CT引导肺穿刺活检术的临床应用

CT引导下经皮肺穿刺活检在老年患者中的临床应用[摘要]目的总结CT引导下经皮肺穿刺活检在合并肺气肿患者中的临床应用经验。

方法91例临床及影像学不能确诊肺部病灶的同时合并肺气肿的病例,在CT引导下以弹簧式活检针施行经皮肺穿刺活检术,回顾性分析该操作的成功率、并发症的发生率以及围手术期的注意事项。

结果本组病例行91次穿刺活检,每例激发穿刺针2次,共获取组织样本条68条,取材成功率为100%,明确诊断者81例(89%)。

手术发生气胸者18例(19.8%),咯血痰23例(25.3%),无手术死亡。

结论CT 引导下经皮肺穿刺活检是一种创伤小而实用的诊断方法,具有较高的临床应用价值,对于肺气肿患者只要经恰当选择即可安全施行。

[关键词]电子计算机断层扫描(CT);经皮肺穿刺活检肺部的结节性病变可以由多种原因造成,如肺癌、结核、真菌感染或者慢性炎症等,常规的非侵袭性的诊断方法如影像学检查、痰脱落细胞检查以及纤维支气管镜检查常常不能明确诊断,而直接采用手术活检的诊断方法则费用昂贵且有额外的风险。

特别对于老年人,其身体机能下降,常伴有多脏器功能异常,对手术的耐受力下降,故从明确诊断而言,手术活检通常不是首选的明确诊断的方法。

经皮肺穿刺活检作为一种广泛地应用于临床工作中的微创诊断手段,安全、并发症少[1],很适合肺部结节性病变特别是怀疑恶性肿瘤的定性诊断。

2005年4月至2008年12月,笔者对91例老年患者施行了CT引导下经皮肺穿刺活检术,效果满意。

现将体会总结如下.1资料与方法1.1一般资料本组患者共91例,其中男71例,女20例,年龄65~84岁,中位年龄平均年龄71.1岁。

所有患者都罹患肺部大小不一或孤立或多发的结节,其中病灶位于左侧者52例,位于右侧者39例,肺部病灶大于3cm者59例,小于3cm者32例。

本组患者均罹患不同程度的慢性阻塞性肺疾病,同时罹患肺结核19例,。

本组所有病例均无呼吸急促或呼吸困难表现。

实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice 2022年第24卷第5期・28・CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变诊断中的应用龙成娟J史恒峰J丁国正2,丁腾云彳，李长东2,王玮"，胡汉金J(安徽医科大学附属安庆医院，J医学影像科；2.呼吸科；3.超声科；4.门诊部，安徽安庆，226003)摘要：目的探讨CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部疾病诊断中的价值。

方法回顾分析60例肺占位性病变患者的资料，患者均经CT引导经皮肺穿刺活检术，按结节在肺内位置分为肺周围型病变组(52例)和肺中央型病变组(14例)，再按结节最大径分为鼻5cm组(22例)和<5cm组(33例)，分别统计诊断成功率、并发症发生率，并分析其相关影响因素。

结果60例患者诊断成功55例，诊断成功率87.9%；肺周围型病变组中44例诊断成功，诊断成功率88.5%,并发症发生率44.1%,肺中央型病变组中12例诊断成功，诊断成功率75.9%,并发症发生率22.9%,2组的诊断成功率和并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.95)；结节最大径鼻5am组中诊断成功率55.9%,并发症发生率25.9%,<5cm组中诊断成功率59.5%,并发症发生率55.9%,2组诊断成功率比较，差异无统计学意义(P>0.95),2组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论CT引导经皮肺穿刺活检术具有诊断成功率高、安全、并发症少及创伤小等优点，在肺部占位性病变诊断中具有重要的临床应用价值。

关键词：CT；经皮肺穿刺活检术；肺占位性病变中图分类号：R510.41文献标志码：A文章编号：1472-2333(2222)05-022-04D0I：15.7019/jcmp.252055005Application of CT-guided percutaneous lung puncture biopsy io the diagnosis of lung occupying lesionsLONG Cheogjuan1,SHI Heogfeog1,DING Guozheog2,DING Tengyun3,LI Changdong2,WANG Wei4,HU Hanjia1(9Department of'Medical Imaging；2.Department of'Respiratory；3.Departmentof'Ultrasound；4.Ths Outmatiegt Department,Anqing Hospital Affiliated io AnhuCMedical University,Anqint,An}iut,246053)ABSTRCAT：Objective To iavestinaid thd valrd of CT-guiid percataaeous lung practrrn bi­opsy in tho diaaaosit of lang occaaying lesioat.Methods Clinicai materiait of66patieoit with lang occaaying lesioat were analyzed retrosyectiveiy.Alt tho patieoit were couancte0with CT-ouidd pec-cataaeout lang paactarn biopsy,ant they were divined inth lang peapperai lesioat弐—口卩(t二52) ant ceotrai type lesioo弐—口卩(t=14)accarCing to the positioa of in lnng.They were alst dt-anC inth$5cm g—up(t=22)ang<5cm g—up(t=33)according to lar-esi diametoc of goaute in lnng.The success raie of diaanosii ang the iacinedca of compacdtiogs were analyzeO,ang the deo vagi inflneocing factor-were a nalyzeO.Resylti Amoog66patienti,there were55cosos with suc-cessfnt diagnosis,ang the success die was57.9%.TotaUp46patieois in lnng poippeg lesiogs were diaanoseO successaHp,with a success cte of87.5%and a complicatioa cte of47.1%. Totaip12patieois in ceotrat type lesioo.—^卩were diaanoseO successfuHp,with a success cte of ―.9%ang a complicniog ch of28.6%.Then were no sianiOcagt differeoces in success ch of dt-aagosis ang igcineoce of complicotiogs betweeo the two (P>5.95).Tlie success cte of ding gosis was―.9%in the$5cm gcap,and the complicatioa cte was22.9%.Tlie success cte of dt-aagosis was7/.9%in the<5cm gcup,ang the complicatioo rate was55.9%.Them was go signigcagS收稿日期：2519-12-54录用日期：2520通信作者：胡汉金,E-maii：199/673370/@193.am第5期龙成娟等：CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变诊断中的应用・29・difference in success rate of diagnosis between the two groups(P>0.05),but there was significant difference iccomplicatiou rate between two groups(P<5.05).Conclusion CT-guiCet percctacn-ous lcnn pcnctcre biopsy has the aCvantanns of high success rate,high safety,less complicatious ant less,which hns important clinicai anplicatiou valnn in the of lnng occapyinn in-sions.KEY WORDS:CT；percataneous lnng pnnctnre biopsy;lnng occapyinn lesious2215年世界卫生组织国际癌症研究机构（（ARC）发布的癌症报告［5］指出冲国地区新增癌症患者307万，并且导致约222万人死亡，占全世界总统计量的25.9%和26.8%。

CT引导下胸腔穿刺术CT引导下肺穿刺活检，可以对于肺内的占位、肿瘤进行穿刺明确其良恶性，以判断下一步治疗方向，该手术是通过CT的影像学来支持，准确的判断施术者进针的位置深浅，可以更好的直接穿刺到需要活检的部位，减少对于患者的副损伤。

该手术是临床比较常见的手术。

CT引导下肺穿刺活检有助于肺癌的早期诊断，以最小的创伤准确获得肺内（肺门区除外）病变或胸膜病变组织，以供病理学诊断使用，为临床进一步诊疗提供依据，配合着手术治疗使肺癌治愈。

肺部穿刺活检术是一种检查肺部的检测手段适应症肺部穿刺活检术适用于：1.肺孤立或多发结节。

2.肺转移瘤，须明确组织类型以寻找原发灶。

3.痰细胞学、支气管镜检查未能确诊的肺部疾病。

4.肺恶性肿瘤放疗、化疗前需明确组织类型，以便制定治疗方案。

5.肺部良性病变进一步确诊。

6.肺内实变，需做微生物学检查。

7.胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断禁忌症1、可疑肺内血管源性病变（血管瘤、肺隔离症、动－静脉畸形、动脉瘤等）；2、凝血障碍或有严重出血倾向患者；3、肺内病变可疑为包虫病；4、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者；5、肺内或胸腔内化脓性病变者；6、穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿者；7、严重恶病质不能配合者；8、病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于0.5 cm。

治疗一、准备：1、检查前仔细评价患者胸部增强CT影像。

2、仔细询问患者的病史3、排除患者具有肺穿刺活检的禁忌症。

4、详细告知患者CT引导下肺穿刺活检的一般过程，减少患者的恐惧心理以配合操作5、签署知情同意书。

6、查血常规及凝血功能7、训练患者在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合。

二、方法1.上叶、肺门病变多取仰卧位从前方穿刺，舌叶、中叶病变取仰卧位从侧方穿刺，下叶基底段、背段病变多取俯卧位从后方穿刺。

2.选择病变中心为穿刺层面，穿刺行径选择皮肤到病灶的最短距离（垂直或水平距离），注意避开血管、叶间裂、肋间神经。

当病变位于上叶尖后段时，为避开肩胛骨和肋骨，有时采取斜向进针。

ct引导下肺穿刺活检术操作过程【原创版】目录1.CT 引导下肺穿刺活检术的定义和目的2.CT 引导下肺穿刺活检术的操作过程3.CT 引导下肺穿刺活检术的注意事项和禁忌症4.CT 引导下肺穿刺活检术的临床应用和优势5.CT 引导下肺穿刺活检术的术后护理和并发症处理正文CT 引导下肺穿刺活检术是一种在 CT 扫描指导下进行的微创操作，主要目的是获取肺内病变或胸膜病变组织，以便进行病理学诊断。

该技术在临床上的应用范围广泛，对于肺癌的早期诊断和治疗具有重要意义。

CT 引导下肺穿刺活检术的操作过程如下：1.患者准备：患者需要进行胸部 CT 扫描，以确定病变的部位、大小和形态。

此外，患者还需要进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能等。

2.医生准备：医生需要熟悉 CT 图像，确定穿刺的部位、方向和深度，以确保穿刺过程的安全和有效。

3.穿刺操作：在局部麻醉下，医生会在 CT 扫描的引导下，使用特殊的穿刺针穿刺病变部位。

穿刺过程中，医生需要根据 CT 图像的不断更新，调整穿刺针的位置和深度，以确保穿刺到病变组织。

4.组织获取：当穿刺针到达病变组织时，医生会通过穿刺针取出部分组织，以便进行病理学检查。

5.穿刺结束：穿刺完成后，医生会对穿刺部位进行消毒和包扎，并密切观察患者的生命体征。

CT 引导下肺穿刺活检术的注意事项和禁忌症如下：1.严格遵循无菌操作原则，避免感染。

2.注意控制穿刺的深度和方向，避免损伤周围的脏器和血管。

3.对于有出血倾向的患者，应谨慎操作，并做好出血的应急处理。

4.穿刺前应充分了解患者的病情，对于生命垂危或严重心肺疾病的患者，应慎重考虑穿刺的风险。

CT 引导下肺穿刺活检术的临床应用和优势如下：1.对于肺部占位性病变，如肺结节、肺肿块等，可以通过 CT 引导下肺穿刺活检术获取组织标本，明确病变的性质，为临床治疗提供依据。

2.对于肺癌患者，CT 引导下肺穿刺活检术可以帮助医生确定肺癌的类型，如鳞癌、腺癌等，从而选择最合适的治疗方法。

模拟定位机在肺部肿瘤穿刺活检技术中的
图1 患者身上标记激光灯矢状位
描范围。

管电压120kV，管电流50mAs，探测器准直宽16×0.75mm，扫描层厚2mm，间距2mm。

穿刺医生在Scan(扫描查看器窗口)根据患者扫描CT
认穿刺点所在CT层面的床值，在该CT图像上显示
十字坐标（在图像上的十字坐标与外置激光灯在患者身上实际显示的坐标位置一致），通过图形工具中的测量长度工具和测量角度工具确认进针部位、角度、方向、
在穿刺图像上显示十字坐标并通过Graphics工具确认进针
部位、角度、方向及长度
图3 移动外置激光灯，标记穿刺点
（3）穿刺并通过CT轴扫确认进针方向对错
在穿刺点周围常规消毒，铺无菌巾，用2%
5-10ML局部麻醉，使用TSK半自动穿刺活（18G）进行穿刺，根据CT图像设定的角度及深度，麻醉针的针头（穿刺针因比较重，容易导致倾斜，穿刺角度产生偏差）按CT图像测量的角度进入皮肤和皮下组织，根据测量皮肤到胸膜的深度，麻醉针的针头进到该
图4 CT轴扫确认并调整穿刺角度
（4）进行取材。

穿刺针进入病灶组织后，穿刺针
5mm，固定穿刺针拔除枕芯，操作活检枪，调整至预设档位，击发，旋转，抽出，插回枕芯，检查组织是否满意，放入10%甲醛水溶液中固定。

根据需要重复取材，术毕。

（5）术后处理及注意事项。

平扫颅顶至肺底，可见瘤体缺失，观察是否存在出血及气胸，空气栓塞，处
条以上。

经皮穿刺肺活检的
胸腔内出血、
中国设备工程 2024.03 (下。

CT引导下经皮肺穿刺在肺外周病灶中的临床应用【摘要】目的：探讨ct引导下经皮肺穿刺活检术在肺外周病灶的临床应用。

方法：分析60例肺外周病灶经ct引导下经皮肺穿刺活检检查进行诊断的资料。

采用18～20g的肺旋转切割活检针, 选择最佳穿刺层面及穿刺点获取标本。

结果：60 例肺穿刺活检患者中, 病理检查证实为原发性肺癌者48 例, 结核6例, 炎症3 例, 未能作出明确诊断者3例, 诊断准确率为95.0 %。

术后仅2例发生气胸和2例发生咯血，均不需治疗。

结论：ct引导下经皮肺穿刺活检为肺外周病灶的明确诊断提供一种安全有效的检查方法, 有较高的临床应用价值。

【关键词】肺部外周病灶；x 线计算机体层摄影；肺穿刺；活检clinical application of lung biopsy by ct-guided percutaneous paracentesis in peripheral pulm onary lesions luo zhi-qiang, zhang xiao-wei, anhui pulmonary hospital, hefei anhui 230022, china【abstract】 obj ective to explore the clinical application of lung biopsy by ct -g uided per cutaneous paracentesis in peripheral pulmonary lesion. methods to analysize diagnosis materials of 60 patients w ith peripheral pulmonary lesions underwent lung biopsy by ct -guided per cutaneous paracentesis . results 48 of them were confirmedbypathological examination to suffer from primary pulmonary m alignant tumor , 6 from tuberculosis and 3 from inflammation .no definite diagnosis was made in 3 patients, the diagnosis r ate w as 95. 0% . after operation, mino r pneumothorax occurred in 2 cases( 3. 33%) a nd hemoptysis in 2cases( 3. 33% ) , however , they didn’t need any treatment. conclusions lungbiopsy by ct -g uided percutaneous paracentesis is a safe and pract ical technique .【key words】 peripheral pulmonary lesions ;computed tomography ;lung paracentesis; biopsy肺部外周病灶的诊断对临床和影像学一直是个难题。