糜蛋白酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究

糜蛋白酶的药理作用及应用糜蛋白酶是一种能够降解蛋白质的酶类物质，广泛应用于医药领域。

它的药理作用和应用主要可以分为以下几个方面。

首先，糜蛋白酶具有抗炎作用。

通过降解炎症局部的坏死组织、渗出物和残余细胞，糜蛋白酶能够有效清除炎症灶，从而减轻组织红肿、渗出和疼痛等炎症症状。

因此，在临床上，糜蛋白酶被广泛用于治疗各种炎症性疾病，如肺炎、腮腺炎、淋巴结炎等。

其次，糜蛋白酶还具有溶解血栓的作用。

糜蛋白酶能够通过溶解纤维蛋白，破坏血栓的形成和稳定，促进溶栓过程。

因此，糜蛋白酶被广泛用于治疗血栓性疾病，如深静脉血栓、肺血栓栓塞等。

此外，糜蛋白酶还具有增强免疫功能的作用。

糜蛋白酶能够促进模型物质在体内的清除和分解，并增加单核-巨噬细胞系统细胞的吞噬能力，从而增强机体的抗感染能力。

因此，糜蛋白酶还被广泛用于治疗各种感染性疾病，如肺炎、肺结核、脑膜炎等。

此外，糜蛋白酶还具有改善微循环和促进伤口愈合的作用。

糜蛋白酶能够促进微循环的恢复和改善，增强组织的营养供应和代谢，从而促进组织修复和伤口愈合。

因此，糜蛋白酶还被广泛用于治疗各种创伤、烧伤、溃疡等伤口愈合障碍的疾病。

同时，糜蛋白酶还能够减轻术后炎症反应，加速切口愈合，提高术后恢复质量。

另外，糜蛋白酶还具有负载和催化功能，可以用于药物传递和催化反应。

糜蛋白酶可以通过改变其分子结构和表面特性，实现对药物的封装和控制释放。

同时，糜蛋白酶还可以作为生物催化剂，在各种催化反应中发挥催化作用。

综上所述，糜蛋白酶具有抗炎、溶栓、增强免疫、促进伤口愈合和负载催化等多种药理作用。

在临床上，糜蛋白酶被广泛应用于治疗炎症性疾病、血栓性疾病、感染性疾病和伤口愈合障碍等多种疾病。

同时，研究人员还正在积极探索糜蛋白酶在药物传递和催化反应等方面的应用，以发挥其更大的潜能。

CT导引注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究【摘要】目的：探讨CT引导下椎间盘突出的髓核内和突出物表面注射胶原酶治疗椎间盘突出症的效果。

方法：对90例椎间盘突出的患者在CT导引下分别于椎间盘突出的髓核内和突出物的表面注射胶原酶，所有患者随访3个月～2年，其中30例行CT复查。

结果：穿刺成功率100%，术后随访3个月～2年，优良率为95.6%，29例CT随访突出物均有部分缩小或消失(96.7%)，本组无并发症。

结论：腰椎间盘突出的髓核内和突出物的表面共同注射胶原酶是治疗椎间盘突出症的安全有效的方法。

【关键词】胶原酶CT导引椎间盘突出症【中分类号】 R816.8 【文献标识码】 A【文章编号】 1000-0313(2000)04-0268-03Clinical study on CT-guided collagenase injection in the treatment of herniation of lumbar discXu Guozheng,Chui Weifeng.（Department of Radiology,Chinese Traditional Medical Hospital ofPanyu,Guangdong 511400）【Abstract】Objective:To investigate the effectiveness of CT-guided collagenase injection into nucleus pulposus of herniated lumbar disc and the surface of herniation in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:Ninety patients with lumbar disc herniation received CT-guided collagenase injection,all patients were followed up from 3 months to 2 years,30 patients rceived CT reexamination during this period.Results:Injection was done successfully in all patients(100%),the rate of excellent and good results were 95.6% heruiation was found disappeared or significantly reduced by CT in 29 of 30 patients(96.7%),no complication was found in ourgroup.Conclusions:CT-guided collagenase injection into nucleus pulposus of herniation lumbar disc and the surface of herniation is a safety and effective method in the treatment of herniation lumbar disc.【Key words】Collagenase CT-guided Herniation lumbar disc我院1997年6月～1999年11月采用CT导引下联合注射胶原酶于椎间盘突出的髓核内和突出物表面治疗腰椎间盘突出症的病人，并对90例有较完整的临床随访资料分析如下。

硬膜外腔药物注射治疗腰椎间盘突出症的研究进展（一）（一）腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是一种因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫相应节段神经根或马尾神经所表现出的一种临床综合征。

LDH主要临床症状为腰腿疼痛，发病率约为20%～30%。

其中38%发生于L4-L5椎间盘，53%～56%发生于L5-S1椎间盘。

目前LDH发病机制主要有机械压迫学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说。

这些机制之间不是独立的，而是相互作用相互影响的。

炎症反应是LDH最重要的发病机制，腰椎间盘退变、突出及坐骨神经痛的发生与炎症因子的含量均有密切关系。

LDH治疗包括保守、微创及开放手术等方法，约80%～90%的病人经保守治疗后能够缓解或治愈。

非手术治疗超过3个月无效时才考虑手术。

硬膜外腔注射可有效发挥药物的抗炎作用，操作简便，疗效显著，被公认是一种比较安全有效的非手术治疗方法。

硬膜外腔注射穿刺路径包括椎板间隙入路、椎间孔入路和骶管注射。

尽管药物都是注射到硬膜外腔，但三种入路的疗效仍存在争议。

随着中国人口老龄化，LDH的发生率日趋升高，为选择合理的LDH治疗方法，提高治疗效果，本文就国内外硬膜外腔注射药物的研究进展作一综述，希望为临床医师提供更多的参考。

1.糖皮质激素与局麻药糖皮质激素和局麻药为椎管内注射常用药物。

糖皮质激素在椎管内发挥抗炎作用，对LDH有良好的治疗效果。

Radcliff等的回顾性研究显示，91例LDH病人硬膜外腔注射激素后，有56%病人避免了手术。

但目前椎管内注射糖皮质激素的种类及剂量还缺乏统一的标准。

（1）糖皮质激素种类硬膜外腔注射的糖皮质激素种类分为颗粒型激素和非颗粒型激素。

硬膜外腔注射激素对根性神经痛具有一定的短期疗效，而对椎管狭窄所致腰腿痛可能没有好的效果。

Dawley等动物实验表明椎管内注射颗粒型激素有误入椎动脉或大脑动脉导致脑出血和死亡的危险，但临床未见相关报道，而非颗粒型激素没有这些并发症。

胶原酶二次注射治疗腰椎间盘突出症术后复发1例及文献复习前国内报道胶原酶治疗优良率在60%～84%，有效率在83%～96%，各报道基本上一致，且盘内法与盘外法疗效并无明显差异。

有学者曾将胶原酶注射与手术进行了详细比较，前者有效率高于后者，而复发率却低于后者。

胶原酶溶盘术显得更为优越。

目前报道盘外注射胶原酶用量也基本一致，都为1200u，且可以连续注射。

本例患者行开窗手术后复发，单侧神经根症状明显，间隔7周连续2次胶原酶的注射，疼痛最终治愈。

相信随着胶原酶基础研究的不断深入及临床应用的进一步开展，胶原酶注射法在开窗手术治疗过程前后的作用会更加突出。

标签：胶原酶；腰椎间盘突出；术后复发患者，男，48岁，2012年11月12日因腰痛并左臀、小腿外缘间歇性麻疼1年入院，行走及卧床翻身困难，入夜尤甚，伴间歇性跛行，无发热、尿频、尿急、尿痛等症，曾于外院先后行射频热凝术及小针刀松解术无效，一日3次自备双氯芬酸钠栓可减轻。

既往有腰痛反复发作10余年，5年前行外科开窗减压术（L3、L4全椎板切除，L5半椎板切除），后因劳累复发，行经皮穿刺椎间盘髓核切吸术治疗有效。

入院查体及生命体征正常。

专科检查：腰椎生理曲度变直，中下段椎体叩击痛（+），左侧椎旁压痛可向左下肢放射，仰卧挺腹试验（+），直腿抬高左侧（+）<40°，左侧膝腱反射减弱，肌力肌张力减弱，肌肉较右下肢明显萎缩。

入院前腰椎CT示：L4L5半椎板术后缺损。

L3/4，L4/5，L5/S1椎间盘左旁中央型突出，压迫硬膜囊及左侧隐窝。

入院后查血、尿常规，血沉，血糖，肝肾功能皆（-）。

13日行L4/5硬膜外置管，2%利多卡因3ml麻药试验后胶原酶溶盘术治疗一次，并保留置管。

患者病床俯卧8小时，并卧床一周，腰腿疼痛缓解不理想，连续7天硬膜外滴注消炎镇痛液，一日1次，双氯芬酸钠栓减为一日1次，每次25mg。

应患者要求办理出院。

2013年1月5日患者因晨起下蹲咳嗽时腰腿麻痛突然加重剧，持续发作，口服及肛塞抗炎镇痛药物均不能缓解，再次入院。

硬膜外腔注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症45例疗效观察【摘要】目的观察硬膜外腔注射胶原酶对腰椎间盘突出症的治疗效果。

方法对2004—2006年在宁夏工人医院行硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的病人进行随诊2～4年观察其疗效。

结果45例治愈29例,显效11例,好转3例,无效2例。

结论硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症效果确切,关键是适应证的把握、病例的选择。

【关键词】硬膜外腔;胶原酶;腰椎间盘突出症近几年胶原酶治疗腰椎间盘突出症全国各地都已开展,从注射部位讲,有盘内注射、盘外注射、盘内外联合注射;从注射途径上讲,有经椎间孔、经小关节内侧缘、经骶裂孔、经棘突间隙注射等,大部分操作需CT或C臂机准确定位。

我院从2004年5月开始进行硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症,至2006年10月共治疗45例,经2～4年随诊,效果确切,现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组共45例,男31例,女14例;年龄23～67岁,平均年龄41.5岁;病程1月～5年以上;初发36例,复发9例;L4～5 26例,L5 S1 12例,L4～5、L5 S1 5例,L3～4、L4～5、L5～6 2例。

所有病例临床表现典型[1],且均经CT或MRI 证实并排除肿瘤、结核、骨质疏松、椎管骨性狭窄、突出物钙化及膨出、脱出等情况,无出凝血障碍、感染等禁忌证,所有患者均为住院病人,做常规检查,治疗前禁饮食,予以镇静等准备工作。

1.2治疗方法患者进手术室,患侧向下侧卧于手术床上,用一次性硬膜外麻醉包按硬膜外麻醉操作常规在病变椎间隙穿刺并向患侧置入硬膜外导管,注入1.2%～1.5%利多卡因5 mL,观察30 min无全脊髓麻醉表现,且患肢放射痛减轻或消失,即证实导管在病变处硬膜外腔,则可缓慢注入胶原酶4～6 mL(1 800～2 400 U),观察60 min无异常反应则拔管。

拔管前注入曲安奈德20～40 mg,完毕回病房俯卧位8 h,卧床休息至少3 d,给予预防感染等治疗,同时密切观察病情变化。

CT引导下联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症技术的临床分析【关键词】腰椎间盘突出症；CT胶原酶腰椎间盘突出症是外科常见的多发病，并且有明显的增多的趋势，传统的治疗方法是用手术切除突出的椎间盘，近几年来，在CT引导下联合注射胶原酶治疗椎间盘突出已广泛应用于临床[1，2]。

从2005年5月至2011年5月我院对58例经CT或核磁检查临床确诊为椎间盘突出的患者，在CT引导下分别向椎间盘突出物表面及内部注射胶原酶治疗椎间盘突出，取得了较理想的治疗效果，该技术定位准确，操作简单，且创伤小，费用低，复发率低，可以达到类似手术的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本院收集了2005年5月至2011年5月经CT或核磁共振检查证实临床检查确诊的椎间盘突出症患者58例，男38例，女20例，年龄18～68岁，平均年龄32.5岁，病程从2个月至20余年不等。

其中L3/4间盘突出的15例，L4/5间盘突出的21例，L5 s1间盘突出的22例，主要临床症状：腰疼或（伴）下肢痛，患侧肢体酸沉麻木，部分出现肌肉萎缩。

体查，一侧或双侧直腿抬高阳性，相应椎间盘突出水平的脊突旁有压痛等。

所有病例均经正规保守治疗3个月或以上，临床效果无效或效果不佳，均无治疗禁忌证。

1.2 技术和方法采用这种方法的基本原则是，在CT监控小选择椎间盘突出明显的层面，确定一条能避开重要血管和神经，经皮到达穿刺靶点的最短安全进针途径。

一半多采用2种方法，一种是对于L3/4、L4/5键盘突出的可采用椎间孔穿刺法，另一种是对于L5 s1间盘突出的采用经小关节内缘，穿黄韧带经硬膜外穿刺法。

具体方法是，完善常规的术前检查，如血小板计数，凝血时间，凝血酶原时间等的测定，术前30 min，肌内注射地塞米松5 mg以防过敏反应，然后，让患者患侧向上侧卧于CT扫描床上进行扫描。

选择椎间盘突出明显的层面作为穿刺平面，在这个层面上由突出物的中心连一条能避开血管的，神经至皮肤的最短直线，确定皮肤上的点为穿刺点，然后对穿刺点周围进行消毒，用2%的利多卡因10 ml局麻后穿刺，在CT监控引导下循环进针。