脑卒中的CT诊断

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CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，如果未及时得到治疗，可能会导致严重的后果。

对于急性缺血性脑卒中的准确诊断非常重要。

CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是常用的两种影像学检查手段，它们在急性缺血性脑卒中的诊断中具有重要的价值。

本文将通过比较CT和MRI在诊断急性缺血性脑卒中中的优劣势，阐述它们的诊断价值。

CT检查具有简便快速的优势。

CT扫描可以在较短的时间内完成图像的获取与分析，适用于紧急情况下的筛查与诊断。

CT扫描对于金属物质的探测和评估也较为敏感，对于急诊患者来说，这是一种非常方便的检查选择。

CT扫描对于早期脑梗死的检测率相对较低，主要依靠缺血区域的低密度表现。

对于灰质和白质缺血性病变的显示比较困难，尤其是在病变发生的早期阶段。

相比之下，MRI更具临床诊断价值。

MRI具有多参数以及多序列的优势，可以提供详细的结构和代谢信息，能够更准确地显示急性缺血性脑卒中的病变区域。

MRI在脑缺血的早期诊断方面有着举足轻重的作用，能够显示脑梗死的微小灶。

MRI还可以通过不同的技术如弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）和磁共振血管成像（MRA）等，提供更详细的功能和血管信息，进一步指导治疗。

MRI对软组织以及结构性病变的显示更为敏感，具有良好的空间分辨率，对于评估复发性脑梗的病因也具有较高的诊断准确性。

MRI的局限性也需要考虑。

MRI扫描时间相对较长，无法适应一些急诊患者的需要。

MRI对金属物质的探测不如CT敏感，对于有金属物质存在的患者，如带有心脏起搏器或人工关节的患者，MRI可能无法成像。

CT和MRI在急性缺血性脑卒中的诊断中都具有一定的价值，但各自具有不同的优劣势。

CT扫描简便快速，对金属物质的探测和评估较为敏感，适用于急诊患者的筛查和初步诊断。

MRI具有多参数、多序列的优势，能够提供更准确和详细的结构和功能信息，对早期脑梗死的诊断具有较高的敏感性和特异性。

急性缺血性脑卒中的影像学评估7月19-20日，2019山东急性脑血管病防治论坛和临沂市脑卒中急救联盟成立大会顺利召开，来自上海长海医院影像医学科的田冰教授在此次大会上对于急性缺血性脑卒中的影像学评估进行了详细讲解，并分享了长海模式影像评估的经验。

田冰教授在会上报告~田教授指出影像学是缺血性脑卒中（AIS）诊断与评估的主要手段，影像学检查的主要目的是快速、准确诊断，选择合适的患者（可能有良好预后的患者）进行适合的治疗，以及对治疗后的疗效进行评估。

AIS影像学检查扫描方案对于急性缺血性卒中，可用CT，也可用MRI进行评估。

与磁共振相比，CT最大的优势是快速，所以目前在急诊患者中CT 是应用比较广泛的一个评估方法。

AIS治疗前评估在患者治疗前对其进行初步评估，田冰教授指出有2个评估是必须的：脑实质的评估、血管的评估。

在这2个必须评估的基础之上，如果能够对患者进行进一步的侧支循环、梗死核心和缺血半暗带体积、血栓负荷符合评估，那么患者治疗前的评估会更加完善。

1、脑实质的评估1）排除脑出血和卒中样病变2）识别脑组织缺血：影像学表现征象为灰白质界面消失/脑实质密度减低。

2、脑血管的评估主要采用CTA来判断有没有血管闭塞。

3、侧支循环的评估主要是一级侧支及二级侧支的评估。

对于侧支循环的评估，目前临床上所采用的的方法包括结构评估及功能评估，影像学上最常用的是结构评估，TCD、CTA、MRA、DSA都可以对侧支循环进行结构评估，如果能够把结构评估和功能评估进行结合，对于侧支循环的评估会更加准确。

结构评估01、经颅多普勒（TCD）、经颅彩色双功能超声TCD检查无创又较经济，可直接测量血流速度、判断侧支情况及血管舒缩反应性，可用于评估前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、软脑膜动脉等侧支血流。

02、基于CT血管成像（CTA）的评估方法CTA原始图像、CTA多平面重建图像、最大密度投影图像、非时变CTA技术、三相CT灌注、多时相CTA。

脑卒中的影像检查方法1)电子计算机X 射线断层扫描技术(computed tomography, CT)常规CT 主要用于早期出血性脑卒中的诊断，由于其依赖于组织密度的对比，故24 小时内急性脑缺血的诊断灵敏度及特异度均较低。

CT 灌注(computed tomography perfusion,CTP)由于其成像速度快，实用性高及可联合CT 血管造影(computed tomography angiography,CTA)的优势，适用于急诊，是临床最常用的检查方法，在累及半球或较大缺血灶的缺血性脑卒中患者中，CTA 对梗死面积、梗死中心及缺血低灌注区范围的定义较明确。

CTA 还可用于评估脑损伤修复的时间窗。

(a)正常CT；(b)箭头所指大脑左侧额区低密度影为脑缺血灶；(c)左侧高密度影为脑出血灶2)磁共振扫描(magnetic resonance imaging, MRI)随着MRI硬件设备和软件序列的提高和开发，在常规MRI 依赖形态学和信号异常的诊断基础上，一些能反映脑生化及功能的功能性MRI 新技术极大地拓展了MRI 的临床诊断范围。

广义的功能性MRI 技术包括扩散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、血氧饱和依赖(BOLD)、扩散张量成像(DTI)、磁共振波谱(MRS)、内源性示踪剂的动脉自旋标记成像(ASL)和磁敏感成像(SWI)等，其中大多数技术已在日常检查中常规使用。

扩散加权成像被认为是诊断早期脑缺血最敏感和准确的方法。

脑梗死初期细胞水肿，水分子扩散能力下降，脑缺血后数分钟内扩散系数便出现明显降低。

由于扩散加权成像反映了细胞毒性水肿导致的水分子扩散状况改变，对早期脑缺血的灵敏度大大高于T2 加权图像，目前在神经系统磁共振检查中已作为常规序列使用。

灌注加权成像通过静脉内注射对比剂进行成像，通过获得对比剂首次通过组织的时间密度/信号曲线，再根据该曲线利用数学模型计算大脑血流量、大脑血流速等量化参数来评价组织器官的灌注状态。

脑卒中的判断标准
脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，主要表现为局部神经功能缺损。

脑卒中的判断标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：脑卒中的临床表现主要包括突然发病、迅速发展的局灶性神经功能缺损，如言语困难、一侧肢体无力或偏瘫、视觉障碍、行走困难等。

2. 影像学表现：通过颅脑CT或MRI等影像学检查，可以发现脑梗死或脑出血的征象，如低密度梗死灶、高密度出血灶等。

3. 排除其他病因：需要排除其他可能导致神经功能缺损的病因，如颅脑外伤、颅内感染等。

4. 发病时间：脑卒中的发病时间也是一个重要的判断标准，通常分为急性期、亚急性期和慢性期。

5. 严重程度：根据脑卒中的严重程度，可以分为轻度、中度和重度。

需要注意的是，以上仅是脑卒中的判断标准的一般描述，具体的诊断需要根据患者的临床表现、影像学检查结果以及其他相关检查结果，由专业医生进行综合判断。

脑卒中诊断标准
脑卒中是指由于脑血管疾病导致的急性非创伤性脑功能障碍，是一种常见的神
经系统疾病，严重威胁人们的生命健康。

因此，及时准确地诊断脑卒中对于患者的治疗和康复至关重要。

脑卒中的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面，下面将分别进行介绍。

一、临床表现。

脑卒中的临床表现主要包括突发性头痛、恶心、呕吐、意识障碍、言语障碍、
肢体活动障碍等症状。

在进行脑卒中的临床诊断时，医生需要详细了解患者的病史和症状，对于突发性头痛、意识障碍等症状需要特别重视，这些都是脑卒中常见的临床表现。

二、影像学检查。

影像学检查是脑卒中诊断的重要手段，主要包括CT、MRI等检查。

CT检查可以快速、准确地判断脑出血、脑梗死等病变，对于急性脑卒中的诊断具有重要意义。

而MRI检查则可以更加清晰地显示脑组织的病变情况，对于脑卒中的分型和病变
的范围有着更为准确的判断。

三、实验室检查。

实验室检查主要包括血液检查和脑脊液检查。

血液检查可以帮助医生了解患者
的血糖、血脂、凝血功能等情况，对于脑卒中的病因诊断有着重要作用。

而脑脊液检查则可以帮助医生排除脑膜炎、脑脊液出血等疾病，对于脑卒中的鉴别诊断具有重要意义。

综上所述，脑卒中的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三
个方面，通过综合分析这些检查结果，可以更加准确地判断患者是否患有脑卒中，
为患者的治疗和康复提供重要依据。

因此，在临床工作中，医生需要充分了解脑卒中的诊断标准，及时准确地进行诊断，为患者的康复提供更好的帮助。

CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值比较急性缺血性脑卒中是一种发病快速，病情危急的脑血管疾病，其及时准确的诊断对于患者的救治和康复具有重要意义。

CT和MRI作为常见的影像学检查手段，在急性缺血性脑卒中的诊断中起着至关重要的作用。

本文将围绕CT和MRI对急性缺血性脑卒中的诊断价值进行比较探讨，以期为临床医生提供更多有益的参考信息。

一、CT和MRI在急性缺血性脑卒中诊断中的基本原理1. CT（计算机体层摄影）CT是一种快速、可靠的成像技术，通过使用X射线来对人体进行断层扫描，然后通过计算机将所获得的断层图像合成为三维图像，以显示人体内部的组织结构。

CT检查对于急性脑卒中的诊断有着很高的敏感性和特异性，其主要原理是根据脑组织对X射线的吸收能力的不同来显示脑血管结构及异常情况。

2. MRI（磁共振成像）MRI是一种通过对人体组织中原子核的共振信号进行检测和成像，从而反映组织结构和功能的成像技术。

与CT相比，MRI对软组织的成像更为清晰，其成像原理是根据人体内部水分子的不同运动状态来对组织结构进行成像。

MRI对于脑血管病变的显示更为敏感，尤其是对于微小血管的显示和脑组织的损伤检测更加准确。

二、CT和MRI在急性缺血性脑卒中诊断中的优缺点比较1. CT的优点：1）检查速度快：CT检查时间短，适合于急诊情况下的脑卒中患者，有利于快速作出诊断和救治；2）对颅内出血的显示更为清晰：CT对于出血灶的显示更为敏感，有利于及时发现并处理颅内出血的情况；3）对于钙化灶的显示更为明显：CT能够较为清晰地显示出钙化病灶，有助于对脑血管病变的判断。

2. CT的缺点：1）对软组织显示较差：CT对于脑组织和脑血管的显示不如MRI清晰，较小的梗死灶可能被忽略；2）对急性缺血性病灶的显示不够敏感：CT对急性缺血性损伤的显示不够敏感，有可能产生虚假阴性结果。

3. MRI的优点：1）对软组织显示更为清晰：MRI对大脑的软组织显示更为清晰，有利于发现脑组织的异常情况；2）对急性缺血灶的显示更为敏感：MRI对急性缺血性损伤的显示更为敏感，可以更早地发现脑梗死区域；3）无辐射：MRI检查无辐射，对于孕妇和儿童的检查更为安全。