喉解剖和生理科学精品-课件

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声门旁间隙(paraglottic space)：
位于甲状软骨翼内板和甲杓肌 之间，与会厌前间隙相通。
声门上癌 会厌前间隙
声门旁间隙
声门区
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Reink间隙：
位于声带游离缘上皮层和声韧带间，声带息肉和 喉炎的水肿就发生在此
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喉的生理
The physiology of the larynx
肌 突：有大部分喉内肌附着
Muscular process: the cricoarytenoid muscles,
thyroarytenoid and interarytenoid
杓状软骨
小角软骨
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软骨间连接
甲状软骨： 甲状舌骨膜 环甲关节 环甲膜
环状软骨： 环甲关节 环甲膜 环气管韧带 环杓关节
环甲肌——使声带紧张
Lengthening abd tensing
甲杓肌——其一止于声 韧带和声带突的部分也 称声带肌，声带肌、声 韧带及其粘膜组成声带； 其二止于杓状软骨外侧 缘和肌突前内侧的部分。 二者使声带松弛并关闭 声门
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喉腔
以声门 为界分 三部分
声门上区 Supraglottic portion
Tumor Special reason：喉肌痉挛（缺钙），双侧喉返
神经瘫痪
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呼吸困难(dyspnea)
吸气性：上气道病变 呼气性：下气道病变 混合性 喉源性
咯血：(hemoptysis)
喉以下呼吸器官出血
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吞咽困难(dysphagia)
Information：会厌炎，喉水肿，结核 Injury Tumor：较大及晚期肿瘤 Special reason：神经病变

六、喉的神经、血管及淋巴
•1. 喉的神经 喉的神经主要有二：喉上神经〔superior laryngeal nerve〕 和喉返神经〔recurrent laryngeal nerve〕，均为迷走神经的分支。另还 有交感神经。 •喉上神经：内支-声带以上觉得。外支-环甲肌运动。 •喉返神经：觉得支-声门以下觉得。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。 •交感神经：由颈上神经节发出的咽喉支，经过咽神经丛，分布到喉的腺 体及血管。 •喉返神经左侧径路较右侧长，故临床上受累时机也较多。单侧喉返神经 损伤后出现短期声音嘶哑，假设为双侧损伤那么使声带外展受限，常有 严重呼吸困难，需作气管切开。
膜的中央部分增厚名甲状舌骨中韧带medianthyrohyoidligament两侧较薄有喉上神经内支及喉上动脉静脉经此穿膜入在甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间弹性圆锥前部的可伸缩的裸露在两侧环甲肌之间的部分名环甲膜cricothyroidmembrane其中央增厚而坚韧的部分称环甲中韧带mediancricothyroidligament为环甲膜切开术入喉之处
环状软骨
• 独一完好软骨环
二、喉的韧带及膜
• 甲状舌骨膜〔thyrohyoid membrane〕为连系舌骨与甲状 软骨上缘的薄膜，由弹性纤维组织构成。膜的中央部分增 厚，名甲状舌骨中韧带〔median thyrohyoidligament〕， 两侧较薄，有喉上神经内支及喉上动脉、静脉经此穿膜入 喉。
喉的运用解剖学和生理学
• 喉〔larynx〕是由咽演化而来，只存在于用 肺呼吸的脊椎动物中。其居颈前正中，舌 骨下方，上通喉咽，下接气管。喉上端为 会厌上缘，下端为环状软骨下缘，前为舌 骨下肌群，后为咽及颈椎的锥体，两侧为 颈部的大血管神经束、甲状腺侧叶。

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喉的支架
会厌软骨 Epiglottic Cartilage 杓状软骨 Arytenoids Cartilage 小角软骨 楔状软骨
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喉的支架
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喉软骨
单
甲状软骨
双
杓状软骨
环状软骨
11块
小角软骨
会厌软骨
楔状软骨及麦粒软骨Fra bibliotek南方医科大学南方医院
喉韧带与膜 Laryngeal joints
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喉韧带与膜
甲状会厌韧带 环甲关节韧带 环杓后韧带 舌骨会厌韧带 舌会厌韧带 环气管韧带
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喉韧带与膜
甲状舌骨膜 环甲膜 喉弹性膜
方形膜 弹性圆锥
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喉肌 Laryngeal Muscules
喉外肌：
升喉肌群：甲状舌骨肌、下
颌舌骨肌、二腹肌、茎突 舌骨肌；
降喉肌群：胸骨甲状肌、胸
骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、 中咽缩肌、下咽缩肌。
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喉内肌：
• • 会厌运动：杓会厌肌及甲会厌肌 • • 声带内收：环杓侧肌和杓肌(横、斜) •
声带外展：环杓后肌 声带紧张：环甲肌 声带松弛：甲杓肌
会厌前间隙 preepiglottic space
形如倒置锥体，上宽下窄，位 于会厌之前，可分为上、前和 后界。
上界：舌骨会厌韧带，此韧带 表面有粘膜被覆，构成会厌谷 之底部。前界：舌骨甲状膜和 甲状软骨翼板前上部。后界： 舌骨平面以下的会厌软骨。
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会厌前间隙
临床意义： 会厌前间隙内充满脂肪组织。 会厌软骨下部有多个穿行血管和神经的小孔 与会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔 向该间隙扩展。

• 会厌软骨（epiglottic cartilage）：于舌根 后面，喉入口之前，上端游离，下端附 着于甲状软骨切迹下方。儿童--软、卷。
喉的软骨
• 杓状软骨（arytenoid cartilage）：跨于环
•
状软骨板上缘外侧，三角形。声
•
带突（甲杓肌、声韧带），肌突
•
（环杓后肌）。
• 小角软骨及楔状软骨：于杓会厌襞内。
咽部检查
• 口咽检查 • 鼻咽检查 • 注意：压舌板位置;镜面勿过烫。
喉的解剖
Larynx
• 喉的发育：生后三年显著，六岁后变
•
化少，青春期又一显著发
•
展阶段，五十岁后开始骨
•
化。
喉的解剖
• 一 起止：会厌软骨上缘--环状软骨下
•
缘。C3—C5。颈前正中，舌
•
骨之下。
• 上： 通喉；
• 下： 接气管。
舌腭弓、咽腭弓围成的环形部分。
• 包含舌腭弓、咽腭弓、咽侧索、咽后壁 淋巴滤泡、舌扁桃体、（腭）扁桃体 （tonsilla palatina）
• 环后隙：两梨状窝之间、环状软骨板之 后。下方即食管入口。
3 喉咽 laryngopharynx
• 又称下咽部
• 位于喉后，会厌软骨上缘与环状软骨间，
• 下接食管。
• 喉入口：由会厌、杓会厌襞、杓状软骨
•
所围成。
• 会厌谷、梨状窝。易存留异物。
三 咽壁的结构
• 1 分层
• 粘膜：鼻咽-假复层柱状纤毛；口咽、
•
喉咽-复层鳞状。
• 纤维层：形成咽缝。上厚下薄。
• 肌层：咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌
•
组。
• 外膜层：筋膜层，颈深筋膜浅层的延

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七、喉的神经
• 喉的神经为迷走神经的分支，均 为混合神经，含运动和感觉纤维。 在喉部分为喉上神经和喉返神经。
• 1、喉上神经： 喉上神经是迷
走神经在节状神经节下缘发出的分
支，在舌骨大角处分为内、外两支。 内支司感觉，外支司运动。
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• 喉返神经： 喉返神经是喉的主要运动
神经。迷走神经进入胸腔后在胸腔上 部分出喉返神经，左侧喉返神经绕主 动脉弓，右喉返神经绕锁骨下动脉， 继而上行，行走于气管食管沟在环甲 关节后方进入喉内，支配除环甲肌以 外的喉内各肌运动。但亦有一些感觉 支司声门下区的感觉。
包括甲状舌骨膜环甲膜甲状会厌韧带包括甲状舌骨膜环甲膜甲状会厌韧带环甲关节韧带环杓关节韧带舌骨会厌环甲关节韧带环杓关节韧带舌骨会厌韧带舌会厌韧带环气管韧带喉弹性韧带舌会厌韧带环气管韧带喉弹性为弹性纤维组织构成位于舌骨与为弹性纤维组织构成位于舌骨与甲状软骨之间该膜大部分薄而疏松甲状软骨之间该膜大部分薄而疏松其中间增厚部分称甲状舌骨中韧带
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六、喉部的血管：
• 1、甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉。
喉上动脉主要供应喉上部分的血运，环甲 动脉主要供应环甲膜周围的血运。
• 2、甲状腺下动脉的分支喉下动脉和喉返
神经伴行在环甲关节的后方进入喉内，主 要供应喉下部分的血运。
• 喉部的静脉和同各动脉伴行，分别汇入甲
状腺上、中、下静脉，最终汇入到颈内静 脉。
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环甲膜
• 喉弹性圆锥的一部分，位与甲状软
骨与环状软骨之间，其中间增厚而坚 韧的部分称环甲中韧带，是手术进入 上呼吸道的捷径，急性喉梗阻时，紧 急情况下可行环甲膜穿刺或切开，进 行急救。
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第三节 喉的生理学 1 呼吸功能 声门裂是呼吸 道最狭窄处 2 发音功能 声带运动 3 保护下呼吸道功能 会厌、 室带、 声带形成三道防线，使 食物进入食道 4 屏气功能
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喉面
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（四）杓 状软骨 其底部和环状软骨形成环杓关 节：使声带内收或外展 其 前端为声带突： 甲杓肌、 声韧带附着 其外侧为肌突： 环勺后肌 侧肌附着
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（五） 小角软骨 （六） 楔状软骨
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三 喉韧带与膜
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喉 的应用解剖及生理
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第一节 喉的解剖
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喉（larynx)是呼吸的重要通道， 上通喉咽，下连气管，上端是 会厌，下为环状软骨，相当于 成人第3-5颈椎平面，女性及儿 童喉平面较男性稍高。
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一。 喉的位置 喉位于颈前正中，前方为皮肤、 皮下组织、肌肉、筋膜所覆盖。 两侧为甲状腺上端、胸 锁乳突肌及其深面的颈部大血 管 后方为喉咽与颈椎相隔
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五
喉腔
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（一） 声门上区 １ 喉前庭 室带与喉入口间 2 室带 3 喉室 室带与声带间
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（二） 声门区 两侧声带间的 区域 包括两侧声带 前后联合 声带外展出现声门裂
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（三） 声门下区 声带以下喉 腔部分
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（一） 甲状舌骨膜 喉上神经内支喉上动脉、 喉上静脉从两侧进入喉腔

(4) 使聲帶鬆馳肌：甲杓肌 (5)使會厭活動肌：
主要有杓會厭肌、甲狀會厭肌。
喉的粘膜
纖毛柱狀上皮，與氣管相同。 聲帶、杓狀軟骨間切跡、會厭舌面及 部分喉面為鱗狀上皮。 杓會厭襞及聲門下疏鬆易水腫，尤其 是兒童。 腺體豐富，分泌液以潤滑聲帶。
喉腔
聲門上區
喉腔 聲門區
位於聲帶上緣以上。 喉入口—室帶（喉前庭）
環狀軟骨弓 環狀軟骨板
環狀軟骨弓的上緣與甲狀軟骨之間為環甲膜
會 厭 軟骨
位於舌骨及舌根 後面,在喉入口之前, 上寬下窄形如樹葉。
下部：狹段為會厭軟骨莖（柄）。 下端借甲狀會厭韌帶連接於甲狀軟骨交角。
杓狀軟骨
位於環狀軟骨板上緣的外側，底部與環狀軟 骨構成環杓關節。 基底呈三角形，前角叫聲帶突, 是聲韌帶及聲帶 肌附著處。底部外側為肌突，環杓後肌附著其後側， 環杓側肌附著其前外側。
1.小兒喉腔狹小，聲門區尤為明顯。 2.小兒喉部粘膜下組織較疏鬆，炎症 時容易發生腫脹。 3.小兒喉的位置較成人高。3個月的 嬰兒環狀軟骨弓相當於C4水準，6歲時降 至C5。 4.小兒喉軟骨較軟，吸氣時容易塌陷， 觸診時感覺不明顯。
喉的生理學
喉是發聲器官，又是呼吸門戶。
1.呼吸功能 聲門裂是呼吸道最狹窄處。
位於兩側聲帶之間
聲門下區 為聲帶下緣以下—環狀軟骨 下緣以上
聲門上區
位於會厭游離緣—聲帶上緣以上
喉入口：由會厭游離緣、杓會厭襞、 楔狀軟骨、杓狀軟骨間切跡所圍成。
室帶：
左右各一，
由粘膜、喉
腺、室韌帶
室帶
及少量肌纖
維組成。
喉室
➢位於聲帶和室帶之間。 ➢開口為橢圓形腔隙，喉室內有粘液腺，分 泌粘液，潤滑聲帶。
降喉 骨舌骨肌、肩胛

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喉内肌按功能分为4组： 1. 声带外展肌—环杓后肌：使声带外展、声门开大。 2. 声带内收肌—环杓侧肌和杓肌：使声带内收、声门闭合。 3. 声带紧张松弛肌—环甲肌和甲杓肌：调节声带紧张或松弛。 4. 使会厌活动的肌肉—杓会厌肌和甲状会厌肌：使会厌活动以 完成喉入口关闭与开放。
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（三）喉 腔
小角软骨
楔状软骨
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（二）喉
肌
分喉外肌、喉内肌两组： 1. 喉外肌：位于喉的外部，将喉与周围结构相连，作用是使 喉体上升或下降，同时使喉固定。 2. 喉内肌：位于喉内部（环甲肌例外），主要与声带运动有 关。
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喉外肌按功能分： 升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨 肌、中、下咽缩肌。 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。
梨状窝 声门裂
20 环后隙
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声门下区 为声带平面以下，环状软骨 下缘以上部分。 幼儿期该区黏膜下组织疏松 ，血管腺体丰富，故炎症时 极易肿胀，引起喉阻塞。
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（四）喉的淋巴
声门上区的组织中有丰富的淋巴管，汇集于杓会厌襞后形成 较粗大的淋巴管，穿过舌甲膜与喉上动脉及静脉伴行，主要 汇入颈总动脉分叉处的颈深上淋巴结。该区癌易发生颈部淋 巴结转移。 声门区的声带组织内淋巴管甚少。故声带癌的转移率极低。 声门下区淋巴较少，汇集后通过环甲膜，进入喉前、气管前 及气管旁淋巴结，再进入颈深下淋巴结。
成对软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨
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会厌软骨 • 位于喉的上部，扁平形如叶状。 • 分为舌面和喉面，舌面黏膜下组 织疏松，发炎时易肿胀。
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甲状软骨
为喉部最大软骨。 由两侧对称的四边形软骨板在前面中线融合而成，融合处形 成一定的角度，男性呈锐角，突出明显称喉结。 其前正中上方呈“V”形凹陷，称甲状软骨上切迹。

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声门区
声带（声门裂，前联合）。 前联合
声 门 裂
声门区
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声门下区
• 声带以下的喉腔部分，下界相当 于环状软骨下缘，和气管相连。
• 声门旁隙： –前外界为甲状软骨； –内下界为弹性圆锥； –后界为梨状窝粘膜。
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声门下区
声门下区
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喉的神经
• 喉上神经：平舌骨大角平面分出：
– 内支：经甲状舌骨膜入喉，司声门上区粘 膜的感觉。
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手术适应症
• 喉阻塞: 任何原因引起的3-4度喉阻塞，由 其病因不能很快解除时。
• 下呼吸道分泌物阻塞: 如昏迷、颅脑病变、 呼吸道烧伤等。
• 某些手术的前置手术: 为防止血液流入下 呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，可行预 防性手术。
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术前准备
• 谈话、签手术同意书 • 常规检查：血常规、出凝血时间 • 气管切开包、气管导管 • 局麻药（2%利多卡因）、络合碘、棉签、
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操作
• 患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指 中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺 入环甲膜。
• 由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落 空感，术者会觉得阻力突然消失。
• 接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者 可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状 缓解。
• 若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的 上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入气 管导管针为呼吸建立通路。
• 病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧 失
• 新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进密闭箱、 柜内，空气中的氧逐渐减少等）
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喉阻塞概念
又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变， 喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救 治，可窒息致死。

软骨的连接
三、喉肌：分两组 （一）喉外肌—颈前 带状肌：与喉的上、下
运动及固定有关
（二）喉内肌：主要
与声带运动有关
喉内肌
声带外展肌：环杓后 肌 声带内收肌：环杓侧 肌、杓肌 声带紧张肌：环甲肌 声带松弛肌：甲杓肌 会厌活动肌（关闭、 开放喉入口）：杓会 厌肌、甲状会厌肌
喉肌功能示意图
喉腔
声门上区：喉前庭、 室带、喉室 声门区 声门下区
喉腔内面观
喉的血管
喉上动脉 喉下动脉
喉的神经
喉上神经 喉返神经
喉返神经
喉的淋巴
声门上区： 声门下区：
喉的生理功能
呼吸功能：（1）喉是空气出入肺部的必经之路；
（2）声门的大小控制出入的气流量； （3）声门为呼吸道最狭窄处。
是呼吸道唯一完整环形 的软骨； 位置： 形状： 结构： 连接：
喉软骨
杓状软骨：
成对 位置： 形状： 连接： 功能：
喉软骨的连接—关节、韧带和膜、肌肉
一、关节： 环杓关节 环甲关节
喉软骨的连接
二、韧带和膜：
1、甲状舌骨膜、韧带 2、舌骨会厌韧带 3、舌会厌韧带 4、甲状会厌韧带 5、环甲关节韧带 6、环杓后韧带 7、环气管韧带
发声功能：喉是发声器官，发声的主要部位是声带。 保护功能：对下呼吸道有保护作用 屏气功能：增大胸压和腹压，完成特定生理功能。
谢谢聆听
三对成对软骨：杓状软骨、小角软骨、 楔状软骨
喉软骨
喉软骨
会厌软骨：
（1）位置：喉的上方、喉入口前方、舌和舌骨之后； （2）形状：叶片状； （3）两面：舌面、喉面 （4）功能：盖住喉入口，保护喉腔，非喉主要支架骨。
喉软骨
甲状软骨：
为喉软骨中最大； 位置： 形状： 结构： 连接：