颅脑损伤患者脑疝前驱期特征性临床征象的研究

脑疝的先兆表现有哪些
脑疝是比较常见的一种疾病，对于患者的伤害是比较大的，那么脑疝的先兆表现有哪些呢？患者出现颅内压增高的现象，一定要引起重视，尽早的治疗疾病，不然会让患者出现智力障碍和运动障碍等疾病，给患者的生活和工作带来很大的影响，我们来详细的了解下吧。

1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。

2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。

3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。

此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。

如脑
疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。

4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。

脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。

5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。

严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。

上述关于脑疝的先兆表现的分析，希望对于大家有一定的帮助，如果生活中大家有上述症状出现，一定要引起重视，尽早的治疗疾病，不要盲目的求医用药，早期治疗是可以缓解疾病对于患者的伤害的。

早期小脑幕切迹疝的CT和MR诊断及临床价值探讨郑江南【摘要】目的:探究早期小脑幕切迹疵的CT和MR诊断标准和临床应用价值.方法:选取2016年6月-2018年6月笔者所在医院收治的临床确诊为小脑幕切迹疵的60例患者作为研究对象,回顾性分析在MSCT和MR上的影像表现、征象,统计检出率;并与有颅高压但无脑疵的对照组对比.结果:试验组与对照组组对比,中脑变形移位、病变侧颞叶移位≥4 mm、中线结构健侧移位≥15 mm、继发脑干出血、枕叶梗死及脑积水等征象差异有统计学意义(P<0.05).早期小脑幕切迹疵的CT和MR 表现,41例有中脑旁池缩小变形或闭塞,中脑变形和偏移的49例,中线结构移位超过15 mm的43例,CT和MR显示小脑幕切迹疵直接征象的分别为42、47例;影像确诊的47例患者经及时手术治疗,预后良好.结论:MSCT和MR不仅能可靠诊断早期小脑幕切迹疵,更能引导临床尽早决策治疗,降低致残率和死亡率.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)035【总页数】3页(P64-66)【关键词】小脑幕切迹疵;MSCT;MR;临床价值【作者】郑江南【作者单位】福州市长乐区医院福建福州 350200【正文语种】中文小脑幕切迹疝临床上较常见，约占脑疝的44.5%[1]。

MSCT和MRI检查是发现小脑幕切迹疝的常用手段。

在各类原发病导致的颅高压基础上，一旦发生脑疝，尤其是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，脑干受压、扭曲，影响血供，脑脊液循环通路受阻碍，当同时合并不同类型脑疝，患者病情将迅速恶化；到出现特征性临床症状和体征的时候，患者脑干受压的状况已极其严重，生命垂危。

因此，早期影像学诊断小脑幕切迹疝对指导临床干预治疗有着至关重要的意义。

目前，随着CT和MR设备的飞速发展和更新换代，对疾病的影像研究越来越深入，既往文献对于脑疝的影像特点亟须重新归纳整理，总结出不同类型小脑幕切迹疝的更完善的影像诊断标准。

脑疝病人的观察和护理
脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。

最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃
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二、护理要点
1、急救护理
⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。

有时可合用速尿以加强脱水作用。

⑵消除引起颅内压增高的附加因素：
①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；
②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；
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侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。

⑻呼吸道管理：
①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物；
②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；
③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物反流入气管引起肺部感染；
④氧气吸入，氧流量2～4L/min；
⑼加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。

⑽高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30～35℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。

用亚低温治疗，应注
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教案名称：急性脑疝的常见临床表现授课对象：医学生、初级医师、相关临床人员教学目标：1.了解急性脑疝的定义和病因；2.掌握急性脑疝的常见临床表现；3.了解急性脑疝的紧急处理措施。

教学内容：1.急性脑疝的定义和病因急性脑疝（Cerebral herniation）是指脑组织受到剧烈损伤或产生肿物且颅内压力升高，引起脑组织向颅骨的低压区域或全脑压迫。

常见的病因有脑出血、脑肿瘤、脑水肿、脑脓肿等。

2.急性脑疝的常见临床表现（1）中枢神经系统症状：头痛、恶心、呕吐、昏迷等。

（2）脑干损害：瞳孔大小变化、眼球运动异常、面肌瘫痪等。

（3）运动功能障碍：肢体活动不能、瘫痪等。

（4）感觉功能障碍：感觉丧失等。

（5）意识障碍：意识模糊、精神错乱等。

3.急性脑疝的紧急处理措施（1）气道、呼吸、循环、神经功能的评估和恢复（ABCDEF原则）。

（2）控制颅内压：降低颅内压力，减轻脑疝症状。

（3）对病因进行针对性治疗：如对脑肿瘤进行手术切除或辅助治疗措施。

（4）立即转运至医院进行进一步治疗。

教学方法：1.讲授理论知识，结合病例和图文并茂的演示，使学生更好地理解临床表现。

2.通过小组讨论、现场模拟演练和案例分析等方式，使学生丰富知识，提高处理急性脑疝的能力。

教学评估：1.考试：理论知识考试和现场模拟救治考试。

2.观察评估：对学生的理解能力、动手能力和应变能力进行观察评估。

教学资料：1.相关医学书籍、文献和资料。

2.临床病例和图文并茂的教学演示材料。

3.教学幻灯片和小组讨论题目。

教学心得：急性脑疝是一种危及生命的临床疾病，其发生诊治需要有丰富的临床经验和专业能力。

本教案通过准确讲解其定义和病因，详细介绍其常见临床表现，以及在急性期间的紧急处理措施和常见病例的案例分析，从而使学生全面掌握相关知识和技能，提高应对疑难急危病例的能力。

综合医疗科理论知识考核试题一、单选题1、用心电图鉴别心肌梗死与心绞痛时，下列哪项改变最有意义（）[单选题] *A ST段抬高B ST段降低C T波深且倒置D T波高尖E 病理性Q波。

√2、某患者确诊为心肌梗死收入监护室，监测中发现出现室颤，护士应首先采取的是（）[单选题] *A 心内注射利多卡因B 气管插管C 高压吸痰D 非同步电除颤√E 同步电除颤3、对于腹泻患者的记理不恰当的是（）[单选题] *A 注意腹部保暖B 食用含纤维素多的食物√C 注意肛周皮肤护理D 稳定患者情绪E 遵医嘱补液4、由心脏病引起的心脏骤停，最常见的病因是（）[单选题] *A 急性心肌炎B 冠心病√C 风湿性心脏病D 心肌病E 先天性心脏病5、易发生洋地黄中毒的原因下列哪项不正确（）[单选题] *A 洋地黄治疗量与中毒量很接近B 当心肌严重受损时C 低血钾或严重缺氧时D 在肝、肾功能减退时E 三大代谢率明显增高时√6、急性心肌梗死时猝死的最常见原因是（）[单选题] *A Ⅲ度房室传导阻滞B 心房颤动C 频发室性早搏D 阵发性室性心动过速E 心室颤动√7、对肾病综合征的描述下列哪项不妥（）[单选题] *A 大量蛋白尿B 低蛋白血症C常伴高度水肿D 常伴高脂血症E 此征为独立疾病√8、糖化血红蛋白应多长时间检测一次（）[单选题] *A 一个星期B 二个星期C 三个月√D 六个月E 一年9、急性胰腺炎患者禁食的主要目的是（）[单选题] *A 减少胃酸分泌B 延缓胃排空C 抑制胰腺分泌√D 解除胰管痉挛E 预防继发感染10、下列哪项不属于肝硬化代偿期的表现（）[单选题] *A 间歇性乏力、食欲下降B 肝功能轻度异常C 少量腹水√D 脾大E 肝脏轻度肿大11、再生障碍性贫血发病机理是（）[单选题] *A 体内贮存铁缺乏B 骨髓造血组织受损、减少致造血功能衰竭√C 红细胞寿命缩短，破坏增加D 机体产生抗红细胞抗体致红细胞破坏E 叶酸、维生素B12缺乏12、过敏性紫癜最常见的临床类型是（）[单选题] *A 关节型B 腹型C 肾型D 单纯型（紫癜型）√E 混合型13、男，30岁，因在高温环境下持续体力劳动6小时，出现头痛、恶心、呕吐、眩晕送医院急诊。

颅内高压及脑疝的表现及处置（N1-2，10月理论）一．填空题共30分，每空1分1.意识障碍分为__________、_________、_________、________。

昏睡时各类放射均存在，如_________和__________。

2.颅内压增高的三主症是:________、_______、_________。

3.蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床休息______周。

4. 脑溢血降低血压是控制出血的关键。

_______小时内是不是能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。

5. 颅内压增高举高床头______°以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。

6.脑血栓_______患者有短暂性脑缺血发作病史。

多数在_________,_________,________情况下发病。

7.颅内压增高限制液体的入量。

补液量每24小时不超过_________ml，维持尿量每日很多于______ml，并记录24小时出入量。

8.急性期、大面积脑梗塞病人绝对，头偏向一侧，头部禁用_____或_______，以避免影响脑供血。

9.脑出血急性期绝对卧床休息_______周，床头举高._______. 静脉滴注20％甘露醇时。

应避免药物______。

保证脱水效果做到每次在______内快速滴完。

并观察尿量。

如4小时内尿______应慎用或停用10.蛛网膜下腔出血护理常规女性患者_______年内避免怀胎及临盆。

11.出现_________、呼吸、脉搏_____、瞳孔_____等，提示脑疝形成，应当即通知医师，给予及时抢救处置。

二、选择题共30分每题2分[单选题]1．为昏迷患者吸痰时间为( )A．<5s／次B．<l5s／次C．<1min／次D．<30s／次E．1～2min／次2．角膜反射消失见于( )A．昏睡B．嗜睡C．谵妄D．妄想E．深昏谜3．脑血栓形成最多见的病因是( )A．动脉粥样硬化B．血管外伤C．先本性脑动脉狭小D．脑动脉炎E．真性红细胞增多症4．突然发生的短暂的意识丧失为A 癔病性痉挛 B.颠痫 C.错觉 D.晕厥 E.昏迷5．神经科疾病常见的症状、体征不包括A．咯血B，头痛 C. 呕吐D颅内压增高E．意识障碍6.脑出血病人，出现昏迷加深与瞳孔不等大提示（）A.脑丘出血B.脑疝形成C.脑室出血D.血流入蛛网膜下腔E.以上都不是7.脑出血与蛛网膜下腔出血的区别主要在于（）A.脑脊液含量多少B.有无昏迷C.有无脑膜刺激症D.有无偏瘫E.年龄大小8.发生急性脑疝，以下哪项抢救是错误的（）A.利用高渗脱水剂B.脑室穿刺引流C.减少脑血流量及降低神经细胞耗氧量 D.颅压监护 E.改变体位9.下列哪项不是确诊蛛网膜下腔出血的指征（）A.猛烈头痛B.呕吐C.脑膜刺激征阳性D.脑脊液为均匀的血液性E.意识障碍10. 脑疝前驱症状不包括（）A.头痛，呕吐B.意识障碍加深C.血压急剧上升，脉搏深快D.一侧瞳孔散大11.颅内高压护理错误的是（）A.头举高30-40°B.尿量24h＞600ml 入量＜2000ml D.维持大便通畅12.颅内高压病人应绝对卧床休息，宜举高头部（）度，头偏向一侧。