骨痿的中医辨证论治

中医治疗痿证的概述痿证肢体筋脉弛缓，(肌肉)软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

临床以下肢痿弱常见，相当于格林－巴利（感染性多发性神经根炎）、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良、低钾血症等等，表现有肢体痿弱无力、不能随意运动者。

一、病因1．感受温毒温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，低热不解，或温病高热持续不退，皆令内热燔灼津耗气，肺热叶焦，津伤失布，不能润泽五脏，五体失养而痿弱不用。

2．湿热浸淫久处湿地或涉水冒雨，感受外釆湿邪，湿热浸淫经脉，营卫运行受阻，或郁遏生热，或痰热内停，蕴湿积热，导致湿热相蒸，浸淫筋脉，气血运行不畅，致筋脉失于滋养而成痿。

正如《素问?痿论》所言：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处潮湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。

”3．饮食毒物所伤素体脾胃虚弱或饮食不节，劳倦思虑过度，或久病致虚，中气受损，脾胃受纳，运化，输布水谷精微的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，以致筋骨肌肉失养；脾胃虚弱，不能运化水湿，聚湿成痰，痰湿内停，客于经脉；或饮食不节，过食肥甘，嗜酒辛辣，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，均可致痿。

此外，服用或接触毒性药物，损伤气血经脉，经气运行不利，脉道失畅，亦可致痿。

4．久病房劳先天不足，或久病体虚，或房劳太过阴精，肾水亏虚，筋脉失于灌溉濡养。

5．跌仆瘀阻跌打损伤，瘀血阻络，新血不生，经气运行不利，脑失神明之用，发为痿证；或产后恶露未尽，瘀血流注于腰膝，以致气血瘀阻不畅，脉道不利，四肢失其濡润滋养。

二、病机痿证病变部位在筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损。

肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，皆能致痿，且脏腑间常相互影响。

上述各种致病因素，耗伤五脏精气，致使精血津液亏损。

而五脏受损，功能失调，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脉肌肉因之失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。

一般而言，本病以热证、虚证为多，虚实夹杂音亦不少见。

骨痿.筋痿.脉痿.胞络绝-倪海厦《黄帝内经》第四十四篇痿论（44.1）第四十四篇痿论第一节骨痿、筋痿、脉痿、胞络绝我们今天介绍痿论，这个痿论在《黄帝内经》是第 44 篇。

介绍痿论之前，先给诸位一个观念，顾名思义，痿就是萎缩，你眼睛看过去，这个人都萎缩掉了，手臂肌肉萎缩掉了，就是痿。

那这一篇就是讨论痿从哪里来？如何去治疗痿，如何做诊断判断。

我们跟这个，前边我们讲咳论，专门讲咳嗽，一开始就开宗明义的讲说，咳首先犯肺，也就是说你这个人没有肺的话就根本没有咳嗽。

咳嗽一直在那边咳，表面上都是肺，咳久了才会传到什么肝咳、脾咳、肾咳、心咳，脏传完了再去传腑。

可是归根结底还是肺，所以你如果治病在初，一开始有咳嗽，你一剂下去咳嗽好了，就不会传了。

痿症它发病在热上面，通篇是一个热。

中医讲的阴阳表里虚实寒热，这篇讨论的热讨论的很多，热也是很特殊的一种方法。

临床上我们在治痿症的时候，时间都会耗很多的时间，因为痿下去以后，我们要去把它补回来的时候，真的要一段时间才有办法把它恢复过来。

不是不可治，可以治，就非常的耗时了。

那你如果了解痿症的成因，我们所谓防微杜渐，病一开始的时候你就下手，就不会有痿症出现，所以这篇的重点在这里面。

一开始黄帝问歧伯了，五脏会让人产生痿症，为什么？这个歧伯就回答了。

肺，首先讲肺，肺主身上的皮毛，心主血脉，肝主筋膜，对不对？为什么讲筋膜？皮和毛要分开。

我们前边读过，如果毛整个卷曲这个是死掉，是气的末梢，气之于为毛，血之于为发。

那心主血，血跟脉属于心，你不能把它分成血脉，血跟脉都是属于心，中国以前的文言文文字，我们以前写文言文也有道理，因为以前是刻在竹简上。

那你写一本书你刻竹简你刻刻看，你当然越简单越好，对不对？不像现在打字很快，手写很快，不能怪他，以前用手刻。

肝主身的筋还有膜，筋，在前边就读过的，这个筋会阳明。

为什么说筋会阳明？膝盖这个地方，对不对？为什么不会在别的地方？因为筋会阳明，就是因为肝精的精气到这里，所以阴症出现的时候，阴寒症的时候，脚怎么冰冷怎么冰冷，一直到膝盖就停掉了，因为再来是筋在管了。

痿症的治疗方法发表者：赵东奇 1663人已访问痿症是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病。

导致痿病的原因非常复杂，感受外邪，情志内伤，饮食不节，劳倦久病等均可致病。

基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养，如肺热津伤，津液不布；湿热浸淫，气血不运；脾胃亏虚，精微不输；肝肾亏损，髓枯筋痿。

辨证主要分清虚实，明确病位。

治疗虚者宜健脾益气，滋补肝肾，实者清热化湿，祛痰活血。

要重视“治痿者独取阳明”，调治脾胃。

临床区分肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损证辨治。

痿证的辨证分型肺热津伤症见始发热，或热退后突然肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。

湿热浸淫初期表现为四肢感觉异常，继而手足无力，大多见于下肢，肢体困重麻木，胸脘痞闷，大便粘浊，小便赤涩，舌黄厚腻，脉滑数而濡。

脾胃气虚临床主要症状有四肢软弱无力，渐致缓纵不收，肌肉枯萎，瘦削伴见神疲乏力，食少便溏，面目虚浮无华，舌淡胖，脉沉细或沉弱。

肝肾亏损症见一侧或双侧下肢感觉障碍，或感觉消失，渐致下肢痿废不用，腰脊痠软，头晕耳鸣，遗精滑泄，或月经不调，舌谈红少苔，脉沉细数。

淤血阻滞症见四肢软弱无力，或麻木不仁，筋脉抽掣，甚者萎枯不用，舌紫唇青，或舌见瘀斑，四肢脉络青涩，脉涩滞。

中医认为痿证发生的原因颇多，如阴血虚则濡养不足；阳气虚则温煦不充；湿痰着滞、瘀血停留阻遏气机，妨碍血运，皆能导致筋骨、肌肉、皮肤失养，发为痿证。

临床以肺胃津伤，肝肾亏损，湿热浸淫三个类型最为常见。

1．肺热津伤，津液不布感受温热毒邪，高热不退，或病后余热燔灼，伤津耗气，皆令"肺热叶焦"，不能布送津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，瘦弱不用。

此即《素问·痿论》"五脏因肺热叶焦，发为痿留"之谓也。

以上病机重点在于肺热叶焦，导致五脏失濡，筋脉失养。

若不及时调治，可能重伤五脏精气，使痿病更加严重。

李东垣“骨痿”病与肾性骨病临证探讨李东垣著述多处论及“骨痿”发病及治疗。

本文对李氏所论骨痿发病机理予以阐发并总结，指出李氏所论骨痿病機分湿热成痿、阴盛阳极、阴盛阳虚三端。

结合临床实际观察，认为李氏所论“骨痿”在病名、临床表现及发病机制方面，均与慢性肾病并发肾性骨病有相似之处，故提出肾性骨病可从骨痿进行论治，具体以升阳除湿、清燥救肾、补益元气、泻其阴火、升阳举陷、祛风除湿为治法。

Abstract：LI Dong-yuan discussed the pathogenesis and treatment of “atrophic debility of bones” in his writings. This article explained and summarized the pathogenesis of atrophic debility of bones in LI’s works. LI held that the pathogenesis of atrophic debility of bones is divided into damp-heat，overabundant yin leading to yang hyperactivity，and overabundant yin leading to insufficient yang. Combined with clinical observation，this article considered that the LI’s atrophic debility of bones is similar to renal osteopathy in terms of disease name，clinical manifestation and pathogenesis. Therefore it put forward to the treatment of renal osteodystrophy from LI’s theory. The methods of treatment were invigorating splenic yang and dehumidify，moistening dryness and tonifying kidney，replenishing qi，purging yin fire，raising yang and lifting prolapsed zang-fu organs，and expeling wind and removing dampness.Key words：LI Dong-yuan；atrophic debility of bones；renal osteopathy；discussion on clinical syndromes肾性骨病及矿物质代谢紊乱不仅是慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）特别是透析患者的常见并发症，也是导致多系统损害的重要原因，严重影响患者的生活质量及疾病预后。

第八讲痿病证治痿，同“萎”，一指枯萎，一指痿软无力。

痿证，是指肢体枯萎、痿软无力的一类疾病。

本篇论述了痿的病因病机、分类、治疗，是论痿的专篇，故名。

【原文】黄帝问曰：五脏使人痿何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。

故肺热叶焦（1），则皮毛虚弱急薄（2），着则生痿躄（3）也。

心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈（4），胫纵而不任地也。

肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。

脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。

肾气热，则腰脊不举（5），骨枯而髓减，发为骨痿。

（《素问·痿论篇第四十四》）【注释】（1）肺热叶焦：形容热邪伤肺，津液耗损，宣肃不能的状态。

（2）急薄：形容皮毛干枯的样子。

（3）着则生痿躄：着，邪气留而不去。

躄，两腿行走不便。

痿躄，指四肢萎废不用的病。

（4）枢折挈：枢，指关节。

折，折断。

挈，提举。

枢折挈，形容关节迟缓，不能提举，犹如枢轴折断不能活动的样子。

（5）腰脊不举：腰脊不能活动。

【按语】论述了痿的主要症状。

痿躄，是痿的通称。

脉痿：关节如折不能提举，足胫松弛不能站立。

松弛性瘫痪。

筋痿：口苦，筋脉拘急挛缩。

拘挛性瘫痪。

肉痿：口干渴，肌肤麻木不仁。

麻木性瘫痪。

骨痿：腰脊不能活动的瘫痪。

【原文】帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长（1）也，为心之盖（2）也。

有所失亡（3），所求不得，则发肺鸣（4），鸣则肺热叶焦。

故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。

悲哀太甚，则胞络绝（5），胞络绝则阳气内动，发则心下崩（6），数溲血也。

故《本病》（7）曰：大经空虚，发为肌痹（8），传为脉痿。

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋（9）驰纵，发为筋痿，及为白淫（10）。

故《下经》曰：筋痿者，生于肝，使内（11）也。

有渐于湿（12），以水为事，若有所留，居处相湿（13），肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。

故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。

骨痿（肝肾亏虚）2014年05月04日15时31分患者姚良兴，男，78岁，退（离）休人员，住院号14050067；于2014年05月04日09时03分因反复腰背痛20余年加重伴活动受限一周门诊入院。

一、病例特点：1.病史：自诉20年前前无明显诱因出现腰部疼痛，无低热寒战，无瘫痪，大小便无异常，曾多次住院治疗，诊断为"重度骨质疏松症"1周前其上述症状进一步加重，自服药无缓解，今日为求系统诊治，来我院就诊，经门诊以重度骨质疏松收住我科，病程中精神饮食睡眠可，大小便正常。

患者既往高血压病史，心肌缺血、慢性胃炎病史。

否认糖尿病病史。

否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史，否认输血史及重大外伤史，既往对青霉素过敏，否认食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。

2.中医四诊:神志清楚，面色红润，目光有神，形体适中，营养中等，腰膝酸软，腰骶压痛，弯腰弓背，颠簸痛甚，时时胸闷气喘，口唇紫绀，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

3.体格检查:体温：36.4℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：140mmHg/90mmHg。

一般情况可，神志清楚，对答切题，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，头颅五官无畸形，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，D=3.0mm，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音稍粗，肺底可闻及少量湿罗音，未闻及及哮鸣音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，律齐，HR=78次/分，心尖搏动正常，叩诊心界向左下增大，腹平软，全腹无压痛，反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，肛门会阴未查，排泄物未见，脊柱见专科检查，四肢无畸形，生理反射存，病理反射未引出。

4.专科检查：胸椎生理曲度明显后凸，腰椎生理曲度尚可，腰骶部压痛，叩击痛（+），腰部主动活动度欠佳，左下肢直腿抬高试验70°（+），双侧4字试验（-）.5.辅助检查:X线片示：1、胸椎骨质增生，2、腰椎骨质增生退变；5、左侧坐骨陈旧性骨折；3、骨质疏松X线征象（各椎体骨皮质毛糙硬化，骨小梁稀疏，多椎体呈楔形形变）二.拟诊讨论：1.中医辨病辨证依据：综合四诊，本病属中医骨痿范畴，属肝肾亏虚之证，盖因年老体衰，或冷热不适，致肝肾精血不足，骨失荣养，稍经劳累则易见腰膝酸软，腰骶压痛，弯腰弓背，颠簸痛甚，时时胸闷气喘，口唇紫绀，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

痿病的中医基础理论与学说中医关于痿症的研究起源于《黄帝内经·素问》痿论篇第四十四。

痿症与五脏皆相关，按照五脏之所主，痿症亦分为五种，“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓”《素问》，对应为筋痿、脉痿、肉痿、痿躄（皮痿）、骨痿。

痿症发病皆责之于脏气热而伤阴，阴津耗伤无以濡养其所主，故发为五痿。

筋痿责之于“肝气热”，伤及肝阴，无以濡养筋膜，“筋急而挛”，不得舒展，故称为筋痿。

脉痿责之于“心气热”，血热上行，下脉空虚，“枢折”（膝关节）抬举不利，小腿及踝关节痿软无力，发为脉痿。

肉痿责之于“脾气热”，脾者体阴而用阳，热则伤阴，脾阴不足则阳失所守，转输精微失司，脾热传于胃，胃干而渴发为脾约证，肌肉失于濡养而不仁，故称为肉痿。

痿躄责之于“肺热叶焦”，盖与其他四脏四痿相关，又总督津液输布，灌溉三焦，其症状不仅仅局限于皮毛，故不称为'皮痿’而异名'痿躄’，躄者泛指四肢无力，以下肢症状为重。

肺者朝百脉，主气，输布津液，脏腑官窍皆依赖肺之濡养，肺热伤津，所求不得，宣降失常，失其所主，致脏腑官窍皆不足，故称肺为“脏之长也”，肺热者亦可痰凝，痰热互结，阻塞三焦百脉，多属重症。

骨痿责之于“肾气热”，阴精暗耗，肾阴不足无以养骨，肾精不足无以养髓，故“骨枯而髓减”，精髓失养，督脉不充，周身痿软，颈项无力，发为骨痿者多病症后期。

痿病中医病因病机学说：痿症的基本病机是五脏气热，究其原委或可有三，一则感于六淫外邪，尤以湿邪伤脾、热邪伤津为重；二则七情内伤，尤以气机失常伤及五脏为重；三则劳伤过度，尤以房事不节伤及阴精，损及肝肾。

故外因湿热，内因脾虚，累及五脏，本虚标实，阴津亏耗是痿症的基本因机。

就其五脏所伤，必见于所主，肺热者“色白而毛败”；心热者“色赤而络脉溢”；肝热者“色苍而爪枯”；脾热者“色黄而蠕动”；肾热者“色黑而齿槁”。

感受温热毒邪，甚或气营两燔，伤津耗气，肺热叶焦，津液不得输布，五脏失其濡养，热病后发为痿证，属于肺热津伤，津液不布之证型。

骨痿（骨质疏松症）骨萎相当于现代医学骨质疏松症，骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。

骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。

一、疾病名称1、中医：骨萎2、西医：骨质疏松症二、临床症状临床常见腰背疼痛、时有骨痛，或关节酸痛，重者出现身高缩短或驼背，骨折等现象。

三、临证施护1、老年性骨质疏松症，（1）、脾气亏虚型1）.临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，骨折等，四肢酸痛无力，浮肿不适，纳少，便溏，患者多喜暖畏寒舌淡苔白，脉细缓等。

2）、施护：①．病室宜温暖向阳，湿度适宜。

外出活动时注意安全，避免摔倒，高龄老年外出要有人照顾，着装、行动方便。

严重患者需要卧床休息。

②．艾灸：天枢、中脘、下脘等穴。

③．院内制剂金黄散外敷+TDP照射腰背部。

（2）、肝肾亏虚型1）、临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，精血不足，伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，舌质淡，苔白，脉沉。

2）、施护：①.病室宜通风良好。

②.针灸疗法效果显著，常用穴位有：太阳、风池、百会、阳陵泉、足三里、委中、肩髃、曲池、合谷等。

亦可用维生素B12进行穴位注射。

③.给予中药熏洗。

（科室经验方）（腰部应用熏蒸床；下肢应用腿浴治疗仪）。

2、绝经后骨质疏松症（1）、肝肾亏虚1）、临床证候：冲任不调型：时有骨痛或腰酸背痛下肢无力，急躁欲怒，眩晕，心悸，颜面潮红，月经不调，为女子绝经期，肾虚，阴液亏少，阴虚火旺，冲任不调。

舌质红，苔薄白，脉细数。

2）、施护：①.加强绝经后老年女性的骨密度观察测定，以预防为主。

②.疼痛剧烈时候给予耳针、针灸止痛。

必要时遵医嘱给予止痛药。

③.加强饮食调理，补给充足的蛋白质和维生素，尤其注意钙的摄入，多食植物蛋白质，如豆类制品；辛辣炙煿之品可以助热，当慎用。

④.指导绝经期妇女正确使用激素替代疗法。

（2）、脾气亏虚型1）、临床证候：起病缓慢，腰背疼痛，四肢酸痛无力，浮肿不适，腹胀或痛，纳少，便溏，舌淡苔白，脉细缓等。

痿证的病因病机、类证鉴别和辨证论治痿证的病因病机、类证鉴别和辨证论治Zack8痿证一、概述1．痿证的定义痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证。

临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿（辟足）”。

“痿”是指肢体痿弱不用，“辟”是指下肢软弱无力，能步履之意。

2．瘿证的源流《素问·痿论》中已对痿证作为专题论述，指出本病主要病理为“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，产生痿软证候。

并据其病因、证候的不同，将痿证分为皮、脉、筋、肉、骨五痿。

在治疗法则上，《痿论》提出“治痿者独取阳明”之说。

同时在《素问·生气通天论》又有：“因于湿，首如裹；湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。

”说明湿热也是痿证发病原因之一。

宋代《三因极一病证方论·五痿叙论》明确指出“痿跫证属内脏气不足之所为”的病机特点，这是对《内经》诸痿的概括。

《儒门事亲·风痹痿厥近世差互说》把风、痹、厥证的证候与痿证作了鉴别，又对《素问》内热熏蒸，肺热成痿的病机作了进一步探讨，提出：，’痿病无寒”。

朱丹溪则更扩充子和之说，纠正“风痿混同”之弊，提出“泻南方、补北方”的治痿原则，而在具体辨证施治方面又分列湿热、湿痰、气虚、瘀血之别。

《景岳全书·痿证)指出痿证非尽为火证，认为：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣，若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者有不能堪。

”补充了痿证悉从阴虚火旺之所未备。

《临证指南医案·痿》总括前论，明确指出本病为“肝、肾、肺、胃四经之病”，说明四脏气血津精不足是导成痿证的直接因素。

3．主要相关西医疾病的诊断重症肌无力：是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病，表现为局限性或全身性的肌无力，常从一组肌肉开始，逐渐累及其他。

疲劳试验，抗胆碱酯酶药物试验阳性，电刺激、肌电图可协助诊断。

二、病因病机1．痿证的常见病因(1)感受温毒温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，低热不解，或温病高热不退，皆令余热燔灼，伤津耗气，“肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，痿弱不用。