温通针法治疗过敏性鼻炎

近5年来过敏性鼻炎的针灸治疗概况过敏性鼻炎是五官科常见病、多发病。

属Ⅰ型变态反应性疾病,是机体对外界某些过敏原敏感性增高,导致鼻粘膜变态反应,亦称“常年变态性鼻炎”。

临床表现为阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒、分泌大量清水样鼻涕。

经常突然发作,属中医“鼻鼽”范畴。

中西药尚缺乏特效药,针灸治疗此病疗效满意,现将近年来有关的临床资料概述如下。

1针刺治疗刘氏[1]透穴针法,取百会透刺前顶,上星透刺神庭,印堂透刺山根,迎香穴直刺;诸穴行快速捻转手法,使额部、鼻部出现明显酸胀感,每日1次,10次一疗程。

治疗1～4疗程,89例中痊愈42例,显效37例,有效9例,无效1例,总有效率98.9%。

孙氏[2]采用针刺蝶腭神经节,取穴耳屏前约3～3.5 cm,即下关穴前1～1.5 cm。

坐位或侧卧位取穴,一般直刺5～5.5 cm。

刺中蝶腭神经节立即有局部放电感,喷水感,或齿痛感并向周围放射,有针感后,即起针,不留针,每次一侧,4～7天1次,5次一疗程,特殊情况亦可针两侧。

治疗1～3疗程统计疗效,1472例中痊愈968例,显效214例,有效206例,无效84例,总有效率94.3%。

吴氏[3]取穴攒竹、迎香、合谷、曲池、三阴交。

分泌清涕多加足三里,流黄涕加太冲,均取双侧。

平补平泻,留针25 min,每周1～2次。

治疗100例,治愈58例,有效39例,无效3例,总有效率97%。

陈氏[4]独刺印堂,用提插、捻转补法,使针感外达鼻头,内及鼻腔,鼻部酸胀明显,甚至流泪,留针20 min,10次一疗程,1～2疗程后,34例中治愈12例,显效14例,好转6例,无效2例,有效率94.1%。

焦氏[5]取①肾俞、足三里、大椎、百会;②迎香、禾 、水沟、天牖。

每日刺1组,留针20 min,10次一疗程。

3疗程后,106例中临床治愈率70.8%,好转率18.9%,无效率10.3%。

钱氏[6]取鼻穴肺、肾;体穴迎香、合谷。

针法为肺透心,肾透脾,迎香透鼻通、睛明。

中医药在过敏性疾病治疗中的应用导言：过敏性疾病是一类常见的疾病，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。

传统中医药在过敏性疾病治疗中经过长期实践积累了丰富的经验，并取得了一定的疗效。

本文将探讨中医药在过敏性疾病治疗中的应用，包括药物治疗、针灸疗法以及中药汤剂的应用等。

一、中医药在过敏性疾病药物治疗中的应用中医药在过敏性疾病药物治疗中采用了多种中药方剂，常用的包括辛凉解表方、祛风解毒方和清热利湿方等。

1. 辛凉解表方的应用辛凉解表方适用于过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等疾病。

该方剂的主要成分包括薄荷、荆芥、连翘等，具有辛凉解表、开窍祛风的作用。

临床研究表明，辛凉解表方对缓解疾病的症状有一定的疗效，但需要注意患者体质的差异，避免过度使用。

2. 祛风解毒方的应用祛风解毒方适用于过敏性皮炎、过敏性紫癜等疾病。

该方剂的主要成分包括黄连、黄芩、连翘等，具有清热解毒、疏风止痒的作用。

临床研究发现，祛风解毒方能够有效缓解过敏性皮炎等疾病的症状，但需要根据患者的体质和疾病病情进行个体化的调理。

3. 清热利湿方的应用清热利湿方适用于过敏性湿疹、过敏性气管炎等疾病。

该方剂的主要成分包括黄芩、连翘、泽泻等，具有清热利湿、平肝熄风的作用。

研究表明，清热利湿方可以显著缓解疾病的症状，但需要根据患者的实际情况进行合理的配伍和剂量控制。

二、中医药在过敏性疾病针灸疗法中的应用针灸疗法是中医药治疗过敏性疾病的重要方法之一，常用的包括温针疗法、艾灸疗法和毫针疗法等。

1. 温针疗法的应用温针疗法适用于过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等疾病。

该疗法通过温热针刺穴位，作用于人体经络，起到温通经络、祛除风湿的作用。

临床研究发现，温针疗法能够有效改善疾病症状，并且具有持久的疗效。

2. 艾灸疗法的应用艾灸疗法适用于过敏性皮炎、过敏性紫癜等疾病。

该疗法通过艾灸热力作用于人体，调节人体的气血运行，起到祛风止痒、活血化瘀的作用。

研究表明，艾灸疗法在改善过敏性皮炎症状方面具有一定的疗效。

中医如何诊断和治疗过敏性鼻炎过敏性鼻炎是一种常见的鼻部疾病，给患者的生活带来了诸多不便。

在中医的理论体系中，对于过敏性鼻炎有着独特的诊断和治疗方法。

中医诊断过敏性鼻炎主要通过望、闻、问、切四诊合参。

望诊方面，观察患者的面色、神态、鼻部的形态等。

若患者面色苍白或萎黄，可能提示气血不足；鼻部红肿、流涕等表现能直观反映鼻部的病变情况。

闻诊则留意患者的呼吸声、咳嗽声等，呼吸急促或伴有哮鸣音可能与肺气不宣有关。

问诊时，会详细询问患者的症状，如鼻塞的时间、程度，流涕的性质（清涕还是浊涕），是否伴有头痛、眼痒，以及发病的诱因（如接触过敏原、气候变化等）、饮食起居习惯、既往病史等。

切诊包括脉诊和触诊，通过触摸鼻部的温度、硬度，以及脉象的浮沉、迟数、有力无力等来判断病情。

从中医的角度来看，过敏性鼻炎的发病原因主要与正气不足、外邪侵袭以及脏腑功能失调有关。

正气不足多因先天禀赋不足或后天调养失宜，导致肺气虚弱、脾气虚弱或肾气不足。

外邪侵袭以风邪为主，常兼夹寒、热、湿邪。

脏腑功能失调则主要涉及肺、脾、肾三脏。

肺主气，司呼吸，开窍于鼻，肺气虚弱则卫外不固，易受外邪侵袭；脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚弱则不能运化水湿，湿浊内生，上犯鼻窍；肾为先天之本，主纳气，肾气不足则摄纳无权，气不归元，鼻窍失养。

在治疗过敏性鼻炎时，中医强调辨证论治，根据不同的证型采用相应的治疗方法。

肺气虚弱型：患者常表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏频作、流涕清稀、自汗、怕风、气短懒言等。

治疗以补肺益气、祛风散寒为主。

常用方剂如玉屏风散合苍耳子散加减，其中黄芪、白术、防风益气固表；苍耳子、辛夷花、白芷祛风通窍。

脾气虚弱型：常见症状有鼻塞较重、鼻涕黏白、腹胀便溏、食欲不振等。

治疗原则为健脾益气、升阳通窍。

选用补中益气汤合苍耳子散加减，以党参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气；升麻、柴胡升阳举陷；苍耳子、辛夷花通窍止涕。

肾气不足型：患者多有鼻痒、喷嚏连连、清涕长流、畏寒肢冷、腰膝酸软等表现。

针药结合治疗过敏性鼻炎80例临床观察摘要：目的：探讨过敏性鼻炎通过针刺和中药结合的临床治疗效果。

方法:对2011年3月-2012年3月在我院治疗的80例过敏性鼻炎患者在采用针灸治疗的基础上加以中药辅助治疗，10天为一个疗程，通过5个疗程的治疗，观察治疗效果。

结果:80例过敏性鼻炎患者中，治愈52例，占65％，明显好转25例，占31.25％，无效3例，仅占3.75％，针药结合治疗的总有效率高达96.25％。

结论:针灸结合中药对过敏性鼻炎的治疗效果显著,患者没有出现明显的药物不良反应，无副作用，值得在临床上推广应用。

关键词：过敏性鼻炎；针药结合；临床治疗；观察【中图分类号】r765.21【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)07-0089-01过敏性鼻炎还被称为变态反应性鼻炎,临床表现为连续喷嚏、鼻塞、鼻痒、鼻涕呈清水状且量多，有时还伴有眼睛痒、咽喉痒等,严重的会导致患者味觉减退甚至消失，给患者生活工作带来很大的影响[1]。

过敏性鼻炎是临床上的多发病、常见病、难治病。

目前，随着人类生存环境的日益污染，过敏性鼻炎在全球的发病率甚至达到15%～30%,而且现在发病率逐年上升。

本文对2011年3月-2012年3月在我院治疗的80例过敏性鼻炎患者在采用针灸治疗的基础上加以中药辅助治疗的效果进行观察，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料:本组80例过敏性鼻炎患者，其中，男性患者45例,女性患者35例，患者年龄15～61岁，平均年龄38岁，患者病程1～15年，平均为8年。

患者症状均为频繁的打喷嚏、大量流清涕、经常性鼻塞、鼻黏膜肿胀颜色苍白,呈现淡紫色、淡红色甚至出现水肿,鼻道内部出现少量的黏液涕,而且反复发作,发作了又变得正常。

甚至有几例患者还伴有咽喉痒、眼睛痒、嗅觉减弱等症状。

1.2治疗方法1.2.1针灸治疗:取印堂穴、上星穴、合谷穴、上迎香穴。

进行常规的消毒,采用规格为0.35 mm×20mm的一次性毫针 ,对上星穴针刺时,针尖面向前额位置,微微感觉到针感就可以；印堂针刺的时候,针尖指向鼻子的根部,最好能使患者有电流感传到鼻尖部位；上迎香穴进行针刺时,针尖向着鼻子的根部,得气之后就采用平补平泻的方法,让针感传到鼻腔里,最好能使患者感受到触电感或酸胀感；以上针灸如果达不到效果那就在合谷加针,左右交替[2]。

２０16年1月第40卷第1期过敏性鼻炎又称变异性鼻炎，是一种吸入外界变应原而导致的鼻黏膜发生以I 型变态反应为主的非感染性炎症，表现为阵发性鼻痒、喷嚏、急性发作时流出大量水样鼻涕等症状，长期反复发作会引起多种并发症。

过敏性鼻炎发病率已成为全球性的健康问题，至少影响全球10%～25%的人口［1-2］。

西医常用抗组胺药、皮质激素、抗胆碱能药等治疗［3］，但远期疗效不理想，鼻腔局部用药也易产生耐药性。

近年来中医药治疗过敏性鼻炎取得较好疗效。

病因有外感内伤两种，分为寒邪入侵、热邪扰鼻、情志过极、体质虚弱四种，外感即受风寒风热外侵，内伤病机中又分为：①肺气虚寒、鼻窍不利，②脾气虚弱、水湿泛鼻，③肾阳不足、寒水泛鼻，④肝失疏泄、鼻失濡养，⑤肺经伏热、火灼鼻窍。

过敏性鼻炎与经脉中手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足厥阴肝经也密切相关。

现就针灸治疗过敏性鼻炎近5年情况总结如下。

1单纯针刺针刺治疗过敏性鼻炎可疏通经脉、宣肺通窍。

现代医学研究认为，针刺可通过影响患者的总IgE 和特异性IgE 、嗜酸性细胞的活化、白细胞介素-4（IL -4）、外周血的嗜碱性粒细胞、组胺的释放、肥大细胞脱颗粒的过程治疗过敏性鼻炎［4］。

王胜［5］以深刺下关穴为主治疗本病，自下关穴（颧弓下缘与咬肌前缘交界处）向内后上方进针，进针深度为4～6cm ，达蝶腭神经节，患者可有瞬间放电及齿痛感，配合迎香、印堂、百会、合谷、足三里常规针刺。

轻度患者1疗程可临床治愈或缓解，中、重度需治疗2～3疗程。

杨白燕［6］采用辨证取穴，主穴取迎香、攒竹、上星，肺气虚加风门、肺俞，肾气虚加命门、肾俞，脾气虚加用脾俞、足三里，主穴均采用捻转泻法1min ，以酸胀为度，配穴采用捻转补泻，每次30min ，日1次，12次为1疗程。

共3疗程，治疗62例，有效率91.9%。

刘坛树等［7］总结赖新生运用鼻三针治疗过敏性鼻炎的临床经验，鼻三针为印堂、鼻通、迎香，辨证取穴：鼻痒明显可配穴上星、列缺；鼻塞明显、易感风寒者可配风池、合谷；流清涕量多可配丰隆、灸百会；兼有头痛症状者可配上星、太阳；病程较长者配双侧肺俞，大椎针刺后加灸法，双侧足三里。

中医如何调理过敏性鼻炎过敏性鼻炎是一种常见的鼻部疾病，给患者带来了诸多不适，如频繁的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等。

中医在调理过敏性鼻炎方面有着独特的理论和方法，通过整体观念和辨证论治，从内而外改善患者的体质，减轻症状，提高生活质量。

中医认为，过敏性鼻炎的发生与人体的正气不足、外邪侵袭以及脏腑功能失调有关。

正气不足主要是指肺、脾、肾三脏的亏虚。

肺主气，司呼吸，开窍于鼻，肺气虚弱则卫外不固，容易感受风邪，导致鼻窍不利；脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚弱则不能运化水湿，湿浊内生，上犯鼻窍；肾为先天之本，主纳气，肾气不足则摄纳无权，气不归元，也会影响鼻窍的功能。

此外，风邪、寒邪、热邪等外邪侵袭也是诱发过敏性鼻炎的重要因素。

针对过敏性鼻炎的调理，中医主要从以下几个方面入手：一、中药调理根据患者的具体症状和体质，中医会开具相应的中药方剂进行调理。

常用的方剂有玉屏风散、补中益气汤、金匮肾气丸等。

玉屏风散具有益气固表止汗的作用，适用于肺气虚弱、卫外不固的患者；补中益气汤具有补中益气、升阳举陷的功效，适用于脾气虚弱、清阳不升的患者；金匮肾气丸则能温补肾阳，适用于肾气不足的患者。

除了成方，中医还会根据患者的个体情况进行加减用药。

比如，对于鼻痒、喷嚏明显的患者，会加用蝉蜕、防风、荆芥等祛风止痒的药物；对于流涕较多的患者，会加用苍耳子、辛夷、白芷等通窍止涕的药物；对于鼻塞严重的患者，会加用石菖蒲、细辛等开窍通鼻的药物。

二、针灸治疗针灸是中医的传统治疗方法之一，对于过敏性鼻炎也有较好的疗效。

常用的穴位有迎香、印堂、风池、肺俞、脾俞、肾俞等。

迎香穴位于鼻翼旁，具有通利鼻窍的作用；印堂穴位于两眉之间，能醒脑通窍；风池穴位于枕骨下，能祛风解表；肺俞、脾俞、肾俞分别是肺、脾、肾的背俞穴，刺激这些穴位可以调节相应脏腑的功能。

针灸的方法包括针刺、艾灸、拔罐等。

针刺可以通过调节经络气血的运行来改善症状；艾灸则具有温通经络、扶正祛邪的作用；拔罐可以去除局部的寒湿之邪，缓解鼻塞。

中医药对过敏性鼻炎的治疗与调理中医药作为中国传统医学的重要组成部分，对于过敏性鼻炎的治疗与调理具有丰富的经验和独特的理论体系。

通过调理人体内外环境，中医药可以有效缓解鼻炎症状，改善免疫调节功能，提高机体的抵抗力。

本文将从中医药理论的角度出发，从病因病机、治疗方案和调理方法三个方面，探讨中医药在过敏性鼻炎中的应用。

一、病因病机过敏性鼻炎是一种过敏性疾病，其病因主要与遗传、环境、免疫系统功能等多个因素有关。

根据中医药理论，过敏性鼻炎的发生与人体内部的湿邪、风邪、热邪的侵袭有关，同时也与脾胃功能失调、肺气郁结等因素密切相关。

因此，在治疗过敏性鼻炎时，需要根据个体的情况，综合分析病因病机，制定相应的治疗方案。

二、治疗方案中医药治疗过敏性鼻炎的方案多样，根据病情轻重、病程长短以及个体体质差异，可以选择不同的中医疗法进行治疗。

常用的治疗方法包括中药内服、中药外用、针灸、艾灸等。

1.中药内服中药内服是治疗过敏性鼻炎的常用方法之一。

根据病情判断，可以选择清热解毒、祛风散寒、理气化湿等功效的中药方剂。

例如，可以选用黄连解毒片、辛夷颗粒等清热解毒药物，或者选择小青竹汤、小柴胡汤等理气化湿的方剂。

2.中药外用中药外用通常是指将煎剂、糊剂等药物制成药物贴敷于鼻腔、穴位或局部皮肤。

这种治疗方法可以直接作用于病变部位，缓解鼻炎症状。

例如，可以将荆防败毒散等药物用鼻腔内滴剂的形式使用，或者采用艾叶敷贴的方式，以达到舒筋活络、通窍散结的效果。

3.针灸针灸是中医药治疗过敏性鼻炎的重要手段之一。

通过在特定的穴位刺激，可以调节气血运行，平衡阴阳，提高机体抵抗力。

常用的针灸穴位有风池穴、迎香穴、太渊穴等。

针灸治疗可以单独使用，也可以联合中药内服进行，具体方案需要根据个体情况而定。

4.艾灸艾灸是一种通过燃烧艾绒，使热力刺激穴位，以调理人体阴阳气血的方法。

艾灸治疗可以选择桑叶、艾叶等植物作为燃料，将其烧热后置于特定的穴位上。

这种疗法可以温通经络，活血化瘀，促进气血流通，提高免疫力。

中医治过敏性鼻炎经验干祖望，全国名老中医，中医耳鼻喉科教授。

干老认为，肺经伏热是过敏性鼻炎的一个重要的病因，不可仅仅拘泥于肺脾肾虚与风寒侵袭；在治疗过敏性鼻炎的过程中，应仔细辨证，随证分型，依法立方，据方选药；对于肺经伏热者，应予清肺泄热脱敏之法。

过敏性鼻炎是指突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的鼻病，又称为变态反应性鼻炎。

本病可发生于任何年龄，但常见于青年，属全身性疾病。

临床辨证多以肺、脾、肾虚或兼风邪侵袭为主。

干老对过敏性鼻炎的病因病机认识和治疗都有独到之处，他认为鼻炎主要分型为热伏肺经证、肺经虚寒证、卫气不固证、肾阳不足证等。

其中干老用清金法治疗鼻炎独树一帜，现介绍如下。

干老根据《东医宝鉴》：“嚏者，……鼻为肺窍，痒为火化，发于鼻则痒而嚏也”，《古今医统》“鼻痒，乃热则生风故也”，《景岳全书》“肺热则鼻涕出”及《辨证录》“金遇火刹成水”等理论，并通过多年的临床实践，认为过敏性鼻炎除了虚、寒之病因之外，肺经伏热也是过敏性鼻炎的一个常见的原因。

因肺经伏热，邪热循经上凌鼻窍，可致鼻痒、喷嚏连连；肺经伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥则致鼻流清涕不止。

临床表现为狂嚏不止，对寒冷的刺激不太敏感，鼻涕呈淡黄色而清稀如水。

鼻粘膜可有充血现象。

一旦接触到煤气、香烟、热气等刺激时，即可马上发作。

舌质，红，体质好。

治当清肺泄热脱敏，常用代表方为清热脱敏汤。

常用药：桑叶、薄荷、蝉蜕、地龙、路路通、紫草、茜草、墨旱莲等。

病案一：蒋某，男，17岁。

西医诊为过敏性鼻炎已两年，发病多在春秋之际，症见喜寒而恶热；常见鼻衄(恶燥)。

检查：皮划过敏(类似划痕症，高凸而不红)；鼻腔：粘膜正常，偏红，中隔两侧有轻度嵴突，舌薄黄苔，脉平。

温阳通窍兼顾脏腑、体质调理治疗过敏性鼻炎-耳鼻咽喉科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——过敏性鼻炎是一类常见病,在我国的发病率大概在10% ~20%,随着空气污染加重及生活方式的急剧变化,该病发病率呈逐年升高的趋势[1].患者常于接触冷空气或吸入刺激性气味时出现喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等症状.如反复发作不能有效控制可能进展为咳嗽变异性哮喘、下呼吸道感染、支气管哮喘等[2].导师张纾难主任医师从事临床工作近30 年,对慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、慢性咳嗽等各类呼吸系统疾病具有丰富的临床经验,对过敏性鼻炎及相关过敏性疾病用温阳通窍同时兼顾脏腑、调理体质的治疗法则,临床效果显着,现将其经验总结报道如下.1 病因病机过敏性鼻炎属中医学鼻鼽范畴.阳虚是贯穿鼻鼽发病的重要原因之一.首先多表现为寒邪犯肺、阳经不利.肺开窍于鼻,鼻窍与外界相通,是人体卫外的第一道门户,对四时之气敏感,最易感受外邪.而风为百病之长,其为阳邪易袭阳位,头为诸阳之会,若风夹寒邪侵袭,则鼻户首先受累,表现为流涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等寒阻阳明经脉症状.故《济生方鼻门》曰: 风寒乘之,阳经不利,则为壅塞,或为清涕.[3]其次表现为卫阳不充,正气不足.临床发现异味气体刺激亦可引发鼻鼽相关症状.所谓邪气,不正即为邪,包括范围甚广,凡能引起人体疾病的因素,不论外因内因,皆可称为邪气[4].因卫属阳,具有循行肌表,防御外邪,温养全身,调控腠理的作用,故卫气充盛,则腠理固密,汗孔开合有度,贼邪无可乘之机,正所谓正气存内,邪不可干,邪气所凑,其气必虚.即说明卫阳、正气在机体抵抗邪气贼风中的重要作用.第三,常表现为肺气不宣,肺脏虚寒.患者可有怕冷怕风,四肢发凉,寒热敏感,甚至咳嗽喘憋等症状.肺主气,司呼吸,开窍于鼻,合皮毛而卫外,故肺气无论是对鼻窍功能还是卫阳功能都具有支持作用,其中肺阳最是关键,而肺为华盖,肺阳亦最易受寒邪损伤.《灵枢百病始生》篇曰重寒伤肺[5],《难经四十九难》亦指出形寒饮冷则伤肺[6],鼻鼽反复发病导致肺脏虚寒,肺脏虚寒的存在又使鼻鼽更易发病,以此恶性循环,鼻鼽可进展为常年发作.肺主一身之气,卫阳功能的正常运行有赖于肺脏阳气的推动、温煦、促进和宣发功能,正气的顾护作用亦有赖其支持.故导师认为各种原因引起的机体阳气不足是临床引发鼻鼽的最基本原因.2 治法2. 1 辨病辨证,协理脏腑中医重视辨证与辨病,比如自黄帝内经起就有疟痹痿等关于疾病的准确描述,是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括;而如寒疟温疟等则是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括.对于鼻鼽,其病因病机关键在于卫阳不固,肺气不宣,或内热外寒、或真阳不充.导师辨病一般常选用过敏煎为基础方( 由防风、银柴胡、乌梅、甘草等组成)[7].方中银柴胡甘凉苦,清热凉血; 防风辛甘微温,祛风胜湿止痒; 乌梅酸平,五味子酸温,均能敛肺、涩肠、固肾.组方寒热共济,有收有散,故对于各种病性不同、体质各异的人均适用.在此基础上结合脏腑辨证.鼻鼽发病除肺脏外,与脾肾密切相关.脾位于中焦属土,后天之本,运化水谷精微滋养肺脏,协助肺脏输布灌溉上焦津液,脾气不足,则津液失于输布,肺气不利,母病及子,可致发病.因此对于脾胃虚弱者,导师常加焦三仙、山药、白术等助其健运; 而伴有湿阻中焦者常加厚朴、茯苓、薏苡仁、苍术健脾除湿.肾阳为诸阳之本,五脏之阳气非此不能发,肾阳不足,不能温煦五脏,阳气失其激发、促进、温煦作用,使卫出于下焦不能,或不足而感于病,故《素问宣明五气》云: 肾为欠为涕[5].导师于组方中用鹿角胶、干姜炭温补脾肾,以发全身阳气,并结合季节气候特点,酌情调整温阳药用量,以免出现温燥伤津之象.2. 2 温通并济,引经报使鼻塞流涕为患者就诊时较为痛苦及常见的症状之一,严重者可伴随头晕、头痛、纳差、乏力等全身不适.导师认为此为阳经不利,气机壅塞所致,治疗时不能仅顾温阳,不知通窍理气,在此可同时配合引经药物使兵达贼境、药通病所.故导师常用细辛散寒通窍入肺经; 枳实、枳壳宽胸理气入脾胃; 鹅不食草、苍耳子通鼻窍; 头痛者前额阳明加白芷,头后太阳加羌活,两侧少阳加柴胡,巅顶厥阴加藁本,疏通经络.2. 3 体质并调,巩固疗效临床发现过敏性鼻炎患者多伴有荨麻疹及受风后皮肤瘙痒症状,后者常常无明确皮损,瘙痒隐隐,部位瞬息多变,而女性患者多具有怕冷、怕风、冬季四肢冰冷表现,部分患者可出现反复感冒,咳嗽,甚至进一步可发展为咳嗽变异性哮喘.在此导师认为鼻鼽发病与患者体质密切相关.《灵枢天年》以母为基,以父为循[5]即认识到个体天生禀赋的差异.《灵枢五变篇》夫同时得病,或病此,或病彼[8]为体质对疾病发生、发展及预后产生重要影响的具体描述.导师认为正气不足,阴阳失调是此类疾病发病的根本,而临床以阳虚不固多见.治疗上,循《素问五常政大论》: 大毒治病,十去其六; 常毒治病,十去其七; 小毒治病,十去其八; 无毒治病,十去其九[8].缓解期仍遵温阳通窍的基本法则,以量轻之剂微微生火,调整阴阳,注重脾胃调养,对于温补过程中出现身热、咽干、心烦者,可间断应用紫草、牡丹皮清热凉血,以循序渐进,最终达到改善体质目的.3 验案举例患者,某,女,33 岁,初诊: 反复鼻塞流涕9 月余,每遇冷空气及刺激性气味后发作,涕清,伴喷嚏,周身乏力,头痛不适,平素可伴发皮肤瘙痒,湿疹发作,易反复感冒,冬季手脚发凉,舌淡红,苔薄白,脉细.中医辨证属风寒在表,阳虚窍闭,风邪在络,治以解表散寒,温阳通窍,祛风止痛.方药: 银柴胡10 g,乌梅10 g,防风6 g,细辛3 g,炙麻黄6 g,藁本10 g,羌活10 g,路路通10 g,鹅不食草10 g,苍耳子6 g,炙甘草10 g.其中以过敏煎去五味子为底方,麻黄宣畅肺气、辛温散寒,细辛助麻黄解表散寒并能通利九窍,藁本、羌活祛风止痛,引经报使,路路通助祛风活络、通利经脉之功,鹅不食草、苍耳子通鼻窍,配炙甘草调和诸药,共7 剂.二诊患者诉周身乏力明显减轻,上方稍作加减继续服用.此后如有浊涕加用鱼腥草、芦根、败酱草清热消痈; 如湿疹发作,咽痒鼻炎加用紫草、当归凉血活血,浮萍、地骨皮、青蒿透疹止痒; 病情稳定加鹿角胶烊化冲服温补肾阳等.患者服药 1 个月后喷嚏,流涕,鼻塞症状较前明显减轻; 服药 4 个月后除感冒时,困扰多年的头痛不适消失; 服药 6 个月,诉不再怕冷,手脚温暖,不再因进入空调冷气屋而喷嚏流涕不止,服药期间感冒发生次数亦减少,精神状况亦较前明显好转.参考文献[1]王德鉴,王士贞. 中医耳鼻喉科学[M]. 2 版. : 人民卫生出版社,2008: 158.[2]张罗. 过敏性鼻炎诊治进展[J]. 中国实用内科杂志,2012,32( 2) :87.[3]浙江省中医研究所文献组,湖州中医院. 重订严氏济生方[M]. : 人民卫生出版社,1980: 136.[4]刘树新. 论正气存内,邪不可干及其在临的意义[J]. 中医函授通讯,1994,( 6) : 24.[5]王洪图. 内经[M]. : 人民卫生出版社,2000: 798,556,777.[6]南京中医学院. 难经校释[M]. : 人民卫生出版社,1979: 111.[7]祝堪予,梁晓春. 从过敏煎的运用谈辨病用药与辨证用药[J]. 中级医刊,1985,20( 4) : 95.[8]龙伯坚,龙式昭. 黄帝内经集解[M]. 天津: 天津科学技术出版社,2004: 1799,961.。