查脑血管病变的影像学检查方法。

它能够清晰显示颅内外血管的三维结构，包括动态血管变化、管腔狭窄或闭塞等病变，是诊断脑卒中和了解脑血管状况的有力工具。

脑血管CTA还可以指导医生进行血管介入治疗，提高治疗效果。

3. 头颅MRI头颅MRI是另一种常用的影像学检查方法，它具有高分辨率和多序列成像的优势，可以更清晰地显示脑组织的结构变化和病变范围。

头颅MRI对于早期脑卒中的诊断更为敏感，对于缺血性脑卒中的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

头颅MRI还可以检测脑血管异常、炎症、肿瘤等病变，为临床诊疗提供更全面的信息。

5. 脑电图（EEG）脑电图是一种对脑电活动进行记录和分析的影像学检查方法，通过在头皮上放置电极来记录脑电信号。

脑电图可以检测脑电活动的异常变化，如癫痫发作、脑卒中后脑电异常等，有助于脑卒中的定性和定量诊断，可以为临床治疗提供参考。

脑卒中常用的影像学检查方法包括头颅CT扫描、脑血管CTA、头颅MRI、脑血管MRA和脑电图等，这些检查方法在诊断脑卒中、了解脑血管状况和指导治疗方案方面起着重要作用。

医生在临床实践中应根据患者的具体情况选择适当的影像学检查方法，及时、准确地诊断脑卒中，以便采取有效的治疗措施，降低患者的病情和提高康复率。

脑卒中医学影像学诊断(sqsyy)脑卒中医学影像学诊断(sqsyy)1：简介a：定义：脑卒中是指突发的脑部血管病变，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。

b：意义：脑卒中影像学诊断是脑卒中的重要组成部分，有助于及早发现、定位和评估脑部病变。

2：影像学检查方法a： CT（计算机断层扫描）：常用于急性期诊断，能迅速检测出脑出血和急性缺血区。

b： MRI（磁共振成像）：对于脑卒中的影像学诊断有更高的灵敏度和特异度，可以提供更详细的信息。

c： CTA（计算机断层血管造影）：可以观察到血管狭窄、闭塞或缺血区域的供血情况。

d： MRA（磁共振血管成像）：同样可以显示血管狭窄、闭塞或缺血区域的供血情况，但与CTA相比，MRI更适用于多层面、多角度观察。

3：脑卒中影像学表现与分类a：脑梗死的影像学表现：缺血灶、梗死灶、脑水肿等。

b：脑出血的影像学表现：出血灶、血肿、蛛网膜下腔出血等。

c：脑卒中的分类：根据病因、病变部位及病理类型等进行分类，如大动脉闭塞性脑梗死、小动脉闭塞性脑梗死、心源性脑栓塞等。

4：影像学诊断评估指标a： ASPECTS评分系统：根据CT或MRI图像评估脑梗死的严重程度和病变范围。

b：包括：血管重建质量、动脉病变程度、梗死灶大小、血肿体积、脑水肿等。

5：脑卒中医学影像学诊断的注意事项a：临床病史和体征的分析：与临床病史和体征相结合，有利于提高诊断准确度。

b：影像学技术参数：如扫描层厚、间隔、序列选择等，影响了影像学诊断的准确性。

c：与其他影像学检查相结合：如脑电图、脑血流动力学等检查，有助于全面评估脑卒中的病变和功能情况。

6：附件a：附件1：ASPECTS评分系统图例b：附件2：CTA示意图c：附件3：MRA示意图法律名词及注释：1：脑卒中：脑血管疾病导致的中枢神经系统功能障碍和病理改变。

2：脑梗死：脑血管阻塞引起的局部脑组织缺血和坏死。

3：脑出血：脑血管破裂导致血液进入脑组织或蛛网膜下腔的情况。