2015年门急诊静脉输液医嘱点评

门急诊输液处方专项调查1.调查背景静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。

目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。

药物不良反应的发生率常随着联合用药的种类及数量的增加而增高。

两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。

为了解我院门急诊输液用药情况，本月临床药学室对我院2018年6月门急诊处方进行统计和分析，旨在为门急诊用药提供参考，以提高门急诊用药水平，降低输液安全隐患，降低不必要的输液用药，促进临床合理用药。

本次专项调查的主要依据为药品说明书、《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》、《新编药物学（第17版）》、《中国药典临床用药须知》以及药物相关的权威文献。

本次调查汇总、统计了2018年6月的输液使用不适宜情况，调查中发现医生对药品说明书规定的溶媒的选择、用量，药物的用法、用量、适应症等容易忽略，分析了常见的不适宜情况。

2.数据统计2.1 本次调查共统计分析2018年6月份33450张门急诊处方，统计结果见表1。

2.2 单张处方使用输液数量统计见表2。

2.3 不适宜处方比例分布统计见表3。

3.数据分析根据表1统计提示，我院2018年6月门急诊处方输液使用率为18.1%，对比2016年、2017年同期的33.37%、27.8%，我院门急诊的输液率有下降趋势，规范输液的重要性得到一定的重视，但离国家提出“门诊不输液”的目标还有较大的距离。

根据国家药品不良反应监测的数据，不良反应发生在儿童、老年人的比例占大部分，这是由于这部分人群的特殊生理体质决定的。

从表1可知进行输液治疗的患者中儿童占27.09%，老年人占31.26%，合计占58.35%。

近6成的输液治疗患者为特殊人群，这使门急诊输液治疗所承担的风险增加，建议严格掌握静脉输液使用指征，特别是特殊人群的用药。

医疗机构医院门急诊静脉输液处方点评细则
第一条为进一步加强我省医疗机构静脉输液的管理，规范门急诊静脉输液处方点评工作，根据《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》和有关要求，特制定本细则。

第二条静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。

目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。

常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。

第三条点评内容包括：
1．静脉用抗菌药物专项点评：每月随机抽查门、急诊抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评；
2．其他静脉用药专项点评：每月随机抽查门、急诊非抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评。

第四条点评依据：
1.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）；
2.《处方管理办法》（部长令53 号）；
3.《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（卫医秘〔2014〕255号）；
4. 药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊
疗指南、临床用药须知等。

第五条抽样方案：
1.抽样标准：以“静脉滴注”或同等含义符号为标识，抽取门诊、急诊处方；
2.抽样日：每月1日-月末；
3.抽样频率：1次/月；
4.抽样方法：随机（等间隔）抽样或整群抽样。

第六条点评结果：按照以上点评依据，点评所抽取的处方。

点评的结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方和不适宜处方，具体分类如下：。

2015年8月份门、急诊静脉用药专项点评（初评）总结点评（初评）日期：9月16日～18日科别：北院门、急诊一、处方（医嘱单）时间：2015年8月15日至25日二、抽样数量及抽样标准抽取医嘱用药100例，静脉用抗菌药物、其他静脉用药各50例，整群抽样以“静脉滴注”或同等含义符号为标识。

三、点评依据为：1、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）；2、安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）；3、药品说明书、药物临床应用指导原则、《新编药物学（17版）》。

四、点评结果分为合理处方与不合理处方，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，见下表。

1、合理处方为87 例，合格率为87%，不合理处方13 例，不合理率为13 %。

其中用药不适宜处方10例，占不合理处方的76.92 %，超常用药处方2例，占不合理处方的15.38 %。

3、静脉用抗菌药物处方不合理4 例，占不合理处方的30.77%；其他静脉用药处方不合理9例，占不合理处方的69.23%；门急诊静脉输液类药物不合理处方专项统计表点评日期：2015年9月16日～18日五、典型不合理处方举例1、患者，女年龄：23岁，诊断：盐酸苯海索中毒、晚孕住院2天，病案号：015048402甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化钾注射液10ml用法：gtt qd不合理原因：（1）、AST/ALT2.0 没有必要使用甘草酸二胺注射液（2）、药品说明书标注，孕妇不宜使用甘草酸二胺注射液2、患者，男，36岁，住院五天，病案号：015048403入院诊断：泌尿系感染病程记录中未提及该病相关内容，且尿培养未见细菌感染，给予甲环酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，属无指征用药。

3、患者，女，48岁，病案号：015052033 诊断：锥底供血不足患者因“头晕、视物模糊、恶心呕吐三天余”入院，分别给予奥美拉唑钠注射液、格拉司琼注射液，格拉司琼用于放射治疗，细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，属用药不适宜。

过度静脉输液的现状、危害及管控措施发表时间：2017-11-08T17:02:19.483Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期作者：宋阳[导读] 本文通过分析我国过度静脉输液的现状和危害，结合国外静脉输液管理指南，提出改善我国静脉输液的管控措施。

哈尔滨医科大学附属第一医院 150000【摘要】通过分析我国过度静脉输液的现状和危害，结合国外静脉输液管理指南，提出改善我国静脉输液的管控措施，促进我国医疗机构静脉输液合理使用和管理，保障患者用药安全。

【关键词】静脉输液；过度输液；不良反应；并发症；静脉输液指南静脉输液治疗自 1832 年始用于临床 [1]，是现代药物治疗的重要手段之一。

静脉输液是指患者通过静脉给予液体或注射性药物，改善微循环、预防和纠正电解质紊乱，达到治疗患者疾病的目的，通常在患者无法通过口服或肌肉 / 皮下注射药物得到有效治疗时才选用的给药方式。

在我国，广义的静脉输液还包括含药的输液，如抗生素、中药注射液、辅助用药及静脉营养等。

静脉输液起效快，但更易引发药物不良事件 [2]。

本文通过分析我国过度静脉输液的现状和危害，结合国外静脉输液管理指南，提出改善我国静脉输液的管控措施。

1.过度输液现状被世界卫生组织（WHO）推荐的最后一种给药方式 —— 静脉滴注，在我国却几乎成为目前医院临床为患者提供或患者要求的一种首选给药方式。

临床上静脉输液主要适用于昏迷、急性肾功能衰竭、高血钙、高血钾或血钠水平紊乱、脱水情况下无法或不宜使用口服补液、血流动力学不稳定或禁食的患者，以及当某些治疗性药物仅有注射剂型时使用 [3]。

但在我国，不少门诊患者使用静脉输液治疗病毒性感冒，尤其常见小儿使用静脉用抗菌药物治疗上呼吸道感染 [4]。

据国家发展与改革委员会公布的数据显示，2009 年我国医疗输液 104 亿瓶，人均一年使用 8 瓶，高于国际人均水平（2.5～3.3 瓶），且远超西方发达国家的人均水平 [5]。

静脉用药集中调配医嘱点评要点1.医嘱的准确性：医嘱作为药物治疗的指导，应具备准确性和详细性。

在点评医嘱时，应仔细核对用药名称、剂量、给药途径等信息，确保医嘱的准确性。

如发现医嘱中存在错误或不合理的内容，应及时与医生进行沟通并予以更正。

2.用药途径的合理性：静脉用药集中调配是指通过静脉途径给药，所以在点评医嘱时，应确认患者是否适合进行静脉给药。

有些药物有特殊途径限制或禁忌，如一些药物不适合静脉注射，或者患者有特殊的禁忌病史，应酌情修改医嘱。

3.药物的相互作用和禁忌：药物在同时使用时可能会发生相互作用，导致药效增强或减弱，甚至出现严重的不良反应。

因此，在点评医嘱时，应注意患者是否同时使用其他药物，尤其是对于长期用药的患者。

若发现存在潜在的相互作用或禁忌，应及时与医生进行沟通，并提出合理的建议。

4.药物剂量的合理性：在点评医嘱时，应仔细核对药物剂量的合理性。

不同患者的体重、年龄、肝肾功能等因素可能会影响药物的代谢和消除，因此在给药时应根据患者的具体情况进行调整。

同时，一些药物可能存在最大耐受剂量，超过该剂量可能会引起严重的不良反应，因此应谨慎调配药物剂量，确保患者的安全。

5.药物的稳定性和药理学特性：在点评医嘱时，还需要考虑药物的稳定性和药理学特性。

有些药物需要特定的温度或光线存储，一些药物可能会在特定的环境或pH下失去活性。

同时，一些药物具有特殊的药理学特性，如窄治疗窗药物需要监测血药浓度，或需要进行滴注时间的调整。

在点评医嘱时，应了解药物的特性并提醒医生进行相应的调整。

总之，静脉用药集中调配医嘱点评是确保药物治疗安全和有效的重要环节。

在进行医嘱点评时，应注意医嘱的准确性、用药途径的合理性、药物的相互作用和禁忌、药物剂量的合理性以及药物的稳定性和药理学特性。

只有综合考虑这些要点，才能确保患者的用药安全和疗效。

静脉输液处方点评要点静脉输液处方点评在处方规范性点评的基础上，对静脉输液按照以下点评标准进行专项点评。

专项点评需要重点关注输液的必要性，是否存在滥用输液的问题；审核每组输液的配伍、溶媒剂量、输注浓度及输注速度等。

此外，还要注意点评输液的安全性，如多组输液之间的顺序、多组输液之间的间隔输液是否合理等。

【点评标准】1.适应证不适宜的；2.遴选药品不适宜的；3.药品给药途径不适宜的；4.用法用量不适宜的；5.注射剂溶媒不适宜的；6.液体或电解质输入量不适宜的；7.联合用药不适宜的；8.重复给药的；9.有配伍禁忌或者不良相互作用的；10.静脉用药缺乏必要性的；11.静脉用药的给药顺序不适宜的；12.多组用药未应用间隔液的；13.其它用药不适宜情况的。

【点评细则】1 .适应证不适宜的；【点评要点】•处方药品与临床诊断不符。

＞举例：复方氨基酸（3AA）适应证为各种原因引起的肝性脑病、重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎，亦可用于肝胆外科手术前后。

严重肾功能不全者慎用。

复方氨基酸（9AA）适应证为用于急性和慢性肾功能不全患者的肠道外支持;大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急性和慢性肾功能衰羯。

氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、水肿、低血钾、低血钠患者禁用。

【点评细则】2 .遴选药品不适宜的；【点评要点】•药品适应证适宜，但特殊人群禁用的;■孕妇或哺乳期妇女；›妊娠期不宜使用氨基糖苔类、喳诺酮类、磺胺类、四环素类、氯霉素类、抗真菌药、抗结核药等。

另外抗菌药物乳汁浓度大于母体血清浓度50%者有阿米卡星、氨节西林、克林霉素、红霉素、氟霉素、庆大霉素、卡那霉素、异烟册、链霉素、磺胺、四环素、妥布霉素，其中经乳汁排泄且能对婴儿产生损害的抗菌药物有四环素、磺胺、氯霉素、味喃类、甲硝喳、喳诺酮类、红霉素、链霉素、卡那霉素，哺乳期妇女应避免使用。

■儿童或婴幼儿；＞举例：盐酸左氧氯沙星氯化钠注射液适应于泌尿生殖系感染、呼吸道感染、胃肠道感染等。

医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨医院静配中心是医院的重要部门之一，其主要工作是根据医嘱为患者配置静脉输液、注射等药物，确保患者能够及时获取并安全使用药物。

随着医疗技术的不断发展，医院静配中心的工作也在不断变化，而一些不合理的医嘱却成为了静配中心工作中的一大难题。

本文将对医院静配中心不合理医嘱进行点评，并提出相应的管理标准探讨。

1. 医嘱过多、重复在实际工作中，静配中心经常会遇到医嘱过多、重复的情况。

一些患者的治疗方案可能会因为医生的变动或者不当的沟通而出现重复的医嘱，导致静配中心的工作负担加重，甚至出现误配药物的情况。

2. 医嘱不清晰、模糊部分医生在书写医嘱时可能会不够清晰、模糊，甚至存在疏漏的情况。

这样的医嘱一旦进入静配中心，就容易引发误解和错误，影响患者的治疗效果。

3. 医嘱与患者病情不符合有时，医生为了一些不必要的目的或者遵循患者的意愿，在医嘱中可能会包含不符合患者病情的药物或者治疗方案，这就会给静配中心带来一定的困扰，同时也可能会影响患者的治疗效果。

上述这些不合理的医嘱，都会给静配中心的工作带来不小的挑战，严重影响医院的医疗质量和患者的治疗效果。

我们有必要对医院静配中心不合理医嘱进行规范和管理，以确保静配中心的正常运转和患者的安全治疗。

二、管理标准探讨1. 完善医嘱书写规范对于医院静配中心的医嘱，需要加强医生的规范书写和审核，确保医嘱的准确性和规范性。

医院可以建立医嘱审查制度，对医院静配中心的医嘱进行审查、核实和纠正。

还可以引入电子医嘱系统，便于医务人员对医嘱进行准确、规范的书写和管理。

2. 加强医嘱沟通和协作医院静配中心需要与临床医生建立良好的沟通和协作机制，及时了解患者的病情和治疗方案，避免因为信息不畅导致的不合理医嘱。

静配中心的工作人员需要对患者的病情、用药情况进行充分的了解，以便能够更好地执行医嘱和确保患者的安全。

3. 增强质量监控和评估医院静配中心需要建立健全的医疗质量监控和评估制度，定期对医嘱的执行情况和患者的治疗效果进行评估，及时发现并纠正不合理的医嘱。

门急诊处方点评分析摘要目的分析门、急诊不合理用药原因，以促进合理用药。

方法随机抽取482张处方，对其进行点评分析。

结果482张处方中，不合理处方93张，占处方总数的18.29%。

结论药师应积极参与临床合理用药，确保用药安全、合理、有效。

关键词不合理处方；点评分析关注合理用药始终是医药工作者永恒的话题之一。

药物用得合理，不仅能够减轻患者的痛苦，使患者早日康复，重返工作岗位，为社会创造更多的财富；同时也节约了医药资源，减轻了患者的经济负担[1]。

作者在临床实践中发现并干预了许多用药中存在的不合理用药现象。

现就常见的不合理用药情况报告如下。

1 资料与方法1. 1 资料来源抽取本院2015年12月1日～31日所有门、急诊处方合计9637张。

1. 2 抽样方法采用分层抽样+随机抽样方法，将本院132医师的姓名作为分层标志进行分层，然后每层按照5%的抽取率随机抽样，得到482张处方作为样本。

1. 3 评价标准依据药品说明书、《处方管理办法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《处方点评实施规范》对抽取的样本进行逐一点评。

2 结果在482张处方中，不合理用药93张，占18.29%；其中用法用量不当24张，占25.80%，重复用药27张，占29.03%，配伍不合理31张，占33.33%。

溶媒不合理11张，占11.82%。

3 不合理用药处方分析3. 1 用法用量不当①硫酸吗啡控释片30 mg分成两半，1次口服半片，破坏了控释膜或控释骨架，使药物迅速释放出，从而达不到长效的目的。

正确的服用方法是：采取坐位或站立位用温开水将控释制剂整片吞下。

②应用糖皮质激素采取3次/d给药的方法，易导致疾病反复、撤药反跳、脑垂体及肾上腺皮质分泌功能异常。

选择糖皮质激素治疗时应将1 d剂量于早晨7～8点1次给药的“冲击疗法”，或每日早晨1次给药的“间歇疗法”利于疾病恢复。

同时药物对下丘脑-垂体肾上腺素轴的抑制作用比分次给药轻；而且致胃溃疡出血的发生率大大降低，并发感染的几率也较分次给药少。

我院门诊静脉输液处方点评静脉输液是临床常用的治疗手段之一，通过将药物或液体溶液直接注入静脉，快速达到治疗效果。

然而，不正确的处方和使用方法可能会导致不良反应或治疗效果不佳。

因此，对门诊静脉输液处方进行点评和规范十分重要。

对于门诊静脉输液处方，医生应详细记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、就诊日期等，并在处方上注明患者的主诉和病情，以便后续的跟踪和评估。

此外，处方上还应明确注明输液的药物和剂量，以及输液的速度和时间。

这样可以避免因信息不清晰而引发的输液错误。

对于药物的选择和剂量的确定，医生需要根据患者的病情和具体需要进行科学合理的判断。

一般来说，抗生素、解热药和镇痛药等常用药物可用于门诊静脉输液治疗。

在选择药物时，应考虑患者的过敏史和药物相互作用等因素，并遵循药物使用的指南和规范。

此外，剂量的确定应根据患者的体重、年龄和肝肾功能等因素进行个体化调整，以确保药物的安全和疗效。

接下来，对于输液的速度和时间，医生需要根据药物的性质和患者的病情进行合理安排。

一般来说，对于容量较大的溶液，如生理盐水和葡萄糖溶液，可以采用较快的输液速度，以迅速补充体液和营养。

而对于药物的输液，尤其是一些刺激性药物，需要采用较慢的输液速度，以避免不良反应的发生。

此外，输液的时间应根据药物的半衰期和病情的需要进行调整，以保证药物的稳定血药浓度和疗效。

对于门诊静脉输液的操作和护理，护士需要具备一定的专业知识和技能。

在进行输液前，护士应对患者的静脉进行检查，选择合适的穿刺部位和器械。

穿刺时应注意消毒和无菌操作，避免感染的发生。

在输液过程中，护士需要密切观察患者的病情和输液反应，及时调整输液速度和治疗方案。

同时，护士还需要对输液的管路和设备进行定期检查和更换，以确保输液的安全和有效。

对于门诊静脉输液治疗的效果评估和随访也至关重要。

医生和护士需要定期与患者进行沟通和交流，了解患者的病情和治疗效果。

在随访过程中，需要关注患者的不良反应和并发症的发生，及时采取相应的干预和处理措施。

门急诊处方和医嘱的具体点评方法摘要】探讨门急诊处方和医嘱的点评方法。

本文结合笔者工作实际，对门急诊处方和医嘱进行点评分析举例，促使医师合理应用处方，从而保正患者用药安全。

【关键词】门急诊处方医嘱点评方法处方用药不规范；处方用药不适应一、判断为不规范处方的情况1、处方前记、正文、后记内缺项、书写不规范或者字迹难以辫认的，如麻醉处的代办人信息、字迹经两位经办人不能准确识别。

2、医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不一致；3、药师未对处方进行适应性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对药师签名）；如：必须做皮试的药物，是否注明过敏试验结果，对临床诊断、用法、用量、途径有无重复给药。

4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的：出生1个月内注明天数、1个月到12个月注明月数、体质弱、体重轻的要求写明体重。

5、未使用药品规范名称开具处方的。

6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；7、药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的8、处方修改未签名并注明修改日期或药品超剂量使用末注明原因和再次签名的；9、开具处未写临床诊断或临床诊断书写不全的，除特殊情况外，应当注明诊断诊断，特殊情况指：注明诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及隐私、尊重患者对药品使用的知情权和隐私权；10、单张门诊处超过5种药品的（输液深媒和药品均计算）；11、无特殊情况下，门诊处方超过7日量，急诊处方超过3日量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当廷长处方用量未注明理由的；12、开具麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行有关规定的；13、医师未按照抗菌药物临床庆用管理规定开具抗菌药物的（存在越权使用抗菌药物）。

二、判断为用药不适应处方情况1、适应症不适应的；2、遴选的药品不适应；3、药品剂型或给药途径不适应的；4、无正当理由不首选国家基本药物的；5、用法用量不适应的；6、联合用药不适应的；7、重复给药的；8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其它。

静脉用药集中调配医嘱点评要点
【点评标准】
1.适应证不适宜的；
2.遴选药品不适宜的；
3.用法、用量不适宜的；
4.药品给药途径不适宜的；
5.联合用药不适宜的；
6.重复给药的；
7.有配伍禁忌或者不良相互作用的；
8.溶媒不适宜的；
9.静脉用药的包装材料不适宜的；
10.因病情需要的超剂量等特殊用药，医师未再次签名确认的；
11.全静脉营养液不合理的；
12.其它用药不适宜情况的。

【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】
【点评要点】。

静脉输液类药物不合理医嘱点评情况分析及合理用药作者：王巧玲马箫来源：《医学食疗与健康》2021年第09期【摘要】目的：探讨静脉输液类药物不合理医嘱点评情况分析及合理用药。

方法：本次实验的研究时间区间为2019年4月至2019年12月，研究资料为此期间内西和县医院病例资料，挑出284份不合理用药记录进行分析点评。

结果：经研究发现院内静脉输液类药物不合理医嘱主要由溶媒选用不适宜、用法用量不合理、给药频次不合理、联用药不合理等8项构成，另发现院内心内科病区、骨科病区、神经内科、神经外科、儿科病区、ICU病区等8个病区均存在用药不合理现象。

结论：通过加强管理，分析研究院内各科室静脉输液不合理用药情况，有助于提高药剂师专业能力与工作责任意识，降低不合理用药发生概率。

【关键词】静脉输液类药物；不合理医嘱；合理用药[中图分类号]R95 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0046-03静脉输液是一种较为常用的给药方式，具有给药快、易代谢、操作简单等多项优势。

因此近年来，各地医疗机构也按照规定，建立了院内静脉药物配置部门，来提高静脉药物处方的安全性与可行性[1]。

但在此过程中还是会出现用药不合理的现象，为良好医患关系建立，医院建设发展产生阻碍[2]。

基于此，本文将探讨静脉输液类药物不合理医嘱点评情况分析及合理用药。

1 资料与方法1.1一般资料选择2019年1月至2020年1月内院内各科室的病例信息为研究资料，随机抽选1200份进行检查，挑选出其中284份不合理用药记录进行分析讨论。

1.2研究方法挑选院内8名具有6年以上从业经历的医师、药剂师、护理人员成立院内静脉输液药物配置检查小组，对院内儿科病区、ICU病区等12个病区呈上来的病例信息进行检查。

结合大通审方软件的“用药管理系统”以及《中国药典》（2015版）、《新编药物学》（第17版）等文献资料为点评依据，详细记录患者基本、用药资料，并说明存在的医嘱不合理问题，处理结果，医师信息、患者感受及跟踪治疗情况。