娄绍昆讲腹诊

娄绍昆先生桂枝类方治验-2第 104 期临床技术篇编者按：娄绍昆先生浙江省温州市人。

浙江温州市卫生干校中医学高级讲师。

浙江省高等自学考试中医专业毕业。

市中医学会常务理事。

从事中医基础理论教学与脊柱相关疾病、中医顺势疗法的研究工作。

擅长疑难病证的诊治，在《伤寒论》研究方面用力颇多。

撰有《〈内经〉反治法新探》等20篇论文。

著有《中医人生》，2012年由中国中医药出版社出版，它是一部历史科普书，也是一部生活史，也是一部学术史。

书中记述了温州几位中医学家，不仅承接了民国年间陆渊雷等人倡导的“中医科学化”，而且还把日本汉方医学对于《伤寒论》的研究成果，在广大农村进行验证，践行了由“《伤寒论》被《内经》化”，再到“《伤寒论》去《内经》化”的学术探索。

从这本书里，看到那个时期、那个地方的民间中医们，是如何生活，如何看待中医学术，以及如何依靠中医学术而生活的。

1脚尖发冷即腹部不适而腹泻的农民患者男，今年50岁，农民，永强人。

素来身体健康，好像从来没有生过疾病。

但近5年来，经常感到脚尖发冷，特别是在夏天，一感到脚尖发冷腹部就不适服，随即腹泻。

今年发病比往年更加频繁，手足也出现痉挛的状态，这是过去所没有的现象，所以患者心中有点恐慌。

期间也到过医院看过许多医生，都认为是肠道功能紊乱，治疗后没有明显疗效。

算起来患者和我也是个远房亲戚，于是上门求诊。

初诊于2005年7月10日。

经诊察，除以上症状外，另有：冬日盗汗，夏天自汗，口淡不渴，但是脉舌无发现异常。

腹诊时发现腹肌薄而无力，初步印象是桂枝汤证，患者夏日脚冷引发腹部不适的症状特征，使我想起日本汉方经验口诀：“夏日足冷而腹痛者，桂枝加附子汤。

”，于是我投桂枝加附子汤7帖治疗，以干姜易生姜。

其实这个方剂就成为桂枝汤与四逆汤的合方了。

服药一星期后，于7月17日复诊。

患者说：汤药入口后全身通畅，感到很舒服，就好像遇见了一个久违的朋友一样惊喜。

同时脚尖发冷腹部不适而腹泻的症状似乎也有所改善。

【娄绍昆】漫谈《伤寒论》中的“方证”（一）诸位老师，诸位同道，大家好。

我很高兴能够到南阳来参加这次“2011经方医学论坛年会”，这得感谢这次大会的组织者黄煌老师、黄煌经方沙龙网的全体老师以及河南宛西制药集团。

正像黄煌老师昨天夜晚所说的：“南阳可以说是每一个经方人的麦加。

”。

黄煌老师的话，准确地表达了大家共同的心声。

今天，我给大家汇报的题目是：《漫谈伤寒论中的方证》。

我的讲话有以下八个方面的内容：•一、方证辨证与理法辨证的异同点；•二、方证辨证的合理性在哪里？•三、“方证”在《伤寒论》中的地位；•四、我对“方证辨证”的理解；•五、人的观念会无形地束缚着人的观察与阅读；•六“方证”的历史命运——“被《内经》化”；•七、吉益东洞“方证主义”----“去《内经》化”•八、病案近几年，经方在兴起。

但是在临床上自始至终把“方证”当准绳的人并不多。

原先一些认为“方证辨证”能够执简驭繁的人，渐渐地又把自己的立场转移到“理法辨证”那里去了。

好像“方证相对”是理法辨证的结果，而不是辨证的入手处。

这样的局面让我对经方医学能否广泛应用的问题很为担忧，使我更深刻地认识到“《伤寒论》被内经化”的过程仍然在“现代经方派”医生的身上继续进行着，同时更加感受到黄煌老师始终坚持的“方证辨证是临证追求的最高境界”的现实意义。

我今天想把自己对方证的认识和大家交流交流，希望能够得到大家批评与指正。

一、方证辨证与理法辨证的异同点我一直在思考一个问题：卢崇汉老师的“扶阳学派”和胡希恕老师、黄煌老师的“方证辨证”都是经方派，都信奉张仲景，但是他们之间有什么地方不一样呢？1、新近读了李赛美老师主编的《名师经方讲录》，书中卢崇汉老师的一篇文章《从姜、桂、附的使用看扶阳理论的应用》引起了我的注意。

善用附子的卢崇汉在文章里说：“只要附片质量不好，我就不用，绝对不用。

那么不用了是不是就不能解决问题呢？昨天晚上我还和刘力红谈这个问题，附子如果出了问题怎么办？如果没有附片，这个问题又怎么办？所以，第一次刘力红来跟我看病，看了四十多个病人，四十多张处方，没有一张用附片。

中医人生(8)：金针度人从君看(三区刺血法，不可错过）中医书友会：中医人最多的微信平台新书友可点标题下方蓝字快速关注作者/娄绍昆⊙ 编辑/王超编者按：为了姓氏“吃尽了苦头”的蒋老先生在那么平常的一个下午与当年一面之缘的小伙子聊了他经方救人的传奇经历、“最容易学习”的刺血疗法及对余云岫的评价等。

就像娄先生自己所说，这个短短的下午为他以后学习经方、走经方医学道路留下了最初的脚印。

金针度人从君看在光泽县山区做油漆，几个月过去了，然而《伤寒论》的学习还是进展得很慢。

我想，假如有一个老师给我传道授业，给我解惑指点那该多好啊！于是我一次又一次地想起在光泽县城的蒋老医师，不知道他近况如何？我多次与海平提起光泽县的蒋老先生，他就问我是怎样认识蒋老先生的。

“那是一九六七年十月，”我回忆起两年前的事，“因为建筑工地的转移，我途经光泽县城。

一天，吃了中饭以后，我一个人从新华书店买书出来，看见对面马路旁围着一群人，当我钻进去一看，便看见一位老人家昏倒在地。

我听了围观人群的议论，得知老人是一个摆地摊的老中医。

也许是‘和尚不亲帽亲’的意识起作用吧，我情不自禁地走近他的身边，蹲在地上为他按脉察色，当时老人已经苏醒，说自己没有大病，只是早晨没有吃早点就出门了，所以血糖低了体能不支而昏倒。

我急急忙忙给他找来一点吃的喝的，一会儿他就恢复了。

老人中等个子，姓蒋，他说为了这个姓他吃尽了苦头。

我自报家门之后，老人便请我到他家做客。

我就帮他收拢摆摊的用具，扶着他过了马路，然后一路送他回家。

蒋老先生的家就在新华书店的南边弄堂里，弄堂进去不到十五米右边的小院子就是。

小院子里面是二间二层，一楼是客厅。

我扶着蒋老先生跌跌撞撞地走进客厅，看见客厅里的桌子椅子东倒西歪，空气里弥漫着樟脑的气味，好像刚刚经过一场洗劫。

我没有时间陪老人家聊天，就匆匆忙忙地告别了他。

”海平听了我的讲叙以后，半天也没有讲话，过了很久才说：“唉！不知道他老人家身体可好，有机会你应该去看望他一下。

《娄绍昆经方医话》“抓主症”《经方》杂志第20170415期娄绍昆经方医话4作者/ 娄绍昆（整理：娄莘杉）本文由“135编辑器”提供技术支持《伤寒论》是疾病总论，由它所产生经方医学是“研求患病机体的普遍反应规律，并在其基础上，讲求疾病的通治方法。

”（胡希恕（1898—1984）语）而临床诊治的具体方法就是方证相对应的随证治之。

这一诊治方法和疾病分论的“治病必先议病，识病然后施药”（喻嘉言《寓意草·先议病后用药》）的诊治方法截然不同。

其不同点就在于“抓主症”的目标对象不一样。

前者抓的主症是方证中的特异性症状，如桂枝汤证的主症是：恶风、发热、汗出、头痛、脉浮缓；后者抓的主症是某种疾病中的特异性症状，如肺痨病的主症是：咳嗽、咯血、低热、盗汗、脉细数等等。

前者可以直接用桂枝汤随证治之；后者还需要进一步辨证分型，如分为肺阴虚、肾阴虚、肺肾阴虚、气阴两虚、阴阳并虚等证候，然后再立方选方。

同一个病人，运用两种不同的诊治方法，其最后所选的方药会不会一样呢？临床告诉我们，有时候也许会一样，但是更多的结果会不同。

那是因为，由两种不同诊治观点决定了的对某些症状特别关注，致使医者的认知意向将临床中的某一类症状孤立出来，并且还在它们之间寻求一种“必然性”的关联，把它们的重要性提升到“本质”与“主流”的地位，而将临床中其他被过滤掉的症状当作是非本质的、意外的或偶然的因素，甚至当作是“非事实”。

因此，从疾病总论认知意向衍生出来的诊治方法，能够使我们“看到”疾病分论的诊治方法所不能看到的症状。

反之，也是如此，从疾病分论认知意向衍生出来的诊治方法，能够使我们“看到”疾病总论的诊治方法所不能看到的症状。

因此中医师对上叙两种不同的诊治方法都要熟练掌握，临床上才能产生相得益彰的诊治效果。

目前中医界对于疾病分论如何抓主症的书籍已经汗牛充栋，对于疾病总论的方证辨证如何抓主症的讨论还刚刚开始，因此值得我们做进一步的研究。

学习方证相对应的“抓主症”，思想上首先要摆脱现行的理法方药辨证思维的束缚。

娄绍昆著作《中医人生》第十七节亦教亦医状元标签：生活2011-12-11 22:44 星期日桥（四）中医人生》是中国当代经方医学研究者娄绍昆医师的重要著作，现征得作者同意，节选其中部分章节先在海外披露，希望对中国传统医学在海外的传播有所贡献，对海外热心中医界人士或病患有所裨益。

夏成锡从一个病患者渐渐地成为一个经方医学的爱好者，正因为没有正式行医，也就不存在职业中医师的许多矜持与拘谨，所以说话直来直去，不加掩饰。

他对《伤寒论》与《金匮》的理解不一定都合理，但是也不乏精到之处。

听了他的谈话以后，我改变了自己过去一些固化了的看法。

譬如，过去我一直认为“一人一仲景，一家一伤寒”的涵义就是对许多注家各说一套的批评，认为这样的“公说公有理，婆说婆有理” 的现象，会把初学者置于迷惑阵之中不得自拔。

然而听了他的一席话才发觉自己只是想对了一半，实际上人一仲景，一家一伤寒”的状态也无限丰富了经方医学的内容与不断开阔了经方医生的视野。

尽管近两千年来，诸多的解释与理解大多是对仲景医学思想的误读，然而只要经过临床实践的检验得到了证实，那么这种误读就是有价值 的。

我想从夏成锡身上多学习一点东西，就继续发问。

成锡，你平时看病的机会多不多？ 我没有对外看病，都是亲戚、朋友之间当当顾问，作作参谋而已。

不过这个顾问与参谋，有时候也可以救人性 命”。

成锡，为什么这样说？ 去年春天的一个中午，我从外面回家吃饭，进门以后家中无人，就问邻居家里人到哪里去了？邻居说，我大哥 的孙子夏望方中暑很严重，我侄子开车送他到温州大医院去 了。

我一听也就顾不及吃饭，也就乘车一路赶去，到了医院 急救中心，我女儿已经在那里，她就在这个医院任职。

她告 诉我，患儿一度心脏停搏，现在正在抢救中，常规检查，包括脑 CT 都已经检查了，还没有确定病因，会诊结果以脑炎 为主要目标来进行进一步的排查。

我一听就觉得整个诊断方 向错误，患儿没有脑炎临床症状，即使是脑炎也不会几个小 时就发生心脏停搏，我断定只有中毒才会发生上述的病情。

据腹证用经方——娄绍昆医师经验据腹证用经方——娄绍昆医师经验娄绍昆——据腹证用经方治疗疑难病症临床举隅娄绍昆——据腹证用经方治疗疑难病症临床举隅疑难病，可分为难病与疑怪病两种。

前者如“风痨鼓瘕”，的确非短期能够治愈，而以痰病类为主的各种奇病、怪病。

虽则症状变幻多歧，但只要辨证精当，选方正确，往往地治愈。

笔者在本文中介绍的五个医治成功的病例均属后者的范畴。

这几个病例都是选用古典医籍《伤寒论>、<金匮要略>的腹证记述，依证运用经方加减而取效。

病例：1.慢性荨麻疹：王姓，发病6年，近年加剧，伴恶风、身热、呕吐痰涎、腹痛、心下悸动痞鞭等症。

投桂枝人参汤合二陈汤温通寒湿痰浊，兼开大阳风寒为治，半月治愈。

2.癫痫，发作三年，据腹证胸胁痞满、脐下悸动，投小柴胡汤合苓甘姜味汤和解少阳涤痰而取效。

3.单纯性腺性唇发炎，发病5年，据腹证胸胁痞满、按之心下痞疼，投小柴胡汤合小陷胸汤，清化痰热，疏导少阳而治愈。

4.窦性心动过速，发病三年。

据腹证，脐上下“正中芯”、脐周悸动、阵发性的气上冲胸。

伴头晕口淡泛清水，先予以苓桂术甘汤15剂，治愈后复发，再投以肾气丸三个月，未见复发。

5.结肠曲综合征，发病二年，据腹证心下悸动痞鞭，予以甘草泻心汤17剂，配合温灸而痊愈。

体会：三点肤浅的体会。

1．痰病广泛地涉及到多个脏腑，其临床症状变幻迷离，是以确诊的“疑难病症”。

特别是由于证型错杂，泛用一般化痰蠲饮之通用方未必中鹄，所据腹证用经方，在治疗上能起执简驭繁的作用。

2．日本汉方家提倡方证主义，虽是偏激之言，但其主张方证对应，方证契合的观点是继承仲景学说的余绪，值得发扬。

在运用经方时重腹证的具体表现，并依此来检查选方的正确与否。

当需要加减原方时，要在谙熟古人加减法的内在奥妙的基础上，方可消息变通，不可肆意欲为，以免影响疗效。

3．针灸、剌络、拔罐诸方与方药结合治疗沉疴痼疾，深受历代医家重视。

徐灵胎说：“不明外治之法，服药虽中病，仅得医术之半耳”(见叶天士<临症指南?评>)笔者在治疗痰病诸症的过程中，经常针药并斥外治相互配伍，确有事半功倍之收获。

一方一针解伤寒娄绍昆01经方复兴是两千年的渴望.02《伤寒论》诊疗模式蕴藏的秘密.03.0从病案说“看病时抛开偏见”.03.1加餐，寻找千马的启示.04.疾病总论指导下的针灸学.05.0让心中方证与患者一拍即合.05.1从用麻附辛是否必备发热说起.06让你想不到的方证辨证案.07.0临床上准确抓住患者方证的前提.07.1白马非白马的经方思考08.0徐发胎是突破方证辩证最后一公里的人.08.1初学者该如何把握方证相对应09回到前经方时代.10.0默会知识与经方医学.10.1日本汉方家吉益东洞的方证思想.11.0从病例来谈随证治之的含义.11.1l轮扁斫轮故事中的默会知识概念.12深入再谈随证治之.13随证治之是注重具体性的个体.14.0医生就了解的瞑眩现象.15.0瞑眩的加一种情况.15.1学习方证相对应的步骤是什么？16腹诊的重要性.17小柴陷汤的腹证.18腹诊视频演示.19.0腹诊视频演示下.19.1经方医学与肿瘤的治疗.20.0一个容易被忽视的腹痛-剑突肿痛20.1腹诊视频演示的6个问题.21.0对《伤寒论》脉学的思考.21.1麻黄汤医案.21.2伤寒论第234条桂枝汤证脉象.22..2按脉能知生男生女.22.0汉方对方证脉象的研究.22.1麻黄汤医案思考题的解答.23主诉与方证的主症.24民间单方与经方的血缘关系.25民间单方与经方的区别.26孩子一发烧，夫妻就打架.27.从恶寒发热的临床鉴别谈起.27中医的内外合治医案两则.28汪阿姨的故事1.29.刺血的位置以什么为标准.29汪阿姨的故事2.30经方结合艾炙治愈夏成锡的的慢性肠炎. 31.0对因势利导方法的医学思考.31.1因势利导疗法在医学上的应用.32用一味中药，治愈疑难杂症.33夏成锡用直觉找到了正确的抢救方向.34 一味乌梅治顽疾再思考.35艾条熏灸的神奇疗效.36 艾灸治疗外伤医案思考题解答.36 从虚劳病谈起时间医学.36个别病理学.37桂枝汤治愈皮肤烫伤.38 桂枝汤治烫伤的进一步讨论.38 特异性VS非特异性，这两种治疗区别很重要. 38桂枝汤的解构及临床应用.39桂枝汤的穴位治疗.40 桂枝汤与补中益气汤的鉴别使用.40学习最早但使用最少的麻黄汤.41麻黄汤的解构、临床医案及针刺疗法.42 关于麻黄汤课程的两个提问.42外感中普遍使用大青龙汤.43大青龙汤的应用与解构.44小青龙汤的应用、医案及解构.45.神奇的桃仁承气汤.46.关于小青龙汤的若干问答.46桃仁承气汤医案两则.47大承气汤的解析及鉴别.48.关于桃仁承气汤的答疑.48茵陈蒿汤及典型医案解析.49跳出黄疸病，如何用茵陈蒿汤.50.关于茵陈蒿汤的答疑.50从病例出发，谈小柴胡汤与伤寒论条文.51解构也叫三禁汤的小柴胡汤.52大、小柴胡汤的鉴别比较.53.关于小柴胡汤后的答疑.53从方剂解构到病案分析。

一晚上可以学会的针灸法门，娄绍昆的恩师真传！第371篇，医路漫漫青竹相伴。

来源｜中医出版导读“针灸的学习一定要在学中用，不要等到全明白了才去动手，因为它的真谛就在临床的感受中。

”“只要一个晚上的理论学习，你就可以基本入门，还是有模有样、中规中矩的入门呢。

”“今天晚上我就把你带入‘真传一句话，假传万卷书’的境界。

”50年前的一个夜晚，有位对学习中医摇摆不定的青年，以针灸为基础踏入了中医之门，上面的话就是当晚开始前，他的老师对他说的。

这位青年在今后悬壶济世数十载，对仲景学说和日本汉方医学多有阐述发挥，这个人叫做娄绍昆。

是夜，为娄先生针灸启蒙的何黄淼老师教学的主要内容，根据娄先生的回忆，与大家分享如下：针灸取穴可以从五个方面考虑：第一，八总穴；第二，八会穴；第三，局部取穴；第四，背部督脉寻找阿是穴；第五，病位交叉对应取穴。

八总穴取穴法这是一个整体取穴法。

根据八总穴所针对的人体部位取穴，针灸医师就能把所有疾病纳入你的诊治范围。

首先要记住一首歌诀：头面合谷，颈项列缺，胸脘内关，脘腹（足）三里，腰背委中，胸胁阳陵，少腹（三）阴交，颅脑太冲。

“之后，何老师马上对我进行‘八总穴取穴法’的考查。

考查的方法是，何老师讲一个病证，我就在常规消毒的情况下，用右手把一寸的毫针捻转着刺进自己手、臂、脚、腿的相应的穴位。

按：各位读者不妨也测试一下自己能否通过这次考查。

譬如，他说眼睛红肿。

我想了想，眼睛所在的部位和头面与颅脑有关，于是就在太冲与合谷穴位上扎针。

他说胸闷、心烦、失眠，我想了想，胸闷、心烦所在的部位和胸部有关，与颅脑有关，于是就在内关与太冲穴位上扎针。

他说呕吐、胃痛，我想了想，呕吐、胃痛所在的部位和胃脘有关，于是就在内关与足三里穴位上扎针。

他说颈项强痛，我想颈项强痛所在的部位和颈项与肩背有关，于是就在列缺与委中穴位上扎针等。

经过半个钟头的反复现场考查与具体操作，我就已经能把一些病证在八总穴范围内的取穴规矩灵活地用上了。

娄绍昆经方医话三则前言：寻常之药，当然也可以非凡之药。

即使是疑难杂症，方证相应，也可效如桴鼓。

大建中汤治腹痛案患者是一位小学三年级的小姑娘，10岁，由母亲带来就诊。

小女孩几个月来饱受腹痛的折磨，时时发作，缠绵难愈。

近段时间腹痛的次数愈发频繁，有时一日多次，发作时还伴有吐酸。

去当地医院做了检查，医师诊断为蛔虫病，但经多次驱虫也未见效。

我对她进行了详细的诊察，具体情况如下：患者血压偏低，冬天容易手足冰冷；经常胃口不好，伴有呕吐吞酸，大便时溏时结；脉象沉弱，舌淡苔白；腹诊发现她的腹部肌肉又薄又紧，轻轻地按压腹部就会感到腹肌下面凹凸不平，好像摸到一头小动物在里面滑来滑去一样，稍用力腹部就会感到微微疼痛，腹部可听见辘辘有声的肠鸣音。

我认为患者是太阴病阴寒内盛，必须温中补虚，降逆止痛，予以大建中汤：蜀椒4.5g，干姜3g，党参9g，阿胶15g（烊）。

3剂。

服药后患者呕酸、腹痛消失，食欲也大为好转。

再次腹诊发现，其腹部凹凸不平的东西不见了。

临证心悟以上病案这种特征性的腹证，现代医学认为是“肠形”。

在小儿和显著消瘦者出现“肠形”“肠形蠕动波”是功能性的病变；一般人如果出现“肠形”则多属于肠梗阻的征象，因此有重要诊断意义。

检查方法：患者仰卧，双脚伸直，显露全腹，检查者观察其腹部外形，可发现特殊的局限性腹壁膨隆或肿物，其位置不定的鼓胀现象，大小不一，长短不等；有的为局部鼓包，有的具肠管外形；有时仅出现于腹部某一局部，单个或数个，有时数目多而遍及全腹；触之表面光滑、质软、有囊感；叩诊多呈鼓音。

葛根汤治面瘫案王某，女，75岁。

面瘫3个月。

自诉3个月前，晨起即感右侧面部麻木，漱口时水往右侧口角漏下，鼓腮漏气；并自感味觉减退，不能闭目，舌的右边也感觉麻木；吃饭时，舌活动不灵活，食物留滞于右侧腮部。

面色暗黄，时时感觉恶寒发热而无汗；口苦、胃部不适1个月；大便秘结，三日一行；右侧乳突前下方翳风穴处胀痛，背部至阳穴处压痛。

舌红苔黄，脉浮紧。

肾气丸临床应用举隅娄绍昆(浙江温州325000)关键词：肾气丸；骨质疏松症；老年性前列腺肥大症；萎缩性胃炎；更年期综合征；骨质巯松症1王某，女，55岁，1993年9月15日初诊。

lO a前，因患低恤钾病而出现四肢周期性瘫痪，经中西医结合治疗而愈，扭御3 a束均在正常范围，但腰背长期疼痛。

经X片检查示：胸、腰椎、骨盆普遍骨质稀疏。

确诊为骨质疏松症。

刻诊豫：形寒技冷?腰痛膝软，不能久站、久立、久行，甚至卧床过!t亦全身不适。

喜睡懒动，纳便尚可，月经已在5 a前停经。

脉象沉细，舌淡嫩胖大有齿痕。

两骶髋关节、命门穴及耻骨联合处压痛。

此病是中医的“骨痹”、“骨痿”，证属肾阳虚衰。

患者厌惧内服汤药，要求中成药长期吞服，故投金匮肾气丸，督fj吞服2次，每次12 g。

同时自我按摩上述压痛部位，经5月治疗，腰背痛及其他症状渐渐减轻至消失。

X片复查示：骨密度比治疗前明显提高。

为了巩固疗效，嘱其减其量而长期吞服。

随访5 a，能胜任家务工作。

按：肾藏精，主持生长、发育，年老后，肾气日衰，肾精不化而渐虚，于是筋骨解堕。

国内一些流行病学调查也证实了‘肾虚患者的骨矿含量不但低于同龄的健康人，而且低于菲‘肾虚的病人',LI J。

加上患者经水已断，天癸渐竭，肾阳虚亏之象毕露，敝首选肾气丸长期吞服，来恢复生命的原动力。

患者肾阳命火不足在命门穴、曲骨(耻骨联合)、次修(骶髋关节j出现压痛，这些穴位所在经脉均与肾有直接或间接关系，自行按摩也有利于加速药物的吸收与病体的康复。

2老年性前列腺肥大症簧某，男，70岁。

患老年性前列腺肥大症12 a．i992年10闩15日初诊。

刻诊：形体魁梧，面色虚浮，小便频数：滴沥不爽，难以自禁，夜间频频起床，颇为懊侬。

纳便尚可，但腰脊冷痛，少腹拘紧寒冷而不适。

舌暗淡红，根部苔腻，脉沉细乏力。

证属老年肾气不充、命门火衰之癃闭病。

治以益气温阳，补肾益阴。

方选肾气丸料加淡竹叶、石菖蒲6剂。

药后，小便频数渐减，余症仍存。

娄绍昆：《走进半部伤寒论》（全文）经方故事一九七一年春天，我们搬进了新房。

我新建房子周围都是山与农田，隔壁住着一个汪阿姨，算起来还是我母亲那边的亲戚。

她当时年老体衰，诸病缠身，所以经常来我家与父亲谈论自己反复变化的病情，由此得知汪阿姨对中医并非一无所知。

有一天下午，我到汪阿姨家跟她聊天，想从她那里了解到一些与中医药有关的事情。

虽然是毗邻而居，只有一墙之隔，一步之遥，然而汪阿姨依然泡茶递水以客人相待。

“汪阿姨，听我父亲说，你对中医学有较深的了解，能够得心应手地开方用药，这些事都是真的吗？”汪阿姨笑着说：“虽然我从小对中医药耳濡目染，但还从未认真学过，对它丰富的内容也只是略知皮毛。

”“汪阿姨，我想学习中医，所以希望能够得到你的帮助。

”我开门见山地说。

“学中医好啊，我自己有什么大大小小的毛病首先想到的往往是中医，基本上都是自己开个方子给自己吃。

不过现在中医师好的不多，说一句不中听的话，如今社会上的一般中医师还不如我呢。

”想不到，汪阿姨对自己的中医药水平这么自信。

“汪阿姨，你说中医在现代有没有发展前途？”“我的内心一直在惊叹中医的神奇疗效，”汪阿姨说，“比方说，一些被西医宣布患有不治之症的病人经过中医治疗得以延续生命或者康复，众多西医无法治疗的慢性病在中医药的调养下都能慢慢地恢复，一些严重的跌打损伤、毒蛇咬伤的患者西医可能要截肢，但中医却可以让其康复或者复原，一些恶性肿瘤中医药的诊治可以带病生存。

你说，这么好的东西如果学会了怎么会没用呢？”“汪阿姨，你是怎么学会中医的？”“学会中医还谈不上，我是父亲手把手教我的，但是惭愧的很，我没有学好它。

”“汪阿姨，你父亲在学习中医药的时候，对哪几本书最重视？”“我父亲最珍重的是两本书，”汪阿姨想了想说，“一本是张仲景的《伤寒论》，另一本是清代沈源的《奇症汇》。

”我怕自己记不住汪阿姨所讲的内容，就回去拿来一本新的硬面抄。

我先把前面的内容补写进去，然后做好继续扎录的准备。

腹诊思考的点线面（6）1，去年的八月初，拜谒武威鸠摩罗什寺和玄奘讲过学的永昌圣容寺。

玄奘、鸠摩罗什、鉴真等这些大师很了不起，文化的流去与回传就是由这些播行者担负起来的。

经方也是这样。

腹诊在中国中医界传播得很艰难，但我们总是能看到一些跋涉者的身影。

2，细野史朗先生论延年半夏湯方证（痃癖腹证）：[应用]用于慢性之胃病，主诉左季肋下或左乳房下疼痛，左肩背酸痛者。

本方主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、肋间神经痛、冠心病类似症、胃酸过多症、慢性胰腺炎等;亦可应用于肩关节周围炎(伴有胃部症状)、神经症、慢性胸膜炎之胸痛、神经性食欲不振、或善饥、贫血症(萎黄病)等。

[指征] 以气郁、停痰所致之胃病，胃脘部疼痛膨满，左季肋或左乳下疼痛，左背痛及压痛(膈俞至胃俞之间)，左肩关节周围炎，足冷等为主要目标。

下述诸症可作参考。

胃下垂与弛缓症，胃溃疡等，或驰缓性体质者，腹力弱，左腹直肌经常紧张或敏感者。

体力略现衰弱状态，多有胃性神经症之倾向者。

细野史朗氏提倡应该以:1.慢性胃病;2.立位时(使患者站立诊查)胃脘部压痛;3. 左肩关节周围炎，左背酸痛或压痛;4.足冷(自膝以下，或从脚脖子至足端) ；5.左腹直肌紧张等为运用之目标。

这对新证之掌握很有意义。

[方解]药物组成大部为顺气、化痰、消痞之味。

枳实、前胡、槟榔、别甲均能祛痰，顺气、治痞闷;半夏祛胃中停痰;桔梗除胸中之痰;吴茱萸散寒，治疝痛。

上述诸药可以解释消散水毒、气体停滯于胃内、胸膈所引起之凝结紧张疼痛之作用。

[主治]《外台秘要》(癖及痃癖不能食方条):“主腹内左肋，痃癖硬急，气满不能食，胸背痛者。

”[注]此方在《外台》名半夏汤。

[治例]1，慢性胃炎59岁男子。

食后2、3小时，上腹部即钝痛,涌出唾液，手足冷，足尤甚。

形瘦忧郁之人，皮肤不译，紧张度低下，脉沉小软，舌苔薄白。

服人参汤、柴桂汤加大黄不效。

详细听述，左膈俞一带酸痛，左肩亦酸痛，头不清爽。

胃脘部横卧时虽不痛，但站立或步行时，其痛即增。

也谈肾气丸 娄绍昆
肾气丸是以补肾阳为主而内寓阴阳并补的方剂。

在日本，被列为治疗老年病的第一汉方。

在中国，有人畏附子、肉桂的辛热而踌躇再三，其实大可不必，因为在方中附子、肉桂量仅为地黄的1／8，符合《内经》“少火生气”的精神．只要辨证无误，疗效可靠。

腹证的诊察极为重要。

腹证虽属局部的症状和体征，但却反映了整体功能状态的全息现象，因而针对以腹证为主体的治法，可以产生对整体、对全身的补偏救弊作用。

仲景在使用肾气丸时，提出了“少腹不仁”、‘‘小腹拘急”两种腹证。

在临床诊察时，可有三种情况：其一是，少腹部失却感觉而麻痹；其二是，少腹部的腹直肌紧张；其三是，沿着腹壁皮下正中线，可触及铅笔芯样的东西，但清代张振鉴在《厘正按摩要术》中明确地说。

脐之主下生象互者，胀大如箸，为脾肾虚”。

日本汉方家大冢敬节在《汉方诊疗丢典》中也阐述了这一腹证，提出“正中芯”这一新的名称，其三述説更为具体：“有的正中芯，从脐上贯穿到脐下……有的仅限予脐上才有。

针灸一天入门，看名中医娄绍昆是如何“一夜通”有没有一天之内快速学习针灸的方法呢？当然有，名中医娄绍昆先生师从何黄淼学习针灸时，就感慨针灸入门“一夜通”。

那么何师是如何传授的呢？听笔者慢慢道来。

1、八总穴歌（统揽全局）肚腹三里留，腰背委中求；头项寻列缺，面口合谷收；心胸取内关，小腹三阴谋；坐骨刺环跳，腿痛阳陵透。

即腹部疾病需取穴足三里，腰背部疾病需取穴委中穴；头部、颈部疾病需取穴列缺穴，面和口部疾病需用合谷穴；心胸的疾病取用内关穴，小腹部的疾病取用三阴交穴；坐骨神经痛可以取穴环跳穴，腿部疾病可以取穴阳陵泉。

根据这八个穴位，可以把所有疾病都纳入诊治范围。

何师有所不同的是，他指出胸胁阳陵，颅脑太冲。

这点大家可以在临床慢慢体会。

考察：患者失眠、消化不好可以取什么穴？失眠与心神有关，心胸内关取，消化不好，腹部脾胃疾病，肚腹三里留，那么我们取足三里穴，好，到此，我们就推断出，这个患者需要内关和足三里穴。

2、八会穴腑会中脘脏章门，髓会绝骨筋阳陵骨会大抒脉太渊，血会膈腧气膻中何为八会，即人体中脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八者精气会聚的八个穴位。

整首歌诀意思为：腑部疾病中脘穴，脏器疾病章门穴，髓的疾病绝骨穴，筋的疾病阳陵泉穴，骨的疾病大抒穴，脉的疾病太渊穴，血的疾病膈腧穴，气的疾病膻中穴。

需要注意一点，何师指出八会穴一般取穴规定“男左女右”，初学者用0.5寸的毫针。

考察：患者腿抽筋厉害怎么办？髓会绝骨筋阳陵，那么这个抽筋我们取阳陵泉，往往会有意想不到的效果。

阳陵泉对于神经与关节的痉挛效果很好，这是何老在临床实践中验证过的。

3、四关穴四关穴，即两合谷、两太冲。

合谷、太冲相配伍，一气一血、一阳一阴、一升一降，相互为用，协同作用较强。

4、局部取穴这个就比较简单了，即在患者病发部位附近取穴。

5、背部督脉寻找阿是穴即沿着督脉用同一个力度按压，如果哪里有疼痛就取哪个穴。

需要总结和注意的是大椎穴对头部、颈部、肩部的疾病和发热的疾病有很好的作用；至阳穴对胃部、胸部、胁部疾病有很好的疗效。

娄绍昆先生讲腹诊腹诊之前的准备我们一般腹诊的情况下，要使病人整个腹直肌放松，开始腹诊之前要让患者躺一会儿，不要躺下就马上腹诊。

同时，医生站立在病人的左边，用右手去进行腹部的诊察。

但是小腹部位，有时候我们在病人的左边反而好压一点。

开始的时候，医生最好在患者胸腔部位轻轻地按揉一下，然后再向腹部按压，不然病人紧张。

有的病人很紧张的话，也可以叫他将双腿屈曲，然后再放下，这样腹直肌就会放松。

如果腹直肌不放松，有几个地方很紧张，腹诊时就会误会是一种腹直肌痉挛，或者会把悸动掩盖起来。

病人假如腹部剧痛，有时候就看不出来。

所以一定要让病人放松，心情也要放松。

手要放在两边，腹部的衣服这些都要折上去。

首先，手要在胸部这里按一按，做一个预备动作。

按了以后，再慢慢的向下移，向下移的过程要缓慢，同时要注意腹直肌的温度、紧张度，还有要注意发现轻轻的按下去有没有悸动，这几个都非常重要。

按压位置一：心下以上工作做好以后，我们要从心下开始压，心下这个位置是整个腹诊的一个重点。

这个位置，可能有心下痞、心下痞硬、心下痞满，还有心下压痛。

压痛有强烈的压痛，轻轻的压痛。

目前这个患者这个位置不明显。

同时腹证是和方证连在一起。

假如一般体质比较正常的话，出现心下压痛，考虑到小陷胸汤这一类；假如体能比较虚，出现心下压痛，我们就要考虑理中汤这一类方子。

压痛明显，那就是心下痞满、痞实的情况，一般使用方子是半夏泻心汤、大黄泻心汤这一类。

还有一种压痛最厉害的，很硬很硬，同时位置范围限制在上腹部，这就是痞坚，用木防己汤；如果痞坚硬的更厉害了、同时位置范围延续到上腹部的下面，那就是大陷胸汤证。

临床碰到不多，只有个别的，高热或者腹膜炎的病人才会出现。

按压位置二：肚脐肚脐周围也非常重要。

要知道肚脐周围腹直肌的紧张程度，压痛情况，以及悸动状态。

悸动有心下悸动、中脘悸动，肚脐悸动和脐下悸动，分部位的。

按压位置三：胸胁在以后，要对左边和右边的胸胁部位用手进行按压，看患者有什么反应。

再谈腹诊：娄老师推荐如何自学腹诊的方法中医书友会第2262期每天一期，陪伴中医人成长I导读：娄老师主讲的《65条学完一本伤寒论》中，腹诊是一个很重要的诊断方法，在这节答疑中，娄老师介绍了个人在临床中如何自学腹诊的方法，中心思想就是要多实践，也就是要多按压，不论是健康人还是病人，并且还要多对比总结，长此以往，对于腹诊的手下感觉，定然会有所提高。

（编辑/居业）【第十九次答疑】再谈腹诊：娄老师推荐如何自学腹诊的方法（节选）作者/娄绍昆灵兰中医的朋友：你好！我是娄绍昆。

今天我要讲的是康治本《伤寒论》讲座第19次的问题讨论。

这次问题讨论主要是围绕着腹诊。

董学的提问：娄老师，您好！在《中医人生·四十·青藤小屋入梦来》一章中，张丰老师在谈腹诊在症状鉴别中的作用时，谈了腹肌耐受力虚证、实证的方证鉴别，而介于虚实之间的中等证却没有讲述，我总觉得意犹未尽，甚觉遗憾。

腹诊在您的医学著作里和讲座里都提到了很高地位，也有力地指导了我的临床实践，让我受益非浅，但还是觉得没有看到腹诊的全面，所以很想聆听老师把这个话题讲完整。

特别是腹部多部位或全腹都有压痛，而腹肌又不是很紧张时，应该如何选方，还烦请老师赐教。

谢谢！在这章节的《伤寒论》是疾病的总论里，您介绍了一位因多次流产而继发不孕的病案，提到她的腹证是心下痞和左右少腹压痛，但在选方时根据症状和腹诊选择葛根芩连汤和针对左少腹压痛的桂枝茯苓丸。

为什么没有选择针对右少腹压痛的大黄牡丹皮汤或薏苡附子败酱散方？或针对整个少腹压痛选一个方？请问娄老师这是选方原则还是没有一个针对全少腹压痛的合适方证？肯请娄老师在百忙中给予解答。

这里你看是一个问题，其实提出了好多好多具体的、不同的问题。

首先就围绕着这些问题做一个解答。

一、如何在临床中自学腹诊我们讲，腹证主要是两个方面内容：一个是一般腹证，一个是有特征性的腹证。

一般腹证是每个人都要按压的，也都是有结果的。

为什么这样讲呢？因为你总不外乎是虚证、实证、不虚不实的中间状态这三种类型。

娄绍昆：汪阿姨教我的这16张方，使我受益终生中医书友会第1365期我掌握的十六个方剂是：桂枝汤、小柴胡汤、香苏饮、三仁汤、五苓散、平胃散、当归芍药散、二陈汤、小建中汤、甘草泻心汤、四逆汤、香连丸、左金丸、藿香正气丸、甘露消毒丹、金匮肾气丸。

”“1，“桂枝汤治疗伤风感冒效果很好，”汪阿姨说，“普通人的伤风感冒一般加葛根；身体结实的人要加麻黄；咽喉痛加生石膏、桔梗；咳嗽气喘加杏仁；对于平时形寒肢冷，体弱多病的人要加附子。

”一般感冒发热，“体温升高的时候，只要有恶风恶寒就可以用。

如果病人口苦得厉害，就要加柴胡、黄芩；口干得厉害，就要加生石膏。

真的超过40℃要上医院。

1，五苓散:掌握以下两病症：一是突然水泻不止，二是口渴不止，水入立即呕吐；2，当归芍药散:抓住贫血与浮肿倾向，脸色不华，或黄或白；3，香苏饮：饭后胃脘胀而不痛，口淡胃冷加高良姜，瘦弱的人加党参、大枣；4，左金丸:抓住口苦、头痛、吐酸，只要两个症状同时存在，就可以使用了；5，香连丸:抓住突然腹痛、腹泻、里急后重三个症状。

6，平胃散只注意三点一是舌苔白厚而腻二是头身困重；三是腹部胀满。

”外感发热的时候，病人出现平胃散的舌苔，我就分别使用下面三个方剂。

一般用三仁汤；有口臭，咽喉肿痛，就用甘露消毒丹；有恶心呕吐，大便泄泻，就用藿香正气丸。

病人只是舌苔白厚而腻，有恶心呕吐，大便泄泻，没有发热，可以直接使用藿香正气丸。

”“对于藿香正气丸，我父亲还有一个诊治的目标，就是治疗‘暑天消化道型流感’。

” 汪阿姨意犹未尽，继续补充。

汪阿姨讲的内容很具体，很实用，又很好懂，我把它仔仔细细地记录了下来。

她戴着眼镜弯着腰在我的身边看我一笔一画地写。

临床上除了有平胃散的舌苔以外，还有口苦、恶心、胃胀等症状，平胃散的基础上加黄芩、苏梗与香附。

我在读《伤寒论》的时候对于甘草泻心汤的证治比较模糊，汪阿姨把它列为常用方剂其中必有奥妙。

“汪阿姨，你是如何使用甘草泻心汤的？”“这是张简斋先生治疗疑难疾病的常用方。

方证对应和腹诊，改变了我开方的思路I导读：本文作者，是“一方一针解《伤寒》”订阅频道的学员。

在跟随娄绍昆老师学习的过程中，他勤于思考，善于总结。

这不，这篇文章中，就把近期学习的感受心得写了下来，让我们一起来看看，他在学习之路上的宝贵思考吧！（编辑/居业）方证对应，改变了我学开方的思路作者/自殇君我是一名大三在校生，在中医氛围不浓厚的西医院校里读针灸推拿，最近在收听娄绍昆老师的“一方一针解《伤寒》”音频订阅频道，真的受益良多。

其中的“方证对应”和“腹诊”改变了我对开方的思路。

先说腹诊。

之前看《伤寒论》的时候，对书上的“心下痞硬”很迷惑，何为痞、何为硬？怎么看出别人是痞硬呢？泻心汤类的方是怎么开出来的呢？现在有了腹诊的概念之后，对《伤寒论》的理解更加深入了。

而且，我觉得腹诊可以添加到切诊的过程中，对确定用方的把握更大。

（小编按：此链接是娄老师临床腹诊的视频演示，各位书友可以参考学习娄绍昆：我在临床中必查的腹诊（内有教学视频））因为，对于我们初学者来说，脉诊除了沉浮数迟容易把握，其他都心中无数，如果多了腹诊的辅助，就更能确定是何证用何方，弥补了初学脉诊时的许多不准确性。

然后说方证对应。

其实之前，我对开方的理解是辨出病因，再选方随证治之。

在临床过程中，很容易辨出哪个脏腑存在问题，却很难辨别具体的情况。

如我自己脾虚，脾虚湿盛的表现跟书上说的一样，但吃参苓白术散无效，反而吃四神丸取效。

从此看出我的辨证仍不全面。

而且我发现，学校老师强调的辨证也是辨到脏腑，考试中也只需要辨到脏腑，可能这也是为了减少考试难度。

但辨完脏腑的下一步，我不知该从哪辨？哪些是客症？哪些是主症？非常地迷茫。

如辨到脾肾阳虚，能用的方有很多，有主治，有兼治。

书上介绍的方就有几个，虽有区别但感觉都能用。

看其他医家用方时，能忽略其差距也能取效，这是另一个让我困惑的方面：近似方药到底在临床该怎么用？伴随着方证概念的深入学习，我慢慢剖析症状，开方的思路也具体到每个症状，也有所感觉。

娄绍昆经方故事【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!娄绍昆经方故事作者/娄绍昆1.胃肠炎我生平第一次开中医处方的患者是我同一生产队的一个年轻农民。

他因为端午节多吃了鸡蛋与棕子，出现呕吐、腹泻、腹痛等症状。

西医诊为急性胃肠炎，输液后好转，但胃胀、呕逆、便溏，几个月一直不愈。

看了几个中医，都认为病因是伤食，处方离不开消导化食的药物，但治疗的结果是不但无效，病情反而日益加重。

他的体重三个月减少了20多斤。

最后来我处求诊，我根据是患者当时的三大主症：心下痞硬、呕吐恶心、肠鸣下利，认为是半夏泻心汤类方证。

“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

”这是《金匮要略》对半夏泻心汤证的经典描述。

由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。

再考虑他另有口疮、睡眠不安等兼症，最后选用甘草泻心汤。

当时年轻气盛，认为方证丝丝入扣，必然有效。

患者服了三帖药后，诸多症状明显得到改善。

我高兴得手舞足蹈，仿佛找到了学习的方向。

经过一个来月的治疗而痊愈。

这个伤食病人的治疗过程中没有使用一味消导化食的药，但是却能有效地治愈了这个伤食病人的胃肠炎症。

四十年了，病人和我时有联系。

我特别记住这个病人，因为是他的诊治成功，使我信服了张仲景的《伤寒论》，使我从实践中知道方证辨证在临床上的指南作用。

在这里要加以强调的是，我并不是一味地反对伤食病人临床使用消导化食的方药。

恰恰相反，我每次遇见病人有消导化食的保和丸的方证，就毫不犹豫地给予保和丸。

保和丸的方证是：口臭、厌食、嗳气酸腐、腹部胀痛拒按、便臭不畅、舌苔腐黏等等。

我原来居住社区的一个居委会主任的小孙女，六岁，咳嗽一年多，久治不愈。

后来求诊于我，诊察所见，一派保和丸方证是：口臭、厌食、腹部胀不适、便臭尿黄、舌苔黄腐等等。

我给予保和丸料方，三帖。

第二天晚上，居委会主任来电话，焦急地说：“服药已经两天，第一天没有动静，今天连续腹泻三次，到底怎么回事？”我问：“大便臭不臭？”回答说：“臭气冲天。

【娄绍昆】谈【大建中汤】
张仲景在两千年前就在病人腹诊时准确地发现了“肠形”和“肠形蠕动波”。

如《金匮要略·腹满寒疝宿食病》中说：“腹中寒、上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。

”也就是说，因为腹部有寒气而肠管发生蠕动不安，医师可以看见肠管的蠕动状态向上移动这个蠕动状态忽然消失之后，却又见他处的蠕动状态向上移动。

仲景除了发现这种“肠形”“肠形蠕动波”以外，更为令人惊叹的是。

他寻找到了一个高效的方药－大建中汤（蜀椒，干姜，党参，阿胶）来治疗具有这种“肠形”“肠形蠕动波”征象的疾病。

现代医学认为“肠形”是肠梗阻的征象，发现后要进行X线及其他实验室
检查，必要时可行诊断性治疗或手术诊断治疗。

对于肠梗阻的治疗西医属外科急腹症的范围，仲景大建中汤是否派得上用场呢？日本
汉方家通过临床证实了大建中汤是肠梗阻的首选方，同时对于蛔虫病引起的腹痛、肾结石、胆结石、胰腺炎、急慢性阑尾炎都有肯定性的效果。

临床还要与附子粳米汤、真武汤、桂枝加芍药汤相鉴别。

大建中汤证的诊断要点是：心腹虚寒状态和肠管蠕动不安。