CPPT骨肿瘤讲课中文-魏任雄

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骨肿瘤讲义PPT课件

骨肿瘤 Bone tumor
1
骨肿瘤
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，无论是原发性(Primary bone tumor)、继发性(Secondary bone tumor)还是转移性 (Metastatic tumors involving bone, Metastatic carcinoma)肿瘤统称为骨肿瘤。
2
重点
➢良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 ➢骨肿瘤Enneking分期、外科手术原则。 ➢骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现，X线表现，
诊断和治疗原则。
3
80
70
60
50
40
30
20
10
0
骨嗜酸性肉芽肿骨纤维异常增殖症
骨囊肿尤文氏肉瘤
骨软骨瘤骨肉瘤
骨样骨瘤内生软骨瘤骨巨细胞瘤
软骨肉瘤恶性淋巴瘤
治• 疗疼：痛生：长一快般，无有明症显状疼，痛，影响肿美块观压，迫怀周疑围有组恶织变或的表面手术的可切滑引除囊起。发疼生痛无。菌性炎症均 •成年肿后块肿：块质快硬速无生活长动提的示肿块。 •骨软功骨能瘤障恶碍变：可肿能块，压继迫发肌腱、性骨血碍旁管。软、骨神肉经瘤引。起的功能障
23
多发性遗传性骨软骨瘤病
21
骨样骨瘤
影像学
65%发生于长骨，一半以上发生在骨干。<1cm 类圆形溶骨改变，称瘤巢，被反映硬化骨包绕，
可遮蔽瘤巢。
治疗
病灶刮除植骨
22
骨软骨瘤(外生骨疣) Osteochondroma
X线：好发于长骨干后端，
年背向龄关5节~3向0岁骨外生长的骨性性腔肿相别块通男。。女肿块比髓2腔:1于骨髓临床表现
20
骨样骨瘤 Osteoid Osteoma

骨肿瘤教学演示课件

骨肿瘤
汇报人：XXX
2024-01-21
CONTENTS
• 骨肿瘤概述 • 常见骨肿瘤类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨肿瘤概述
定义与分类
定义
骨肿瘤是指发生在骨骼或其附属组织（如骨髓、骨膜等）的肿瘤，可分为良性和恶性两大类。
05
并发症预防与处理措施
手术并发症预防与处理
术前评估
充分评估患者的身体状况和手术风险，制定个性化的手术方案。
术中操作
精细的手术操作，减少组织损伤和出血量，降低并发症风险。
术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理术后感染、出血等并发症。
放化疗并发症预防与处理
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定合适的放化疗方案，减少不必要的副作用。
可以检测骨肿瘤的基因突变和表达情况，为骨肿瘤的个性的组织来源和分化程度，对于骨肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
04
治疗原则与方案选择
良性骨肿瘤治疗
观察与随访
对于无症状、体积小的良性骨肿瘤，可定期观察与随访，监测病
情变化。
手术治疗
对于有症状、体积大或生长迅速的良性骨肿瘤，需考虑手术治疗，如刮除术、切除术等。
药物治疗
部分良性骨肿瘤可通过药物治疗缓解症状或控制病情发展。
恶性骨肿瘤治疗
手术治疗
恶性骨肿瘤的首选治疗方法是手术切除，包括保肢手术和截肢手
术。
化疗
通过化学药物杀死或抑制肿瘤细胞，常作为手术治疗的辅助手段
。
放疗
利用放射线照射肿瘤部位，杀死或抑制肿瘤细胞，常作为手术治疗的辅助手段或用于无法手术的

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放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉，提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自进行病理学检查，明确肿瘤性质和类型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理的药物治疗和疼痛管理措施，提高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监测，及时发现并处理复发或转移等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆，导致早期诊断困难，延误治疗时机。

骨肿瘤教学ppt课件

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
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Ｘ线表现
1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积. 2.肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨. 3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨. 4.“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形
成板层状骨沉积.
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３，功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近使关节功能障碍
肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发热，浅静脉怒张
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分类
目前的分类皆基于细胞来源. 我国自已的骨肿瘤分类特点是: 1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类. 2.将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内. 3.采用临床、病理和X线三结合.
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影像学检查
ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况

骨肿瘤〖精品课件〗PPT课件

3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位,大约有５０％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围 4 在组织学上可以很大的变异,表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨,纤维组织,粘液样组织。
骨肉瘤临床症状最早的为疼痛,活动后疼痛加重, 以夜间痛为重,患部包块并进行性增大,表面皮肤发热,静脉怒张。
手术为主辅助术前术后放疗化疗免疫疗法
骨肉瘤治疗的发展史过去手术切除5年生存率 5﹪─23﹪ 现在手术加辅助治疗5年生存率 60﹪---80﹪ 骨肉瘤最常用的化疗药甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
骨肿瘤〖精品课件〗
骨肿瘤
骨肿瘤
骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质原发良性骨肿瘤 21691 55.7﹪ 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69﹪ 瘤样病变 4369 11.3﹪ 转移癌 2108 5.4﹪
骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类,故名成骨肉瘤,恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨. 2 多见于10─20岁,在成人也可因放射治疗,Paget氏病,甚至个别经久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。
病理学检查１常规组织学切片２组织化学检查３免疫组织化学
外科手术切除范围
骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨未分化发生错误,而不是真正肿瘤２外生骨疣(骨软骨瘤) ３多发性骨软骨病,也称干骺端续连症(遗传性、多发性骨软骨瘤) ４半肢骨骺发育不良(Trevor病)
Ｘ线特征局限的、边界整齐,呈分叶外形的椭圆透明阴影,周围有一薄层的增生硬化层,其中可见散在的沙粒样致密点
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自末分化结缔组织细胞。其生物学特性为具有较强侵蚀性,采通常的刮除法复发率较高。少数病例可出现局部恶性变或肺转移, 属于临界性肿瘤。

七十三章骨肿瘤课件

再植或假体置换重建保肢，或截肢术 • （3）术后化疗
• 2、G2 T1-2 M1 •精选课件
• （1）上述治疗
• （2）轻移灶切除
二、软骨肉瘤
• 是成软骨性的恶性肿瘤。 •精选课件
• 特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的分化，常出现豁液样变、钙化和骨化。
• 好发于成人和老年人；男性稍多于女性。好发部位骨盆最多见，其次是股骨上端、脑骨上端和肋骨。
治疗
• 应采取积极态度，以延长寿命、解除症状、改善生活质量为目•精选的课件。
• 治疗时需针对原发癌和转移瘤进行治疗，采用化疗、放疗和内分泌治疗。
• 其结果取决于原发部位和疾病的范围。
第六节其他病损
• 一、骨囊肿：是一种髓内、通常是单腔的、囊肿样局限性瘤样•精选病课件损，囊肿腔内含有浆液或血清样液体。
• 区域性或远处转移（ M ）
• G：G0：良性；G1：低度恶：囊内；T1：间室内；T2：间室外
• M:转移：M0：无转移；M1：转移
治疗
• 1 ．良性骨肿瘤的外科治疗 •精选课件
• ( 1 ）刮除植骨术：适用于良性骨肿瘤及瘤样病变。
• ( 2 ）外生性骨肿瘤的切除
Ⅰ级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核•精巨选课细件胞甚多，良性
Ⅱ级：基质细胞多，核分裂较多，多核巨细胞较少，侵袭性
Ⅲ级：以基质细胞为主，核异型明
显，多核巨细胞很少，为恶性
临床表现
•精选课件
• 主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。
X线
临床表现
• 发病缓慢，以疼痛和肿胀为主。开始为隐痛，以后逐渐加重。•精选肿课件块增长缓慢，可产生压迫症状。

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骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
精品可修改
49
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨.
2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
11
局部检查
1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、
动脉博动
精品可修改
12
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、Ｘ线片、病理三相结合
生化检查
血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性能磷酸酶总蛋白浓度
活组织检查
穿针活检切开活检
精品可修改
13
实验室检查
骨肿瘤
精品可修改
1
教学要求
掌握骨肿瘤的病理分期掌握骨肿瘤的发病特点掌握良、恶性骨肿瘤的鉴别、临床表现
及外科分期
精品可修改
2
骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤
21691
55.7%
原发恶性骨肿瘤
10791
43.69%
瘤样病变
4369
11.3%
转移癌
2108
5.4%
Ｘ线特征
局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点
精品可修改
39
内生软骨瘤
精品可修改
40
精品可修改
41
骨巨细胞瘤
它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自末分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强侵蚀性，采通常的刮除法复发率较高。

骨肿瘤鉴别诊断攻略abcppt课件

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三、骨肿瘤分析
（一）原发或继发？良性或恶性？对良、恶性肿瘤鉴别需注意以下几项： 1、生长情况：良性肿瘤生长缓慢，无转移，
亦不侵及邻近组织，但可因压迫而变形、移位；恶性肿瘤生长快，常发生转移，易侵犯临近组织。
-
31
2、病变形态：良性肿瘤多为囊状扩张，边缘清楚，一般无骨膜反应（少数或有单层骨膜反应）,通常不侵及骨骺及关节。恶性的多为弥漫性浸润，边缘模糊，常有层状、放射状或袖口状骨膜反应，并可破坏骺板软骨或关节软骨。
-
57
按肿瘤发病率
1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中，骨肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次是软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
-
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按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道年龄，会给诊断增加许多困难。因为不同的年龄组各有其好发的肿瘤。
有修复改变，二者联系密切；而肿瘤的破坏和增生多互不联系，破坏周围少有修复改变。
-
24
骨髓炎骨结核骨肉瘤
-
25
• 4、骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
-
26
• 5、软组织改变：骨感染多为软组织肿胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块，恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块，其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重要依据
-
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与对侧
相比见骨软髓组炎织
肿胀

《骨肿瘤总论》课件

利用基因组学技术对骨肿瘤进行基因突变和表达谱分析，有助于深入了解骨肿瘤的发病机制和个性化治疗。
免疫治疗
免疫治疗是当前研究的热点，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为骨肿瘤治疗提供了新的途径。
细胞疗法
细胞疗法是一种新兴的治疗方法，通过培养和改造患者自身的细胞来治疗肿瘤，为骨肿瘤治疗提供了新的思路。
THANKS
谢谢
如发现骨骼部位出现异常肿块、疼痛、骨折等症状，应及时就医检查。
康复护理
心理支持
骨肿瘤患者经过长时间的治疗和康复，心理压力较大，需要得到心理支持和关爱。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括物理治疗、运动康复等。
营养支持
骨肿瘤患者在治疗和康复过程中需要大量的营养支持，应合理安排饮食，保证营养均衡。
研究热点与展望
骨肿瘤的早期诊断
目前骨肿瘤的早期诊断仍然是一个挑战，未来的研究将致力于开发更准确、无创的早期诊断方法。
个性化治疗
随着基因组学和免疫治疗的发展，未来的骨肿瘤治疗将更加个性化，针对不同患者的基因和免疫特征制定治疗方案。
骨肿瘤干细胞研究
骨肿瘤干细胞是骨肿瘤发生、发展和耐药的关键因素，未来的研究将致力于深入了解其生物学特性和治疗策略。
药物治疗
药物治疗原则
药物治疗主要用于辅助手术治疗，控制疼痛、缓解症状、减少并发症和提高患者生存质量。
药物种类
包括化疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药物等，具体药物选择需根据患者病情和医生建议进行选择。
其他治疗方式
放疗
放疗是骨肿瘤的重要辅助治疗手段，可以有效控制肿瘤生长、减少疼痛和提高生存率。
《骨肿瘤总论》ppt课件

外科学课件骨肿瘤ppt课件

05
并发症预防与处理措施
感染防控策略
严格执行无菌操作
在手术过程中，医护人员必须严格遵守无菌操作规范，包括穿戴无菌手术衣、戴无菌手套、使用无菌器械等，以降低术后感染的风险。
预防性抗生素使用
根据患者的具体情况和手术部位，可在术前预防性使用抗生素，以减少术后感染的发生率。
伤口护理
术后应定期对伤口进行清洁和换药，保持伤口干燥，避免污染和感染。
03
尤文肉瘤
是起源于骨髓间充质细胞，以小圆细胞为主要结构的原发恶性骨肿瘤。
好发年龄介于儿童到30岁之间，5～15岁为发病高峰期。
转移性骨肿瘤
骨转移癌
老人疼痛逐渐加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常。
脊柱结核
有低热及明显疼痛，进展很快，所以进展期脊柱结核和脊柱转移癌的鉴别是比较困难的。
化疗药物选用及方案制定
化疗药物选用
根据肿瘤类型、分期及患者身体状况，选择合适的化疗药物，如甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂等。
方案制定
制定个性化的化疗方案，包括药物剂量、给药途径、治疗周期等，以确保治疗效果并减少副作用。
免疫治疗进展及前景
免疫治疗进展
近年来，免疫治疗在骨肿瘤治疗领域取得了显著进展，如免疫检查点抑制剂、 CAR-T细胞疗法等。
机器人辅助手术在骨肿瘤治疗中的应用前景
03
04
人工智能在骨肿瘤诊断和治疗中的应用前景
感谢您的观看
THANKS
病理学诊断
穿刺活检法
软组织肿瘤采取活检(吸针活检)时，通过正常组织途径到达肿瘤。必须用于活检的器械，以7号注射针头较适宜，如采取组织较多可用12号尖头外科刀片。
切开活检法
较大或较深部的软组织肿瘤，需切断肿瘤时，应在肿瘤假包膜外正常组织处切开。钳取或切取活检时，最好由临床和病理医生一起进行。为了确保病理结果的准确性，活检时应从肿瘤边缘部分或肿瘤实质部分取材，不应从坏死区或出血区取材。

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骨巨细胞瘤的手术治疗（瘤段切除重建） Case 2
肿瘤型关节置换
术后影像
骨巨细胞瘤 case 3
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞瘤，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨.
2 多见于10-20岁，在成人也可因放射治
疗，Paget骨病，甚至个别经久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。
谢谢
14.2%
６.６％６％４.６％４％
发病年龄
幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤青少年骨肉瘤、骨软骨瘤成人骨巨细胞瘤老年转移性骨肿瘤
部位
股骨下端、胫骨上端
（恶性多见）
肱骨 11.8%
脊柱、骨盆、肩胛骨
（转移性肿瘤多见）
股骨
膝关节和肘关节以远
39.7%
骨骼（良性多见）
胫骨
17.7%
骨肿瘤的临床表现
规范化治疗，综合治疗。（MDT）
截肢手术指征 Amputation
Indication
严重移位性病理性骨折
肿瘤侵犯周围重要神经血管束术前化疗期间肿瘤增大且侵犯周围重要神经血管束
化疗 Chemotherapy
Doxorubicin(多柔比星，阿霉素) Cisplatin（顺铂） Ifosfamide（异环磷酰胺） Methotrexate（甲氨蝶呤） Cyclophosphamide（环磷酰胺）
骨肿瘤
Bone Tumor
武汉大学中南医院骨科魏任雄
Department of Orthopaedic, Zhongnan Hospital ,WHU
Wei Renxiong. Consultant,AP,MD,PhD
Case
周X，男，30岁。左
环指肿胀不适一月余。无外伤史，无明显诱因出现，提重物、拧毛巾时症状加重，休息时缓解。局部皮肤无发热，稍肿胀增粗，环指末梢感觉、循环正常，屈伸功能正常。无其他全身系统症状。
3
好发部位
股骨、胫骨和肱骨近端
是最常见发病部位，大约有５０％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围
4
在组织学上可以很大的变异，表现为
肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨，还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织
骨肉瘤
临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行性增大，表面皮肤发热，静脉怒张Ｘ线表现有溶骨性破坏和成骨性破坏
良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）
骨软骨瘤的大体外观
骨软骨瘤的组织学切片
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学基础。
1 多发性内生软骨瘤称Ollier病。
2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。
好发部位
40%-65%发生手部，特别是近节指骨最常见
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后
根据不同分期合理选择外科手术方案
提出辅助性治疗意见
骨肿瘤治疗
手术 Surgery
截肢 Amputation 保肢 Limb Salvage
瘤段切除+肢体重建 Resection and
reconstruction
新辅助化疗和放射治疗免疫治疗
分子生物学靶向治疗
骨肿瘤的影像学检查
X光片 CT
MRI
DSA
ECT
骨肿瘤与X线病理
有些肿瘤产生类骨或
肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。（成骨型）
有些骨肿瘤破骨或使
骨吸收，在X线片上表现为低密度区。（溶骨型）
混合型
骨膨胀性改变
葱皮样改变
骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，在X 片上表现为葱皮样改变。
Codman 三角
日光类似虫蚀样改变。
血管增生
恶性骨肿瘤的血管改变
外科G
G
T M分期
表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度发生方式。 T 表示骨肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊室和间室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
几种临床常见骨肿瘤
骨软骨瘤
最常见的软骨性病变骨骼中的软骨未分化，生发错误，而不是真正肿瘤２外生性骨疣（骨软骨瘤）３多发性骨软骨病，也称干骺端续连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）
1
好发部位１股骨２肱骨３胫骨
临床特点无压痛并逐渐长大包块
合并症
１骨折
２骨畸形
３血管和神经损伤
４滑囊肿形成５恶变（１％）
骨肿瘤的流行病学特点
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤 21691 10791 55.7% 27.7%
瘤样病变
转移癌
4369
2108
11.2%
5.4%
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤43.7% 骨巨细胞瘤14.6% 软骨瘤10.1%
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 44.6%
软骨肉瘤
纤维肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤恶性骨巨细胞瘤
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源
不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自
末分化结缔组织细胞。
其生物学特性为具有较强侵蚀性，采通常的刮除法复发率较高。
少数病例可出现局部恶性变或肺转移，
属于交界性肿瘤。
骨巨细胞瘤的分级
Jaffe于1940年提出的分级主要依据巨细胞的数量多少和基质细胞
Codman三角和日光放射征
实验室检查血沉碱性磷酸酶微量元素分析
中央型骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
骨膜骨肉瘤毛细血管扩张性骨肉瘤
继发性骨肉瘤如 Paget氏骨瘤放射后骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
骨膜骨肉瘤
毛细血管扩张型骨肉瘤
骨肉瘤治疗的发展史过去现在
手术切除5年生存率 5%-23% 手术加新辅助治疗5年生存率 60%-80%
骨肉瘤最常用的化疗药
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手术（瘤段切除）。对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢术或关节离断术。
本课总结
1.骨肿瘤的诊断 2.骨肿瘤的GTM分期 3.骨肿瘤的治疗原则 4.常见几种骨肿瘤的临床表现、影像学特点及治疗
的分化程度。
骨巨细胞瘤流行病学特点
２０-４０岁成人(３/４),１０岁以下儿童罕见
股骨下端最多见，其次为胫骨上端及桡骨远端，三处占全部骨巨细胞瘤的６０-７０％病灶位于骨端，邻关节面（不累及骨骺的骨巨细胞瘤诊断基本不存立）。
骨巨细胞瘤X线特点溶骨性偏心性膨胀性皂性改变
骨巨细胞瘤的手术治疗Case1（病灶刮除灭活）
疼痛
良性肿瘤一般无痛或轻度
疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重
休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征
骨肿瘤的临床表现
肿胀和功能障碍根据肿瘤的性质、部位不同
骨肿瘤的肿胀程度不同病理性骨折其他发热，静脉怒张等
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、影像学、病理三相结合（MDT）
好发年龄
30-40岁为好发年龄
临床表现
患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折。有极小恶变机率。
临床特征
1.好发手足短管状骨，占 40-50% 2.扁骨少受累 3.除病理性骨折，无疼痛 4.骨内透光度常有钙化
Ｘ线特征
局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点