失禁性皮炎2018

成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识1.1失禁相关性皮炎概念IAD是指由于暴露于尿液或粪便中所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性、刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。

它不仅会导致患者的不适，而且治疗困难较大、费用较高。

有研究对国际压疮患病率调查发现，近1/5的大小便失禁患者出现了IAD，整个患者群体中的发病率为4.3% ，IAD的患病率为18%。

在大小便失禁患者中，IAD的患病率从长期护理机构的8.4%到急性护理机构的19%不等。

2018年国内9所三级甲等医院13176例住院患者的调查中其IAD的患病率仅有97例（0.74%）ICU患者的IAD患病率相对较高，约为20%~25.2%。

1.2失禁相关性皮炎的表现IAD影响的皮肤范围主要发生在接触尿液或粪便的皮肤，不仅限于会阴（肛门与外阴或阴囊之间的部位）。

（1）皮肤红斑。

最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等。

红斑常无清晰的界限，通常呈镜面效应，左右对称。

（2）皮温升高。

皮肤温度升高，可伴有皮肤硬度改变。

（3）皮肤破损。

表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出，通常无清晰的界限。

（4）继发感染。

真菌感染中以念珠菌感染较为常见，皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。

点状丘疹或脓疱一般出现在正常皮肤的皮疹边缘。

如果肤色较深或长期感染，则感染中心部位颜色会加深。

（5）常见其他症状。

发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。

1.3失禁相关性皮炎的危险因素及风险评估IAD的主要危险因素包括年龄、失禁（尤其是大小便失禁）、失禁频繁、使用封闭性护理产品、皮肤状况差（如衰老、使用类固醇、糖尿病等）、移动能力受限（如残疾等）、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物（抗生素、免疫抑制剂）营养不良、氧饱和度低、严重疾病（癌症、痴呆等）。

失禁性皮炎处理方法及流程
1.失禁相关性皮炎（IAD）是指暴露在尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，最主要的部位出现在会阴部及臀部周围。

2.临床表现
会阴部及臀部周围皮肤表面的红斑、浸渍、水肿、可伴有不等渗出液或大小水疱、糜烂或皮肤的二次感染。

3.失禁性皮炎的危险因素
大小便失禁、皮肤状态差、移动能力受限、使用不透气的纸尿裤、个人卫生无法自理、皮肤清洁液选用不当、营养状态差等等。

4.失禁性皮炎的护理方法
（1）处理失禁：明确可能导致失禁发生的原因，针对病因采取措施；可选择留置尿管中断尿液的刺激，或在肛周粘贴一次性造口袋，避免粪便的刺激。

（2）皮肤清洁：不使用碱性的肥皂，避免使用毛巾，推荐使用含有清洁、保湿和防护作用三效合一的一次性洗巾。

清洗手法应轻柔，勿用力擦拭，潮红皮肤采用轻拍方式清洁，以免造成损伤。

（3）皮肤保湿：清洗之后，可用皮肤保护剂涂（如尿素、甘油、润肤剂等）抹皮肤以达到预防和治疗失禁性皮炎的效果。

可以提高皮肤的水合作用降低皮肤撕脱的发生率。

（4）皮肤保护：避免和减少皮肤暴露在粪便和摩擦，可在皮肤表面涂擦或喷洒保护层，加快皮肤修复。

目前国内皮肤保护剂共六类：粉剂类、膏剂类、液体类、抗生素类及无痛皮肤保护膜。

二、处理流程
失禁性皮炎风险处理流程图。

失禁性皮炎的护理体会失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）指尿液、粪便长期浸润皮肤，导致发生皮肤炎性反应[1]。

其临床表现主要有红疹、红斑、糜烂、浸渍、液性渗出，甚至会出现皮肤感染等，患者伴有瘙痒、不适等，严重影响患者的生活质量。

故如何对IAD的患者提供有效的治疗方案及护理措施，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复，提高生活质量，是医护人员共同追求的目标。

我科予派瑞松软膏联合肤阴洁治疗失禁性皮炎，取得满意的临床效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料与方法1.1 临床资料选择在我院神经内科的符合研究条件的失禁性皮炎患者共40例，男23例，女17例，年龄59～81岁；病例纳入标准：①符合失禁性皮炎的诊断标准；②住院时间超过1周以上；③患者及家属积极配合治疗，并签署知情同意书。

病例排除标准：①不符合纳入标准者。

②无法配合研究者。

③观察部位有压疮及其它皮肤病者。

通过将两组患者的一般资料进行比较后（P＞0.05），具有可比性。

本研究已获得本院医学伦理委员会批准，患者和家属均知情同意。

1.2 方法对失禁性皮炎的患者，在大小便后用温水冲洗清洁待干，使用阴洁原液均匀涂于肛周皮肤，用药范围超过皮炎边缘1～2cm，30min后，再用相同的方法涂擦派瑞松软膏。

2护理措施2.1 评估失禁患者皮炎的发生风险：患者一旦出现大小便失禁，护理人员应警惕IAD的发生，及时评估IAD的发生风险，根据评估结果，给予患者足够的重视。

护理措施以预防为主，除了给予患者清洁、润肤之外，还给予患者及其家属全面的健康教育，增加患者及其家属对失禁性皮炎的认知，并了解预防的方法，提高患者及家属的预防性意识及能力，降低失禁性皮炎的发生率[2] 。

2.2 密切观察患者的大便、小便失禁情况，做好生活护理：如患者为小便失禁，首先给予患者会阴部、腹股沟部用温水冲洗清洁，待干后，女性扎纸尿裤，男性可给予尿套。

如患者为大便失禁时，对大便的量及性质密切观察，大便的量比较少（<10ml）时，清洁及处理方法与小便失禁患者相同，大便的量比较多时，上述清洁及处理步骤完成后，再将一次性肛门造口袋贴上[3] 。

危重症患者失禁性皮炎的发生现况及其影响因素张宇,张晓雪,赵晓维,羡红涛,王欣然(首都医科大学宣武医院普外科,北京市100053)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨危重症患者失禁性皮炎的发生率并分析其影响因素,以期为临床护理工作提供借鉴㊂方法㊀2016年11月至2017年12月,便利抽样法选取北京市2所三级甲等医院的5个重症监护室(i n t e n s i v e c a r eu n i t ,I C U )收治的100例失禁患者为研究对象㊂调查研究对象的一般资料㊁皮肤情况㊁营养情况㊁治疗情况㊁失禁相关情况等,并进行影响因素分析㊂结果㊀100例失禁患者中,发生失禁性皮炎的有20例,发生率为20.0%㊂单因素分析显示,是否存在意识障碍㊁B r a d e n 压疮评分㊁营养风险筛查量表评分㊁血清白蛋白水平㊁是否存在感染㊁是否进行机械通气㊁失禁类型㊁大便性状㊁会阴部位皮肤状况评分是影响I C U 失禁患者失禁性皮炎的危险因素(均P <0.05);L o g i s t i c 多元回归分析结果显示,失禁类型㊁大便性状和意识障碍是失禁性皮炎发生的独立危险因素,而血清白蛋白水平属于保护性因素(P <0.05)㊂结论㊀失禁性皮炎在I C U 的发生率较高,在临床护理工作中,应采取针对性的预防护理措施,维持患者皮肤的完整性,从而改善其生活质量,提高护理工作质量㊂ʌ关键词ɔ㊀失禁性皮炎;失禁;I C U ;发生率;危险因素d o i :10.3969/j.i s s n .1008-9993.2018.16.003ʌ中图分类号ɔ㊀R 473.75㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1008-9993(2018)16-0016-07I n c i d e n c e a n dI n f l u e n c i n g F a c t o r so f I n c o n t i n e n c e -A s s o c i a t e dD e r m a t i t i sa m o n g In t e n s i v eC a r e U n i t P a t i e n t sZ H A N G Y u ,Z H A N G X i a o x u e ,Z H A O X i a o w e i ,X I A N H o n g t a o ,WA N G X i n r a n (G e n e r a l S u r gi c a lD e -p a r t m e n t ,X u a n w uH o s p i t a l o fC a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100053,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h e i n c i d e n c eof i n c o n t i n e n c e -a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s (I A D )a m o ng i n -t e n s i v e c a r eu n i t (I C U )p a t i e n t s a n d a n a l yz e t h e p o t e n t i a l r i s k f a c t o r s t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r c l i n i c a l n u r s -i n g w o r k .M e t h o d s ㊀B y c o n v e n i e n c es a m p l i n g me t h o d ,100p a t i e n t sw i t h i n c o n t i n e n c ef r o mt w oC l a s s ⅢG r a d eⅠh o s p i t a l s (5I C U s i n t o t a l )i nB e i j i ng w e r e s e l e c t e d .Th e g e n e r a l q u e s ti o n n a i r e ,s k i nc o n d i t i o n ,t r e a t m e n t ,a n d i n c o n t i n e n c e s t a t u sw e r ea n a l y z e d ,a n dt h e i n f l u e n c i n g f a c t o r sw e r ea n a l yz e da sw e l l .R e -s u l t s ㊀A m o n g 100i n c o n t i n e n c e p a t i e n t s ,20p a t i e n t s h a d c o n t r a c t e d I A D ,w i t h i n c i d e n c eo f 20.0%.T h e u n i v a r i a t e a n a l ys i s s h o w e d t h a t d i s t u r b a n c e o f c o n s c i o u s n e s s ,B r a d e ns c o r e ,N R S (2002)s c o r e ,s e r u ma l -b u m i n l e v e l ,i n f e c t i o n s ,m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n ,i n c o n t i n e n c et y p e ,s t o o l c h a r a c t e r i s t i c sa n dP A Ts c o r e w e r e t h e r i s k f a c t o r s (a l l P <0.05).T h e r e s u l t s o f l o g i s t i cm u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l ys i s s h o w e d t h a t i n c o n -t i n e n c e t y p e ,s t o o lc h a r a c t e r i s t i c sa n dd i s t u r b a n c eo fc o n s c i o u s n e s s w e r et h ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r s ,w h i l e t h e s e r u ma l b u m i n l e v e lw a s a p r o t e c t i v e f a c t o r o f I A D (P <0.05).C o n c l u s i o n s ㊀Ah i g h e rm o r b i d i t yo f I A D i s s e e n i n t h e I C U.W e s h o u l d t a k e s p e c i f i c p r e v e n t i o n s a n dn u r s i n g m e a s u r e s t om a i n t a i n t h e i n t e g r i t y of t h e p a t i e n t 's s k i n i nd a i l y n u r s i ng s e r v i c e ,a n d t o i m p r o v e th ei r q u a l i t y o f l i f e a n d t h e q u a l i t y o f n u r s i n g wo r k .ʌK e y wo r d s ɔ㊀i n c o n t i n e n c e -a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s ;i n c o n t i n e n c e ;I C U ;i n c i d e n c e r a t e ;r i s k f a c t o r s [N u r s JC h i nP L A ,2018,35(16):16-21,26]ʌ收稿日期ɔ㊀2018-04-17㊀㊀ʌ修回日期ɔ㊀2018-06-13ʌ基金项目ɔ㊀中华护理学会立项课题(Z H K Y 201711);北京市医管局科研培育计划(P X 2016037)ʌ作者简介ɔ㊀张宇,硕士在读,从事重症护理研究工作㊀㊀失禁性皮炎(i n c o n t i n e n c e -a s s o c i a t e dd e r m a t i -t i s ,I A D )是临床上最常见的一种潮湿相关性皮肤损伤,又称尿布皮炎㊁会阴部皮炎等,指皮肤长期或反复暴露在尿液或粪便中引起的皮肤损伤与炎症[1]㊂I A D 是失禁患者普遍存在的问题,主要表现为红斑㊁红疹㊁皮肤浸渍㊁糜烂甚至剥脱,伴或不伴有感染,好发于臀部㊁会阴部㊁腹股沟等部位;患者常因受损的皮肤区域疼痛㊁烧灼㊁发痒等而感到极度不适;当皮肤发生损伤,屏障功能减弱,可能会引起患者出现感染[2-3];此外,I A D 的发生会延长患者的住院时间,增加医疗费用和护理人员的工作负担,降低患者的生㊃61㊃解放军护理杂志㊀2018年8月,35(16)活质量[4-6]㊂近年来,越来越多的研究[7]表明,I C U 患者也是I A D发生的高危人群㊂据文献[6,8]报道, I A D在重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U)患者中的发病率为20.4%~36.0%,大便失禁㊁摩擦力和剪切力㊁性别㊁营养支持㊁癌症史㊁催眠/镇静剂等是I A D发生的相关因素㊂本课题组前期研究[9]结果显示,I C U护理人员对I A D知识的掌握程度存在一定的不足,特别是在I A D防治措施方面㊂因此,本研究旨在通过双中心调查,分析与失禁患者I A D 发生密切相关的人口学及健康相关的变量,为今后确认高危易感人群及临床护理人员进行针对性预防管理提供指导,最终目标是改善患者生活质量,提高护理质量㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象㊀2016年11月至2017年12月,便利抽样法选取北京市2所三级甲等医院的5个I C U 收治的100例失禁患者为研究对象㊂纳入标准:尿失禁和(或)大便失禁;年龄ȡ18岁;征得患者或家属知情同意㊂排除标准:入院时会阴及肛周存在任一种皮肤损伤,如I A D㊁压疮㊁皮肤撕裂等;留置尿管且未漏尿或留置大便收集装置;不愿意参与本研究㊂共纳入100例患者,其中,男64例(64.0%),女36例(36.0%);年龄24~94岁,平均(70.20ʃ15.50)岁㊂1.2㊀方法1.2.1㊀研究工具㊀根据B r o w n等[10]设计的会阴部皮炎风险因素概念模型,以及查阅文献和咨询相关领域专家的基础上,确定了以下研究工具㊂1.2.1.1㊀一般资料调查表㊀该量表由研究者自行设计,内容包括研究对象性别㊁年龄㊁身高㊁体温㊁体质量指数(b o d y m a s s i n d e x,B M I)㊁意识状态㊁基础疾病㊁过敏性皮炎史㊁日常生活能力评估(a c t i v i t y o f d a i l y l i v i n g s c a l e,A D L)等㊂A D L评估,采用中文版B a r t h e l指数(B a r t h e li n d e x,B I)量表进行评定[11],该量表包括10个项目即大便控制㊁小便控制㊁修饰㊁用厕㊁进食㊁转移㊁活动㊁穿衣㊁上下楼梯和洗澡㊂量表总分为100分,>60分表示有轻度功能障碍,日常生活基本自理;41~60分表示有中度功能障碍,日常生活需要一定帮助;<40分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人㊂1.2.1.2㊀皮肤情况㊀(1)压疮风险评估:采用B r a-d e n压疮量表,是由B r a d e n等[12]于1987年制定,包括6个条目,即从患者的感觉㊁移动㊁活动能力㊁皮肤潮湿㊁营养状况㊁摩擦力和剪切力6个方面进行评估㊂除摩擦力和剪切力一项外,各项得分均为1~4分㊂总分6~23分,得分越低,发生压疮的危险性越高㊂(2)会阴部位皮肤状况评估工具(p e r i n e a l a s-s e s s m e n t t o o l,P A T):由美国学者N i x[13]于2002年编制,2011年被台湾学者引进汉化,中文版P A T具有良好的信效度[14],主要包括4个条目即刺激物的强度㊁刺激物的持续时间㊁会阴部位皮肤状况和相关影响因素(如管饲饮食㊁感染等)㊂各条目采用3级评分法,1~3分,分数越高表示发生I A D的危险性越高;总分为4~12分,其中,4~6分属于低危险群,7~12分属于高危险群㊂1.2.1.3㊀营养情况㊀(1)营养风险筛查量表(n u t r i-t i o n a l r i s ks c r e e n i n g2002,N R S2002):是欧洲肠外肠内营养学会(E u r o p e a nS o c i e t y o fP a r e n t e r a lE n-t e r a lN u t r i t i o n,E S P E N)于2002年提出并推荐使用的住院患者营养筛查工具,包括4个方面的评估内容,即人体测量㊁近期体重变化㊁膳食摄入情况和疾病的严重程度[15]㊂总分0~7分,若评分ȡ3分,可确定患者存在营养不良风险㊂(2)血清白蛋白水平㊂(3)营养支持方式:肠内营养㊁肠外营养㊁肠内营养联合肠外营养㊂1.2.1.4㊀治疗情况㊀是否存在感染㊁是否使用抗生素及种类㊁是否使用镇静剂㊁是否进行机械通气等㊂1.2.1.5㊀失禁相关情况㊀(1)失禁相关性皮炎严重程度评估工具(i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s a n d i t s s e v e r i t y i n s t r u m e n t,I A D S):评估失禁性皮炎的发生情况,I A D S原量表由B r o c h e r t等[16]于2010年构建㊂本研究采用中国学者王春雨等[17]修订的中文版I A D S量表进行评估,共14个条目,内容包括肛周㊁臀裂㊁左上臀㊁右上臀㊁左下臀㊁右下臀㊁左大腿后侧㊁右大腿后侧㊁外生殖器(外阴/阴囊)㊁下腹部/耻骨上㊁左腹股沟㊁右腹股沟㊁左大腿内侧㊁右大腿内侧的皮肤情况;各条目采用L i k e r t5级计分法,无I A D计为0分,皮肤呈粉色计为1分,皮肤呈红色计为2分,皮肤有红疹计为3分,皮肤丢失计为4分;得分ȡ1分即为发生I A D,所有区域的总得分相加得到失禁相关性皮炎的严重程度总分,且得分越高说明失禁相关性皮炎越严重㊂该量表的C r o n b a c h sα系数为0.875,各条目的C r o n b a c h sα系数在0.901~0.931㊂(2)大便性状:成型便㊁软便㊁水样便等㊂1.3㊀调查方法㊀征得医院相关负责人的同意后,每一个I C U选取一位年资较高,具有丰富的造口㊁伤口㊁失禁等临床护理经验的护士进行资料收集㊂调查前,由3名造口治疗师对研究者进行统一培训,包括I A D相关知识㊁调查工具的使用和填写㊁调查流程㊁资料收集方法㊁调查过程的注意事项等㊂研究者对发生失禁的患者每日进行动态评估,以患者出现I A D㊁转出I C U或死亡为结局终点㊂患者的一般资料及实㊃71㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀A u g u s t2018,35(16)验室检查从电子病例中提取,采用I A D S评估失禁性皮炎的发生情况㊂1.4㊀统计学处理㊀数据采用S P S S22.0统计软件进行分析㊂计量资料符合正态分布的用ʏxʃs表示,不符合正态分布的以中位数(四分位数间距)表示,组间差异比较应用t检验和W i l c o x o n秩和检验进行分析㊂计数资料用频数表示,采用χ2检验或F i s h e r确切概率分析㊂将单因素分析中有统计学意义的变量纳入逐步多元L o g i s t i c回归模型,分析I A D发生的危险因素,纳入标准为0.05,移出标准为0.10㊂通过计算方差膨胀因子(v a r i a n c e i n f l a t i o n f a c t o r,V I F)和容忍度(t o l e r a n c e,T O L)诊断共线性问题㊂容忍度<0.1提示存在共线性,V I F的值越大表明变量间的多重共线性程度越强,当V I Fȡ10时,可认为自变量间存在严重共线性㊂所有统计均采用双侧检验,以P<0.05表示差异有统计学意义㊂采用H o s m e r-L e m e s h o w检验进行回归模型的拟合优度检验㊂2㊀结果2.1㊀失禁患者I A D发生情况㊀本研究共纳入100位失禁患者,其中,感染性疾病22例(22.0%)㊁胰腺疾病10例(10.0%)㊁重症肌无力4例(4.0%)㊁脑外伤5例(5.0%)㊁脑出血6例(6.0%)㊁脑梗死10例(10.0%)㊁肿瘤疾病13例(13.0%)㊁其他疾病30例(30.0%)㊂院外带入24例,院内发生76例,发生I A D的有20例,其中男14例,女6例,平均(71.30ʃ12.70)岁,发生率为20.0%(20/100),I A D S得分范围为1~5分,发生部位主要为肛周皮肤㊁左侧或右侧腹股沟褶皱㊂2.2㊀失禁患者发生I A D的单因素分析㊀本研究结果显示,是否存在意识障碍㊁B r a d e n评分㊁N R S2002评分㊁血清白蛋白水平㊁是否存在感染㊁是否进行机械通气㊁失禁类型㊁大便性状㊁P A T评分对I A D的发生有影响,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1㊀I A D发生的单因素分析结果[n(%)]变㊀㊀量I A D组(N=20)非I A D组(N=80)χ2或t或H或Z P性别0.3910.532㊀男14(70.0)50(62.5)㊀女6(30.0)30(37.5)B M I(k g/m2,ʏxʃs)24.07ʃ3.3523.69ʃ3.78-0.4030.688意识障碍a7.3020.007㊀是15(75.0)33(41.2)㊀否5(25.0)47(58.8)基础疾病1.1600.281㊀无1(5.0)11(13.7)㊀有19(95.0)69(86.3)B a r t h e l指数(分)0.0000.987㊀ɤ4018(90.0)72(90.0)㊀41~591(5.0)3(3.8)㊀60~1001(5.0)5(6.2)体温(T/ħ)2.1840.139㊀正常16(80.0)50(62.5)㊀发热4(20.0)30(37.5)B r a d e n评分(ʏxʃs,分)11.55ʃ1.2812.56ʃ1.992.1600.033N R S2002评分(分)4.2100.040㊀ȡ319(95.0)59(73.8)㊀<31(5.0)21(26.2)血清白蛋白(ρB/g㊃L-1)b28.9(23.26,31.70)31.38(27.96,37.89)-2.3100.021营养支持1.8000.407㊀肠内营养15(75.0)47(58.8)㊀肠外营养4(20.0)27(33.8)㊀肠内营养+肠外营养1(5.0)6(7.4)感染6.5100.011㊀是17(85.0)43(53.8)㊀否3(15.0)37(46.3)抗生素种类(种)0.1030.748㊀00(0.0)3(3.8)㊀1~219(95.0)72(90.0)㊀ȡ31(5.0)5(6.2)㊃81㊃解放军护理杂志㊀2018年8月,35(16)㊀㊀㊀㊀㊀㊀续表1变㊀㊀量I A D组(N=20)非I A D组(N=80)χ2或t或H或Z P 镇静剂0.3330.564㊀是4(20.0)21(26.2)㊀否16(80.0)59(73.8)机械通气3.9170.048㊀是11(55.0)25(31.2)㊀否9(45.0)55(68.8)失禁类型6.4430.040㊀尿失禁1(5.0)8(10.0)㊀大便失禁14(70.0)67(83.8)㊀大小便失禁5(25.0)5(6.3)大便性状8.4660.015㊀成型便1(5.0)19(23.8)㊀软便6(30.0)36(45.0)㊀水样便13(65.0)25(31.2)P A T评分(ʏxʃs,分)8.05ʃ1.857.19ʃ1.55-2.1380.035㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀a:包括嗜睡㊁昏睡㊁昏迷㊁镇静等状态;b:为相应变量的四分位数2.3㊀失禁患者发生失禁性皮炎的L o g i s t i c回归分析㊀以I A D发生为因变量,将单因素分析有统计学意义的因素作为自变量,自变量赋值情况,见表2㊂进行逐步多元L o g i s t i c回归分析,结果显示有4个因素进入回归方程,分别是失禁类型㊁大便性状㊁意识障碍㊁血清白蛋白水平;其中失禁类型㊁大便性状和意识障碍是I A D发生的独立危险因素,而血清白蛋白水平属于保护性因素,见表3㊂共线性诊断结果显示,个变量的T O L值均大于0.1,说明变量间不存在共线性问题,见表4㊂表2㊀自变量赋值方式自变量赋值方式意识障碍否=0,是=1B r e d e n评分实测值N R S(2002)评分<3分=0,ȡ3分=1白蛋白水平(g/L)实测值是否存在感染否=0,是=1是否进行机械通气否=0,是=1失禁类型以尿失禁为参照,设置哑变量:大便失禁=X1(1,0),大小便失禁=X2(0,1)大便性状以成型便为参照,设置哑变量:软便=X1(1,0),水样便=X2(0,1)P A T评分实测值表3㊀失禁患者发生I A D影响因素的L o g i s t i c回归分析项㊀目b S b b W a l dχ2O R(95%C I)P常数项㊀㊀㊀㊀-7.9703.213-6.153-0.013失禁类型㊀㊀㊀2.3630.8612.9087.53310.618(1.965,57.375)0.006大便性状㊀㊀㊀1.7390.6031.9238.3255.690(1.747,18.538)0.004意识障碍㊀㊀㊀1.7390.6701.3676.7355.690(1.530,21.155)0.009血清白蛋白水平-0.1760.070-0.2286.2610.839(0.731,0.963)0.012㊀㊀㊀㊀㊀㊀R2=0.429表4㊀共线性诊断结果模型变量T O L V I F 意识障碍0.9921.008 B r a d e n评分0.9361.068 N R S(2002)评分0.9661.035白蛋白水平0.9921.008感染0.9211.086机械通气0.9981.002失禁类型0.9671.034大便性状0.9921.008 P A T评分0.7241.3813㊀讨论3.1㊀I C U失禁患者I A D的现状分析㊀失禁是影响世界人口的健康问题,全球约有2亿人有较严重的大小便失禁,大小便失禁是导致I A D的一个主要原因㊂由于I C U患者疾病的严重性以及治疗方法的特殊性,I C U患者尿管留置率较高[3],尿失禁的发生率较低,更易出现大便失禁㊂在本研究结果显示, 9.0%(9/100)的患者仅存在尿失禁,约81.0%(81/ 100)的患者有大便失禁,大小便失禁的患者占10.0%(10/100)㊂并不是所有失禁的患者都会发生㊃91㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀A u g u s t2018,35(16)I A D,在不同的医疗机构中I A D的患病率和发病率也有所不同㊂据文献[18-20]报道,在长期照护㊁养老机构中I A D的患病率约为5.2%~35.4%㊂本研究结果发现,I C U失禁患者中I A D的发生率为20%,与C h i a n c a等[8]研究结果一致,低于B l i s s等[6]研究结果35.5%(16/45)㊂这可能是由于B l i s s等[6]研究样本量较小,且大多数属于白种人有关;本研究中I C U 失禁患者的I A D的发生率高于徐晶晶等[21]研究,分析原因可能为本研究的样本全部来自于三级甲等医院的I C U,患者病情较重;同时本研究患者的平均年龄为(70.20ʃ15.50)岁,随着年龄的增长,皮肤逐渐衰老,胶原蛋白和弹性纤维减少,水分大量丢失,皮肤会出现干燥㊁松弛㊁弹性减退等,导致皮肤萎缩变薄[22],对外界各种刺激的防御能力减弱,易受到失禁影响,从而导致I A D发生㊂3.2㊀I C U失禁患者发生I A D的影响因素3.2.1㊀失禁类型㊀L o g i s t i c回归结果显示,大小便失禁是I C U患者发生I A D的独立危险因素[O R= 10.618,95%C I(1.965,57.375)],这与K o t t n e r 等[23]研究结果相一致㊂K o t t n e r等[23]认为,大便失禁是发生I A D的主要因素㊂L o n g等[24]认为,尿失禁与I A D的发生密切相关㊂因为对于失禁患者,来自尿液和/或粪便的水分进入并停留在角质细胞中,这种水分过多的情况将导致角质层结构的肿胀和紊乱,并可观察到皮肤的变化;同时水分过多可使刺激因子更容易穿透角质层从而引起炎症㊂当皮肤处于水分过多的状态时,由于跟衣物㊁失禁垫或床单的接触摩擦,表皮也更容易受到伤害[25]㊂因此,避免局部皮肤与刺激物的长期接触是预防I A D的关键㊂在照护过程中,为患者提供可吸收性的控制失禁用品,例如采用吸水效果较好的纸尿裤㊁一次性尿垫或导尿装置的使用;对于大便失禁的患者则主要采取导管装置或大便收集装置;但是也可考虑使用新型的对液体吸收功能进行改善的产品作为结构性皮肤护理方案的辅助措施,有助于避免角质层的闭塞和水分过多情况发生[26]㊂3.2.2㊀大便性状㊀L o g i s t i c回归结果显示,水样便是I A D发生的独立危险因素[O R=5.690,95%C I (1.747,18.538)]㊂分析原因可能为粪便中含有可以破坏角质层的解脂和解蛋白酶,液态粪便比固态粪便更具有伤害性,因为液态粪便中消化酶的含量最高[27-28]㊂酶还可以作用于尿素使其产生氨,进一步提高了尿失禁患者的皮肤P H值㊂酶在较高P H 值时的状态更加活跃,随着碱性变化,因此皮肤受损的风险提高㊂所以大小便失禁患者比尿失禁或大便失禁的患者,感染I A D的风险更高㊂此外,C h i a n c a 等[8]进行的一项队列研究显示,稀便最终进入I A D 发生的危险预测模型,与本研究结果一致㊂这提示我们在临床护理工作中,对失禁的控制需要对患者进行全面的评估,明确失禁的发病原因,还要求护理人员要加强病房巡视,协助病人及时更换尿不湿或床单,保持局部皮肤的清洁干燥,减少局部皮肤与刺激物接触的时间㊂在大便㊁尿液失禁污染皮肤时,随时用温水清洗㊁待擦干后,予以润肤露㊁油膏㊁无痛保护膜等皮肤保护剂喷涂会阴部皮肤,形成保护膜以增强皮肤的抵抗力㊂3.2.3㊀意识状态㊀L o g i s t i c回归结果显示,意识障碍是I A D发生的独立危险因素[O R=5.690,95% C I(1.530,21.155)],即意识不清醒的患者发生I A D 的风险约为意识清醒患者的4倍㊂I C U收治的危重症患者常存在着不同程度的意识障碍,或由于治疗㊁护理需要采取镇静措施,这些都使患者的认知功能减弱㊂本研究结果显示,48.0%(48/100)的危重症患者存在不同程度的意识障碍;在发生I A D的20例患者中,75.0%(15/20)处于镇静㊁谵妄或昏迷状态㊂B l i s s等[6]对危重症患者的调查研究发现,患者的意识评分越低,发生I A D的风险越高㊂B l i s s等[29]对美国448所养老院10713位老年人进行的一项队列研究,结果显示认知功能障碍是I A D发生的预测因子㊂因此,护理人员对意识障碍的患者应给予高度关注,以期预防I A D发生㊂但是其影响机制尚不清楚,意识状态与I A D的关系,有待更多的研究进一步证实㊂3.2.4㊀血清白蛋白水平㊀L o g i s t i c回归结果显示,血清白蛋白水平是I A D发生的相关因素,血清白蛋白水平越低,发生I A D的风险越大,在本研究中,血清白蛋白水平低于正常值(<35g/L)的患者占73.0%,其中I A D的患者血清白蛋白水平全部低于正常值㊂S h i u等[30]对171位I C U患者的横断面调查结果显示,低白蛋白水平是I A D发生的危险因素㊂徐晶晶等[21]研究亦得出,低血清白蛋白(ɤ35g/L)患者的皮肤暴露于潮湿环境时,其发生皮肤损伤的危险性约为正常血清白蛋白者的2.299倍㊂此外,N i x[13]也认为,血清白蛋白水平作为I A D发生的一项影响因素,在会阴部皮肤状况评估中应给予高度关注㊂血清白蛋白水平之所以影响I A D的发生,可能为低血清白蛋白水平在一定程度上反映个体的健康状况不佳,而不仅仅是营养摄入不足[31],当营养不能满足机体需要时,会引起机体免疫功能低下,机体修复和维持自身稳定的能力也随之下降,伤口不易愈合,皮肤状况较差,增加了皮肤损伤的风险㊂㊃02㊃解放军护理杂志㊀2018年8月,35(16)4㊀小结I C U患者是一个特殊群体,具有多种致皮肤完整性遭到破坏的风险因素㊂I A D是I C U患者常见的并发症,不仅引起患者疼痛,降低生活质量,还增加了临床医护人员的工作负担㊂意识状态㊁失禁类型和大便性状是I A D发生的独立危险因素,血清白蛋白水平是保护性因素㊂但由于本研究样本量较小,今后需进一步扩大样本量,开展多中心队列研究加以验证㊂在临床护理工作中,还应进一步加强对I C U护理人员的培训学习,确保能正确区分压疮与I A D,识别风险因素,制定可行的㊁有针对性的预防性皮肤护理干预措施,这也将是今后研究的重点㊂ʌ参考文献】[1]W E N Z,Z HU W,L I U Q,e t a l.D e v e l o p m e n to f a na n i-m a lm o d e l f o r i n d u c i n g v a r 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什么是失禁性皮炎皮肤是我们人体最大的器官，我们的皮肤保护着我们的身体不受外界的侵害，皮肤还起到了调节体温和排汗等功能，如果我们的皮肤出现了问题，不但会影响我们的形象而且还会给我们的身体健康造成伤害。

失禁性皮炎是皮肤疾病里面的一种，那么失禁性皮炎的临床表现是怎样的，我们又该如何做好失禁性皮炎的预防和治疗工作呢？失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。

这是失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。

如尿布疹(diaper rash)，潮湿浸渍损伤(moisture maceration injury)，会阴部皮炎(perineal dermatitis)，刺激性皮炎(irritant dermatitis)，接触性皮炎(contact dermatitis)或痱子(heat rash)。

失禁相关性皮炎临床表现为：红斑(erythema)、水肿(edema)、浸渍(maceration)、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。

伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。

[3-4] 失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。

预防与治疗：对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。

因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。

目前的专家组达成了这样一个共识，即不管是预防还是治疗，都应该有一个持续性的标准化的治疗模式，其中必须包含以下三点：(1)非常温和的皮肤清洗;(2)皮肤滋润;(3)皮肤保护剂的使用。

其他的像抗真菌药物、激素类和局部消炎产品只在特定场合使用。

在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的皮肤疾病，那就是失禁性皮炎了，我们知道失禁性皮炎的出现会给患者带来多方面的麻烦，上文为我们详细介绍了失禁性皮炎的临床表现以及失禁性皮炎的防治方法。