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产道异常知识点总结产道异常种类繁多，临床上主要包括子痫、产钳分娩和产钳产伤等。
在孕产妇科的临床工作中，了解产道异常的知识对于及时发现、有效处置非常重要。
本文将就产道异常的相关知识进行总结，希望对临床工作有所帮助。
一、子痫1、子痫的定义子痫是一种妊娠期特有的产科疾病，指产后72小时内，有血压≥140/90mmHg，伴有大量尿蛋白（24小时尿蛋白定性≥2+)或无蛋白尿且伴有肝肾功能损害、视力模糊、癫痫发作等症状的一种高血压综合症。
2、子痫的分类子痫可分为先兆子痫、子痫大发作和子痫前症。
先兆子痫：仅有高血压和蛋白尿，无临床症状。
子痫前症：除高血压和蛋白尿外，还有头痛、上腹痛、肝肾功能损害、视力模糊等症状。
子痫大发作：伴有全身性症状，如抽搐、昏迷等。
3、子痫的诊断根据患者临床表现、体征和实验室检查可做出诊断。
先兆子痫：持续持有高血压和蛋白尿。
子痫前症：持续持有高血压和蛋白尿外，出现头痛、上腹痛、恶心、呕吐、视力障碍等并发症。
子痫大发作：除持有的先兆子痫和子痫前症的表现外，患者出现抽搐或昏迷等。
4、子痫的处理首先应当给予患者充分的休息，保持环境的安静。
在处理过程中应提醒患者注意进食，以便维持体力。
若患者出现抽搐，应及时解开患者的衣领和腰带，为患者做好安全保护。
在医生指导下给予患者口服或静脉输入抗癫痫药物。
如果患者抽搐或意识障碍，应尽快送医院急救治疗。
二、产钳分娩1、产钳分娩的定义产钳分娩是指在胎儿娩出至胎头处，由于产程进展迟缓，胎儿窒息、无力进入产道或其他原因而进行的产钳助产术。
2、适应症胎儿出现窒息、呼吸不规则、心率降低、产程过长等情况。
产程过长：指自规律宫缩开始到宫颈扩张完全超过12小时的产程。
3、禁忌症先兆子痫、子痫前症、胎儿异常等情况。
4、产钳分娩的操作流程产妇取侧臣位，产道做好外部清洁。
无菌生理盐水冲洗及涂抹溶液。
产钳分娩主要包括产钳的放置、轴位、挤出分娩等步骤。
术后应给予产妇适当的休息和护理。
软产道异常性难产的症状有哪些？常见症状：宫颈水肿、单角或双角子宫、宫颈粘连软产道异常的种类。
1.外阴异常(1)外阴水肿：静脉瘤、静脉曲张、外阴狭窄是发生难产的原因。
(2)外阴肿瘤：可致成难产，外阴脓肿在阴道分娩时切开引流。
(3)外阴瘢痕：一般外阴大的手术后和会阴裂伤后瘢痕，分娩时容易撕裂，阴道分娩困难。
2.阴道异常(1)先天性阴道狭窄：妊娠后虽能软化，但分娩时因伸展性差而引起裂伤。
(2)阴道手术瘢痕：如子宫脱垂修补术后，高度炎症的瘢痕形成，宫颈裂伤，妊娠时可软化，分娩时可伸展开大，但可引起瘢痕较深的裂伤出血。
应早期诊断，以剖宫产为好。
(3)阴道肿瘤：一般阴道囊肿在分娩时才被发现，可以穿刺。
其他如癌瘤、肉瘤、肌瘤等伸展受限，脆性增大易出血感染。
达足月宜选择性剖宫产。
(4)阴道纵隔：完全纵隔由子宫延伸至宫颈达阴道。
阴道常合并有双子宫及双宫颈畸形。
完全纵隔，一般在胎头下降过程中能将半个阴道充分扩张后通过，不全纵隔为上、下部之分，不全纵隔可妨碍胎头下降，有时自然破裂，但如较厚须将其剪断，待胎儿娩出后再切除剩余的隔，用肠线锁缝残端。
(5)阴道横隔：阴道横隔多位于阴道上、中段，临产后肛查可误诊为宫颈口，但可感到宫颈口位于横隔水平之上，经阴道检查在横隔小孔的上方查到宫颈外口，如宫口已开全，胎头下降至盆底用手指扩张横隔或X形切开，待胎儿娩出后再锁缝切缘，困难时，以剖宫产为宜。
3.宫颈病变(1)宫颈病变：宫颈裂伤后感染造成子宫颈左右裂开，呈不规则裂伤瘢痕、硬节，子宫口发生狭窄，临产后产程延长，强行产钳助产可引起深部裂伤、出血，仍以选择性剖宫产为好。
(2)宫颈管狭窄：因前次困难的分娩造成宫颈组织严重破坏或感染引起狭窄，一般妊娠后宫颈软化，临产后宫颈无法扩张或扩张缓慢者应行剖宫产。
(3)宫颈口黏合：分娩过程中宫颈管已消失但宫口不开大，宫口包着儿头下降，先露部与阴道之间有一薄层的宫颈组织，如胎头下降已达棘下2cm，可经手捅破，宫颈口即很快扩张，也可在子宫口边缘相当于时针10点、2点及6点处将宫颈切开1～2cm，再产钳助产，但宫颈有撕裂的危险。
产道异常的症状有哪些，有什么样的诊断标准？产道异常的常见症状产道异常有什么症状一、症状一骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。
狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。
当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。
狭窄骨盆的临床表现按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
1、骨盆入口平面狭窄的临床表现(1)胎头衔接受阻：一般情况下初产妇在妊娠末期，即预产期前1-2周或临产前胎头己衔接，即胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平。
若入口狭窄时，即使已经临产而胎头仍未入盆，经检查胎头跨耻征阳性。
胎位异常如臀先露、颜面位或肩先露的发生率是正常骨盆的3倍。
(2)若己临产，根据骨盆狭窄程度、产力强弱、胎儿大小及胎位情况不同，临床表现也不尽相同。
骨盆临界性狭窄，若胎位、胎儿大小及产力正常，胎头常以矢状缝在骨盆入口横径衔接，多取后不均倾势，即后顶骨先人盆，后顶骨逐渐进人骶凹处，再使前顶骨入盆，则矢状缝位于骨盆入口横径上成头盆均倾势。
临床表现为潜伏期及活跃期早期延长，活跃期后期产程进展顺利。
若胎头迟迟不入盆，此时常出现胎膜早破，胎头又不能紧贴宫颈内口诱发反射性宫缩，常出现继发性宫缩乏力。
若产力、胎儿大小及胎位均正常，但骨盆绝对性狭窄，胎头仍不能入盆，常发生梗阻性难产。
2、中骨盆平面狭窄的临床表现(1)胎头能正常衔接：潜伏期及活跃期早期进展顺利。
当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或枕后位。
同时出现继发性宫缩乏力，活跃期后期及第二产程延长甚至第二产程停滞。
(2)当胎头受阻于中骨盆时，有一定可塑性的胎头开始变形，颅骨重叠，胎头受压，使软组织水肿，产瘤较大，严重时可发生脑组织损伤、颅内出血及胎儿宫内窘迫。
分娩中的骨产道异常盆结构形态异常，或径线较正常为短，称为骨盆狭窄。
骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见。
盆腔（中段）及骨盆出口狭窄较少见。
产道正常而胎儿过大，因相对头盆不称而引起的难产，其临床表现及处理与骨盆狭窄相同。
一、临床分类狭窄骨盆的种类甚多，较常见的四种如下：（一）扁平骨盆骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童期患佝偻病的结果。
此类骨盆的特点为：骶岬向前倾斜，突入骨盆入口，使入口平面的前后径缩短，骶骨下段则向后移，故盆腔及出口的各径正常，甚至稍大。
扁平骨盆矢状断面图（入口前后径缩短，髂棘、髂嵴（骶胛向前突，入口前后径缩短，骶骨间径等长，甚至前者不较后者长）下段向后倾斜，骨盆出口反可因而增大）（二）均小骨盆骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小。
多见于矮小妇女。
（三）漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，坐骨结节间径<7.5cm，骨盆呈漏斗状。
（四）畸形骨盆骨盆变形，左右不对称，见于小儿麻痹后遗症、先天性畸形、长期缺钙、外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。
“对角径”测量法二、诊断（一）病史应详询儿童时期是否患过佝偻病、脊髓灰质炎、结核病等，以及过去分娩情况。
（二）一般检查注意一般发育情况。
身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。
跛行者，骨盆可能倾斜。
（三）骨盆测量骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量：1．测量“对角径”以食、中指伸入阴道，测量骶岬与耻骨联合下缘间的距离，检查时应同时了解骶骨弯度、坐骨棘的突出程度及耻骨弓的宽度等，骶骨较直或坐骨棘突入盆腔较显著，都说明有骨盆中段狭窄的可能。
2．X线骨盆测量摄骨盆前后位及侧位片各一张，可更准确地测量骨盆各平面径线，并可观察骨盆形状、胎方位及头盆间关系等。
难产之三：软产道异常一、阴道发育异常阴道发育异常指阴道横隔和阴道纵隔，这类异常常影响胎先露下降而被确诊；阴道狭窄多是损伤性因素造成的。
各种阴道发育异常可通过阴道检查而分辨和确诊。
【临床表现】（一）阴道横隔横隔可位于阴道内任何部位，但以上、中段交界处为多见，其厚度约为1cm。
多数是隔的中央或侧方有一小孔，易被误认为宫颈外口。
临床上表现为宫缩好，但胎先露下降受阻。
阴道检查于阴道内可扪及横隔，小孔上方可触及逐渐开大的宫颈口边缘。
（二）阴道纵隔阴道纵隔若伴有双子宫、双宫颈，则位于一侧子宫内的胎儿下降通过该侧阴道娩出时，纵隔被推向对侧，分娩多无阻滞。
当阴道纵隔发生于单宫颈时，则可影响胎先露下降。
（三）阴道狭窄阴道狭窄是由产伤、药物腐蚀、手术感染致使阴道瘢痕挛缩而形成的。
若狭窄位置高、范围大，则阻碍胎头下降。
【诊断要点】临床特点表现为宫缩好，但胎先露下降受阻。
阴道检查可确诊。
【处理】若阴道横隔阻碍胎先露下降，横隔薄者，当胎先露下降将隔撑得更薄时，切开后胎儿即能经阴道分娩。
横隔厚者应行剖宫产。
若阴道纵隔阻碍先露下降时，可沿隔的中央部切断，分娩后缝合切缘止血。
阴道狭窄较重时，应剖宫产结束分娩，轻度狭窄可试产。
二、宫颈异常宫颈异常临床上以宫颈水肿最为多见，宫颈口粘连、宫颈坚硬、宫颈瘢痕、宫颈肿瘤等少见。
【临床表现】（一）宫颈水肿单纯宫颈水肿少见，一般常见于扁平骨盆、骨盆狭窄，骨盆壁与胎头之间压迫而发生宫颈下部水肿。
此时胎头下降受阻、胎头受压、血流障碍，从而引起宫口开大受阻，长时间压迫或过早使用腹压使宫颈长时间被压于胎头与骨盆之间，使分娩停滞，宫颈水肿影响宫颈扩张。
患者多数伴有骨盆狭窄或胎方位异常，通常以枕后位和前不均倾位多见，产程图示活跃期宫口扩张延缓或阻滞。
（二）宫颈口黏合临床较为少见，一般发生于潜伏期，可能为宫颈外口小，其黏合力大于宫缩所带来的开合力。
进入产程后：颈管已展平而宫口不扩张，致使产程异常。
临床多在分娩受阻、行阴道检查时才发现。
