临床执业助理医师专业综合之内分泌系统讲义(DOC 20页)

执业医师考试复习资料--内分泌系统临床执业医师考试辅导内分泌系统（1）第⼀单元内分泌及代谢疾病第⼀节内分泌系统、器官和组织（⼀）内分泌的概念内分泌是⼈体⼀种特殊的分泌⽅式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊⽣理作⽤的物质（激素）直接分泌到⾎液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的⽣理调节效应。

内分泌学是研究激素及其物质的⽣物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。

（⼆）内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由⼈体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的⼀个体液调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调节⼈体的⽣长、发育、⽣殖、衰⽼、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统⼀起联系和协调⼈体细胞、组织及器官间功能，维持⼈体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证⽣命活动正常进⾏。

它们之间形成⼀个反馈机制（以负反馈为主）。

⽣物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、进⼊到分⼦⽔平研究。

激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和⾮APUD系统（⼼、肺、肝、肾、⽪肤、脂肪等）。

可见能合成和分泌激素的细胞遍布全⾝，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因⼦，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、⾃分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等⽅式发挥激素和内分泌因⼦的效应。

（三）内分泌器官组织的⽣理功能内分泌器官和组织的⽣理功能是由它们的产物激素来表达的，⽬前已知的激素种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。

1.下丘脑下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。

（1）视上核细胞主要分泌⾎管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑⼀垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着，在机体需要时释放⼊⾎。

内分泌系统【字体：大中小】【打印】2009年新大考试大纲中，内分泌系统一共有五大类：1）下丘脑-垂体病（催乳素瘤）2）甲状腺疾病（甲亢）3）肾上腺疾病（库欣综合症）4）糖尿病***5）水、电解质代谢疾病（新纳入的部分）1.14岁初中二年级女学生，患Graves病。

治疗宜选用A.抗甲状腺药物B.立即手术治疗C.131I治疗D.镇静剂E.鼓励多食海带[答疑编号911070101：针对该题提问]答案：A题解：Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗3种。

1）抗甲状腺药物：病情轻、甲状腺轻度肿大、年龄在20岁以下或孕妇。

2）131I治疗：中度甲亢、年龄≥25岁、对抗甲状腺药物有过敏反应或无效者。

3）手术治疗：中、重度甲亢、药物无效、肿块巨大、结节。

2.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的是A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制B.T3、T4恢复正常C.甲状腺较治疗前明显增大D.突眼情况加重E.血中性粒细胞＜1.5×10 9/L[答疑编号911070102：针对该题提问]答案：E题解：长程用药（＞1年半）治愈率为60%。

分为初治期、减量期和维持期。

粒细胞减少可引起严重的感染，首要任务是升白细胞，再治疗再亢。

3.预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是A.坚持甲状腺素替代治疗B.水摄入量不宜过多C.禁用镇静、安眠药D.增强免疫力E.避免过度劳累[答疑编号911070103：针对该题提问]答案：A题解：粘液性水肿昏迷是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。

其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。

本症常发生于老年女性患者，虽然发生率不高，但有较高的病死率，其危险性不亚于糖尿病昏迷。

粘液性水肿昏迷的诱因为全身性疾病、甲状腺素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静剂，因此预防其昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗，当然也应尽量不用镇静、安眠药。

公卫执业医师考试之临床综合第七章内分泌系统第七章内分泌系统第一节甲状腺功能亢进症（一）病因当血循环中甲状腺激素水平过多时，临床出现以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征、称为甲状腺毒症。

血循环中甲状腺激素过多可见于（1）甲状腺腺体自身的功能增强、合成和分泌甲状腺激素过多，也可能是（2）甲状腺滤泡因炎症等原因遭到破坏而甲状腺滤泡内储存的甲状腺激素进入到血循环中或（3）服用了过量的甲状腺激素等。

第（1）种情况是甲状腺自身合成和分泌甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症、称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。

而第（3）种情况甲状腺自身功能正常、在服用甲状腺激素过多时还常常是被抑制的。

甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，引起甲状腺功能亢进症状的原因很多。

1.甲状腺性甲状腺功能亢进（1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。

（2）多结节性毒性甲状腺肿。

（3）甲状腺自主性功能亢进性腺瘤。

（4）碘引起的甲状腺功能亢进。

（5）桥本甲状腺毒症。

（6）新生儿甲亢。

（7）甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）。

（8）垂体性甲亢（TSH瘤致甲亢）。

（9）异源性TSH综合征（癌症分泌TSH样物质）。

（10）妊娠期一过性甲状腺毒症。

2.甲状腺自身功能不增高的甲状腺毒症（1）亚急性甲状腺炎。

（2）桥本甲状腺炎。

（3）无症状性甲状腺炎。

（4）产后甲状腺炎。

（5）放射性甲状腺炎。

（6）外源性甲状腺激素。

（7）异位甲状腺激素分泌综合征（如卵巢畸胎瘤中含甲状腺组织等）。

在甲状腺性甲亢的原因中，以Graves病最常见，占甲亢80%以上。

一般认为Graves病的发生是在遗传的基础上，因感染、精神刺激等的应激因素而诱发的器官特异性自身免疫性疾病。

本病女性的患病率明显高于男性、高发年龄在20～50岁，但青少年和老年人也并不少见，尤其在老年人患甲亢时症状常很不典型。

（二）临床表现Graves病的主要临床表现为代谢亢进及神经、循环等多系统兴奋性增高的甲状腺毒症，甲状腺肿大，甲状腺眼征及一些并发症。

临床执业医师考试辅导内分泌系统内分泌及代谢疾病概述一、内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念内分泌是人体一种特殊的分泌方式特点——无管腔结构、不直接分泌到体外腔（二）内分泌系统、器官、组织激素分泌腺体：垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等激素分泌组织：下丘脑、胎盘、胰岛等激素分泌细胞：APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）非APUD系统（心、肺、肝、肾、皮肤、脂肪等）（三）生理功能下丘脑：视上核细胞-血管加压素（ADH抗利尿激素）-抗利尿室旁核细胞-催产素（缩宫素）-缩宫促垂体激素：促甲状腺激素释放激素-TRH促肾上腺皮质激素释放激素-CRH促性腺激素释放激素-GnRH生长激素释放激素-GHRH 生长激素释放抑制激素-SS泌乳素释放因子-PRF 泌乳素释放抑制因子-PIF黑色素细胞刺激素释放因子-MRF 黑色素细胞刺激素抑制因子-MIF垂体：促甲状腺激素-TSH 促肾上腺皮质激素-ACTH促卵泡激素-FSH 促黄体激素-LH生长激素-GH---巨人症/肢端肥大症/侏儒症泌乳素-PRL----闭经-泌乳综合征黑色素细胞刺激素-MSH甲状腺：滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）滤泡旁细胞（C细胞）-分泌降钙素甲状腺激素分泌异常：过多-甲状腺功能亢进症过少-甲状腺功能低减症甲状旁腺-甲状旁腺激素甲旁亢-代谢性骨病甲状旁腺功能低减-低钙性抽搐肾上腺：①球状带-醛固酮--保钠排钾②束状带-皮质醇--库欣综合征（过多）少-原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）③网状带-性激素第1页。

临床执业助理医师内分泌系统内分泌系统是人体重要的调节系统之一，包括各种激素的合成与分泌以及它们对细胞、组织和器官的作用。

临床执业助理医师是医疗团队中的重要成员，对于内分泌系统疾病的诊断和治疗起着重要的作用。

本文将详细介绍临床执业助理医师在内分泌系统方面的工作。

首先，临床执业助理医师在内分泌系统方面的工作包括接诊患者、了解病史、进行体格检查和辅助检查，以确定患者的疾病类型和病情。

接诊时，医师需要耐心倾听患者的主诉，了解患者的疾病发生时间、症状表现、病情变化等。

接着，医师会进行详细的体格检查，包括观察患者的面色、体重变化、体毛分布等，还会检查患者的血压、心率、呼吸等生命体征。

随后，医师可能还会进行一些辅助检查，如血液检查、尿液检查、超声波检查等，以帮助评估患者的内分泌系统功能。

其次，临床执业助理医师在内分泌系统方面的工作还涉及内分泌疾病的诊断和治疗。

在明确患者的疾病类型和病情后，医师会结合病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，进一步确定患者的诊断。

内分泌系统疾病多样，常见的包括甲状腺疾病、糖尿病、垂体疾病等。

根据不同疾病的特点，医师会制定个体化的治疗方案，并监测患者的治疗效果，随时进行调整和优化。

此外，临床执业助理医师在内分泌系统方面的工作还包括对患者进行健康教育和指导。

许多内分泌系统疾病是长期的慢性疾病，需要患者长期服药治疗和生活方式调整。

医师会向患者详细解释疾病的原因、发展过程和治疗原理，指导患者正确使用药物、监测血糖、控制饮食等。

医师还会提醒患者定期复诊，及时调整治疗方案，并帮助患者应对可能出现的并发症和生活质量的改变。

总而言之，临床执业助理医师在内分泌系统方面的工作十分重要。

他们通过接诊、病史了解、体格检查和辅助检查，评估患者的病情；根据诊断结果制定个体化的治疗方案，并监测治疗效果；同时，他们还向患者提供健康教育和指导，帮助患者更好地管理疾病。

内分泌系统疾病是常见病中的一个重要类别，在工作中执业助理医师需要不断学习、更新医学知识，不断提高自己的临床执业能力，以更好地为患者服务。

第18章：内分泌系统第1节：内分泌及代谢疾病概述一．内分泌概念、组织器官及生理功能首先要搞清楚内分沁的轴：下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令还有一种机制是负反馈，比如：靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。

下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。

1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。

诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。

反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR还有少量的抑制激素2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）神经垂体：下丘脑的储藏室。

内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。

3.靶腺（1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。

分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。

甲状腺上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。

（4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。

肾上腺素释放儿茶酰胺。

儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。

肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。

临床执业助理医师考试之儿科第十六章内分泌系统疾病第十六单元内分泌系统疾病先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症，简称先天性甲低，以往称呆小病或克汀病，是由于甲状腺激素合成不足所造成的一种疾病。

本病分为两类：①散发性：系因先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成。

②地方性：多见于甲状腺肿流行的山区，系由于该地区水、土和食物中缺乏碘所致。

（一）病因1.散发性先天性甲低（1）甲状腺不发育、发育不全或异位：造成先天性甲低最主要的原因，约占90%。

此时甲状腺部分或完全丧失了其分泌功能。

可能与遗传素质及免疫介导机制有关。

（2）甲状腺激素合成障碍：是导致先天性甲低的第二位常见原因。

大多为常染色体隐性遣传病。

（3）TSH（促甲状腺激素）、TRH（促甲状腺激素释放激素）缺乏：亦称下丘脑一垂体性甲低或中枢性甲低，是因垂体分泌TSH障碍而造成的，常见于特发性垂体功能低下或下丘脑、垂体发育缺陷，其中因TRH不足所致的下丘脑性甲状腺功能减低症更为多见。

TSH单一缺乏者甚为少见，常与GH、LH等其他垂体激素缺乏并存。

（4）甲状腺或靶器官反应性低下：均罕见。

（5）母亲因素：母亲服用抗甲状腺药物或母亲患自身免疫性疾病，存在抗TSH受体抗体，均可通过胎盘而影响胎儿，造成甲低，亦称暂时性甲低，通常在3个月后好转。

2.地方性先天性甲低：地方性甲状腺功能低下症多因孕妇饮食中缺乏碘，致使胎儿在胚胎期即因碘缺乏而导致甲状腺功能低下。

（二）临床表现先天性甲低的主要临床特征包括智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下等。

1.新生儿期表现：患儿常为过期产。

出生体重常大于第90百分位，身长和头围可正常，前、后囟较大。

生理性黄疸期延长，达2周以上。

胎便排出延迟，出生后常有腹胀、便秘、脐疝，易误诊为先天性巨结肠。

患儿多睡，对外界反应迟钝，肌张力低下，吸吮差，喂养困难，哭声低且少，声音嘶哑，呼吸慢，体温低（常小于35℃），四肢冷，末梢循环差，皮肤出现斑纹或有硬肿现象等。

内分泌系统【字体：大中小】【打印】2009年新大考试大纲中，内分泌系统一共有五大类：1）下丘脑-垂体病（催乳素瘤）2）甲状腺疾病（甲亢）3）肾上腺疾病（库欣综合症）4）糖尿病***5）水、电解质代谢疾病（新纳入的部分）1.14岁初中二年级女学生，患Graves病。

治疗宜选用A.抗甲状腺药物B.立即手术治疗C.131I治疗D.镇静剂E.鼓励多食海带[答疑编号911070101：针对该题提问]答案：A题解：Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗3种。

1）抗甲状腺药物：病情轻、甲状腺轻度肿大、年龄在20岁以下或孕妇。

2）131I治疗：中度甲亢、年龄≥25岁、对抗甲状腺药物有过敏反应或无效者。

3）手术治疗：中、重度甲亢、药物无效、肿块巨大、结节。

2.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的是A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制B.T3、T4恢复正常C.甲状腺较治疗前明显增大D.突眼情况加重E.血中性粒细胞＜1.5×10 9/L[答疑编号911070102：针对该题提问]答案：E题解：长程用药（＞1年半）治愈率为60%。

分为初治期、减量期和维持期。

粒细胞减少可引起严重的感染，首要任务是升白细胞，再治疗再亢。

3.预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是A.坚持甲状腺素替代治疗B.水摄入量不宜过多C.禁用镇静、安眠药D.增强免疫力E.避免过度劳累[答疑编号911070103：针对该题提问]答案：A题解：粘液性水肿昏迷是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。

其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。

本症常发生于老年女性患者，虽然发生率不高，但有较高的病死率，其危险性不亚于糖尿病昏迷。

粘液性水肿昏迷的诱因为全身性疾病、甲状腺素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静剂，因此预防其昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗，当然也应尽量不用镇静、安眠药。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------(临床助理专业综合部分)——内分泌系统（(Clinical Assistant General Section)(临床助理专业综合部分)内分泌系统（(Clinical Assistant General Section) - endocrine system） (临床助理专业综合部分)内分泌系统（(Clinical Assistant General Section) - endocrine system） endocrine system Endocrine and metabolic diseases The diagnosis of endocrinopathy includes three aspects: (1) qualitative diagnosis; pathological location diagnosis; etiological diagnosis. Among them, functional qualitative diagnosis (2006) includes: (1) clinical: medical history, symptoms and signs. (2) laboratory examination: metabolic disorder, blood sugar, blood electrolyte, blood lipid, etc.. Hormone secretion state (2003): T3, T4, cortisol and so on. Endocrine dynamic function test: TRH stimulation test and DXM suppression test. Hypopituitarism 1.: the primary cause is the most common cause of pituitary tumor infiltration and near compression (2019/2004); the most common etiology of pituitary stalk is secondary to various causes damage, such as surgery, radiotherapy and trauma of the sellar region (2003). 2. clinical manifestation: (1) gonadotropin and prolactin were the earliest manifestations of sexuality, hypoplasia or1 / 10degeneration (2019), postpartum no milk, amenorrhea (2019), infertility, male impotence, etc.. (2) ACTH deficiency: secondary adrenal cortical hypofunction. (3) TSH deficiency leads to secondary hypothyroidism. (4) hypopituitarism crisis: the most important manifestation is hypoglycemia (2007). 1. Sheehan syndrome (Shee-han) (2004/2006): pituitary hyperplasia and hypertrophy of pregnancy, abundant blood supply, if the perinatal period for placenta previa, placental abruption, retained placenta, uterine atony caused by bleeding, shock, thrombosis. Make the most of pituitary necrosis and fibrosis, clinical called Sheehan syndrome (Shee-han). Hyperthyroidism Hyperthyroidism, referred to as hyperthyroidism, is a group of common endocrine diseases caused by a variety of causes of excessive thyroid hormone secretion. 1. clinical manifestation: Typical signs are diffuse and symmetrical enlargement of the thyroid gland, which may have tremor or vascular murmur, which is of diagnostic value (2019). 2. laboratory examination: the thyroid hormone examination is the most reliable examination for the diagnosis of hyperthyroidism (2019/2003/2004/2005/2006). 3. treatment: hyperthyroidism treatment is a comprehensive treatment. /fudao (1) calm, rest, and---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ replenish enough calories and nutrients. (2) using antithyroid drugs, the treatment mechanism is to inhibit the synthesis of thyroid hormone (2004). Commonly used drugs 6-methyl-2-thiouracil (MTU) and propylthiouracil (PTU) and methimazole (MM, methimazole) and carbimazole (CMZ, Jia Kangping). Indications: mild disease, thyroid gland is small; the age below 20 years old, pregnant women (2007) with severe lesions or difficult surgery; the subtotal thyroidectomy preoperative preparation; adjuvant therapy before and after the 131 of the radiation treatment. Adverse reactions: mainly the decrease or lack of granulocytes (2003), WBC below 3 x 109 / L, or neutrophil below 1.5 x 109 / L, should be discontinued treatment; drug eruption is more common, antihistamines control, do not have to stop the drug. (3) iodine: it is only used in two cases: preparation before thyroid surgery (2007) and rescue of hyperthyroidism crisis. Simple goiter 1. causes: soil water food iodine in low endemic goiter is caused by the most common cause (2019). 2. clinical manifestations: except for goiter, there are usually no other symptoms (2019). Mild or moderate diffuse goiter, soft texture, no tenderness.3. diagnosis: the main basis is goiter, and its function is3 / 10basically normal (2006). The blood T4 and T3 were normal or high; the rate of 131I uptake by thyroid increased mostly, but the peak was not inhibited by T3. The radionuclide scan of nodular goiter could be a warm nodule or cold nodule. The prevalence of endemic goiter in the region is helpful for the diagnosis of this disease (2019). Diabetes Diabetes mellitus is a common endocrine metabolic disease. Is due to absolute or relative deficiency of insulin (2019) caused by sugar, fat, protein and water and electrolyte metabolism following. 1. typing Table 5-39 classification of diabetes mellitus project Type 1 diabetes mellitus Type 2 diabetes mellitus (2019/2003/2004) Pathogeny Pancreatic islet B cells damage and cause an absolute lack of insulin Mainly with insulin resistance accompanied by insufficient insulin secretion Crowd More common among adolescents More common in adults Clinical features Acute onset, metabolic disorder, obvious symptoms, patients need to inject insulin to maintain life, tend to have ketoacidosis Most of the patients are overweight or obese, and they do not need insulin treatment at the early stage of the disease or even for life, and tend to have no tendency to ketoacidosis 4. laboratory examination and its diagnostic significance: (1): positive urine urine is an---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ important clue to the diagnosis of diabetes, but not diagnosis.(2) blood sugar: fasting and postprandial blood sugar elevation (2019/2019) is the first choice for the diagnosis of this disease, which can monitor the disease control. /fudao (3) oral glucose tolerance test (2019): for suspected diabetes mellitus, fasting or postprandial blood glucose levels are higher than normal, but the diagnostic criteria for diabetes should not be carried out. OGTT should be done early in the morning and fasted for at least 8 hours. WHO recommend adult oral glucose 75g (2005), dissolve in 250 ~ 300ml water, drink in 5 minutes, and then test the plasma glucose after 2 hours. Children according to 1.75g per kilogram body weight, the total amount does not exceed 75g. (4) glycosylated hemoglobin reflects the comprehensive level of blood glucose in the last 2~3 weeks (2019), which can make up for the shortage of blood glucose measurement which reflects only the instantaneous blood sugar value, and is an important indicator to monitor the condition of diabetes. (5) insulin release test: it is helpful to classify diabetes mellitus (2019). 5. acute diabetic complications Insulin therapy: a small dose of insulin should5 / 10be followed by intravenous infusion of the drug (2007) (2) hyperosmolar nonketotic diabetic coma: Clinical manifestations: most of the patients were in the middle and old age group of 50~70 years old. Most patients had no history of diabetes or only mild diabetes symptoms. The laboratory examination showed a marked increase in blood glucose, usually 33.3mmol / L (600mg / dl), the increase of serum sodium reached 155mmol / L, and the osmotic pressure of plasma increased significantly, generally 350mmol / L. Strong positive urine, but without ketosis or lighter. (2019) 7. chronic diabetic complications (1): large artery atherosclerosis mainly aorta coronary artery and cerebral artery, renal artery; limb peripheral artery following limb artery mainly manifested as lower extremity pain, paresthesia and intermittent claudication. (2) microvascular disease: diabetic nephropathy (2019/2019/2007) syndrome, proteinuria, edema, hypertension, nephrotic syndrome; diabetic retinopathy, which can cause proliferative retinal detachment is a major cause of blindness in diabetes mellitus. (3): peripheral nerve neuropathy (2019/2004), see more performance for symmetry, lower than that of the upper limb, first acroparesthesia, gloves, socks like distribution, may be associated with---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ hyperalgesia. Then there is pain. Finally, the motor nerve was involved and the muscle tension decreased. 8. treatment (1) diet therapy (2019): diet treatment is the basic measure of diabetes treatment, and needs long-term strict implementation.(2) oral hypoglycemic agents: oral antidiabetic drugs should be used in patients with type 2 diabetes who can not be controlled by dietary therapy. Sulfonylurea (2003): this kind of medicine directly stimulates insulin B cells to release insulin, which is suitable for non obese type 2 diabetes mellitus. With this kind of medicine, special attention should be paid to severe hypoglycemia adverse reactions (2005/2006). The biguanide drugs: promote peripheral tissue glucose uptake and inhibition of gluconeogenesis, inhibit or delay in glucose absorption in the gastrointestinal tract, mainly suitable for obese or overweight patients with type 2 diabetes, commonly used drugs for metformin (2003/2007). Lactic acidosis is easily induced by hepatic or renal dysfunction and hypoxia (2005). Insulin sensitizer: used mainly for type 2 diabetes mellitus with poor efficacy of other antidiabetic agents, especially those with insulin resistance (2007). The main drugs are rosiglitazone, pioglitazone and so on.7 / 10/fudao The above hypoglycemic drugs in the single application can not achieve the purpose of treatment, or clinical can not use insulin treatment (2006), may consider the combination of medication. The combined use of small doses could also reduce the side effects of the drugs (2019). (4) indications for insulin therapy (2019/2019/2004): Type 1 diabetes mellitus (2019/2019). Type 2 diabetes mellitus has not been well controlled by strict diet control and oral hypoglycemic agents. Ketoacidosis or hyperosmolar nonketotic coma occurred in any type of diabetes. Gestational diabetes mellitus and diabetes mellitus combined with pregnancy and delivery. Severe infection, consumptive diseases, retinopathy, kidney disease, acute myocardial infarction, cerebrovascular accident, etc.. The perioperative period (2005). The whole pancreas resection caused by secondary diabetes. Surgical treatment of hyperthyroidism 1. categories: according to the causes of hyperthyroidism can be divided into primary, secondary and high functional adenoma three categories. (1) primary hyperthyroidism: the most common (2004), more common in women aged 20~40. 2. surgical treatment of hyperthyroidism: subtotal thyroidectomy for moderate is still the most common---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ and effective treatment, can make 90% to 95% (2007) of the hyperthyroidism was recovered, the disadvantage is that there are certain complications and recurrence. 3. preoperative preparation The commonly used preparation is compound iodine solution (Lu Geye) (2006), Can operation indicators: the patient emotional stability, improved sleep, increased body weight; pulse rate less than 90 BPM (2003); basal metabolic rate is less than +20%; thyroid gland harden shrink. 4. postoperative complications and Prevention (1) dyspnea and asphyxia: treatment: removal of incision sutures, removal of hematoma (2006). (2) hand foot convulsion: treatment: intravenous injection of 10% calcium gluconate (2004). Two thyroid carcinoma According to the pathological types of thyroid carcinoma, thyroid carcinoma can be divided into papillary carcinoma, follicular adenocarcinoma, undifferentiated carcinoma and medullary carcinoma. The clinical features and treatment principles can be listed as follows: /fudao Table 6-11 pathological types of thyroid carcinoma according to tumor Papillary adenocarcinoma Follicular adenocarcinoma Medullary carcinoma Undifferentiated carcinoma Age 30~45 years old About 509 / 10years old middle age old age Gender Women are more common More women Male and female alike Male and female alike Transfer pathway lymph Blood circulation is the main factor Lymph and blood flow Lymph and blood flow Malignancy Low moderate moderate height Clinical manifestation A solitary mass characterized by rigidity, irregularity, and limited motion, and symptoms of compression of the trachea and esophagus in the later stage (2006) The mass is hard and the border is not clear, and it develops very fast A family history that produces calcitonin and has low calcium levels Extensive invasion, rapid growth, and even the first neck and lung metastasis Treatment Radical operation Operation and radiotherapy Operation radiotherapy prognosis good Poor Fair range。

/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《内分泌系统》复习讲义(2)第2节：下丘脑-垂体疾病一．垂体腺瘤它的定位首选的是核磁MRI，因为它能把微腺瘤也能查出来（一）垂体腺瘤的分类直径>10mm的称为大腺瘤直径≤10mm的为微腺瘤（二）垂体腺瘤的治疗所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（γ刀）。

除了一个例外，刚才讲了，就是泌乳素瘤（PRL），它用溴隐亭（三）泌乳素瘤1.临床表现泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10～15倍。

最典型的表现是闭经-泌乳。

增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松2.诊断鞍区MRI检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难3.治疗首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭）（四）生长激素分泌腺瘤1.临床表现起病于青春期前的为巨人症/zt/lanbaoshu/起病于成人期的为肢端肥大症起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症2.诊断：葡萄糖负荷实验；葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，提示病情有活动性GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标3.治疗治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径二．腺垂体功能减退症临床上以各种垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见，产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。

1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身；2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血。

4引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性的垂体柄的损伤。

（一）病因这里了解一个Sheehan（希恩）综合征是是产后大出血引起的（二）临床表现1.腺垂体功能减退性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。