第5章床边监护系统医学监护是指在病房患者床边对患者生命体征或血流动力学指标等进行实时监控的一种手段，患者生理参数可以是无创形式获得如血压心率等，也可以以有创方式获得如有创血压，肺毛压等，每个患者的各项生理参数集中在监护仪器上进行实时呈现，再汇集到课室中心监控站集中管理，可在一天24小时连续对患者的状况和生理参数进行实时监护，一旦出现病情变化，并可与已知设定参数进行比较，出现超差而发出报警，可供医生作为应急处理和进行治疗的依据，大大降低危重患者的死亡率；还可为临床医护人员的诊断治疗和研究提供患者疾病发展或愈合过程中有价值的附加信息，有利于医护人员更好地了解病情，做出科学准确的诊断和治疗。
心电监护技术的发展经历了从最初的盒式磁带记录Holter、固态记录Holter、90 年代的Holter到今天的心电监护仪。
Holter是将患者的动态心电情况记录下来后，由医务人员用回放器快速回放患者的心电波形，医务人员观察到的是非实时的心电波形。
而今天的心电监护仪功能上更为强大和全面，它不仅可以实时显示心电波形，而且可以记录、分析、回放心电波形。
心电监护仪是能够对人体重要的生理、生化指标有选择地进行经常性或连续的监测，并具有存储、显示、分析和控制功能，对超出设定范围的参数提示警示的电子-机械系统。
它可以实时、连续、长时间地监测病人的重要生命特征参数，具有很重要的临床使用价值。
心电中央监护系统由一台或多台中央监护站通过某种方式将多台床边心电监护仪联在一起，实现多床位集中监护。
各个床位病人的心电参数、状态、监护波形和数据同时显示于大屏幕监视器，及时、准确地为医护人员提供大量参数，协助医务人员对病人进行有效实时监护。
80年代以来，随着各大中型城市相继建立起ICU（重症监护病房）和CCU （冠心病监护病房），中央监护系统逐渐趋向普及。
在国外，欧美和日本等国家研制、生产中央监护系统的历史较长，不仅有先进的电子设备为基础，亦投入了大量的资金，积累了丰富的临床应用技术、临床测量方法及理论。
目前，先进的监护产品主要来自美国的惠普公司、太空实验室，日本的光电、福田，和德国的西门子公司等，其产品具有技术先进、测量准确、功能强大、抗干扰能力强、性能稳定、外形设计合理等优点。
因此，进口监护设备目前在国内医院监护设备中仍占很大比重，中央监护系统的情况更是如此。
但国外监护产品价格昂贵，操作界面不合国情，产品易坏且更换不便。
在国内，随着科研水平的提高，国产的、国内组装及合资的中央监护系统已逐渐进入国内的大中型医院。
但与国外同类产品相比，这些系统在测量的准确性、性能的稳定性及抗干扰等方面，仍有一定的差距。
心电中央监护系统的关键是心电数据如何传回医院的监护中心。
当前普遍采用的方案是遥测技术和电话线通信技术。
如前文所述，这两种系统都存在一定的缺点。
遥测技术存在遥测监护距离有限和集中监护路数较少的缺点。
电话线通信技术存在费用高、移动性差、速度慢等缺点。
且这两种方案大多不能同时进行集中的和现场的实时监护。
中国从80年代初起，大中城市市级级别以上的医院相继建立起不同规模的重症监护病房，大量的监护设备陆续进入我国的各级医院。
现在心电监护仪基层医院已经普及，即使社康门诊也有配备。
随着科学技术的发展，电子技术和计算机网络技术在医疗仪器的研究中得到了广泛的应用，当前软硬件资源的成熟与完善，其应用领域涉及通讯、自动化、信息家电、生物医疗等各个方面，心电监护仪已经具有微型化、互联网接入，远程监测，长时间监测，功能多样化模块化，为患者提供了有效准确的监测功能并提供诊断数据、数据分析，若高危不良事件如室颤等发生时放电转复率，起搏等功能。
本章主要就床边监测做一简单介绍。
传统的心电监护一般在医院内进行，采用的是床边监护等形式。
床边监护是对静止卧床的危重病人实施的监护。
随着现代医学技术的发展，尤其是电子技术、计算机技术、数字信号处理技术的不断发展，现代医学监护仪类型多样，功能齐全多样化，已经成为目前各级各类现代化医院中临床监测监护必不可少的一种常用医疗设备。
本章节主要就常规床边心电监护技术及其临床应用做一介绍。
一、床边监护系统1、三级监护系统传统上床边监护系统主要包括床旁监护仪、遥测监护站及中央监护系统三级。
床旁监护仪，在临床上常规普遍使用的是具有心电血压血氧检测功能的常规监护仪，设置在患者床边，有固定和移动两组方式，通过导联线直接从人体引人心电等信号，显示心电等波形。
遥测心电监护仪通过佩带于患者身上的无线电发射器将患者的心电等信号发射至遥测心电监护仪内的无线电接受器，遥测半径30m至100m。
中央监护系统由一台中央监护仪和数台床旁监护仪组成，床旁监护仪的心电等信号通过导线遥控输人中央监护台，中央台有4个至16个显示通道，可同时监护多个患者的心电及血压等生命体征。
现代监护仪随着科学技术的进步，不仅实现了同时监测多种生理参数，而且实现了信号采集、分析、处理和控制的智能化，更准确及时的反映患者的身体生理参数指标波动。
可以使医生能更全面、及时、准确的掌握患者病情的变化情况，为制定治疗方案和进行应急处理提供重要依据。
与早期监护仪相比，现代监护仪的监测功能已从心电监护扩展到血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度、心输出向量、pH值等多种生理参数的测量。
信息输出的内容也从单一的波形显示转变为波形、数据、字符、图形相结合;既可实时、连续监测，又能冻结、记忆、回放;即可显示单次测量的数据和波形，又能进行特定时间段的趋势统计;尤其是随着计算机应用水平的提高，软、硬件的配合使用，建立在一定的数理模型基础上，现代监护仪对疾病的自动分析和诊断功能也在大大增强。
此外，现代监护仪的报警系统的智能化程度也在进一步提高。
在原有的根据所设定的报警界限进行声音、视觉报警的功能的基础上，它还具有自动指示报警项目、启动记录的功能。
而且，由于记忆功能的存在，报警启动的心电波形记录不仅包括了报警后的心电波形，也包括了报警前一时刻的心电波形，使产生报警的原因更完整地记录下来，从而具有了更高的参考价值。
现代监护仪还有一个特点是交互性增强，监护仪在人的干预下执行一系列的工作，同时还能产生相应的反馈，类似于人机对话功能，监护仪不具备疲劳性，其在综合分析患者各项生理指标的基础上对患者的指标做出分析，并指导下一步医生的临床行为，是一种人机交互性的体现。
它包括了显示方式选择、报警界限调整、趋势间期设定、患者档案建立、以及其它一些分析诊断项目的设置等内容，给予使用者以极大的灵活性，使之可以根据患者的实际情况来调整仪器的工作状态，以便起到最有效的医疗辅助作用。
交互性也是所有现代化医疗仪器共有的特征之一。
2、监护仪的特点随着医学科学以及社会科学技术的发展，监护仪也不断更新换代，其特点主要体现在几个方面：(1)小型化，在实现仪器相同功能的前提下，缩小整机的体积。
(2)插件式，目前广泛应用的监护仪结构上都采用插件式，测试参数实现了多样性，使监护仪的功能扩展，升级换代，功能模块的互换等极为方便。
(3)高灵活性，现代监护仪设计非常灵活，用户可根据需要选择显示器的尺寸与显示方式、用户界面(中文或外文)、各种测量功能(测量模块的增减)及测量技术。
(4)功能的可靠性，由于不断采用新的方法和技术，监护仪在功能和性能方面有了很大提高。
如心电监护方面，应用模式识别技术对心电等信号的处理功能越来越强；先进的屏蔽技术使得现代医学监护设备可以与电磁辐射较强的仪器(如高频电刀，心电除颤器等)同时使用；采用心律同步技术，使无创血压和脉搏血氧饱和度检测的准确性得到提高。
(5)安全性，采用浮地、开关电源等先进的隔离技术，防止患者和操作人员遭受电击的危险。
(6)网络化，由于计算机技术和网络通讯技术的发展，通过国际互联网，医院主干网络或其他专用临床网络，可以实现患者数据，信息的双向传递。
3、医用监护仪分类医用监护仪物理结构来看，其构成主要由4个部分组成：信号采集、模拟处理、数字处理、信息输出。
临床上，按监护仪器按结构可以分成以下四类：便携式监护仪、一般监护仪、遥测监护仪、Holter心电监测记录仪。
按其功能可划分为如下三类：(1)单参数监护仪：如单心电监护仪，单血压、单血氧饱和度等。
(2)多功能多参数综合监护仪：如可同时监护心电、呼吸、体温、血压和血氧等参数。
普通临床科室的床边监护多为这种类型。
(3)插件式组合监护仪，属于比较高档的监护仪，功能齐全，包括多个独立的、可拆卸的物理模块（也可以较插件），可以混插在监护仪主机上，根据临床监测需要使用不同模块。
插件式多参数监护仪以其灵活性，广泛应用于各科室和病房中。
随着监护技术的不断更新和发展，多功能多参数综合监护仪更能满足临床工作的各种各样的需求。
按用途划分，监护仪分为四种类型。
分别是大型模块化监护仪、床边监护仪、便携式床边监护仪、点测量型监护仪。
其中前两者主要用于手术室、重症监护室等危重患者的监护，后两者主要用于病房、门诊等危重程度稍轻的患者的监护，称为亚危重监护。
大型模块化监护仪是由各个方面分立可拆卸的生理参数模块和一台监护仪主机构成，用户可按照自己的要求选购不同的插件模块组成一个适合自己特殊要求的监护仪。
此类监护仪一般屏幕至少12英寸以上，功能专业，价格昂贵，一般用于手术室、救护车等急救场合。
床边监护仪一般屏幕为10英寸以上，具备一些比较高端的监测能力，如两路体温、潮气末二氧化碳等，可以对患者的多项生理参数进行细致的观察和记录，具有强大的联网能力。
床边监护仪一般固定在重症监护室等病房中，用于对危重患者的监护。
便携式床边监护仪一般屏幕在8英寸左右，具备最常用的多个参数的监测能力，体积小，重量轻，便于移动。
广泛用于病房、诊所等亚危重患者的监护。
VS系列监护仪即属于此类。
点测量型监护仪一般屏幕小于6英寸，大多数只能显示数值而不能显示波形。
这种监护仪一般不用来进行连续监护，而是在门诊或病房中一次测量患者的多个体征，如血压、体温等。
点测量型监护仪在护士资源缺乏的欧美市场非常流行，在发展中国家应用较少。
随着人工智能技术的发展，自动监护系统获得开发利用，目前广泛应用的自动监护系统有：手术中自动监护系统、手术后自动监护系统、外伤护理病房自动监护系统、冠心病自动监护系统、分娩室自动监护系统、危重病人自动监护系统、新生儿和早产儿自动监护系统、高压氧舱自动监护系统等。
该系统可分为三大部分：一是工业电视摄像与放像系统，用以监护病人的活动情况；二是必要的抢救设备，它是整个系统的执行机构，例如输液泵、呼吸机、除颤器、起搏器等；三是多种生理参数智能监护仪。
二、床边监护指标患者生理参数的监测在目前的临床中已经成为很重要的一个部分，甚至是关键性的一个部分。
患者的生理变化，甚至是瞬间的变化可以被监护仪扑捉到，并记录，使医生能够及时发现患者出现的问题并及时处理问题，从而近可能的保护患者的安全。
