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户外广告设置审批表申请单位________________________法人代表________________________填表时间________________________ 三台县城市管理行政执法局制填表说明1.申请人拟设置户外广告，须遵守《三台县户外广告设置和管理办法》。
2.本表适用于户外广告设置的申请(一式二份)3.表中“申请单位”是指申请设置广告设施的单位,即工商行政管理部门注册批准的名称。
表中“制作单位”是指发布广告设施的制作施工单位,如是自建,应在此栏中注明。
“场地单位”是指广告设施所占用载体的产权单位。
表中“设置地点”请准确填写路名、街名和建筑名称,如在其它设施上设置广告应准确描述具体位置,并写明参照物。
表中“设置形式”是指喷绘广告牌、灯箱广告牌、霓虹灯广告牌、电子显示屏等；表中“广告实景效果图”请用实景图片资料绘制。
4. 申请单位在填写此表时, 应提交以下文件：(1) 填写户外广告设置申请表(一式二份)；(2) 申请设置单位及制作单位,应提营业执照复印件 (续批要提交原批准文件)；(3) 提供广告载体产权单位同意使用证明；(4) 广告位原实景图、设置后效果图、设置平面示意图及文字说明；(5) 大型户外广告安装在建构筑物上的，需建构筑物设计单位出具意见书；(6) 大型钢结构户外广告，需钢结构施工资质复印件；并报县规划建设主管部门审核；以上文件均应交原件用于审核,留加盖鲜章的复印件存档；5.本表须用钢笔或签字笔填写或打印,字迹工整,内容准确,不能随意涂改。
6.本表按程序审批后，申请单位留存原件一份，作为户外广告设置许可依据。
7.注意事项：(1)户外广告到期后若需继续使用，需提前壹月提出申请；(2)申请单位负责户外广告的日常维护和安全管理工作；(3)因城市建设、街景规划等城市建设美化的需要，随时无条件拆除；(4)本表自审批之日起，须在两个月内按规定安装，逾期本表自行失效；8.本表由县城市管理行政执法局负责解释。
固定户外广告设置审批表银城管广告审字[ ] 第号申请单位承办人电话申请设置地点广告发布形式设置规格长: ｍ宽: ｍ面数: 面面积: ㎡数量设置时间自年月日至年月日止提供的材料□申请书□效果图□场地证明□设置安全保证书□施工平面图□经营资质证书□其他现场勘察意见负责人签字：年月日大厅审批意见首席代表签字：年月日市城管局意见负责人签字：年月日广告设置注意事项1、在制作施工过程中，必须严格按照审批的形式、规格、数量及位置进行设置，并遵守有关部门管理法规，接受城管部门的检查、监督。
2、凡在办理户外广告设置审批手续后，三个月内未设置的，其审批手续自行失效。
必须重新办理审批手续后方可设置。
3、在批准设置期满后，设置者应当自行拆除。
需要延长的，应在设置期满前30日内向原审批部门办理延期手续。
4、广告媒体的安全问题由广告公司和设施单位共同负责，设置期间应定期对广告牌进行安全检查。
保证所设置的广告及与之关联的设施要牢固、安全，不能存在任何安全隐患。
如有客观上不可消除的安全隐患，必须有完备的相应措施预防发生，并自愿全部承担因设置此户外广告而可能发生的一切安全事故及赔偿责任。
5、其日常容貌管理由设置者负责。
设置期间保证画面完好、整洁，如画面陈旧、空置、破损，应及时进行更换。
6、户外广告设有夜景灯光设施，每日必须与路灯同步开启，关闭时间不得早于22时30分。
7、公益广告比例不得少于15％。
8、到的本部门审批后，持本表到工商、建设、园林等相关部门办理相关手续。
9、户外广告设置期间，遇城市规划、建设及市容管理要求等需要拆除时，必须无条件自行拆除。
申请人签字盖章年月日备注。
沁阳市户外广告设施设置审批表
沁阳市城市管理局 监制
一、填写说明
1、单位名称：按照机构代码证审核的单位名称或营业执照申请的单位名称填写；
2、设置位置：填写广告设施设置的具体位置：如××路××楼××号；
3、载体形式：如墙体、楼体、楼顶、地面、汽车、热气球等；
4、离地高度：填写广告牌下边缘距地面的距离具体数字；
5、亮化设施：将广告设施的配备的照明设施以及技术参数逐一填写。
二、申请单位需提交的相关材料
1、《户外广告设施设置申请书》；
2、户外广告设施设计全景效果图（A4），包括户外广告在内的建筑物立面效果图和广告
彩色平面效果图，并注明规格、设置申请地址；
3、企业法人证书、营业执照或事业单位法人证书或社团证等单位法人资格证明复印件；
4、设置申请单位与户外广告用地的所有权一方签订的用地协议、房屋产权证明复印件；
5、户外广告设施设计图纸及安装单位的营业执照复印件。
三、申请单位广告设施设置完毕后需提交的相关资料
1、《户外广告设置工程竣工报告书》；
2、由具有安监资格的机构出具的《安全监察报告书》。
四、其他
1、以上所有资料均为2套。
