早期、软瘫期康复

一. 初期或软瘫期该期的治疗目标1,改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力，5改善功能活动能力。

1,注意维持床上正确体位2,按摩和被动活动3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法手法内容1各种反射联合反射健侧上肢抗阻伸肘拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左旋斜板反射向左倾斜2感觉刺激触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3~5秒挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上4,医疗体操第1节健手梳发头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次.第2节捏挤患手用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次．第３节健手击拍将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次．第4节组指上举用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。

第5节环绕洗脸将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。

第6节半桥运动两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10秒，重复5~10次，不应有屏气动作。

第7节抗阻夹腿两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。

第8节翘腿摆动患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。

脑卒中护理1运动障碍及其护理1.1早期过去认为脑卒中后偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能的恢复。

现代康复医学认为：正确的床上体位对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的。

因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作就成为早期康复治疗的重要内容。

护士在康复护理时要记住：绝不能完全排除患者自身的主动活动，无论做什么活动都应该给予患者足够的时间和机会让他们主动配合进行，其疗效与完全被动训练相比大相径庭。

1.2软瘫期对软瘫的患者要协助医师通过诱发患者的联合反应和共同运动促使患侧肌力、肌张力恢复，以增强患者的信心，但同时应注意软瘫期必须对痉挛进行预防性康复。

应鼓励患者进行主动的床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动，内收肌和内旋肌的夹腿运动和骨盆肌活动等，这些主动活动不仅可以使患者的肌力增强、防止痉挛的产生，而且更重要的是增强患者的信心，使他们意识到自己“能动了”这种功能能够恢复的信心给患者心理上的影响是不可低估的，对今后的医务人员的进一步合作十分有益。

1.3痉挛期本期的治疗是整个康复治疗的关键时期。

痉挛必然出现，患者只要想运动，就会因痉挛而以异常的运动模式出现。

护理关键是配合医师在坐位、站位、行走时要牢记任何帮助者都要不去用力牵拉患侧的上肢。

因为患侧的上肢的恢复一般较下肢晚且困难，若将当处于瘫痪状态的维持肩关节紧张的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大的障碍。

让患者遵循医师规定的程序循序渐进地训练。

在护理中要使患者始终对各种训练感兴趣，必须不断地让患者看到治疗的效果，从而逐渐建立正常的运动模式。

2言语障碍及其护理脑卒中患者如果病变损伤了优势半球的言语中枢可引起言语功能的异常。

临床表现为失语症、言语失用症和失写症，其中失语症最常见，分类也最复杂。

失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有时甚至超过运动功能障碍，因此，重建言语功能是极为重要的一环。

2.1早期训练反复示范一般讲，语言训练越早越好。

脑卒中康复护理常规一、概念脑卒中(stroke）是一组急性脑血管病的总称,按其病理机制和过程可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

二、临床特点突然发病，疾病与障碍并存，常见功能障碍为：偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲，可合并有吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍以及肩部问题和二便问题等，严重的可以出现四肢瘫、昏迷、甚至死亡.三、医疗目标治疗原发病,预防残疾和并发症,改善受损功能,提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力，提高患者的生活质量，最大限度回归社会。

四、护理目标预防残疾和并发症，最大限度恢复日常生活活动能力。

五、护理问题/关键点（一）压疮(二）躯体移动障碍（三)感觉功能障碍(四）语言沟通障碍（五）认知障碍(六）肩关节半脱位(七)肩痛和肩手综合征（八)吸入性肺炎（九)泌尿性感染(十）跌倒的风险（十一）深静脉血栓形成六、评估（一）入院评估1．入院方式（步行、轮椅或平车）。

2．体重和营养状况。

3．心理状况，有无焦虑、恐惧心理。

4．神志和精神状况。

5．运动功能评估。

6．感觉功能评估.7．认知功能评估。

8．言语，吞咽功能评估。

9．日常生活活动能力评估。

10．病因和诱发因素, 家族史。

11．实验室检查：血糖，血脂等。

12．影像学检查：CT,MRI等.13．家庭用药情况。

（二)持续评估1．生命体征、进食和睡眠、大小便状况。

2．心理状况：有无紧张、焦虑等心理反应.3．家庭支持和经济情况。

4．自我对疾病的认知程度。

5．不同时期的运动功能，平衡、协调功能、感觉功能、认知功能、语言功能评估。

6．是否有其它疾病，是否能正常训练,康复的效果.七、干预措施（一）体位和活动1．急性期（软瘫期)：发病且病情稳定后1—2周内，BrunnstromⅠ-Ⅱ期。

早期康复介入以预防废用；从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动；预防合并症和并发症。

（1）肢体摆放和体位转换每2小时翻身一次,患者掌握翻身要领后,由其主动完成。