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MRI测试题库与答案1、选出与MRI信号强度密切相关的细胞:A、血小板B、红细胞C、白细胞D、脂肪E、淋巴细胞答案：D2、胸椎、胸髓扫描时受下列生理性运动伪影干扰的说法哪个不对A、呼吸运动伪影B、心脏搏动伪影C、大血管搏动伪影D、脑脊液搏动伪影E、吞嚥运动伪影答案：E3、肾细胞癌Robson分期Ⅱ期的表现为A、肿瘤位于肾被膜内B、肿瘤累及肾周脂肪C、静脉内瘤栓D、区域淋巴结转移E、Gerota筋膜外邻近器管的直接侵犯答案：B4、成人最常见的肾肿瘤是A、肾细胞癌B、肾盂癌C、多房性囊性肾癌D、血管平滑肌脂肪瘤E、转移瘤答案：A5、脊柱结核分型中,易引起背部寒性脓肿的是A、中心型B、边缘型C、韧带下型D、附件型E、各型均可引起6、关于影响MR信号强度的因素的描述,错误的是A、质子密度越大,组织信号越强B、T1值越短,组织信号越强C、T2值越长,组织信号越强D、TE越短,组织信号越强E、TR值越短,组织信号越强答案：E7、舒张期伪门控产生动脉高信号,其TR为1000ms,则心率为:A、50次/分B、60次/分C、70次/分D、80次/分E、90次/分答案：B8、眼球病变扫描时选择最佳的线圈:A、头线圈B、环行表面线圈C、眼眶专用小表面线圈D、体线圈E、头正交线圈答案：C9、MR灌注加权成像主要显示的是A、组织中大血管强化信息B、组织中动脉流动信息C、组织中微观血流动力学信息D、组织中造影剂分布信息E、组织中分子运动信息答案：C10、CT诊断慢性骨髓炎优于X线平片是：A、检出骨膜增生B、空间分辨率高C、检出骨增生D、检出细小死骨E、检出血管增生11、MR造影剂的增强机理为:A、改变局部组织的磁环境直接成像B、改变局部组织的磁环境间接成像C、增加了氢质子的个数D、减少了氢质子的浓度E、增加了水的比重答案：B12、诊断肺实质占位性病变性质的最佳影像技术是:A、超声B、CTC、MRD、核素显像E、X线答案：B13、患者男,50岁。
脊髓型颈椎病患者MRI T2分级的临床意义刘建恒;毛克亚;毛克政;孙永;周亮;刘郑生【摘要】Objective To study the clinical value of increased signal intensity (ISI) on MRI T2-weighted images for the severity of symptoms and surgical outcomes in patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM). Methods One hundred and sixteen patients admitted to our department from September 2005 to June 2009 were enrolled in this study. The patients underwent MRI before cervical posterior laminoplasty and classified into grade 0 with no ISI, grade 1 with light (obscure) ISI, and grade 2 with intense (bright) ISI. The severity of CSM was scored according to the Japanese Orthopedics Association (JOA) criteria for CSM. Results Of the 116 CSM patients, 40 were classified as grade 0, 47 as grade 1, and 29 as grade 2. The disease course was (11.2±25.6) months and (36±33.7) months for grade 0 and grade 2 patients, respectively. No significant difference was found in the CSM score of grades 1-3 patients according to the JOA criteria. The lowest and highest scores of grade 0 patients were significantly higher than those of grade 3 patients before and after operation ((15.6±1.7) vs (10.6±2.0), (65.1±24.3) vs (36.1±30.3)). Conclusion ISI on T2-weighted MRI in CSM patients before operation is correlated with their age, disease course, preoperative and postoperative CSM score according to the JOA criteria. The improvement rate is the lowest for patients with the highest ISI after operation. Classification of ISI on T2-weighted MRI can be used as an indication for the prognosis assessmentof CSM patients.% 目的探讨脊髓型颈椎病患者核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI) T2加权像高信号反映病情严重程度及外科预后的可能性.方法我院骨科2005年9月-2009年6月116例脊髓型颈椎病患者纳入此次研究,所有患者均进行颈椎后路减压手术.术前均进行MRI检查.依据MRI T2加权像出现的高信号强度分为3级.0级：未出现脊髓高信号；1级：轻度高信号(信号模糊)；2级：高亮度信号(信号高亮).采用日本矫形外科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)制定的脊髓功能评分标准进行术前术后病情评分.结果0级40例；1级47例；2级29例.病程：0级(11.2±25.6)月,2级(36±33.7)月.术前3等级JOA脊髓功能评分差异无统计学意义,但0级术后JOA评分最高为15.6±1.7,术后改善率最高为65.1±24.3；3级术后JOA评分最低为10.6±2.0,术后改善率最低为36.1±30.3.结论脊髓型颈椎病患者术前MRI T2加权像高信号与患者年龄、病程、术前JOA评分及术后JOA评分相关,MRI T2加权像信号强度最高的患者术后改善率最低,T2高信号的分级方法可作为评价脊髓型颈椎病预后的一个指标.【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2013(000)003【总页数】3页(P234-236)【关键词】脊髓型颈椎病;核磁共振;髓内高信号【作者】刘建恒;毛克亚;毛克政;孙永;周亮;刘郑生【作者单位】解放军总医院骨科，北京 100853;解放军总医院骨科，北京100853;解放军总医院骨科，北京 100853;解放军总医院骨科，北京 100853;解放军总医院骨科，北京 100853;解放军总医院骨科，北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R682;R971脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是由于椎间盘或椎间关节退变、骨赘形成压迫脊髓引起的脊髓功能障碍。
医学影像技术(医学高级)：MRI考试资料1、单选磁共振成像设备有哪些操作模式()A．键盘操作模式B．触摸屏操作模式C．电笔操作模式D．鼠标操作模式E．以上全是正确答案：E2、单选男，13岁，头痛（江南博哥）半年，视力模糊数天MRI平扫及增强扫描如图，最可能的诊断是()A．星形细胞瘤B．松果体细胞瘤C．生殖细胞瘤D．室管膜瘤E．未见异常正确答案：B3、问答题椎间盘脱出的MRI表现有哪些?正确答案：椎间盘脱出是指突出的髓核与纤维环分离，离开椎间盘平面，进入上下椎管。
脱出的髓核表现为圆形或卵圆形孤立团块，常超出同一椎间隙上、下软骨板平面，游离髓核T1加权像呈中等或低信号，T2加权像和质子密度加权像呈中等信号。
T2加权像游离髓核与椎间盘之间可见一低信号带，后纵韧带破裂处也表现为低信号带，两者共存谓之“双线征”。
MRI增强可见“牛眼”征，表现为游离髓核周围炎性肉芽组织环形强化，中央部分不强化。
4、判断题乳腺N型在MRITWI、TWI图像上均显示为低信号。
正确答案：错5、单选核磁共振最早应用于临床的时间是()A．20世纪60年代B．1946年C．1973年D．19世纪80年代E．18世纪末正确答案：C6、多选肺隔离症MRI可见到的表现()A．边界清楚的三角形或肺叶状影B．囊性区TWI上呈低信号，TWI上呈高信号C．实性区TWI上呈中等信号，TWI上呈高信号D．多轴位可显示病灶供血动脉的起源处E．多轴位可显示病灶内的血管结构及静脉引流情况正确答案：A, B, C, D, E7、问答题简述自旋回波(SE)脉冲序列的过程正确答案：先发射一个90度射频脉冲，间隔数十ms，再发射一个18参考解析：试题答案先发射一个90度射频脉冲，间隔数十ms，再发射一个180度脉冲，180度脉冲后数十ms，检测回波信号的强度。
8、单选由强至弱排列，SE序列T2加权中，信号强度依次为()A．胆汁＞脾脏＞肌肉＞骨皮质B．脂肪＞脑脊液＞肌肉＞脑灰质C．脂肪＞脓液＞肌肉＞脾脏D．脑白质＞脑脊液＞肌肉＞骨皮质E．脑脊液＞肌腱＞脑灰质＞脂肪正确答案：A9、单选下列影像学方法中哪种可行任意方位断层()A．螺旋CTB．电子枪CTC．MRID．SPECTE．PET正确答案：C10、单选TIWI表现均匀低信号病灶，TWI随着TE的延长肿瘤信号强度递增似灯炮，注入Gd-DTPA后病灶周边结节强化，延迟后增强范围逐渐扩大，最可能的诊断为()A．肝癌B．肝腺瘤C．肝囊肿D．肝海绵状血管瘤E．胆管癌正确答案：D11、单选下列室管膜瘤的描述中哪项错误()A．是外胚层肿瘤B．在脑室系统内及大脑半球均可发生C．在儿童，以第三脑室和第四脑室最多见D．成人，以侧脑室最多见E．颞顶枕叶交界处为大脑半球室管膜瘤好发部位正确答案：A12、单选?男，37岁，右膝关节曾有外伤史，现感右膝关节部疼痛，结合所提供的图像，最可能的诊断是()A．未见异常B．前十字韧带撕裂C．胫骨骨折D．半月板损伤E．后十字韧带撕裂正确答案：B13、判断题正常情况下，MRI对食管各段均良好显示，均呈高信号。
颈椎动力位磁共振成像分析1836?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007May,16(13) 成分,从而改变瘤体内渗透压,导致周围血窦内的液体成分进入瘤体形成囊变;若脱屑的细胞未崩解,则形成实性颅咽管瘤l2J.颅咽管瘤MRI信号复杂,囊液病理成分多种多样,当肿瘤液化坏死囊性变时,MRI表现为长T】长T2信号;当瘤体或囊液胆固醇含量较高时,MRI表现为短T长T2信号;当瘤体或囊液胆固醇含量较低时,MRI表现为等T长T2信号;当囊液内含有高角化蛋白和脆弱骨小梁时,MRI表现为长T短T信号.颅咽管瘤内小血管发生炎变后,可引起瘤体出血,Tw/rw均成高信号.囊变加钙化是颅咽管瘤的典型特征,本文12例患者MRI显示钙化不明确,这是由于钙化在MRI上常表现为无信号或由于部分容积效应而呈低信号,并无任何特异性,且往往还要取决于钙化的大小.瘤体实性部分或囊壁一般都有明显强化.颅咽管瘤需与鞍区常见肿瘤如垂体瘤,脑膜瘤,表皮样囊肿等鉴别.鞍区能辨认垂体或垂体柄,可以排除垂体瘤可能,如果垂体或垂体柄不能确认,结合患者激素含量,瘤体生长方向,可以确定瘤体大致类型.脑膜瘤常伴有颅底骨质硬化,增强后可见"脑膜尾"征.表皮样囊肿增强后,囊壁不强化.据文献报道颅咽管的组织学分型有:釉细胞型,鳞状乳头型及混合型3种组织学亚型,这3种组织学亚型是否与其大体分型及影像学表现有相关性,目前尚存在争议L3—41.综上所述,颅咽管瘤MRI信号复杂多样,仔细分析肿瘤囊性成分,实性部分强化特点,结合瘤体正确定位,MRI对颅咽管瘤有很高诊断价值.[参考文献][1]孙楠,高培毅,罗麟.颅咽管瘤:MR影像,病理及临床表现对比分析[J]中国医学影像技术,1999,15(8):606—609[2]徐东,戴建平,高培毅,等,颅咽管瘤的MRI影像诊断[J].中华放射学杂志,1992,26(2):98—101[3]戴平丰,胡吉波,周晓俊,等,颅咽管瘤的MRI信号模式[J],临床放射学杂志,2002,21(4):260—263[4]李文华,沈天真,陈星荣,小儿脑肿瘤的影像学[j].中国医学计算机成像杂志,2000,6(4):248—262[收稿日期]2006—0830颈椎动力位磁共振成像分析徐胜,丁建荣,张冰茜,李扬飞,樊树峰(浙江省台州医院,浙江临海317000)【关键词]磁共振成像;颈椎;动立位[中图分类号]R445,2[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2007)13—1836—02 临床常用颈椎过伸和过屈位(动力位)X线摄影来判断有无颈椎旋转与失稳,但x线片对软组织分辨率低,且动力位x线摄影在颈椎间盘突出,韧带退变,椎管狭窄和颈椎稳定性等方面所提供的信息有限.磁共振成像软组织分辨率高,探讨颈椎动力位MRI检查技术,认识各种颈椎病变在动力位状态下的MRI表现,有望为颈椎病的发病机制及其预防和治疗提供更多重要的信息j.2005年10月--2006年3月,笔者在1.5T超导型磁共振成像仪上,应用脊椎线圈和常规成像序列,在完成颈椎常规检查的基础上,对颈椎进行动力位成像,获得了理想的图像质量与动态效果,方法简易可行,现报道如下.1临床资料1.1一般资料上述时期共对55例颈椎病患者进行颈椎动力位MRI检查,其中男30例,女25例,年龄17～80(46.12±15.33)岁.动力位MRI检查均经患者自愿同意,并先用常规(中立位)MRI检查排除有颈椎动力位检查禁忌的患者.1.2方法使用GE公司生产Signa1.5T超导型双梯度磁共振成像仪.每例患者均先做中立位MRI检查,分别在头,颈或/和背后部用自制定位海绵垫,将颈椎固定于过伸或过屈位,伸或屈角度尽可能大(过伸≥15.,过屈≥30.),且患者无明显不适,能良好地配合检查.如患者在伸或屈时发生左右偏斜,及时调整至与中立位一致.接受线圈均仅用颈后脊椎成像相控阵线圈.颈椎常规检查(0.)序列包括:矢状位SE T】WI500/15ms(TR/TE),FSET2WI4000/90ms(TR/]rE),横轴位FSET2WI4000/90ms(TR/]rE);过伸一过屈检查序列为:矢状位FSET2WI4000/90ms(TR/]rE),横轴位FSET,wI4000/90ms(TR/]rE).矢状位256×192,横轴位巨阵为256x224,2次采集.55例患者图像均由2组有经验医师分别做出评价,意见有出入者,一起讨论取得一致.1.3图像质量判断标准以中立位图像为判断标准,评价动力位MRI检查的图像质量,动力位图像质量与中立位一致, 且无明显伪影者定为优;动力位图像质量比中立位差或有伪影,但仍能清楚显示脊髓,脑脊液及韧带满足诊断需求者定为良;图像不能满足诊断要求者定为差.2结果图像质量优35例,良19例,差1例,图像质量优良率达98%.29例(29/54)过伸位MRI显示硬膜囊(伴或不伴颈髓)受压加重,5例(5/54)过屈位MRI显示硬膜囊(伴或不伴颈髓)受压加重,6例(6/54)过屈位MRI显示硬膜囊(伴或不伴颈髓)受压减轻,5例(5/54)过伸位MRI显示颈椎不稳而中立位MRI显示阴性.3讨论完成颈椎动力位MRI检查,一方面要求检查位置尽可能紧贴线圈,保证图像有足够的信噪比;另一方面要求患者有足现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007May,16(13)? 1837?够的舒适性,保证在检查过程中不发生轻微运动或颤动,减少运动伪影[卜.使用正交表面线圈可使检查位置贴紧线圈,但颈椎在过伸或过屈状态下难以固定,容易产生运动伪影,且颈椎动力位MRI检查一般是在用脊椎相控阵线圈完成中立位MRI检查后进行,更换表面线圈也会给工作带来很多不便.使用通用脊椎相控阵线圈,患者动力位检查位置容易固定,但在过伸或过屈状态下,颈椎离线圈的距离会加大,使图像信噪比下降.因此,在用脊椎相控阵线圈做颈椎动力位MRI检查时,要备好舒适且高度适中的定位垫,依患者具体情况.在其头,颈或/和背部合适位置放置适当的自制定位垫,努力使患者舒适,以便很好的配合,保证颈椎在动力位状态下离线圈尽可能的近.本研究显示,在高场强条件下,使用通用脊椎相控阵线圈,依据患者情况,在其头,颈或/和背部放置适当的自制定位垫,借助头部两侧护墙的固定,可使颈椎稳定地处于过伸或过屈位,完成动力位MRI检查,为颈椎病的诊治提供进一步的信息,图像质量优良率达98%.[参考文献][1]DuerinckxAJ,YuWD,EC-sadenS,eta1.MRimagingofcervical spinemotionwithHASTE[J].MagnresonImaging,1999,17(3):371—381[2]MuhleC,MetznerJ,WeinertD,eta1.KinematicMRimagingin surgicalmanagementofcervicaldiscdisease,spondylosisandspondyloticmyelopathy[J].ActaRadiol,1999,40(2):146—153[3]ChiavassaH,SansN,GalyFD,eta1.HASTEsequenceandcine—MRIevaluationofthecervicalspinalcanal:evaluationinl1healthysubjects[J].JRadiol,2000,81(6):611—617[4]ClintWS,StuartEM,KathirkamanathanS.AssessingCervicalSp? ineStabilityinObtundedBluntTraumaPatients:ReviewofMedicalLiterature[J].Radiology,2005,234:733—739[收稿日期]2006—08—06老年人急性胰腺炎声像图表现钮益新(江苏省常州市武进区前黄人民医院,江苏常州213172)[关键词]老年人;急性胰腺炎;B超检查;声像图[中图分类号]R445.1[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2007)13—1837—01 急性胰腺炎是常见急腹症之一.目前,60岁以上老年人该病有相当高的发病率,且老年人体质较差,如合并其他疾病且诊断不及时,病死率较高.现将近年来本院诊治的26例老年人急性胰腺炎病例声像图表现总结如下.1临床资料1.1一般资料本组男11例,女15例,平均年龄63岁.均以突发性上腹痛,恶心,呕吐来院急诊,其中14例伴有体温升高.26均经B超检查及血,尿淀粉酶测定和治疗后证实.1.2方法采用ALOKASSD一1000型超声诊断仪,探头频率3.5MHz,在第1—2腰椎平面行横切扫查腹部,根据病情需要采用坐位和饮水法扫查.2结果本组有16例显示胰腺大小均在正常值范围,即胰头<25mm,胰体尾<20mm;6例胰头>30Irlm,胰体尾>22inm;4例胰腺显示不清,通过坐位和饮水法扫查有2例显示胰体尾部<20mm.16例见整个胰腺不肿大,轮廓不清晰,边界不规整,胰腺内部回声增强,不均匀,并呈条状,斑点状的强回声.少数伴声影,胰腺主胰管不扩张,胰腺后壁回声不增强.6例胰腺肿大,轮廓不清,边界不规整,胰腺内部回声减弱,可见稀疏的光点,后壁回声稍增强.其中4例合并胆结石,3例主胰管,胆总管扩张伴结石.4例因胃肠道积气太多,超声出现气体反射现象,通过饮水法和坐位法扫查,其中2例显示了胰体尾部,但胰头仍显示不清.3讨论急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症,主要表现为胰腺炎性水肿,充血及出血坏死,故声像图表现为全胰腺普遍均匀性肿大或局限性肿大,胰腺轮廓不清, 回声减弱,后壁回声增强.本组16例均显示胰腺未肿大,回声增强,不均匀,边界不规整.这些表现并非排除急性胰腺炎的诊断,恰好是老年人急性胰腺炎声像图的一个显着特征. 老年人急性胰腺炎声像图不同于其他年龄组是由于老年人自身的生理特点所决定的.老年人胰腺有不同程度的萎缩,导致胰腺体积缩小,胰腺实质细胞体积变小和数量减少, 而腺泡间质发生增生和纤维化,包膜也因纤维组织增生而增厚,因此老年人发生急性胰腺炎时胰腺水肿不明显,间质充血,水肿较轻,倾向于发生局灶性坏死和钙化而出现上述声像图表现.本组有4例因胃肠道内大量积气,胰腺显示不清.通过坐位法和饮水法扫查后可提高图像的显示率,所以出现这种情况,结合病史和血,尿淀粉酶测定可作出相应诊断.本组老年人急性胰腺炎声像图表明,B型超声不仅可作出老年人急性胰腺炎的诊断,还可观察是否合并脓肿,囊肿,结石,且能够明确显示胆囊,胆管病变,也能显示膈下,腹腔,肠道内积气和积液情况.只要在诊断上注意老年人的生理特点,结合病史和临床不难作出鉴别诊断.因而B型超声是一种检查方便,患者无痛苦,易接受,诊断快速,有价值的老年人急性胰腺炎早期诊断技术.[收稿日期]2006—08—20。
常见脊柱MRI的异常征象及临床意义xxxx人民医院骨科xxMRI是脊柱脊髓疾病非常灵敏的检查方法，临床应用广泛，现收集了八种常见脊柱的MRI异常征象，就其MRI表现及临床意义分述如下：（一）Romanus病灶（又称椎角炎或椎缘炎）Romanus病灶是由Romanus 和Yden于1952年率先提出并命名的，是AS常见的MRI表现，其病理基础是发生于前后纵韧带在椎体和纤维环交界区附着点处的炎症所致的骨髓水肿和随后发生的一系列修复反应，发生在椎体四角中的一角或多角，呈边界清楚的三角形或圆形，不累及整个终板，影像学上可分为急性和慢性病变。
（1）急性Romanus病灶：急性炎症表现为韧带附着点周围的骨髓水肿，在T1WI上呈低或略低信号，在T2FS及STIR上呈高信号。
增强造影后脂肪抑制T1WI相应区域明显强化。
（2）慢性Romanus病灶：可因脂肪沉积，在T1WI、T2WI均为高信号，T2FS及STIR呈低信号，或因骨质硬化于T1WI、T2WI均为低信号（此时X片或CT上表现为椎角密度增高，成为亮角征）。
Romanus病灶可导致椎体前方韧带骨赘形成，并可使两个邻近椎体间形成骨桥。
是晚期AS特征性改变。
Romanus病灶常见于AS，亦可以出现于脊柱退行变患者，甚至无任何症状的患者，但AS患者发生率明显高于机械性腰痛患者，且为多发病灶，好发生于胸腰椎交界处，而机械性腰腿痛患者Romanus病灶常为单发，且好发生于下腰椎，并且随年龄增加而发生率高。
脊柱各段中，以下胸椎的Romanus病灶有相对较高的诊断意义，急性Romanus病灶的诊断意义高于慢性Romanus病灶，以脊柱急性Romanus诊断中轴SPA时有较高的特异性，但以脊柱Romanus病灶诊断中轴SPA时的敏感性及阳性似然比尙不足以将之定为诊断标准，下胸段的急性Romanus病灶对SPA有一定的提示作用。
有报道Romanus病灶≥2个作为标准，其诊断AS的敏感性为52.9%（），特异性为94.1%（），当Romanus病灶≥3个作为标准，诊断AS的敏感性为43.1%（），特异性为98.0%（），所以Romanus病灶对脊柱关节炎不足以定为标准，但当Romanus病灶数≥2个时，诊断SPA有较高的特异性。
浅谈磁共振在颈椎病检查中的优势要：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
临床症状多不典型，在诊断上通常依靠体检以及影像学的检查，本文以磁共振检查，为临床表现提供合理的诊断建议。
Abstract：Cervical disease，also known as cervical syndrome，cervical osteoarthritis，hypertrophic cervical spondylitis，cervical nerve root syndrome，cervical disc herniation，collectively，is a degenerative pathology-based disorders. The clinical symptoms are not typical，the diagnosis often rely on physical examination and radiographic examination，the paper MRI，to provide reasonable diagnostic recommendations for clinical manifestations.Key words：Cervical spine；MRI；MRI Inspection随着现代社会进步的快速发展，人们太多的时间忙于工作家庭很少关心自己的健康，很多办公室人员因为久坐太久，多少都会有颈椎方面的问题，有些严重的，手臂麻木、还头晕恶心，更严重的引起偏瘫威胁生命安全。
现在颈椎病的检查的方法很多，一般有X线检查、CT检查、肌电图、磁共振MRI检查等。
随着磁共振MRI检查的临床应用及普及，能更准确的检查出来，及时的诊断和预防。
1颈椎病临床表现1.1颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病、好发于40～60岁的成年人，现在越来越多的年轻人也成高发趋势，男性较多于女性。
脊柱脊髓常规MRI检查方案及基本诊断方法张冰南京大学附属鼓楼医院放射科Zhang Bing MD Ph.DDepartment of radiology ,the affiliated Drum Towerhospital of medical college of Nanjing university飞利浦磁共振培训班2009.5.8-2009.5.10 郑州内容概要脊柱MRI检查前准备脊柱MRI 常规检查方案颈椎、胸椎、腰椎、全脊柱、脊柱侧弯、外周神经检查脊柱脊髓疾病基本诊断方法脊柱MRI检查前准备检查前准备询问病史，查阅检查资料明确检查目的和要求－医师操作的重要性婴幼儿及躁动患者与临床医生配合，给予镇静药患者检查前更衣，去除金属物品，去卫生间与患者良好沟通，不要移动，颈椎检查嘱咐患者不要吞咽，让患者采取最舒适体位、佩戴耳机/耳塞病重患者需医生或家属陪同如需增强，提前准备静脉通路检查前准备仰卧位、头先进身体正中矢状面垂直于床面腿部放在专用垫子上（缓解腰椎不适）婴幼儿体厚薄，垫高，保持位于线圈中心脊柱后突病人，需垫高盆腔，以平稳脊柱脊柱侧弯病人，扫描层数增加，确保涵盖全部侧面颈椎病人应适当垫高头部，使病人舒适颈部后部垫软垫，以确保舒适颈椎脱位、骨折病人应带好防磁支架检查，但如果支架有金属螺钉等，则必须由管床医生去除颈椎扫描前嘱咐病人吞咽和清嗓颈部较短病人，不宜使用颈前线圈定位定位原则：定位原则：成像区越接近等中心位置，图像质量就越好。
颈椎－甲状软骨胸椎－胸骨中心腰椎－肚脐与剑突连线中点颈胸椎－甲状软骨，定位图出来后将FOV调到530mm，在矢状位上将扫描框上缘定在小脑天幕胸腰椎－肚脐与剑突连线中点，定位图出来后将FOV调到530mm，在矢状位上将扫描框下缘定在尾骨下缘全脊柱－甲状软骨，然后通过三段移床实现全脊柱扫描脊柱侧弯－全脊柱扫描或分段扫描，参照颈胸椎与胸腰椎定位线圈选择脊柱相位阵列专用线圈•SENSE 脊柱1.5T•SENSE 头部/ 颈部•SENSE 头部/ 脊柱线圈组合线圈选择原则涵盖成像区域，与感兴趣区最近SENSESENSE ：敏感性编码( sensitivity encoding ,SENSE)多线圈并行采集使用多个平行排列的协同线圈保持K 最大值不变，增加K 空间采样位置之间的距离（低密度），可保持图像的空间分辨力而成倍减少扫描的时间。
书写工号7208每天下午要将工人送到护士台的本组患者影像学报告及时放入病历中。
办理出院首页时把所有能选择的都要填写不要留空项1大病历注意事项：注意书写时间，如果不是当天写大病历，注意修改时间！诊断不要忘记基础疾病，如高血压、糖尿病等。
写完后及时把72小时谈话、药物连续性协调表、VTE。
2体格检查：注意骨折等患者体位（不能写主动体位，如可写被动体位）及步态（不能写步态正常；如可写推车推入）及面容（一般不能写正常面容，可写痛苦面容）及骨折等患者不能写（四肢活动度正常，四肢正常，脊柱正常，无畸形。
压痛叩击痛无），可写脊柱和四肢检查见专科。
3专科体格检查：请把入院生命体征写上。
骨科查体按视触动量顺序写。
一般脊柱写：脊柱曲度、压痛、下肢感觉、运动、血运、肌力、肌张力，反射、病理征等；可摸到肿块写明肿块的位置、数量、大小、质地、活动度、边界等；关节一般写步态、压痛、畸形、活动度等；创伤一般写局部肿胀畸形、活动障碍、压痛、骨擦音，谨记必须写明骨折远端肢体血运、感觉及运动情况！肌力几级，能具体到肌肉最好（上肢：三角肌、肱二三头肌、拇外展肌，下肢：髂腰肌、股四头肌、胫前肌、拇背伸肌），不行就只写明屈肌或伸肌肌力。
感觉障碍写明具体位置，如上臂内侧/前臂外侧。
实在不会写，看病区其他类似诊断的患者模板。
神清，精神可，皮肤巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，心律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
腰椎（具体情况灵活改动）脊柱曲度正常，未及明显压痛，腰椎活动受限（前屈90°，后伸10°，侧弯不能），左下肢肌力正常，右下肢股四头肌肌力4级，胫前肌肌力2级；拇背伸肌肌力2级，右小腿外侧感觉过敏，右足外侧感觉减退，足背动脉搏动可及，余肢体感觉、运动、血运正常。
双侧4字征阴性，双侧膝反射及踝反射未引出，巴氏征阴性，余神经系统检查未见阳性表现。
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy， CSM)是颈椎退行性改变导致脊髓受压或/和脊髓供血障碍引起的脊髓功能障碍性疾病，约占颈椎病中的10％～15％，是严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。
随着MRI技术的不断进步，以其具有的软组织分辨力高，安全且无创伤的技术优势在CSM中的应用价值不断提高，尤其是在显示椎间盘早期病变和脊髓继发病理改变方面远优于传统X线和CT检查。
目前，MRI对CSM的研究从观察椎间盘、脊椎韧带的形态、信号变化发展到对如测量CSM脑脊液流速等功能学变化的研究已取得不少进步。
本文结合国内外相关文献，介绍本病的发病机理、MRI表现及相关最新研究成果，旨在促进MRI在CSM诊疗中的广泛应用。
一、脊髓型颈椎病发病机理脊髓型颈椎病最早的发病因素是颈椎间盘退变，由于椎间盘高度下降和边缘增生，相邻椎间关节应力增加，骨与韧带退变因素加剧，最终导致脊髓损害。
其病理因素分为静力性和动力性两种，静力性因素主要有发育性或先天性颈椎椎管狭窄、椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体后缘骨赘等；动力性因素主要是指由退变、炎症或创伤引起的韧带弹性丧失、松弛、颈椎半脱位以及颈椎动态下加重脊髓“钳压”作用的因素。
生物力学研究表明，颈椎的伸屈动态变化加重脊髓的应力、应变异常，颈椎伸展时，椎管长度缩短，脊髓松弛，脊髓横截面积增大，黄韧带折入椎管，脊髓载荷增大；颈椎屈曲时，椎管拉长，脊髓随之拉伸而变扁、变宽，椎管前方之骨赘和突出的椎间盘组织加重脊髓载荷；无论颈椎伸展或屈曲，退变相邻椎节间都可能发生一定程度的相对移位，表现为上一椎体后下缘与下一椎节后弓互相靠拢，同时还可伴有突出髓核后移，加重脊髓“钳压”作用，特别是在原有椎管狭窄的情况下，这种作用更加明显。
研究表明，脊髓的功能障碍主要由脊髓直接受压和脊髓血供障碍所致，脊髓在退变的椎管内主要承受剪应力、压应力和张应力，这些应力在颈椎伸屈动作时可发生变化，引起脊髓内部一系列的病理生理改变，如轴浆流阻断、脊髓扭曲变形；沟动脉、根动脉和髓内动脉分支牵拉受压所致的脊髓缺血等，严重者可有脊髓上行和下行纤维的脱髓鞘变化、胶原增生、疤痕形成、神经元细胞坏死及脊髓囊性变。
中国组织工程研究与临床康复第 14 卷 第 48 期 2010–11–26 出版November 26, 2010 Vol.14 No.48Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research动态MRI检测颈椎健康者、颈肩部不适者脊髓型颈椎病未确诊及确诊者的 价值***★李智斐，钟远鸣，张家立，许建文，杨 光，韦家鼎，伍 亮，马显生，唐福波Dynamic MRI detection of cervical spondylotic myelopathy in the healthy and individuals with neck discomfortLi Zhi-fei, Zhong Yuan-ming, Zhang Jia-li, Xu Jian-wen, Yang Guang, Wei Jia-ding, Wu Liang, Ma Xian-sheng, Tang Fu-boAbstractDepartment of Spinal Surgery, First Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University, Nanning 530023, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China Li Zhi-fei★, Master, Attending physician, Department of Spinal Surgery, First Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University, Nanning 530023, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China zhifei815@yahoo. Correspondence to: Zhong Yuan-ming, Master, Professor, Chief physician, Master’s supervisor, Department of Spinal Surgery, First Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University, Nanning 530023, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China zym196395@ Supported by: the Medical Treatment Key Program of Guangxi Zhuang Autonomous Region, No. 2008-20*; the Natural Science Foundation of Guangxi Zhuang Autonomous Region, No. 0848010*; the Science and Technology Development Program of Guangxi Zhuang Autonomous Region, No. 0993003A-14* Received: 2010-05-10 Accepted: 2010-08-13BACKGROUND: MRI examination of cervical spondylotic myelopathy (CSM) is static plain scanning in a supine position with no movement or loading. Therefore, the spinal organic changes under loading and movement are omitted. OBJECTIVE: To investigate the clinical significance of clinical manifestations in combination with cervical dynamic MRI in early diagnosis of CSM. METHODS: A random sample of 10 normal population (normal group), 20 sub-health population with neck and shoulder discomfort (subhealth group), 20 patients with symptoms and signs of CSM, but not supported by conventional MRI (normal MRI CSM group), 20 CSM patients consistent with current diagnostic criteria (CSM group) were subjected to evaluation of JOA score, cervical spine lateral view, the neutral position of cervical spine MRI and dynamic MRI. They were followed up for at least 18 months, and index changes and transformations in four groups were observed. RESULTS AND CONCLUSION: CSM group were enrolled within six months treatment; Of 20 cases in normal MRI CSM group， 16 cases were treated in 16 months, and 4 in 1 year in the neutral position during MRI, which displayed no significant change; 12 patients with typical changes in 1 year in the neutral position after the cervical MRI underwent CSM surgical treatment, and the former treatment was better than the latter (P < 0.05); 4 cases in the subhealth group displayed CSM symptoms and signs, and the finding of their dynamic cervical MRI had signs of spinal canal narrowing of spinal cord compression, but the neutral position MRI revealed only one case of this change, who showed spinal cord compression on dynamic MRI at 12 months. In the follow-up of normal group, MRI in neutral position and dynamic MRI showed one case had spinal canal narrowing of spinal cord compression signs, but no symptoms were considered false-positive; the false positive rate was identical. Results showed that compared with MRI in neutral position, dynamic MRI can earlier and more realistic objective to display signs of spinal cord compression. In clinical symptoms and signs checks, MRI in neutral position in combination with dynamic MRI can early discover CSM. Li ZF, Zhong YM, Zhang JL, Xu JW, Yang G, Wei JD, Wu L, Ma XS, Tang FB. Dynamic MRI detection of cervical spondylotic myelopathy in the healthy and individuals with neck discomfort.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2010;14(48): 8998-9002. [ ]摘要背景：目前 MRI 对于颈椎病的检查多是常规的中立仰卧位静态平扫，是在非运动和非承重的条件下完成的，容易忽略脊髓在 人体中承重和动态下脊髓的器质性改变。
目的：分析颈椎动态 MRI 结合临床表现早期诊断脊髓型颈椎病的临床意义。
方法：对随机抽取的正常人群 10 名(正常组)、有颈肩部不适的亚健康人群 20 名(亚健康组)、有脊髓型颈椎病症状体征但常 规 MRI 不支持的患者 20 名(MRI 正常脊髓型颈椎病组)、符合现行脊髓型颈椎病诊断标准的患者 20 名(脊髓型颈椎病组)进行 JOA 评分，颈椎正侧位片、颈椎中立位 MRI 及颈椎动态 MRI 检查，并随访 18 个月以上，观察 4 组研究对象各项观察指标 的变化情况及 4 组人群的转归情况。
结果与结论：脊髓型颈椎病组 20 例患者均在入组半年内手术治疗；MRI 正常脊髓型颈椎病组 20 例中有 16 例在入组 16 个 月内行手术治疗， 其中 4 例入组 1 年内在中立位 MRI 检查尚无明显改变时即行手术治疗， 例在入组 1 年后颈椎中立位 MRI 12 也已有脊髓型颈椎病的典型改变时行手术治疗，前者治疗效果明显优于后者(P < 0.05)；亚健康组有 4 例出现了脊髓型颈椎 病的症状体征，发现此 4 例患者动态颈椎 MRI 检查均有椎管变窄脊髓受压征象，但中立位 MRI 仅发现 1 例由此改变，且此 例动态 MRI 在入组 12 个月时已经发现脊髓受压。
