CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范

CT导引下经皮肺脱刺活检支配典型之阳早格格创做【意思】CT带收下经皮肺脱刺活检动做CT介进搁射教的要害诊疗要收，缩小了启胸探查脚术，正在徐病诊疗治疗中起要害效率.是连年去用以诊疗肺部病变的一项微创性查看要收，它具备定位透彻、检出率下、并收症少等便宜，已被临床广大应用，并隐现出了极下的临床诊疗价格.【东西准备】1、器械准备：胸脱包一个(内有直盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、脱刺针2套、镊子二把)，无菌脚套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、直盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，戴金属标记表记标帜物1个.2、药品准备：2%利多卡果10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记表记标帜用).3、患者准备：协帮医死为患者搞佳需要的查看；化验血小板计数，出凝血时间血惯例，肝功等查看名目；搞心电图检测心功能情况；监测死命体征；术前禁食4h.【支配步调】1、术者必须小心询问病史、体查患者战阅读CT片，而后根据CT片隐现病变的部位采用相对于恬静的体位如俯卧位、侧卧位或者俯卧位，丈量病灶的最大曲径，并正在相称于病变的体表脱刺面区搁置定位器后，止包罗病灶上下层里正在内的CT扫描，曲径>3cm者，层薄5 mm，曲径<3 cm者，层薄2.5 mm.2、决定脱刺面、进针目标、角度及深度，根据病灶位子选定脱刺针的型号战少度.3、正在脱刺面惯例消毒，用2%利多卡果止局部麻醒至胸膜，死存针头再次局部扫描确认进针深度战角度.4、根据设定的脱刺计划，正在患者屏气时赶快进针至病灶后再次对于病灶扫描，以决定针尖正在病灶内的位子，当脱刺针尖达到预约位子后切割与材.5、）cm×0.1cm大小的线头虫样构造标本，搁进10％甲醛牢固液内，且把针上残存构造匀称薄涂于玻片，搁进共样牢固液内支病理查看.若赢得的构造标本没有睬念且患者已出现所有并收症可再次脱刺.6、简朴包扎后搞齐肺扫描，相识有无并收症.戚息1 h后离启，病情较沉或者有并收症者留瞅，赋予止血、抗炎、吸氧等对于症处理，所有患者24 h后复查正侧位胸片.【符合症】1.肺内孤坐性病变的定性诊疗.通过纤维支气管镜、X线查看等没有克没有及定性的肺内肿块性病变.特地适用于诊疗位于周边部位的肿块.如猜疑周围型肺癌病灶，纤支镜没有克没有及到达，亦没有靠拢净层胸膜，便当搞胸腔镜查看的患者.2.肺部多收病灶的鉴别诊疗.3.陪随胸腔积液、胸膜肥薄性病变的肺内真变的定性诊疗.4.搁疗、化疗前博得细胞构造教诊疗或者脚术前提供参照依据，指定治疗规划.5.纵隔肿瘤.6.肺内本收或者变化性肿瘤没有克没有及脚术切除者止介进治疗.【禁忌症】1.肺功能较好、宽沉肺气肿等肺部徐患；心功能没有齐或者心肌梗塞、宽沉心律得常等患者.果出现并收症时可危及死命.2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，果为可引导易以预知的出血并收症，但是并没有是千万于禁忌症.3.有凝血体造障碍者.4.病人没有克没有及合做或者有统造没有住的剧烈咳嗽.【并收症防止及处理】1、气胸是经皮肺脱刺活检术罕睹的并收症，应采与主动的防止步伐，肺脱刺活检为防止气胸的爆收医死支配时要尽管搞到稳、准、快，尽管防止没有需要的沉复脱刺，护士要接会患者屏气的办法，术中何如与医死协共等，正在术后24h，更加是1h内，稀切瞅察患者有无明隐气慢、胸闷等胸部没有适，听诊脱刺部位呼吸音变更，如确诊为气胸，坐时赋予矮流量氧气吸进，与半卧位，协帮患者到搁射科透视，进一步透彻气胸宽沉程度，以便即时搞相映处理.2、脱刺术益伤肺或者胸廓内的动脉可引起肺出血或者血胸，为了缩小出血的爆收，最先应搞佳充分的术前准备，防止沉复脱刺，躲启大血管脱刺，术后嘱患者卧床戚息，周到瞅察患者有无里色惨黑、热汗、脉细强、肢热、心悸等大咯血战内出血爆收，防止剧烈疏通及咳嗽，少量咯血者无需处理或者心服止血药2-3d可吸支，洪量咯血极为少睹，一朝出现应主动抢救，让患者头偏偏背一侧，与头矮足下位，下浓度吸氧，赶快扫除心鼻腔内的血液，防止血液阻塞呼吸讲，脱刺活检引起窒息，协共医死使用止血剂，或者介进导管栓塞治疗.【注意事项】1、支配时对于所需脱刺的病灶举止薄层扫描，包管起码有3个以上的层里通过病灶.进针门路该当躲启骨性胸廓、大血管战病灶坏死区.2、支配后1-2d脆持脱刺处敷料搞燥，禁淋浴，防止中源性熏染，防止感冒，注意戚息保温，防止剧烈咳嗽、挨喷嚏及沉体力处事.。

CT引导下经皮肺活检穿刺的护理（重庆市肺科医院 400020）【摘要】护理对提高经皮肺活检穿刺术的成功率，减少并发症的发生起着越来越重要的作用。

术前加强心理护理，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，是患者积极配合检查的前提；术中的心理护理和护理措施，消除患者紧张、恐惧心理，是穿刺成功的前提；术后的心理护理和并发症护理，是患者顺利康复的保障。

【关键词】肺活检穿刺； ct引导；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0392-01ct引导下经皮肺活检穿刺是获得肺部病灶病理学诊断的重要手段，目前在临床上应用很广泛。

我科在2008年～2010年在ct 引导下行经皮肺活检穿刺71例，以下是我的护理体会。

1 一般资料我科在2008年～2010年在ct引导下行经皮肺活检穿刺71例，男55例，女16例，年龄在20～78岁之间。

其中79例穿刺成功，2例失败（因为出现气胸，其中1例肺组织压缩35%）；术后出现并发症11例，术后ct扫描出血3例，气胸8例，肺组织压缩5%—9%气体7例，1例肺组织压缩35%，患者气促、胸闷明显，口唇轻度紫绀，用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，3d肺组织复张，夹管观察24h拔管。

2 术前护理2.1心理护理：肺活检穿刺术前加强心理护理，帮助患者和家属做好心理准备，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，积极配合检查。

多数患者及家属对肺活检穿刺不了解而产生焦虑、担忧、恐惧心理，并担心穿刺的安全性和有效性。

我们给患者及家属讲解ct引导下肺活检穿刺的优点：定位准确、损伤小、并发症少；让患者及家属了解肺活检穿刺的目的、意义、体位、过程、注意事项及可能出现的并发症，介绍同类手术成功的病例，减轻担忧、焦虑及恐惧感，使患者配合穿刺。

有少部分患者因不能面对穿刺后的结果而产生恐惧心理，甚至拒绝肺活检穿刺，这时要给患者和家属讲解通过肺活检穿刺帮助确定疾病性质以及对今后制定治疗方案的重要性，使家属能耐心细致的和患者沟通交流做好患者思想工作，安慰患者，给予鼓励，减轻患者心理负担，消除患者对疾病的顾虑；医护人员对患者和家属提出的各种问题正确回答并进行耐心细致的解释，取得患者的合作，使患者正确认识经皮肺活检穿刺对诊断、治疗的重要性，勇敢面对疾病，树立战胜疾病的信心。

CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理刘仕蓉关键词：CT引导经皮肺穿刺活检术并发症护理1.CT引导经皮肺穿刺活检临床上肺部疾病由于解剖位置影响，结节性、单发性、包块性的病变无法得以明确诊断。

由此，通过CT扫描的引导方式，将穿刺针管打开胸腔皮瓣，直接在肺部存疑组织中，进行活检送病理学检查，明确局部存疑病变部位情况。

这种在影像学仪器引导下，直接采集肺部组织样本的方式，具有诊断精准、创面微小、临床损伤较少的优势，被胸外科、呼吸内科广泛用于诊断鉴别良性、恶性结节性疾病中。

CT引导经皮肺穿刺活检术前后，不仅需要临床医生、护士与病人进行全面深入沟通、密切无间配合，更需要患者与仪器设备、医生操作良好配合，才能实现明确诊断的效果。

整个CT引导经皮肺穿刺活检流程，可以分为术前明确告知风险。

患者要先期接受CT扫描检查整体肺部情况后，必须要帮助患者摆正心态位置，保持术中要求的体位姿势，不随意扭动身体、变换姿势。

患者要保持平静，在正常呼吸状态下，接受整个穿刺活检术过程。

同时，患者要配合好医生，在穿刺活检术中配合屏气，从而确保肺部穿刺正常进行，能够确保从预设的角度进入疑似部位，取到相应组织样本。

最后，患者要配合医生，再次进行CT扫描，整个过程中要继续保持好平静呼吸，确保穿刺针到达位置，并保留在此位置上。

由此可见，要达到CT引导经皮肺穿刺活检术的良好效果，必须要患者积极有效配合，需要术前术中术后做好相关护理工作。

2.穿刺活检完毕后的系列并发症CT引导经皮肺穿刺活检术，需要穿过胸腔皮肤肌肉，还会触及肺结构组织，尽管属于微创手术，还是具有一定损伤性，特别是CT引导经皮肺穿刺活检完毕后，还有可能并发系列症状，临床上需要对此症状加强观察，及时予以处置处理。

主要包括以下几种情况：一是术后加强监测，防止气胸情况发生。

CT引导经皮肺穿刺活检术穿刺针会穿透肺组织与胸膜之间的距离，容易造成胸膜之间进入空气，或者存在少量出血情况。

漏入空气或因穿破胸膜所致的气胸，原则上可以通过夹紧穿刺针皮管来实现。

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理及并发症处理发表时间：2015-11-23T15:30:34.657Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿作者：程于娟张桂杜文娟[导读] 南京军区南京总医院210002 在术前、术中、术后对CT引导下肺穿刺活检患者进行仔细评估，通过合理有效护理措施干预，可有效提高穿刺成功率及降低并发症。

南京军区南京总医院210002摘要：目的总结CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理及并发症处理。

方法回顾性分析1014例CT引导下行经皮肺穿刺活检术患者的临床资料，总结护理措施及并发症处理。

结果 1014名病变患者均穿刺成功，961例明确诊断，气胸发生131例，咯血发生41例。

结论在术前、术中、术后对CT引导下肺穿刺活检患者进行仔细评估，通过合理有效护理措施干预，可有效提高穿刺成功率及降低并发症。

关键词：CT；经皮肺穿刺；活检；护理；并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】ACT引导下经皮肺穿刺活检术是在1976年首次提出的[1]，其创伤性比外科活检小，而获取的组织标本比支气管镜肺活检更大，是临床诊断获取肺组织标本的重要手段之一。

为提高穿刺成功率及降低并发症，在术前、术中、术后对患者进行仔细评估，采取合理的护理措施十分必要。

我科从2006年1月至2014年10月CT导下肺穿刺活检患者1014例，通过合理有效护理措施干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料从2006年1月至2014年10月于我科住院并在CT引导下行经皮肺穿刺活检术患者共1014例，其中包括744名男性和270名女性，平均年龄为59.1岁（范围16-91岁）。

1.2 方法1．病例纳入标准：胸片或胸部CT证实肺内存在诊断不明确的结节或肿块者，且这些病症是无法用非侵入性检查来诊断。

排除标准：严重出血倾向；一般状况差，不能耐受经皮肺穿刺检查；肿块与血管关系密切或肺部病变被骨头封锁，且无安全进针途径；剧烈咳嗽以及严重肺功能不全；严重心力衰竭；肺部病变小于最大直径1.0cm，患者或家属不能接受活检的风险。

CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范一、患者准备1.了解患者的病史、临床表现和影像学检查结果，评估手术适应性。

2.告知患者手术需要补充手术同意书，详细说明手术目的、步骤、风险和并发症等信息，获得患者同意后方可进行操作。

3.检查患者的过敏史、凝血功能及血常规等相关检查结果，确保手术安全。

4.在手术当天空腹、适当饮水，嘱咐患者提前排空膀胱、放尽肠内容物。

二、操作器材准备1.确保手术室内器材和药品准备齐全，包括抗生素、麻醉药物、止血药物、消毒液、导管包括穿刺针、穿刺引导针、穿刺钳等。

2.根据CT影像检查结果确定穿刺部位和路径，准备好导管和消毒药品。

3.准备好必要的监测设备，包括心电监护仪、血氧监测仪等。

三、操作步骤1.患者采取卧位，选择适当的穿刺点位，用消毒药水擦拭穿刺部位。

2.在CT引导下，确定穿刺路径，将穿刺针逐步引入体内，直至进入病变组织。

3.抽吸组织液样本，确认获取足够的组织标本。

4.检查穿刺点位出血情况，并及时进行止血处理。

5.将穿刺针缓慢抽出，清洁穿刺部位，并覆盖敷料。

6.将组织标本送至病理科行病理检查。

7.监测患者生命体征，观察是否出现并发症。

四、术后处理1.观察患者术后情况，包括呼吸、心率、血压、出血等情况。

2.术后第一时间拍摄胸部X线片，评估有无气胸、出血等并发症。

3.观察患者是否出现感染症状，及时处理。

4.结果分析：根据病理学结果和影像学结果综合判断病变性质，确定下一步治疗策略。

总结：CT引导下经皮肺穿刺活检是一项常用的肺部疾病诊断方法，但是在进行操作时需要谨慎小心，严格遵守操作规范，确保患者安全和获得准确的诊断结果。

只有在操作标准化的前提下，才能更好地应用该技术，服务于临床。

CT导引下经皮肺穿刺活检【1 】操纵规范【意义】CT引诱下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的主要诊断办法,削减了开胸探查手术,在疾病诊断治疗中起主要感化.是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检讨办法,它具有定位准确.检出率高.并发症少等长处,已被临床普遍运用,并显示出了极高的临床诊断价值.【物品预备】1.器械预备：胸穿包一个(内有弯盘1个孔巾1条试管2个.载波片3-4片.小标本瓶2个.纱布5-8块.穿刺针2套.镊子两把),无菌手套2付,无菌盘1个(内有棉签缸.碘伏棉球缸.弯盘),胶布,打针器4个(5ml.20ml各2个),带金属标识表记标帜物1个.2.药品预备：2%利多卡因10ml,碘伏,龙胆紫1瓶(定位标识表记标帜用).3.患者预备：协助大夫为患者做好须要的检讨;化验血小板计数,出凝血时光血通例,肝功等检讨项目;做心电图检测心功效情形;监测性命体征;术前禁食4h.【操纵程序】1.术者必须细心讯问病史.体查患者和浏览CT片,然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位.侧卧位或俯卧位,测量病灶的最大直径,并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后,行包含病灶高低层面在内的CT扫描,直径>3cm者,层厚 5 mm,直径<3 cm者,层厚2.5 mm.2.肯定穿刺点.进针倾向.角度及深度,根据病灶地位选定穿刺针的型号和长度.3.在穿刺点通例消毒,用2%利多卡因行局部麻醉至肋膜,保存针头再次局部扫描确认进针深度和角度.4.根据设定的穿刺筹划,在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描,以肯定针尖在病灶内的地位,当穿刺针尖达到预定地位后切割取材.5.）cm×0.1cm大小的线头虫样组织标本,放入10％甲醛固定液内,且把针上残存组织平均薄涂于玻片,放入同样固定液内送病理检讨.若获得的组织标本不睬想且患者未消失任何并发症可再次穿刺.6.简略包扎后做全肺扫描,懂得有无并发症.歇息1 h后分开,病情较重或有并发症者留不雅,赐与止血.抗炎.吸氧等对症处理,所有患者24 h后复查正侧位胸片.【顺应症】1.肺内孤立性病变的定性诊断.经由过程纤维支气管镜.X线检讨等不克不及定性的肺内肿块性病变.特殊实用于诊断位于周边部位的肿块.如疑惑四周型肺癌病灶,纤支镜不克不及到达,亦不接近脏层肋膜,便利做胸腔镜检讨的患者.2.肺部多发病灶的辨别诊断.3.伴随胸腔积液.肋膜肥厚性病变的肺内实变的定性诊断.4.放疗.化疗前取得细胞组织学诊断或手术前供给参考根据,指定治疗筹划.5.纵隔肿瘤.6.肺内原发或转移性肿瘤不克不及手术切除者行介入治疗.【禁忌症】1.肺功效较差.轻微肺气肿等肺部疾患;心功效不全或心肌梗塞.轻微心律掉常等患者.因消失并发症时可危及性命.2.肺内血管病变,如动静脉畸形.动脉瘤,因为可导致难以预知的出血并发症,但并不是绝对禁忌症.3.有凝血机制障碍者.4.病人不克不及合作或有掌握不住的激烈咳嗽.【并发症预防及处理】1.气胸是经皮肺穿刺活检术罕有的并发症,应采纳积极的预防措施,肺穿刺活检为防止气胸的产生大夫操纵时要尽量做到稳.准.快,尽量防止不须要的反复穿刺,护士要交会患者屏气的方法,术中如何与大夫合营等,在术后24h,尤其是1h内,亲密不雅察患者有无显著气急.胸闷等胸部不适,听诊穿刺部位呼吸音变更,如确诊为气胸,立刻赐与低流量氧气吸入,取半卧位,协助患者到放射科透视,进一步明白气胸轻微程度,以便实时做响应处理.2.穿刺术毁伤肺或胸廓内的动脉可引起肺出血或血胸,为了削减出血的产生,起首应做好充分的术前预备,防止反复穿刺,避开大血管穿刺,术后嘱患者卧床歇息,周密不雅察患者有无面色惨白.盗汗.脉细弱.肢冷.心悸等大咯血和内出血产生,防止激烈活动及咳嗽,少量咯血者无需处理或口服止血药2-3d可接收,大量咯血极为少见,一旦消失应积极挽救,让患者头倾向一侧,取头低脚高位,高浓度吸氧,敏捷消除口鼻腔内的血液,防止血液壅塞呼吸道,穿刺活检引起梗塞,合营大夫运用止血剂,或介入导管栓塞治疗.【留意事项】1.操纵时对所需穿刺的病灶进行薄层扫描,包管至少有3个以上的层面经由过程病灶.进针路线应当避开骨性胸廓.大血管和病灶坏逝世区.2.操纵后1-2d保持穿刺处敷料湿润,禁淋浴,防止外源性沾染,防止伤风,留意歇息保暖,防止激烈咳嗽.打喷嚏及重体力工作.。

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理配合CT引导下经皮肺穿刺活检术为周围型肺内占位灶明确诊断提供了有效的检查手段，减少了开胸探查手术，因此，在疾病诊断治疗中起重要作用[1]，已广泛地应用于临床，CT引导下经皮肺穿刺活检由于定位准确，具有检出率高、并发症少的特点，弥补了纤维支气管镜对支气管腔外病变难以活检的不足[2]，它对肺内结节、包块及其周围病灶的定性诊断有重大意义，显著提高了疾病的确诊率。

为了保证手术的顺利进行和预防并发症的发生，护理工作极为重要，充分的术前准备、术中的密切配合、术后有效护理是保证成功的关键。

我院于2010年12月～2011年7月对219例患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检术的检查，均获得成功。

现将有关的护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2010年12月-2011年7月肺穿刺活检患者219例，其中男148例，女71例，年龄27—84岁，受检患者术前常规CT增强扫描，了解病变的部位、大小，病灶内有无坏死、液化，为选择活检区域提供依据，检测凝血功能，做好解释工作并签署手术协议书，穿刺后所取组织标本经固定送检。

1.2 使用仪器及物品采用美国GE公司生产的 Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪，穿刺针为18GG×150mm分体式软组织切割活检针，针槽推有10mm及20mm两档。

穿刺包一个，内有(弯盘1个、孔巾l条、试管2个、小标本瓶2个、纱布5—8块、镊子两把)无菌手套2付，无菌盘1个，内有 (棉签、碘伏、弯盘)胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个。

药品准备2％利多卡因10ml。

1.3 CT引导定位及穿刺方法根据病灶的所示层厚间距测出病变所处平面，使用自制体表金属栅条定位确定穿刺点，并做好标记。

接着在病灶区以5 mm层厚及层距进行扫描，选择最佳的穿刺层面，确定穿刺点。

进针时动作要稳、准、快，穿刺成功后按所定的床位重复扫描，层厚及层距5 mm。