急诊外科医嘱

急诊留观病房医嘱单医嘱单编号：EER-2022-001患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：EER-2022-001入院日期：2022年1月1日主治医生：李医生1. 诊断：急性胃炎2. 体征观察：- 血压：正常范围为90/60 mmHg至140/90 mmHg，每4小时测量一次，记录于血压单上。

- 心率：正常范围为60次/分钟至100次/分钟，每4小时测量一次，记录于心率单上。

- 呼吸频率：正常范围为12次/分钟至20次/分钟，每4小时测量一次，记录于呼吸频率单上。

- 体温：正常范围为36.5°C至37.5°C，每4小时测量一次，记录于体温单上。

- 尿量：每4小时记录一次尿量，记录于尿量单上。

- 大便情况：每日记录一次大便情况，记录于大便单上。

3. 饮食：- 患者禁食，只允许口服清水，每次50ml，每2小时一次。

- 患者禁食脂肪、刺激性食物和酒精。

4. 给药：- 胃黏膜保护剂：每日口服奥美拉唑20mg，分2次给药，早餐前和晚餐前。

- 抗酸药物：每日口服铝碳酸镁咀嚼片，每次2片，每日3次，饭后服用。

- 抗生素：每日静脉滴注头孢曲松1g，每8小时1次。

- 抗炎药：每日静脉滴注甲泼尼龙80mg，每日1次。

5. 检查与治疗：- 定期监测血常规、肝功能、肾功能和电解质水平，每日一次。

- 每日记录患者病情变化和治疗效果，包括症状、体征和实验室检查结果。

6. 疼痛评估：- 患者每4小时进行一次疼痛评估，使用0-10分数评估法，记录于疼痛评估单上。

7. 护理要点：- 患者需卧床休息，保持环境安静，避免剧烈运动和体力劳动。

- 定期翻身，预防压疮的发生。

- 定期口腔护理，保持口腔清洁。

- 定期观察患者的精神状态和情绪变化。

8. 预后评估：- 根据患者的病情变化和治疗效果，定期评估患者的预后情况，包括病情稳定、好转或恶化等。

以上是对急诊留观病房医嘱单的详细描述，根据患者的病情和需要，医嘱单包括了体征观察、饮食、给药、检查与治疗、疼痛评估、护理要点和预后评估等内容。

急诊留观病房医嘱单医院名称：XX医院科室：急诊留观病房日期：2022年10月1日患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁病历号：20221001001主要诊断：急性胃炎医嘱内容：1. 住院医嘱：- 患者需留观观察，密切监测病情变化。

- 保持患者安静，避免剧烈活动。

- 定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录监测结果。

- 定期观察患者意识状态，注意神经系统异常表现。

- 饮食：禁食，静脉输液维持水电解质平衡。

- 禁止患者自行离开留观病房，必要时使用约束措施，确保患者安全。

- 定期更换床单、清洁患者周围环境，保持卫生。

- 定期护理患者口腔、皮肤，防止并发症发生。

2. 药物治疗：- 胃黏膜保护剂：每日口服奥美拉唑20mg，早餐前服用。

- 抗酸药物：每日口服雷尼替丁20mg，早晚餐后各一次。

- 抗生素：每日静脉滴注头孢呋辛1g，每6小时一次，共计3天。

- 抗炎药物：每日静脉滴注甲泼尼龙40mg，每天一次，共计3天。

- 消化道保护剂：每日静脉滴注甘露醇250ml，每天一次，共计3天。

3. 检查与监测：- 每日进行血常规、肝功能、肾功能、电解质等相关检查。

- 每日监测患者的呕吐、腹泻情况，记录次数和性状。

- 每日监测患者的疼痛程度，及时评估疼痛缓解情况。

4. 疼痛管理：- 根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物。

- 患者疼痛评估采用VAS评分，VAS评分≥4时给予镇痛药物。

5. 会诊需求：- 需要会诊消化内科医生，评估患者病情，给予进一步治疗建议。

6. 出院计划：- 患者病情稳定后，根据医生评估决定是否出院。

- 出院前需进行相关检查，确保病情好转。

- 出院后需给予患者详细的出院指导，包括饮食、用药、注意事项等。

以上为急诊留观病房医嘱单的内容，如有任何问题，请及时与医生沟通。

祝患者早日康复！。

急诊留观病房医嘱单一、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：123456 就诊日期：2022年1月1日二、病情描述患者张三于2022年1月1日晚上7点30分因急性胸痛、呼吸困难等症状来到我院急诊科就诊。

经初步检查，患者疑似急性心肌梗死，需留观观察并进行进一步治疗。

三、主要体征1. 体温：37.2℃2. 血压：130/80mmHg3. 心率：90次/分钟4. 呼吸频率：20次/分钟5. 血氧饱和度：95%四、初步诊断急性心肌梗死疑似，待进一步检查确认。

五、治疗方案1. 给予氧气吸入：每分钟5升，鼻导管给氧。

2. 静脉通道留置：留置18号静脉导管。

3. 心电监护：进行24小时心电监测，密切观察心电图变化。

4. 药物治疗：- 予以阿司匹林口服：每日一次，每次300毫克。

- 予以硝酸甘油静脉滴注：每分钟5毫克。

- 予以肝素皮下注射：每日两次，每次5000国际单位。

- 予以他汀类药物口服：每日一次，每次20毫克。

5. 定期监测血常规、肝肾功能、心肌酶谱等相关指标，观察病情变化。

6. 限制活动：患者需卧床休息，禁止剧烈运动。

六、饮食要求1. 患者需要低盐、低脂饮食，限制油腻食物的摄入。

2. 每日饮水量控制在1500毫升以内。

3. 患者需定时进食，避免过度饥饿或饱食。

七、观察指标1. 每4小时监测一次血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度。

2. 每6小时监测一次心电图。

3. 每日监测一次血常规、肝肾功能、心肌酶谱等相关指标。

八、注意事项1. 患者需保持室内空气流通，保持病房清洁整洁。

2. 定期更换床单、被套等卫生用品。

3. 定期翻身，预防压疮的发生。

4. 定期嘱咐患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸操练，预防肺部感染。

5. 注意观察患者的心理状态，提供必要的心理支持。

九、出院评估患者病情好转，症状缓解，心电图改善，心肌酶谱下降，血常规、肝肾功能正常。

建议患者继续低盐、低脂饮食，并按医生嘱咐规律服药。

建议患者定期复诊，配合医生进行进一步的治疗和康复训练。

全科急诊用药（一个人上班什么重病人都不怕）来源：毕婷的日志急症处理：1. 高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！柴胡 2~4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！异丙嗪 25mg im st！2. 上消化道出血A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖 500ml静滴0.2~0.4U/分垂体后叶素 6~8U10% 葡萄糖 10ml静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定） 0.1ml（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水 20ml静推每12小时一次雷尼替丁0.15处方二：生理盐水20ml静推 QD奥美拉唑（洛赛克） 40mg处方三：去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml处方四：生理盐水20ml口服4~6小时/次凝血酶2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3. 过敏性休克处方一：肾上腺素 1mg 皮下注射st！极严重时生理盐水 10ml静推 st！肾上腺素 1mg处方二：生理盐水 10ml静推 st！地塞米松5~10mg或生理盐水250ml静滴 st！氢化可的松200~400mg（1）扩容低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症（1）脱水治疗处方氢氯噻嗪 75mg Tid螺内酯 60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖 40~60ml 静推每6小时一次或20%甘露醇 200ml 静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松 10~20mg 静推 QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！20%甘露醇 200~250ml 静推 st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。

急诊留观病房医嘱单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：2021001入院日期：2021年1月1日入院科室：急诊留观病房二、主要诊断急性胃炎三、主要症状及体征1. 腹痛：持续性、剧烈、位于上腹部，伴有恶心和呕吐。

2. 呕吐：频繁呕吐，呕吐物为食物残渣和胃液。

3. 体温：正常，36.5°C。

4. 血压：正常，收缩压/舒张压为120/80 mmHg。

5. 心率：正常，80次/分钟。

四、检查结果1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血小板计数正常。

2. 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）正常，谷草转氨酶（AST）正常，总胆红素正常。

3. 肾功能：尿素氮（BUN）正常，肌酐正常。

4. 腹部超声：胃壁轻度增厚，无明显异常。

五、治疗方案1. 非药物治疗：- 卧床休息，避免剧烈运动。

- 饮食调整：以流质或半流质饮食为主，忌辛辣刺激食物。

- 定期观察病情变化，记录体温、血压、心率等生命体征。

2. 药物治疗：- 抗酸药物：奥美拉唑（每天口服1次，每次20mg）。

- 抗恶心药物：多潘立酮（每天口服3次，每次10mg）。

- 抗呕吐药物：甲氧氯普胺（每天静脉注射2次，每次10mg）。

六、注意事项1. 定期观察患者病情变化，如出现剧烈腹痛、呕血、黑便等严重症状，及时报告医生。

2. 监测患者生命体征，包括体温、血压、心率等，及时记录并报告医生。

3. 保持患者环境整洁，定期更换床单、衣物等。

4. 饮食方面，遵循医嘱，避免进食刺激性食物，保持饮食清淡。

5. 注意药物的使用方法和剂量，按时按量给药，避免漏服或过量服用。

6. 定期进行相关检查，如血常规、肝功能、肾功能等，以评估治疗效果和患者病情变化。

以上是针对患者张三在急诊留观病房的医嘱单，主要针对其急性胃炎进行治疗。

请医护人员按照医嘱内容进行患者的护理和治疗，确保患者的安全和康复。

如有任何疑问或需要进一步的指导，请随时与主治医生沟通。

祝患者早日康复！。

急诊科常规医嘱抢救室常规：中流量给氧、血氧监测、心电监测、重症监护、一次性中心吸氧管、监护病房床位费、静脉穿刺置管术、静脉留置针护理、门诊快速血糖监测、急诊常规心电图(十二导或十八导）。

留观区常规：急诊观察床位费、门急诊留观诊查费。

急救车医嘱：救护车费1车/次，出诊2人/次，担架员抬护服务(随车出诊）2车/次。

（必要时院前急救费1次).微量泵医嘱：输液延长管、微量泵前管150cm（避光型）、使用微量泵或输液泵每小时加收（几小时）。

（备注：硝普钠+微量泵前管150cm（避光型)，其他输液延长管)胃管医嘱：胃肠减压,一次性胃管，鼻饲管置管，一次性负压引流器，冲洗器.导尿医嘱:导尿，留置导尿（如有需要:记24小时出入量）。

吸痰：持续吸痰护理（第1d），吸痰护理（第2d及之后开，按吸痰次数开）.洗胃医嘱：洗胃(使用洗胃机)(含插胃管及冲洗），一次性胃管，鼻饲管置管，冲洗器。

无创辅助通气：无创辅助通气,呼吸回路.气管切开：呼吸机辅助呼吸，气管切开术，一次性气管切开套管（进口）,气管切开护理，呼吸回路.经口气管插管医嘱：气管插管术（使用气管插管观察用内窥镜)、一次性气管插管（进口)、气管插管护理、呼吸机辅助呼吸、呼吸回路。

CPR医嘱：心肺复苏术+经口气管插管医嘱。

防压疮护理：防褥疮护理，压疮护理(144元)，多爱肤有边敷料（10*12。

5）.中央静脉置管术医嘱:中心静脉穿刺置管术，中心静脉导管套件(贝朗)，盐酸利多卡因注射液（5ml:0.1g/支)，大换药，小清创缝合。

输血医嘱（如：蛋白〈60g/L，或Hct<0.2)：门诊静脉输血（若超过1袋则需开:静脉输液连续输液第二组起，静脉输血连续输血第二组起）,急诊血常规（静脉血），急诊ABO和RH （玻片法、凝胶法—较佳）、输血前传染病8项、急诊交叉配血（输几袋几次），急诊不完全抗体筛查,输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写)、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（＊几次)、悬浮少白细胞红细胞1。

急诊留观病房医嘱单病房名称：急诊留观病房患者姓名：李华年龄：45岁性别：男性住院号：123456789入院日期：2022年1月1日主治医生：张医生1. 诊断：- 主要诊断：急性胃炎- 次要诊断：高血压2. 用药：- 药物1：奥美拉唑（20mg），口服，每日1次，餐后服用，连续使用7天。

- 药物2：甲氨蝶呤（5mg），口服，每日1次，餐后服用，连续使用14天。

- 药物3：氯沙坦钾（50mg），口服，每日1次，餐后服用，连续使用30天。

3. 检查：- 血压监测：每日测量3次，早、中、晚各测量1次，记录在病历上。

- 血常规检查：每周进行1次，共进行4次。

- 肝功能检查：每周进行1次，共进行4次。

- 胃镜检查：建议在出院后进行，具体时间由主治医生安排。

4. 饮食：- 饮食宜清淡，避免辛辣、油腻食物。

- 每餐食量适中，避免暴饮暴食。

- 饮食要有规律，每日三餐，不要过度饥饿或者过饱。

- 饮食中应适量增加蔬菜和水果的摄入。

5. 活动：- 床上活动：鼓励患者进行床上活动，如翻身、抬腿等，以防止肌肉萎缩。

- 室内活动：适当进行室内散步，避免过度劳苦和剧烈运动。

6. 注意事项：- 定时服药，按照医嘱的用药时间和剂量进行服用。

- 遵守医生的叮嘱，不擅自更改用药剂量或者停药。

- 定期复诊，按照医生的要求进行相关检查。

- 注意歇息，避免过度劳苦，保持良好的作息习惯。

- 注意饮食卫生，避免食物过期或者不洁食品的摄入。

- 如有不适或者疑问，及时与医生或者护士沟通。

以上为急诊留观病房医嘱单的详细内容，请患者及家属子细阅读，并按照医嘱执行。

如有任何疑问或者需要进一步咨询，请随时与医生或者护士进行沟通。

祝患者早日康复！。

急诊留观病房医嘱单医院名称：XX医院科室名称：急诊留观病房患者姓名：张三患者性别：男患者年龄：45岁入院日期：2022年1月1日住院号：2022010101医嘱单编号：20220101011. 诊断主要诊断：急性上呼吸道感染次要诊断：高血压2. 体征观察- 血压：每4小时测量一次，记录在下方表格中。

- 心率：每4小时测量一次，记录在下方表格中。

- 呼吸频率：每4小时测量一次，记录在下方表格中。

- 体温：每4小时测量一次，记录在下方表格中。

3. 治疗方案- 给予抗生素：每日口服阿莫西林1g，分2次服用。

- 给予退热药物：根据体温情况，可口服布洛芬或对乙酰氨基酚。

- 给予咳嗽药物：每日口服右美沙芬，每次10ml，每日3次。

- 给予降压药物：根据血压情况，可口服硝苯地平或贝那普利。

- 给予氧疗：每日持续给氧，流量2L/min。

4. 饮食要求- 患者无禁食，可进食普通饮食，注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。

- 患者需保持充足的水分摄入，每日饮水量不少于2000ml。

5. 活动指导- 患者需卧床休息，避免剧烈活动。

- 患者可做适量的肢体活动，如抬腿、握拳等，以防止肢体血栓形成。

6. 用药注意事项- 患者需按时按量服药，如有不适或过敏反应，请及时告知医护人员。

- 患者需遵守医嘱，不得自行更改药物剂量或停药。

7. 出院指导- 根据患者病情好转情况，医生会视情况决定是否出院。

- 出院后需按医生要求继续服药，定期复诊。

- 出院后需注意休息，避免劳累，遵守医生的饮食和活动指导。

备注：以上医嘱仅供参考，具体治疗方案以医生实际诊断为准。

请患者及家属配合医护人员的工作，如有任何问题或疑虑，请随时向医护人员咨询。

祝患者早日康复！。

急诊临时医嘱管理制度一、急诊临时医嘱管理制度的目的为了规范和加强急诊临时医嘱的管理，保障患者的医疗安全，提高临床治疗质量，制定本制度。

二、急诊临时医嘱管理的范围本制度适用于医院急诊科室的患者，包括急诊科门诊患者和急诊留观患者。

三、急诊临时医嘱的性质急诊临时医嘱是医护人员在急诊处理患者时根据患者的病情和需要，临时开出的、针对患者的治疗和护理措施。

四、急诊临时医嘱的内容1. 医嘱的开立应当包括患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等，医生的签名和职务，医嘱开立的日期和时间。

2. 医嘱内容应当清晰明了，包括用药、剂量、频次、途径、疗程等。

3. 对于特殊情况或特殊药物的使用，应当在医嘱中特别注明。

4. 对于检验、检查等医技项目的开立，应当明确项目名称、目的、执行科室等信息。

五、急诊临时医嘱的执行1. 护士应当仔细核对医嘱的内容，对不清楚的部分应当及时向医生进行询问，确认无误后方可执行。

2. 对于特殊用药，应当特别留意患者的过敏史、用药史等情况，在执行前进行充分的沟通和了解。

3. 在执行医嘱过程中，应当定时观察患者的身体情况和治疗效果，如有异常情况应当及时向医生汇报。

4. 对于医技项目的执行，执行科室应当认真核对患者信息，确保项目的准确性和安全性。

六、急诊临时医嘱的变更和停用1. 对于已经执行的医嘱内容，如有需要变更或停用，应当由医生进行书面或电子化的变更或停用，同时通知执行部门。

2. 医生应当对变更和停用的原因进行明确说明，并告知执行人员进行相应的调整。

七、急诊临时医嘱的整理和归档1. 急诊科室应当建立健全的文书档案管理制度，对急诊临时医嘱进行整理和归档。

2. 医院应当建立完善的医疗信息化系统，实行电子化的医嘱管理，对医嘱内容进行实时的录入和查询，方便医护人员的工作和管理。

3. 对于纸质医嘱，应当按照规定的流程进行整理、装订和归档，保证医嘱的完整性和可追溯性。

八、急诊临时医嘱管理的监督和检查1. 医院应当建立医务人员的专业培训制度，对医护人员进行相关规章制度和知识的培训，提高其工作的规范性和准确性。